Kjeveperiosteum

Den inflammatoriske prosessen, lokalisert i periosteum, eller i det vanlige folat, har medisinsk navn periostitt i kjeften.

Avhengig av graden av kurset, er sykdommen delt inn i følgende former:

• enkelt - betennelsen er forårsaket av blåmerke / brudd på kjevebenene, fortsetter med uttalt ødem og hyperemi uten å avsløre patogene mikroorganismer;
• ossifying - betennelse av kronisk natur med den karakteristiske veksten av lagene i periosteum, som ofte dekker munnvevet i munnhulen;
• fibrøs - en karakteristisk fortykkelse av lagene i periosteum oppstår med en signifikant dannelse av fibrøst vev;
• Purulent - på grunn av smittsomme prosesser i tennene dannes en abscess, sykdommen går videre i en akutt form.

Sykdommen er ikke selvstendig og er en komplikasjon på grunn av ulike tannproblemer. Klinisk praksis indikerer hyppige tilfeller av øvre kjevepatologi som utvikler seg skjult, og derved representerer den maksimale trusselen mot pasienten. Ofte er sykdommen ledsaget av sterkt smertesyndrom og temperatur, så ta ikke selvmedisinering, og hvis du har engstelige symptomer, kontakt legehjelp umiddelbart.

ICD-10 kode

International Classification of Diseases for koding seksjon tannbehandling omfatter K10 "annen kjeve sykdom", som refererer til kjeve Periostitis inflammatoriske patologier indeks K10.22 og kronisk periostitis kjeve - K10.23.

Årsaker til periostitt i kjeven

Patologi utvikler seg på grunn av ulike faktorer. Å være den hyppigste komplikasjonen av karies, er denne sykdommen farlig ved uklarhet av symptomene og det skjulte kurset. Den opprinnelige dannelsen av pus blir observert i røttene av tennene, og så strekker sykdomsens fokus til massen, ytre og indre lag av haugen. Myke vev er lett involvert i prosessen, hvis suppurasjon oppstår i tannkjøttområdet.

Følgende årsaker til sykdommen utmerker seg:

• Dental sykdommer er den viktigste årsaken til infeksjon;
• Betennelse i tennene uten riktig og rettidig behandling;
• penetrasjon av mikroorganismer fra blodbanen eller lymfatisk kanal, på grunn av smittsomme sykdommer (f.eks. Tonsillitt, tonsillitt, etc.);
• Spredning av infeksjon i nærvær av purulente sår i ansiktet eller kjevefrakturene.

Periodontitt kan også fungere som en kilde til betennelse, men også komplikasjoner som skyldes tannuttrekking, spesielt mot luftveissykdommer eller under hypotermi. Svært sjelden diagnostisert allergisk og revmatisk form.

Øk risikoen for å utvikle sykdomsspenningsforholdene, en kraftig nedgang i immunitet, tannbehandlingstiltak i perioden med akutte smittsomme forhold.

[1], [2]

Symptomer på periostitt i kjeven

Sykdommen begynner med hevelse av vevene rundt tannen, økning av puffer øker gradvis, med palpasjon, er det et betydelig smertsyndrom. Utseendet til febertemperaturen er knyttet til oppnådd ødem av kritiske dimensjoner. I det patologiske fokuset er det ofte involvert hele kjeften, templet og øynene.

Følgende symptomer på sykdommen utmerker seg:

• hevelse og rødhet av tyggegummiområdet;
• Temperaturen på termometeret når en indeks på 38 ° C;
• i tannområdet er det en støyende, pulserende type smertesyndrom;
• smerten dekker den kjeften der fokuset på betennelse er;
• ømhet kan være moderat, men smerten blir uutholdelig med den minste påvirkning på den berørte tannen;
• asymmetri i ansiktet forårsaket av ensidig puffiness er observert;
• lymfadenitt av regionale arter.

Symptomatologien til sykdommen varierer avhengig av etiologien, patogenesen, plasseringen av suppurasjonsfokus og varigheten av manifestasjon av kliniske faktorer. Svak utvikling er oftest forårsaket av et fall i kroppens forsvar, noe som resulterer i at immunsystemet ikke gir et levende svar.

Periostitt i kjeve hos barn

Barnets kropp har en rekke funksjoner, ikke et unntak er anatomien til strukturen av vevene i den maksillofaciale sonen. Immunsystemet modnes bare til syv år, har benet en god blodtilførsel til det myke vev er sterkt hydrofile (denne egenskap forårsaker alvorlig svelling), er barrierefunksjon av lymfesystemet ikke dannet før mot slutten. Alle disse faktorer forårsaker den øyeblikkelige forplantning av betennelse av periosteum og hematogenous lymphogenous måte som medfører alvorlige komplikasjoner og kroniske former for primær lesjoner.

Distinker akutt (serøs og purulent form) og kronisk (enkel og hyperplastisk stadium) odontogen periostitt i kjeven hos barn. Akutt flyt er en uavhengig sykdom eller utvikler seg mot pulpitt, festering av cyster av tannrøtter, periodontitt, osteomyelitt. Inflammasjon av periosteum i det akutte kurset spesielt med suppuration er gjenstand for kirurgisk inngrep etterfulgt av konservativ behandling. Om nødvendig blir de berørte meieriene og rotte tennene fjernet. I særlig alvorlige tilfeller anbefaler tannleger å ta antibiotika. Etter kirurgisk manipulasjon foreskrives babyer et mildt kosthold, sengestøt, rikelig drikking og munn skylling med avkok av kamille, jomfru eller salvie. Eliminere hevelse, lindre betennelse, lindre smerte og normalisere funksjonene i vevene hjelpe fysioterapeutiske prosedyrer: UHF, mikrobølgeovn, løpet av laserterapi, behandling med varierende strøm.

Kronisk periostitt i kjeven hos barn diagnostiseres i eldre alder. Klinisk manifesterer sykdommen seg som en karakteristisk, smertefri fortykning av kjeften. I dette tilfellet bestemme skjebnen til en infisert tann med et obligatorisk inntak av antibiotika. Det blir ofte utnevnt elektroforese (kaliumjodid, lidase), ultralyd og laserterapi. Barn med kronisk form for patologi er under klinisk tilsyn opp til normalisering av kliniske og radiologiske indekser.

Akutt periostitt i kjeften

Inflammasjon av den akutte typen av periosteum er i de fleste tilfeller diagnostisert på kjeven fra under. Akutt periostitt i kjeften ble kalt den odontogene prosessen, begrenset av periodontium og forårsaket av penetrering av patogener i tannkjøttvevet. Akutte årsaker:

• karies uten skikkelig og rettidig behandling - sykdommen begynner å bli skjult for langsom opphopning av pus i rotområdet. Overvekst i den aktive fasen skyldes en liten irritasjon av tannen, som er preget av betennelse i kjevebenet. Fra det lukkede rommet sprer pus, rive vev, over periosteumet;
• periodontitt av neglisjert type tjener som utløsningsfaktor for utviklingen av den akutte form av sykdommen;
• Denne sykdomsformen er forårsaket av ikke-patogen stafylokokker som er tilstede i munnhulen, noe som skiller seg fra en overført virussykdom, en signifikant reduksjon i immunitet og lignende.

Den akutte prosessen er delt inn i: serøs, purulent og purulent diffus purulent. Alvorlig form i begynnelsesperioden (den første eller andre dagen med betennelse) er preget av moderat ømhet og markert hevelse i det myke vevet i kjeveområdet.

[3], [4], [5]

Akutt odontogen periostitt i kjever

Purulent infeksjon i kjeve eller periosteum i den alveolære prosessen med lokalisering av det primære betennelsesfokuset i periodontale vev. Dette fenomenet forekommer ofte på kjeven fra under og kalles akutt odontogen periostitt i kjever. Årsaken til patologien er komplikasjoner tannproblemer (store problemer med utbrudd, traumer ved fjerning, etc.) og en blandet type flora - streptokokker, stafylokokker, gram-positive og gram-negative organismer, forråtnelsesbakterier.

I periosteumet dannes puffiness-sonen, vevstrukturen fra beinet løsnes. Under mikroskopet blir områder av leukocyttinfiltrasjon med endringer i blodkar avslørt. Denne sykdomsformen er preget av et alvorlig klinisk kurs: pulserende smertesyndrom, temperatur opp til 38º C, leukocytose og lymfadenitt av regional type. Diagnostikk av akutt stadium av patologi er vanskelig fordi røntgenstråler ikke bestemmer forandringer i beinvev.

Med rettidig tilgang til en spesialist, riktig differensiering av patologi og riktig behandling, oppnår en rask gjenoppretting. Ved sykdomsprogresjon kan en abscess, akutt osteomyelitt i kjeve, bløtvevsflegmon ikke utelukkes.

[6], [7]

Kronisk periostitt i kjeften

Pasienter med periosteums patologi blir oftest en spesialist på sykdomsstadiet, siden denne sykdomsformen er preget av et alvorlig, vanskelig å behandle smertesyndrom. I sin tur reduserer dette faktum risikoen for tilbakefall og minimerer forekomsten av kronisk kurs.

Kronisk periostitt i kjeven er vanlig i immunbrist i første / andre fase. Kronisk form for patologi blir ofte diagnostisert hos barn og ungdom. Ufullstendig eller spontan tømming av den purulente utladningen i det akutte stadium fører til en sylindrisk tetthet på tannkjøttet, hvor det purulente ekssudatet kontinuerlig akkumuleres. Og utseendet av en kronisk form av sykdommen er mulig i fravær av en akutt fase.

Kronisk sykdom varer fra et par måneder til flere år med regelmessige vekslinger av stadiet av remisjon og forverring. Det kiniske bildet er iboende:

• betennelse i submandibulære lymfeknuter og fravær av ømhet i palpasjon;
• Ansiktet ovalt er preget av små endringer;
• i kjevebenet er det en smertefri tetthet;
• puffiness og hyperemi av huden i det berørte området.

Diagnosepatologi hjelper radiografi og forsiktig samling av anamnese.

[8], [9]

Purulent periostitt i kjeven

Akkumuleringen av pus i periosteumområdet forekommer som følge av tidligere smittsomme sykdommer. I klinisk praksis tømmes purulent innhold ofte gjennom tannkanalen, forutsatt at den tømmes gjennom lommen i tannkjøttet eller fistelen. Hvis det ikke er utløp for pus, går infeksjonen fra parodontalet til periosteum. Purulent exudat kan spre seg til flere nærliggende tenner.

Isoler en begrenset og diffus purulent periostitt i kjeften. Begrenset skjema er iboende av betennelse i alveolens plate. I tilfelle av diffus flyt strekker det patologiske fokuset til hele kjeftens kropp, inkludert basen.

Begrenset periostitt er preget av et sterkt smertesyndrom, som dekker hele kjeven med bestråling i ørene, øynene og den tidlige regionen. Av denne grunn klager pasientene på en ødelagt, svak tilstand med konstant søvnløshet, forferdelig hodepine og tap av appetitt. Pus kan hælde seg inn i munnhulen, noe som vil gi etterlengtet lindring.

I den inflammatoriske prosessen er tungen, den submaxillære sonen, kinnet, øvre gane og mandler ofte involvert. Et slikt spredning av purulent exudat kompliserer tale- og masticatoriske funksjoner. Smerte er karakterisert som en intens, pulserende art som når sin topp under måltidet og under samtalen.

Akutt purulent periostitt i kjeften

Denne sykdomsformen er preget av en inflammatorisk prosess i periosteum- eller alveolarprosessen (kjeve-sone, festningsstedet til tannens røtter). Akutt betennelse med dannelsen av pus er ofte differensiert på kjeven fra under, hovedsakelig på store, flerrotede tenner. For det andre er det i klinisk praksis - visdomstenner og små molarer (premolarer), og andelen av hjørnetenner og snittet står for den minste prosentandelen betennelse. Periostitt i kjeven fra oven dannes når infeksjonsfokuset sprer seg fra sentrale tenner (molarer og premolarer).

Analyse av purulent innhold indikerer tilstedeværelsen av blandet flora med nærvær av strepto-, stafylokokker, putrefaktive mikroorganismer, gram-negative og gram-positive bakterier. Derfor kan vi gjøre en entydig konklusjon at årsaken til akutt purulent betennelse ligger i nederlaget for patogen mikroflora.

Forløsende faktorer til sykdomsutbrudd er:

• periodontal sykdom;
• dannelsen av pus i radikulære cyster;
• problemer forbundet med teething;
• godartede svulster (odontomer);
• skade på tann / kjeve når den fjernes.

Akutt purulent periostitt i kjeven er preget av økning i regionale lymfeknuter.

[10], [11]

Periostitt i overkjeven

Sykdomsfremkallende mikroflora i molarer og premolarer forårsaker periostitt i overkjeven. I den inflammatoriske prosessen er overløftet, vingene og bunnen av nesen involvert, noe som manifesteres av uttalt puffiness. Ofte hovne øyelokk, på grunn av det er det en skarp innsnevring av øyegapet. Når premolarene påvirkes, sprer hevelse til kinnene, kinnbenene, parotidene og den tidlige regionen.

Purulent betennelse i den øvre kjeveens akutte natur kan ha en palatal lokalisering som følge av infeksjonsspredning fra fortennene, røtter av molarer og premolarer (røttene til disse tennene er nærmest himmelen). Pus kan trenge gjennom slimhinnen, forårsaker mykning og delaminering av vevet. Tilfeller av en palatinabscess diagnostiseres ved en økning i submandibulære lymfeknuter og tilstedeværelsen av en karakteristisk palatal hevelse i den ovale eller halvkuleformede form. Endringer i oversikten av ansiktet, som regel, blir ikke oppdaget. Veksten av et purulent fokus forårsaker utjevning av de tverrgående brettene i øvre himmel. For abscess, veksten av svulstoffet på slimhinnen, er tungen og strupehodet typisk, noe som provoserer det smertefulle syndromet ved svelging. Ubehagelige opplevelser oppstår når det purulente innholdet øker og mykvevet eksfolierer, setter mat og kommunikasjon til ekte tortur. Spontan utstrømning av pus i munnhulen letter pasientens tilstand. Hvis det ikke oppstår en obduksjon av abss, krever akutt periostitt i overkroken et akutt kirurgisk inngrep.

Periostitt i underkjeven

I medisinsk praksis er denne sykdomsformen av følgende arter oftest diagnostisert:

• odontogen i kronisk form - forekommer hos pasienter som har et primært eller sekundært stadium av immundefekt, med tilbakefall av akutt periodontitt;
• aseptisk betennelse i periosteumet - en konsekvens av en lavere kjeveskade, hvis vev er mindre beskyttet mot ekstern påvirkning;
• akutt purulent prosess - påvirker sonen av store flerdrotte tenner i gjennomsnitt eller ung alder, ofte dannet etter forsømt parodontitt, samt mot bakgrunnen av en virusinfeksjon.

Betennelse i forgrunnen av underkjeven forårsaker hevelse i underleppen, haken og haken. Berørte premolarer og fangs fører til hevelse av hjørnene i munnen, så vel som den nedre sonen av kinnet. I patologien til malere ligger ødem i bunnen av kinnet, i parotid-tygge og submandibulære regionen. Hvis infeksjonen trer inn i periosteum, manifesterer seg seg i betennelsen i mastikulære og pterygoid-muskler.

Akutt purulent periostitt i underkjeven

Purulent betennelse i akutt periosteum er ledsaget av sterk, bankende smerte, en kraftig forverring i generell tilstand, økning i temperatur, mangel på appetitt. En slik patologi avsløres hovedsakelig på underkjeven.

Som klinisk praksis viser, dannes denne form for patologi som følge av:

• Spredningen av patogen mikroflora (ofte av en blandet type) fra en syk tann i underkjeven;
• komplikasjoner av periodontitt av akutt eller kronisk kurs, inkludert marginale;
• problemer forbundet med teething;
• pus dannelse i radikale cyster;
• periodontale lesjoner;
• som en negativ konsekvens av konservativ terapi;
• traumer;
• mislykket tannutvinning eller aktivering av patogener etter operasjon.

Periostitis kjeve strømmen for å danne en akutt purulent eksudat fører til inflammatorisk hevelse av bløtdeler, hvis beliggenhet avhenger av det aktuelle tann. Tumescence er funnet på underleppen, i sonen av haken, nedre kinn, hjørner av munnen. Akutt purulent prosess foregår mot bakgrunnen av regional lymfadenitt. Hyperemisk område og hevelse av slimhinnene i alveolarprosessen spredt seg til tilstøtende tenner, en fortykket brett dannes, som lett blir palpert. Den diffuse kalkholdige regionen er smertefull, purulent ekssudat dukker opp gjennom det. Når den sublinguale sonen er involvert i den inflammatoriske prosessen, klager pasienten av ømhet under svelging og begrenset talefunksjon.

[12], [13]

Diagnostikk av periostitt i kjeften

En nøyaktig diagnose kan gjøres av en tannlege, som bør konsulteres når det er et alarmerende symptom. Klassifisering av sykdommen utføres på grunnlag av en forsiktig samling av anamnese, avklaring av patologiens egenskaper, den første undersøkelsen. Om nødvendig er radiografi og laboratorietester foreskrevet.

Diagnose innebærer utelukkelse av lignende kliniske trekk:

• akutt periodontitt, der fokuset på betennelse er konsentrert rundt den berørte tann (med periostitt, hevelsen dekker flere tenner);
• akutt sialoadenitt (spyttkjertelens patologi) - kilden til pus er spyttkanalene, ikke tennene;
• andre inflammatoriske prosesser - flegmon, lymfadenitt, abscesser, som er tette neoplasmer med den karakteristiske spenningen og rødmen av huden. Periostitt i kjeven, tvert imot, innebærer mykning av vev med karakteristisk hevelse i huden uten hyperemi;
• osteomyelitt i akutt form - er preget av generell forgiftning av kroppen, inkludert feber, kuldegysninger, hodepine, feber, svakhet. En viktig forskjell er at den alveolære prosessen tykner fra to sider, og ikke fra en.

[14], [15]

Behandling av periostitt i kjeften

Behandling av akutt suppurativ betennelse i periosteum er en kombinasjon av kirurgiske og konservative metoder, hvis formål er obligatorisk disseksjon av suppuration med rask stabilisering av pasientens tilstand.

Behandling ved begynnelsen av dens dannelse (serøs stadium) kan gjøre uten kutt. I dette tilfellet, rensing av tannkanaler fra purulent exsudat. Det kan være nødvendig å drenere i tannhulen til tann for spontan utstrømning av purulent innhold eller fjerning av den berørte tann. Dental manipulasjoner utføres ved hjelp av en bedøvelse av leder og infiltrasjonstype.

Lokalbedøvelse er viktig for forhold som krever disseksjon av periosteum. Og det medisinske stoffet injiseres i slimhinnen langs linjen av det prospektive snittet, men ikke i sonen av suppuration. Etter å ha åpnet absessen, skyller pasienten munnen med en løsning av natriumhydrogenkarbonat eller mangan, og såroverflaten blir behandlet med klorhexidin eller gramicidin. Beslutningen om å fjerne tannen tas av legen, basert på funksjonelle og estetiske egenskaper. Fjerning letter utløpet av pus og reduserer smerte syndrom betydelig. Behandling med bevaring av den berørte tannen krever forsiktig behandling av hulrommet ryddet av pus og kvalitativ tetning.

I tilfeller av akutt betennelse fjerne puss på den andre dagen passende fysioterapi: LHE behandling, laser, varme skylle munnhulen med spesielle antiseptiske midler, UHF, Buckthorn olje / hoftene / kamfer som bandasjer, flyuktuorizatsiya.

Antibiotika for periostitt i kjeven

Legemidler er delt inn i grupper:

• nitrofuran-fluorididon, furanadonin;
• antihistaminer - diazolin, suprastin, dimedrol;
• sulfonamider - norsulfazol, sulfadimetoksin;
• stoffer med kalsium;
• vitaminer og multivitaminer.

I de senere år har antibiotika (lincomycin, makrolidgruppe, samt preparater basert på metronidazol) av et bredt spekter av virkninger erstattet sulfonamidene. Antibiotika er foreskrevet for å undertrykke patogen mikroflora, som forhindrer spredning av infeksjon i nærliggende vev. Mottak av antibiotika er mulig i samråd med behandlende lege, etter avsløring av forårsaket av patologi. Dosering, behandlingsvarighet velges individuelt basert på pasientens alder, alvorlighetsgrad og egenskaper ved den inflammatoriske prosessen.

Det skal huskes at kjeveens periostitt gir seg til komplekse terapier, hvorav det viktigste er kirurgisk inngrep. Kun antibakteriell behandling gir i de fleste tilfeller ikke det ønskede resultatet.

[16]

Behandling av periostitt i underkjeven

Behandling ved begynnelsen av formasjonen reduseres til åpningen av suppurasjonen av tannregionen, om nødvendig, skal den berørte tann fjernes. For å undertrykke inflammatoriske fenomener og forhindre tilbakefall, inkluderer etterfølgende terapi å ta antibiotika, vitaminer og behandle såroverflaten med anestetika.

Akutt betennelse i underkroppen periosteum er gjenstand for obligatorisk kirurgisk inngrep. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse med fri utstrømning av purulent ekssudat. I kirurgens arsenal har sine egne spesielle teknikker: bruk av en seglformet skalpell med disseksjon av periosten langs den indre overflaten av kjevegrenen. Abperten i subperiosteal-regionen er kuttet vestibularly til beinet langs 2. Og 3. Molar, og deretter flytter kokeren seg til hjørnet av underkjeven, og unngår mastisk muskel. Såret er drenert, resultatet av dette blir sjekket neste dag.

Den neste fasen vil være behandling av medisiner, inkludert vasking av såret med antiseptika, bruk av antibiotika, bandasjer med spesielle salver (vaselin, kamfer / havtornhorn ol, etc.). Gode resultater er gitt av den fysioterapeutiske effekten - mikrobølgeovn, laserbehandling, fluktuering og andre metoder. Den endelige utvinningen er som regel allerede den andre tredjedagen etter operasjonen.

Behandling av periostitt i overkjeven

Operativ behandling utføres i den molare sonen langs overgangsveien. Ved bruk av en bringebær / gullprobe blir snittet utført langs den øvre bakken og beveger seg bakover. Ekskisjon i betennelse, dekket den lingale overflaten, gjør i stedet for størst opphopning og bulgingpus. Abscess av øvre himmel etter disseksjon krever drenering av såret med fin gummi (ofte ved bruk av hanskelatex) med det formål å fullføre utstrømning av purulent ekssudat. Maksimere purulent innhold i dette tilfellet tillater trekantig utskjæring av mykvev i slimhinnen.

Etter at snittet er gjort, må pasienten skylle munnhulen med en løsning av kaliumpermanganat eller natriumhydrogenkarbonat, etterfulgt av behandling av infeksjonsfeltet med et antiseptisk middel. Vanning kan vises ved destillert vann med oksacillin og dimexid, samt anvendelser som bruker sistnevnte substans.

Hvis effekten av kirurgisk behandling ikke observeres dagen etter, tjener dette som grunnlag for å plassere pasienten på et sykehus.

Forebygging av käftens periostitt

Uten riktig og rettidig behandling av abscess kjeve farlige konsekvenser i form av spredningen av puss i det omgivende bløte vev og benstrukturer, osteomyelitt, blodforgiftning (sepsis). Inflammatorisk sykdom er preget av rask flyt og et alvorlig klinisk bilde. Det er derfor forebygging spiller en viktig rolle i tannlegen, blant annet:

• regelmessig og grundig pleie av munnhulen
• obligatorisk rensing av tenner to ganger om dagen med pasta eller tannpulver;
• bruk av floss, balsam-skyll, spesielle midler (for eksempel hvis det er problemer med blødende tannkjøtt etc.);
• besøk tannlegen minst hvert halvår, samt overholdelse av alle medisinske anbefalinger;
• Tidlig herding av eventuelle tannproblemer (karies, traumer etc.);
• korreksjon av bite og krumning av tenner;
• Overholdelse av hygienebestemmelser under slitasje systemer, flyttbare plater;
• Unngå selvmedisinering, noe som kan forverre problemet og føre til uopprettelige konsekvenser.

Prognose av kjeftens periostitt

Behandlingens varighet og effektivitet, fravær av komplikasjoner og tilbakefall av betennelse i periosteum er i stor grad avhengig av rettidig behandling av pasienten for kvalifisert behandling, samt korrekthet av den foreskrevne behandlingen.

Det kan trygt hevdes at prognosen til kjeveens periostitt er gunstig i begynnelsen av utviklingen, og en merkbar lindring kommer allerede den femte dagen etter tannbehandling.

Periostitt i kjeftene med dannelsen av en palatinabscess, som ikke åpnes av seg selv, truer med nekrose av de benete delene av kjeften eller utseendet til osteomyelitt. Det skal huskes at feil i behandling kan føre til overvelding av betennelser i kronisk form, dannelse av en abscess og phlegmon.