Drakunkulez: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Drakunkulez - biogelmintoz. Seksuelt modne prøver er lokalisert i det subkutane vevet, ofte underekstremiteter.

Utviklingssyklusen av dracunculiasis

Drakunkulez - biogelmintoz. Den ultimate verten er en mann, noen ganger dyr: hunder, aper. Intermediate verter er ferskvann krepsdyr av slekten Cyclops eller Eucyclops.

En person blir smittet med dracunculiasis, svelger med vannsykluser infisert med modne larver (mikrofilariae). I mage-tarmkanalen fordøyes cyclops. Larver trer inn i tarmveggen og migrerer gjennom bindevevet mot underekstremiteter. 3 måneder etter invasjonen, er kvinnen befruktet. Deretter, vandrer den kvinnelige inn i det subkutane vev i de nedre lemmer, øker, og nådde en lengde på 75-100 cm. Omtrent ett år etter gjennomtrengning av larver i menneskekroppen er formet i sin livmoren til 3 millioner larver. Den kephaliske enden av kvinnen når huden, forårsaker en blister på den til å danne opp til 5-8 cm i diameter, fylt med væske. Larvene forlater kvinnenes kjønnsdel gjennom livmorbrytene og veggene til helminthlegemet nær sin fremre ende. De blir fjernet fra kroppen til den endelige verten gjennom en åpning dannet på huden ved sekretjon av spesielle kjertler plassert ved den fremre enden av helminthhunnen. Den lille rhabditeformede larven med en lang filiformend har en lengde på 0,5-0,75 mm, en bredde på 15-25 μm.

Når det kommer i kontakt med vann, bryter boblen. Den fremre delen av hunnen protesterer fra den. Utsprøytningen av larver fra rishta-kroppen oppstår på grunn av en reduksjon i muskulaturen når den kommer i kontakt med vann, noe som kan skyldes avkjøling av forreste ende av helminth under vannets virkning. Innen 2-3 uker produserer kvinnen opptil 3 millioner larver i vannet. Deretter dør hunnene. De oppløses eller forkalkes.

Larver fanget i vann bor i det i 3-6 dager og svelges av cyclops, i kroppen deres vokser de, utvikler seg, dobler og når det invasive stadium etter 12-14 dager ved en temperatur på 25-30 ° C.

Maksimal levetid for en parasitt i menneskekroppen er mindre enn 18 måneder.

Epidemiologi av dragunculose

Drakunkulose er vanlig i land med varmt og tørt klima, i tropiske regioner i Afrika, sør for den arabiske halvøy, i sørlige Iran, i Pakistan, India, Kina, Sør-Amerika.

Foci av dracunculiasis dannes i områder der befolkningen bruker drikker ukokt vann fra små kunstige eller naturlige stillestående vann, der innbyggerne går barfot (på dette tidspunktet den kvinnelige guinea ormen larvene klekkes i vannet). Utviklingen av parasitter skjer synkront hos alle invasive mennesker. Hunnene er i stand til å føde larver samtidig i nesten alle helminthfartøyer. Dette oppnår en kraftig økning i sannsynligheten for å infisere et stort antall cyclops, og deretter endelige verter for en kort periode. Denne funksjonen i utviklingssyklusen har adaptiv betydning i soner med tørt klima og sjeldne regnperioder. I utbrudd av dracunculiasis påvirkes et stort antall mennesker av denne helminthen i løpet av kort tidsintervall.

Infeksjonen med dracunculiasis oppstår som et resultat av utilsiktet inntak av cyclops ved drikkevann fra stående åpne vannlegemer. I menneskekroppen utvikler parasitten veldig sakte. Perioden med epidemiologisk inkubasjon (tiden som har gått fra infeksjonstidspunktet til tidspunktet for tildeling av larver til det ytre miljø) med dracunculiasis er svært stor og er 12 måneder eller mer. Den invaderte endelige verten blir en kilde til angrep bare ett år etter infeksjon.

Den viktigste smittekilden er den smittede personen.

Dracunculiasis er spredt i forbindelse med uhygieniske forhold, dårlig vannforsyning, mangel på vannforsyning og sanitet. Drakunkulose hersker i fattige familier som bor i ubehagelige hjem og drikker rå skittent vann, ved hjelp av avføring for gjødsel av grønnsakshager.

En stor rolle i forurensning av vann av rishta larver spilles av vannbærere som går barfot i stående vannreservoarer for vanninntak, samt den troende befolkningen som utfører rituell ablusjon i vannkropp. Som et resultat av mottak av et stort antall larver, forekomsten av mange cyclops og på grunn av befolkningens vane å drikke råvann, er intensiteten av overføring av angrep i fokaliteten av dracunculiasis stor.

Den patogene effekten av rishta er forbundet med sensibilisering av kroppen med produkter av helminth utveksling, mekanisk skade på vev og vedlegg av en sekundær infeksjon.

[1], [2], [3], [4],

Hva forårsaker dracunculiasis?

Den forårsakende middel til dracunculiasis er Dracunculus medinensis, rishta, med uttalt seksuell dimorfisme. Den filiformhunne er en stor nematode 30-129 cm lang, 0,5-1,7 mm bred, han 12-30 mm lang, 0,2-0,4 mm bred.

Den bakre enden av hannen er bøyd til ventralsiden. Den inneholder 4 par preanal og 6 par postanal papiller, 2 mørkbrune spicules 0,49-0,73 mm lange og 0,2 mm lange ruller. På den avrundede forenden av kvinnen er det en firkantet kutikulær høyde med 4 doble marginale papiller og amfidene som ligger bak dem. Munnen er triangulær i form, den korte spiserøret består av muskulære og glandulære deler, adskilt av en innsnevring lokalisert på nerve ring. Spiserøret går inn i den sylindriske tarmen, og slutter med analåpningen nær bakre ende av kroppen. Haleenden av hunnene slutter med en subulat appendage som er ventralt orientert. Skjeden, som befinner seg midt i kroppen, fører til to livmor, liggende etter hverandre. De åpner ovidukter, som kommer fra de rørformede eggstokkene. Hunnene er livlige.

I prosessen med langvarig utvikling i kroppen til den endelige verten (11-13 måneder) er kvinnens primære hulrom nesten fullstendig fylt med livmor full av embryoer. Åpningen av skjeden, endetarmen og åpningen av vulvaatrofi. Den resterende delen av tarmrøret rynker og skyves til side. Larvene går ut gjennom livmorhalsene i livmoren og kutikulaen i den fremre delen av kroppen.

Symptomer på dracunculiasis

Pasientene blir informert om forekomsten av rishta noen måneder etter infeksjon, 8-10 dager før dannelsen av en blister på huden. De første symptomene på dracunculiasis er ledsaget av alvorlige allergiske reaksjoner. Det er kløe, elveblest, kvalme, oppkast, astmatiske fenomener, feber, hevelse i leddene, i nærheten av hvilke er helminter.

Kort tid etter blærens brudd, opphører allergiske fenomener. Det videre løpet av invasjonen bestemmes av fravær eller nærvær av en sekundær infeksjon.

Spesifikke tegn på denne sykdommen er erytem, hudstramming, dannelse av vesikler og sår på stedet for helminths frigjøring til overflaten. De første symptomene på dracunculiasis er dannelsen av en liten kapsel, som blir til en boble. Boblen er fylt med en gjennomsiktig gulaktig væske, som inneholder rishta larver, leukocytter, lymfocytter og eosinofiler. Blærenes dannelse ledsages av kløe og brennende smerter, noe som kan svekke seg fra kaldt vann. Boblen bryter i kontakt med vann, den fremre delen av hunnen protruder fra den. I stedet for blæren, oppstår et sår, omgitt av en puff av hovent hud og dekket med en hvit nekrotisk masse som kasseres etter noen dager. I ukompliserte tilfeller helbreder såret raskt. Hvis det bare er en helminth i kroppen, varer kliniske manifestasjoner ikke mer enn 4-6 uker og slutter med utvinning. Lokale lesjoner lokalisert hovedsakelig i ben og ankler (90%), er noen ganger funnet i andre områder av kroppen: på rygg, mage, pungen, rumpe, bryster, tunge, skuldre.

Symptomer på dracunculiasis avhenger av lokalisering av parasitten. En større grad av dracunculiasis observeres når rishta er lokalisert i området med store ledd, med parasittdød, med sekundær bakteriell infeksjon, eller en kombinasjon derav. Enkelte lesjoner forekommer oftere, men tilfeller av parasitter i en person opp til 50 helminter er kjent. Prosessen er smertefull og frarøver pasienten arbeidskapasitet i lang tid. Noen ganger er det et tap av helminth før lukkingen av larver. I disse tilfellene er symptomene på dracunculiasis fraværende.

Komplikasjoner av dracunculiasis

Når rishta er lokalisert i fellesområdet, utvikler akutt leddgikt som i 1% av tilfellene slutter med ankylose. Prosessen kan innebære andre store ledd og muskler. Penetrasjon i stedet for lokalisering av parasitten av en bakteriell infeksjon kan forårsake purulente abscesser, flegmon, noen ganger gangrene, epididymitt, orchitis, sepsis. Sårene av stivkrampe, registrert i drakunculiasis endemiske områder, oppstår som følge av tidligere invasjon av rishta. I fravær av komplikasjoner er prognosen gunstig.

[5],

Diagnose av dracunculiasis

Diagnose av dracunculiasis i endemisk foci i nærvær av karakteristiske hud manifestasjoner er ikke vanskelig. Under huden føltes en slank formasjon. På blærens bruddsted kan man oppdage forkant av rishta og larver. Kalkulerte parasitter blir funnet under røntgenundersøkelse.

Utenfor den endemiske foci er differensial diagnose av dracunculiasis fra furunculosis, abscess, phlegmon nødvendig, og pasienten skal kunne være i fokus for dracunculiasis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Behandling av dracunculiasis

Tradisjonell behandling av dracunculiasis er å pakke en helminth kroppen på en pinne, flere centimeter om dagen, unngår klippingen. I utviklingen av allergiske fenomener, er antihistaminer foreskrevet. Påfør metronidazol i en dose på 250 mg x 3 x 10 dager, for barn - 25 mg / kg i tre delt doser, bør den totale daglige dosen ikke overstige dosen av voksne. Forberedelser ødelegger ikke helminthen, men letter utvinningen på tradisjonell måte.

Hvordan forebygge dracunculiasis?

Det globale programmet for utryddelse av dracunculiasis inkluderer:

• gi befolkningen trygg drikkevann;
• tildeling av spesielle reservoarer for abstraksjon av drikkevann og beskyttelse mot forurensning;
• filtrering av vann fra åpne, inaktive reservoarer for å hindre penetrering av cyclops i den;
• identifisering og behandling av pasienter;
• forebygging av inseminering av reservoarer ved hjelp av helminth larver ved å påføre en dressing på rishtoidblæren.