Spottet feber i Rocky Mountains: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Rocky Mountain flekket feber (synonymer: flåttbårne rickettsial sykdom i Amerika, Texas feber, brasiliansk tyfus, etc.) - akutt naturlig samlings zoonotiske rickettsiosis, overfør flått og preget remittent feber, alvorlig forgiftning, lesjoner av nervesystemet og vaskulære systemer, rikelig Makulo-papulært et utslett.

For første gang ble den "flekkede feberen av Rocky Mountains" -sykdommen beskrevet av Mahsu i 1899. Studier av Ricketts (1906) viste overføring av infeksjon gjennom ixodide flått. Noe senere, det middel som forårsaker sykdommen ble påvist i blodet hos pasienter (Ricketts, 1909), og isolerte og studert i detalj Wolbach i 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi av spottet feber i Rocky Mountains

Kilder og reservoar for smitte - ville gnagere (jordrotter, malt ekorn, chipmunks, ekorn, kaniner), noen husdyr (storfe, hunder, sauer) og forskjellige typer flått. I varmblodige dyr er infeksjonen asymptomatisk som en midlertidig bærer. Det største og mer stabile reservoaret danner 15 arter av ixodide flått, som er spesifikke vektorer av rickettsia. Den største epidemiologiske betydningen er Dermacentor andersoni (skogsmitt) og D. Variabilis, angripende mennesker. Vi observerte transovarial midd og transstadial overføring av organismen, noe som forklarer muligheten for langsiktig, livslang bærere av Rickettsia.

Infeksjonsoverføringsmekanismen er realisert med kryssbiter, sjeldnere - når de knuses og gni inn i tippens hud i kammer.

Den naturlige følsomheten til mennesker er høy. I tempererte land har sykdommen en vårsommersesongstid (maksimal aktivitet av ixodidmider), i tropene overfører smitteoverføring gjennom hele året. Landsbyboere og personer i bestemte yrker (skogbrukere, jegere, geologer osv.) Blir oftere smittet når de arbeider i skogen eller på beite. Forekomsten er for det meste sporadisk. Postinfeksjonell immunitet er intens.

Spottet feber i Rocky Mountains er endemisk i mye av USA, i Canada, og i Sentral-og Sør-Amerika.

[5], [6], [7], [8], [9]

Hva forårsaker Rockies spotted feber?

Spotted feber av Rocky Mountains er forårsaket av en liten polymorf gram-negativ stang, Rickettsia rickettsi, som tilhører slekten Rickettsia. Parasitiserer i cytoplasma og kjerner av følsomme celler. Brønn dyrket i forskjellige typer av flått, i kontinuerlige cellelinjer i plommesekken fra kyllingembryoer og i kroppen hos marsvin, i hvilken det fører til utvikling av toksisitet. Kausjonsmiddelet har hemolytiske egenskaper, er farget i henhold til Ramanovsky-Giemsa og Gimenez.

Pathogenese av spottet feber i Rocky Mountains

Rickettsiae trenge inn i kroppen ved bitt av infisert blodmidd, uten dannelse av primære påvirke, inn i den systemiske sirkulasjon og påvirker hovedsakelig små og mellomstore blodkarene i huden, subkutant vev, CNS, lunge, hjerte, binyre, lever og milt. I det vaskulære endotelet oppstår fiksering og multiplikasjon av rickettsia, utvikler nekrose av endotelceller, etterfulgt av akkumulering av biologisk aktive stoffer og intensivering av toksisose. I alvorlige infeksjoner nekrotiske endringer fange opp enda glatte muskelfibre mesotelium som ligger til grunn microinfarcts mulig utvikling i hjernen substans, DIC, spesifikk glomerulonefritt, eksantem. Patofistologiske endringer i karene ligner de i epidemisk tyfus.

Symptomer på spottet feber i Rocky Mountains

Inkubasjonstiden for spottet feber i Rocky Mountains varer fra 2 til 14 dager, i gjennomsnitt - 7 dager. Noen ganger ved begynnelsen av sykdommen, kan det være korte prodromale hendelser i form av ubehag, milde kulderystelser og mild hodepine. I de fleste tilfeller er sykdomsutbruddet akutt, plutselig. Karakterisert ved de følgende symptomer Rocky Mountain flekkfeber: Alvorlig hodepine, frysninger, alvorlig svakhet, artralgi og myalgi, en rask økning i kroppstemperaturen til 39-41 ° C, I alvorlige tilfeller oppstår oppkast, prostrasjon og neseblødning.

Senere kjøper feberen en remitterende karakter, med svingninger mellom morgen og kveldsindekser opp til 1-1,5 ° C.

På eksamen, pasienter tidlig i sykdomsfremvise slike symptomer Rocky Mountain flekket feber: hemoragisk enantem på munnslimhinnen, bradykardi, hjerte dempede toner, senke blodtrykket. På den 2.-5. Dagen av sykdommen opptrer eksantem vanligvis, men i eksepsjonelle tilfeller kan utslett være fraværende. Spotted elementer i utslettene blir raskt maculopapulære, spredt over hele kroppen, inkludert ansikt, hodebunn, palmer og såler. I løpet av de følgende dagene blir utslett tydeligere, noen ganger drenerende, hemorragisk, med en nekrotisk komponent. I alvorlige tilfeller er det nekrose av fingertuppene, øreknopper, kjønnsorganer. Exanthema vedvarer i 4-6 dager (noen ganger mer enn en uke) og forsvinner etter en dråpe i temperatur, og forlater permanent peeling og pigmentering.

Forgiftning syndrom manifestert forverring av symptomer på encefalopati, inkludert uutholdelige hodepine, søvnløshet, irritabilitet, agitasjon, bevissthetsforstyrrelse, hallusinasjoner, vrangforestillinger, delirium og koma, noe som indikerer utviklingen av encefalitt. I alvorlig sykdom, parese og lammelser, hørsels- og synshemming, patologiske reflekser og andre tegn på CNS-skade kan observeres, som vedvarer i uker og til og med måneder.

Forstyrrelser fra kardiovaskulærsystemet midt i sykdommen manifesteres av hypotensjon, bradykardi, utvidelse av hjertegrensene, myke hjertetoner. Det kan være plutselig sammenbrudd. Utseendet av takykardi i denne perioden indikerer en dårlig prognose av sykdommen. Åndedrettsorganer, urinsystemet og mage-tarmkanalen er ikke signifikant forstyrret. Hepatolienal syndrom utvikler seg uregelmessig, noen ganger med manifestasjoner av gulsott.

Varigheten av den akutte perioden av sykdommen er 2-3 uker. Alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og alvorlighetsgraden av de enkelte symptomene kan variere mye. Det er lette, moderate, alvorlige og fulminante former for sykdommen med utvikling av koma og død i de tidlige dager av sykdommen.

Perioden for konvalescens er preget av varigheten og langsom revers utvikling av de forstyrrede funksjonene til organismen.

Komplikasjoner av den oppdagede feberen i Rocky Mountains

De hyppigste komplikasjonene av spottet feber i fjellene er tromboflebitt, lungebetennelse. Mulig akutt vaskulær insuffisiens, nekrose av huden, gangrene, nephritis, nevritt, syns- og hørselshemmede. I perioden med konvalescens utvikler den obliterende endarteritt noen ganger.

Spotted feber av Rocky Mountains har en ganske alvorlig prediksjon, i alvorlige tilfeller i ulike foci dødeligheten varierer fra 20 til 80%, reduserer tidlig administrasjon av antibiotika den til 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnose av spottet feber i Rocky Mountains

Sykdommen bør differensieres fra andre tick-borne rickettsial sykdom, hemoragisk vaskulitt, erytem infeksjonssykdommer, leptospirose, sekundær syfilis, Yersiniose. Diagnose Rocky Mountain spotted fever tar hensyn til de epidemiologiske Anamnese data (siste besøk eller opphold i endemiske område), akutt syklisk progresjon av sykdommen med intermitterende feber, toksemi, hemoragisk enantem, Makulo-papulært og hemoragisk eksantem, symptomer på CNS-skade.

[16], [17], [18], [19], [20]

Laboratoriediagnose av spottet feber i Rocky Mountains

Hemogrammet har ingen karakteristiske endringer. Typisk proteinuri. Metoder for bekreftelse av diagnosen er reaksjonen av immunofluorescens og RSK med rickettsial antigener. Bioassays med laboratoriedyr (marsvin) kan brukes til å isolere patogenet.

Behandling av spottet feber i Rocky Mountains

Forårsakende behandling Rocky Mountain spotted fever innebærer bruk av medikamenter med aktivitet protivorikketsioznoy: tetracykliner (doksycyklin til 0,2 g per dag), rifampicin (0,3 gram 3 ganger per dag), fluorkinoloner (400-500 mg 2 ganger om dagen ), makrolider i gjennomsnittlige terapeutiske doser. Antibakteriell behandling fortsetter gjennom hele feberperioden og de første 2-3 dagene av apyrexia. Utfør detoksiseringsbehandling, foreskrive kalsiumpreparater, vikasol, sedativer, glukokortikosteroider.

Hvordan hindres Rockies oppdagede feber?

Med henblikk på uspesifikk forebygging av spottet feber i Rocky Mountains på endemiske territorier, utrydding av gnagere og kvaler utføres, brukes beskyttende klær og repellenter. Ifølge epidemiologisk informasjon utføres forebyggende vaksinering av personer i fare.