Fascioliasis hos mennesker: infeksjonsveiene og utviklingssyklusen

Fascioliasis (lat fasciolosis Engl fascioliasis ...) - kronisk zoonotisk biogelmintoz skyldes snylte trematode familie Fasciolidae med primær lever og galleveis lesjoner.

For første gang beskrives en persons fascioliase av Malpighi (Malpighi, 1698) og P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Hovedkilden til angrep for mennesker er sau og storfe. En person blir smittet når han drikker forurenset adolescaria-vann, spiser grønnsaker og grønnsaker (vanligvis vannkresssalat). Fasciolose er utbredt i nesten alle regioner i verden, men mer generelt i land i Asia, Afrika og Sør-Amerika. I Europa er det største antallet tilfeller av fascioliasis rapportert i Portugal og Frankrike. I enkelte regioner i Russland og i CIS-landene er sporadiske tilfeller registrert, det forekommer sporadiske utbrudd noen ganger i Sentral-Asia og Trans-Kaukasus.

F. Hepatica parasiterer gallekanalene i leveren til mange plantelevende og av og til hos mennesker. På en dag ligger et individ i gjennomsnitt på 25 000 egg. Den viktigste infeksjonskilden er invasive plantelevende dyr, hovedsakelig storfe. Man spiller en stor rolle i epidemieprosessen av fascioliasis, siden han bare er en tilfeldig vert for parasitten.

Fasciola egg om vinteren i reservoarer og beite fortsetter opptil 2 år. Larvene av parasitter i bløtdyrens kropp kan overvinne og komme ut fra dem tidlig på våren. Adolescaria ved 100% relativ luftfuktighet tolererer temperaturvariasjoner i området fra -18 til +42 ° C; i forhold med relativ luftfuktighet på 25-30% dør de ved 36 ° C. I tørrhø kan overlevet adolescaria overleve i flere måneder, mens det i vått jord og vann forblir levedyktig opp til 1 år.

Man blir smittet ved å spise ville planter (brønnkarse vann, kok-sagyz vill løk, sorrel) som vokser i stillestående eller sakte rennende vann, samt på våte beite der de kan bo befengt skalldyr. Og kan bli fanget ved å drikke forurenset vann fra bading eller adolescariae reservoarer deri, samt ved å spise vanlig hage grønnsaker (salat, løk), som ble brukt til vanning vann fra slike kilder. Høydepunktet av infeksjon skjer i sommermånedene.

Syklusen med utvikling av fascioliasis

Sammen med avføring går egg inn i det ytre miljøet. Deres videre utvikling skjer i vann. Ved en temperatur på 20-30 ° C utvikler miracidia i egg i to uker. Ved lavere temperaturer utvikler eggene seg, ved en temperatur over 40 ° C miracidia omkomme. I mørket utvikler eggene raskere, men miracidia kommer ikke ut av dem. Forventet levetid for miracidia i vann er ikke mer enn 2-3 dager. Trenger inn i de indre organer av negler Lymnea truncatula og andre Lymnea, miracidia forvandle sporocyster, som utvikler rediae. I rediasene dannes enten den andre generasjonen redider eller caudate cercariae. De kommer ut fra den mollusk 2-3 måneder etter infeksjon, og i de neste 8 timer encyst, feste til vannplanter eller på overflaten film av vann. Encysted larver lever fluke - adolescaria - kommer inn i mage-tarmkanalen av den definitive verten ved å drikke vann fra dammer, spise vegetasjon med enger, eller ved hjelp av forurenset vann til husholdningsbruk (vasking av frukt og grønnsaker, vanning blomsterbed, etc.). En gang i tarmen av den endelige vert med mat (våtmark planter og vann) eller vann adolescaria ekstsistiruyutsya og larver trenge gjennom tarmveggen, migrerer inn i bukhulen og deretter gjennom kapselen og parenchymal lever - i gallegangene. Den andre migreringsbane - hematogenous gjennom tarm vene til portvenen og deretter til lever gallegangene. Fra det øyeblikket adolescariae kommer inn i kroppen av en endelig vert til den modne fasen av utviklingen finner sted 3-4 måneder. Levetiden til fasciolae i menneskekroppen er 5 år eller mer.

Moving langs hepatisk vev, fasciolae skade kapillærene, parenchyma, galle kanaler. Former dannes, som senere blir til fibrøse ledninger. Noen ganger flyter fasciola av blodstrøm i andre organer, oftest inn i lungene, hvor de er innkapslet og omkommet, ikke når puberteten. I tillegg er ung Fasciola lagt inn fra tarmens mikroflora i leveren, forårsaker kollaps av stillestående galle som forårsaker rus, utdanning og microabscesses mikronekrozov.

Fasciola, forårsaket av Fasciola hepatica, er vanlig i de fleste land i verden. Spesielt ofte forekommer det i de regionene i Europa, Midtøsten, Sør-Amerika og Australia, hvor husdyr er utviklet. De fleste sporadiske tilfeller er registrert, men utbrudd i hundrevis av mennesker har blitt rapportert i Frankrike, Cuba, Iran og Chile. Utbrudd av fascioliasis i de baltiske statene, Usbekistan og Georgia er beskrevet. Det største kjente utbruddet av fascioliasis skjedde i Iran i 1989, da mer enn 10.000 mennesker ble syke, inkludert ca 4.000 barn. I forrige århundre i Peru nådde skolebarns forekomst i noen landsbyer 34%.

De mest intensive fokusene knyttet til F. Gigantica er notert i Vietnam og i andre land i Sørøst-Asia, Hawaii-øyene og i enkelte land i tropisk Afrika.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Fører til fascioleza

Fasciolosis er forårsaket av to typer trematoder. Fasciola hepatica (leverflukt) har en flat, bladformet kropp 20-30 mm lang, 8-12 mm bred. Fasciola gigantea (gigantisk fluke), 33-76 mm lang, 5-12 mm bred, forekommer i Vietnam, Hawaiian Islands og i noen afrikanske land. Fasciola hepatica og Fasciola gigantea er av typen Plathelminthes, Trematoda-klassen, Fasciolidae-familien.

De indre organene i fasciolaen er forgrenet. Den pre-vestibulære hulrommet og muskuløs strupehinne sammen med den muntlige sukkeren danner et kraftig sugeapparat. Fra den korte spiserøret oppstår to tarmkanaler, som når den bakre delen av kroppen. Hver av dem etterlater en rekke sidegrener, som i sin tur grener.

Kompleksforgrenede testikler er plassert i den midterste delen av kroppen, den ene bak den andre; vasen deferens foran bukets sucker strømme inn i cirrus bursa, hvorfra den buede cirrus oppstår. Et lite grønt eggstokk ligger asymmetrisk foran testene. Utspringene av vitellaria, plassert langs kroppens sider, er forbundet langs midtlinjen og danner et eggeplomme, ved siden av hvilken ootype og Melis-kjertelen. Spermatheca er ikke til stede. En liten looped livmor ligger mellom kanalen av vitellaria og magesugeren. Eggene er store, 120-145 med størrelsen 70-85 mikron, oval, gulbrun i fargen, med et svakt uttrykt lokk.

De har store ovale egg som måler 0.125-0.150 x 0.062-0.081 mm. Veldefinert skall og cap. Fargene på eggene er gulbrune, de er umodne til det ytre miljø. De endelige eierne er drøvtyggere (små og store storfe, griser, hester, etc.), noen ganger rotter, og også mennesker. Helminths parasitterer i galleutskrekkssystemet i 3-5 år eller mer. I miljøet blir eggene utskilt med avføring, deres videre utvikling er bare mulig i ferskvann. Det separerte fra larver (miracidia) penetrerer inn i det mellomliggende vertskroppen - mollusk (liten truncatula), som etter 30-70 dager, og etter lang-tailed kompleks transformasjoner er lokalisert cercariae. De dumper halen, er encysted og blir til en globulær adolescaria som knytter seg til stilkene av undervannsplanter eller til overflatevannfilmen. Larvene går inn i organismen til den endelige verten med vann eller planter.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogenesen

Migrering av Fasciola larver fra tarmen til leveren på to måter - ved hematogenous og deres aktive innføring gjennom bukhulen, fibrøse hylster (Glisson kapsel) leveren. De viktigste patologiske endringene forekommer under larvering av larver gjennom parenkymen i leveren, som varer 4-6 uker eller mer. Vanligvis er seksuelt modne individer av fasciolae lokalisert i galdekanaler. Noen ganger larver kan migrere og modnes på steder som ikke er spesielle for dem: i bukspyttkjertelen, subkutant vev, hjerne. I migrasjonsfasen uttrykkes toksisk-allergiske reaksjoner på grunn av sensibiliseringen av organismen av larverne, samt skade på vev under deres fremgang. Helminths forårsaker ødeleggende forandringer i leveren, microabscesses, etterfulgt av fibrotiske endringer. Voksne som lever i gallegangene og galleblæren, forårsaker proliferativ cholangitt med adenomatøse epitel endringer, periductal fibrose og fibrose av galleblæren vegg. Mulig hindring av galdekanaler, noe som skaper forhold for sekundær infeksjon.

Produktene av den viktige aktiviteten til parasitter og forfall av levervevet og galle, absorbert i blodet, har en generell toksisk effekt på hele organismen. Brudd på funksjonene i mage-tarmkanalen, kardiovaskulær, respiratorisk, sentralnervesystemet og retikuloendotelsystemet; Det er et skarpt underskudd av vitamin A og andre vitaminer; allergisk organisme utvikler seg.

Brudd på funksjonene i mage-tarmkanalen og andre organer tilrettelegges også av patologiske reflekser som oppstår som følge av irritasjon av nerveendene ved store parasittiske gallekanaler i galdekanaler.

Med en lengre løpet av fascioliasis, bredder lumen av den vanlige gallekanalen ofte, dens vegger tykkere. Det er en adenomatøs dilatasjon av galdekanaler, utviklingen av purulent kolangitt utvikler seg.

[20], [21], [22]

Symptomer fascioleza

Akutt (migrasjon) trinn er lik den som er på opistorhoze men fascioliasis pasienter større sannsynlighet for å utvikle allergiske myokarditt og mer uttalt tegn på leversykdom (akutt hepatitt B-antigen). Pasienter er bekymret for de uspesifikke symptomene på fascioliasis: svakhet, utilpash, hodepine, og appetitt reduseres. Temperaturen er lav eller høy (opptil 40 ° C), feberen er avføringsmiddel eller bølgende. Synes elveblest, hoste, smerte i epigastriske regionen, i høyre øvre kvadrant (ofte paroksysmal), kvalme, oppkast. Hos noen pasienter øker leverens størrelse, spesielt den venstre delen, noe som fører til utseende av hevelse og smerte i den epigastriske regionen. Gradvis (innen få uker) reduserer disse symptomene av fascioliasis eller til og med helt forsvinne.

I studien av blod i det akutte stadiet av sykdomsutviklingen avsløres eosinofil leukocytose (leukocyttall til 20-60 x 10 / l, eosinofiler - opptil 85%).

På 3-6 måneder etter infeksjon, er det symptomer på fascioliasis, karakteristisk for kronisk stadium av sykdommen, som er forbundet med organskader på leveren og gallekanalene. Leveransens dimensjoner øker igjen. Ved palpasjon blir en tett og smertefull underside undersøkt. Noen ganger er pasienter bekymret for alvorlig paroksysmal smerte i riktig hypokondrium. Perioder med relativ velvære følges av perioder med eksacerbasjon, hvor gulsott forekommer med relativt lave mengder av AlAT og ASAT og en signifikant økning i alkalisk fosfatase. Siden leverfunksjonssykdommer utvikler seg, utvikler hypo- og disproteinemi, øker transaminaseaktiviteten. I sykdommens lange løpet er det problemer med avføring, makrocytisk anemi, hepatitt og underernæring.

I kronisk stadium reduseres antall leukocytter og blir ofte normalisert, eosinofili er vanligvis 7-10%.

I tilfelle av sekundær infeksjon i galdeanlegget med bakteriell flora, øker antallet leukocytter kraftig, økningen øker. Indikatorer for graden av destruktiv nekrotisk og inflammatorisk endring i leveren er en økning i alkalisk fosfatase, transaminase, samt hypoproteinemi og hypoalbuminemi.

Ved parasittiserende enkeltfasioli kan symptomene på akutt stadium fascioliasis være fraværende. I disse tilfellene kan sykdommen forekomme i en pasientform.

Som tilfelle var det tilfeller av innånding av hepatisk fluke i andre organer, ledsaget av et brudd på deres funksjon. Ved lokalisering av parasitter i hjernen er alvorlig hodepine, epileptiforme anfall mulig; når du kommer inn i lungene - hoste, hemoptysis; når i strupehodet - en sår hals, kvelning; i Eustachian rør - smerte i ørene, hørselstap.

[23], [24]

Komplikasjoner og konsekvenser

Fasciolose kan ha følgende komplikasjoner: purulent angiocholangitt, leverabser, skleroserende kolangitt, obstruktiv gulsott. Prognosen er gunstig. Svært sjelden (opptil 0,06% av tilfellene) utvikler sirrose.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostikk fascioleza

Diagnosen av fascioliasis er basert på analysen av totaliteten av den epidemiologiske historien og kliniske symptomer:

• nærvær av fascioliasis i dette området;
• forbruket av uvaskede grønnsaker, vokser på ubeskyttede fekale forurensninger av vannkledde bredder av vannlegemer eller på våtmarker;
• akutt, feber sammen med allergiske reaksjoner (angioødem, urtikaria), smerte i den øvre høyre kvadrant eller magesekken, forstørrelse av leveren, leukocytose, eosinofili.

[31], [32], [33], [34], [35]

Laboratoriediagnostisering av fascioliasis

Allerede i den akutte fasen av sykdommen informative serologiske diagnostisering fascioliasis (RIGA, IFA, ELISA), men kan ikke på grunn av mangel på sensitivitet og spesifisitet for å bli brukt til å etablere en endelig diagnose.

3-4 måneder etter infeksjon, kan diagnosen bekreftes ved påvisning av helminth egg i duodenal innhold eller i avføring. Parasitologisk diagnose av fascioliasis gir visse vanskeligheter på grunn av at parasitter ikke legger egg i lang tid (3-4 måneder), og også på grunn av det relativt små antallet egg som tildeles. Derfor, i studien av avføring, er det tilrådelig å bruke anrikningsmetoder.

Etter forbruk av storfe som er infisert med fasciolae, kan forbigående egg finnes i avføring. I disse tilfellene er det nødvendig å gjennomføre gjentatte parasitologiske studier 3-5 dager etter utelukkelse av lever og slakteavfall fra pasientens diett.

I noen tilfeller kan fasciolae oppdages ved ultralyd undersøkelse av leveren, mens helminter er funnet i galleblæren og store gallekanaler.

Differensiell diagnose av fascioliasis

Differensiell diagnose av fascioliasis utføres med opisthorchiasis, klonorchiasis, viral hepatitt, leukemi og sykdommer i galdevev i annen etiologi.

Differensiell diagnose i akutt stadium utføres med trichinellose, opisthorchiasis, klonorchosis, viral hepatitt, eosinofil leukemi; i kronisk - med cholecystitis, kolangitt, pankreatitt.

Indikasjoner for en kirurgs konsultasjon er en mistanke om utviklingen av bakterielle komplikasjoner fra hepato-biliary systemet.

[36], [37], [38], [39], [40],

Behandling fascioleza

I akutt stadium er diett foreskrevet (tabell nummer 5), antihistaminer. Etter at symptomene hadde gått ned, anthelmintisk behandling av fascioliasis. Valg av midler i henhold til WHO anbefalingene - triclabendazole, som brukes i en daglig dose på 10 mg / kg i ett trinn, i alvorlige tilfeller, benyttes medikamentet i en dose på 20 mg / (kg x dag) i to trinn med et intervall på 12 timer er mindre effektiv praziquantel ved en daglig. En dose på 75 mg / kg i tre måltider etter et måltid i en dag.

For å frigjøre galdekanalen fra de døde parasittene, brukes kolagogue-legemidler.

Antihelminthic behandling av fascioliasis er vurdert ved forsvunnelse av egg av fasciolae i duodenale innhold i studier på 3 og 6 måneder.

Bruk også prazikvantel i samme doser som i opisthorchiasis. Effektiviteten av praziquantel mot F. Hepatica overstiger imidlertid ikke 30-40%, og i forhold til F. Gigantica er den sammenlignbar med effekten ved behandling av opisthorkiasis.

Kontroll av effektiviteten av behandlingen utføres 3 og 6 måneder etter behandlingsforløpet ved å undersøke avføring eller duodenal innhold.

Prognosen for rettidig deteksjon og behandling av fascioliasis er gunstig. Ved lengre løpet av invasjonen er det mulig å utvikle purulent kolangitt og levercirrhose.

Arbeidsbetingelser for arbeid

Bestem individuelt.

Klinisk undersøkelse

Ikke regulert.

[41], [42], [43], [44]

Forebygging

I den endemiske regionen i Fasciola-området anbefales det at vann fra ikke-eksisterende vannkropper brukes til drikking bare kokt eller filtrert. Planter som vokser på fuktige steder, eller grønne ting, som ble brukt til vanning vann som er forurenset med storfe avføring fra reservoarene før spising bør kokes eller skåldet med kokende vann.

Det skal huskes at kjøkkenet i de sør-østlige og sørlige landene med et stort antall friske urter, spesielt vannplanter, presenterer faren for infeksjon med fascioliasis hvis hygieniske matlagingsregler brytes.

Fasciitt kan forebygges, hvis du observerer veterinær tiltak rettet mot eliminering av fasciitt i gårder: Forebyggende deworming storfe beite i endring, fôring engslått fastcioleza vanskeligstilte ved ikke tidligere enn seks måneder etter innhøstingen, når adolescariae allerede dø. Kampen mot mollusker (mellomliggende vertene av fasciolae) utføres ved forringelse av våtmarker. De bruker også kjemiske midler for å bekjempe bløtdyr (bløtdyr). En obligatorisk del av komplekset av forebyggende tiltak bør være helseopplysning blant befolkningen som bor i endemiske områder av fasciitt.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Prognose

Fascioloz har en gunstig prognose for livet. Sjeldne dødsfall skyldes komplikasjoner.

[53], [54], [55], [56], [57]