Metoder for stimulering av naturlig avgiftning

Avgiftning utført som en medisinsk nødsituasjon arrangement er ment å akselerert clearance av giftstoffer fra kroppen, samt å redusere deres toksisitet mens i biologiske medier og omfatter tre hovedgrupper av metoder som tar sikte på stimulering av de naturlige prosesser for rensing av kroppen eller deres erstatning (protese) ved hjelp metoder for kunstig avgiftning og for nøytralisering av giftstoffer ved hjelp av motgift. Den generelle ordningen for avgiftningsterapi er presentert nedenfor.

Metoder for stimulering av naturlige prosesser for organismerens rensing

Stimulering av utskillelse

• Rengjøring av fordøyelseskanalen
  • Emetikk (apomorfin, ipecacuana),
  • magesekke (enkel, sonde), gastrisk skylning (GL),
  • vasking av tarmene - tarmskylling, enema,
  • avføringsmidler (saltvann, olje, grønnsak),
  • farmakologisk stimulering av intestinal peristaltikk (serotonin)
• Tvungen diurese
  • vannelektrolyttbelastning (oral, parenteral),
  • osmotisk diurese (mannitol),
  • saluretic diuresis (furosemid),
• Terapeutisk hyperventilering av lungene

Stimulering av biotransformasjon

• Farmakologisk regulering av den enzymatiske funksjonen av hepatocytter
  • Enzymatisk induksjon (barbiturater, etanol, reamberin),
  • enzymatisk inhibering (kloramfenikol, cimetidin)
• Oksidasjonsforbedring (natriumhypokloritt)
• Terapeutisk hypotermi
• GBS

Substitusjonsimmunoterapi (immunoglobuliner)

• Antistot (farmakologisk) avgiftning
• Kjemiske motgiftene (giftotropisk)
  • kontakt handling,
  • parenteral virkning
• Biokjemiske motgiftene (giftig-kinetisk)
• Farmakologiske antagonister
• Antitoksisk immunterapi (serum)
• Metoder for kunstig fysisk-kjemisk avgiftning
• Afereticheskie
  • plasma-substitusjonsmidler (albumin),
  • hemaferesi (blodsubstitusjon),
  • plasmaferese
• Dialyse og filtrering
• Ekstrakorporeale metoder
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • plasma filtrering
• Intrakorporale metoder
  • PA
  • tarmdialyse
• absorpsjon
• Ekstrakorporeale metoder
  • hemo-, plasmasorpsjon,
  • albumin dialyse - sorption i henhold til metoden i MARS,
  • applikasjonssorpsjon
• Intrakorporale metoder
  • entyerosorbtsiya

Terapeutisk hyperventilasjon

Metoder for å forbedre de naturlige prosessene for kroppsdetoksisering inkluderer terapeutisk hyperventilering, som kan tilveiebringes ved innånding av et karbogen eller ved bruk av mekanisk ventilasjon, noe som gjør det mulig å øke minuttvolumet av respirasjon med en faktor på 1,5-2. Denne metoden anses spesielt effektiv ved akutt forgiftning av giftige stoffer, som i stor grad fjernes fra kroppen av lungene. Høy effektivitet av denne metoden for avgiftning for akutt forgiftning med karbondisulfid (opptil 70% av det blir utskilt av lys), klorerte hydrokarboner, karbonmonoksid. Langvarig hyperventilering fører imidlertid til utvikling av brudd på gassammensetningen av blodet (hypokapnia) og CBS (respiratorisk alkalose). Under kontroll av disse parametrene blir intermittent hyperventilering (i 15-20 minutter) derfor gjentatt igjen 1-2 timer i løpet av den totale toksikogene fasen av forgiftning.

Regulering av enzymatisk aktivitet

Biotransformasjon av giftige stoffer er en av de viktigste måtene for naturlig avgiftning av kroppen. Det er mulig å øke aktiviteten ved induksjon av enzymer, hovedsakelig i levermikrosomer, som er ansvarlig for stoffskiftet av toksiske forbindelser, eller en reduksjon i aktiviteten av disse metabolittene, dvs. Inhibering, noe som fører til en bremse av metabolisme. I klinisk praksis brukes induksjonsmedisiner eller enzymhemmere som påvirker biotransformasjonen av xenobiotika til å redusere deres toksiske effekter. Induktorer kan brukes til forgiftning med stoffer, hvor de nærmeste metabolitter er betydelig mindre giftige enn det nasjonale stoffet.

Inhibitorer kan brukes til forgiftning ved slike forbindelser, hvor biotransformasjon fortsetter i henhold til typen "dødelig syntese", dannelsen av mer toksiske metabolitter.

For tiden er det kjent mer enn to hundre stoffer som kan påvirke aktiviteten til mikrosomale enzymer (cytokrom P450).

De mest studerte induktorer - barbiturater, som fenobarbital eller benzobarbital og spesielt laget flumetsinol® medikament. Under påvirkning av disse stoffene i leveren mitokondriene økte nivåer og aktiviteten av cytokrom P450, noe som skyldes stimulering av prosessene for deres syntese. Derfor er den terapeutiske effekten ikke øyeblikkelig, og etter 1,5-2 dager, noe som i stor grad begrenser deres anvendelse til bare disse typer av akutt forgiftning, toxigenic fase som utvikler seg langsomt og tar lengre tid enn den tid som er angitt ovenfor. Klinisk bruk av indusere av enzymaktivitet er vist i forgiftninger (overdose), steroidhormoner, antikoagulanter kumarin, contraceptive steroid struktur, analgetika gruppe pyrazolonderivater, sulfonamider, antitumor-midler (cytostatika), vitamin D, samt noen insekticider (særlig i subakutt forgiftning) fra gruppen karbaminsyreestere (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) og organofosforforbindelser (aktellik, valekson, triklorfon).

De doser som anvendes klinisk induserer den enzymatiske aktivitet i opp flumetsinola® - 50-100 mg per 1 kg kroppsvekt fire ganger om dagen, for reamberin - 5% løsning av 400 ml intravenøst dag 2-3. I de senere år er de mest brukte som induktorer av enzymatisk aktivitet metoder for kjemohemoterapi ved hjelp av natriumhypoklorittinfusjoner, for dette formål kan HBO brukes.

Som inhibitorer av enzymatisk aktivitet har mange stoffer blitt foreslått, spesielt nialamid (monoaminoxidaseinhibitor), kloramfenikol, disulfiram, etanol, etc. Imidlertid deres kliniske effektivitet i forgiftning stoffer gjennomgår i kroppen dødelig syntese, er begrenset, ettersom den hemmende virkning utvikler på 3-4 th dag, da de fleste av toxigenic fase forgiftning løper ut. Ved forgiftning med metanol brukes etylalkohol. Det er anbefalinger om bruk av store doser kloramfenikol (2-10 g / dag innover) når de forgiftes med dikloretan og blek toadstool.

Oksidasjonsforbedring

Infusjon av natriumhypokloritt (GHN) kan i betydelig grad akselerere biotransformasjon av giftige stoffer på grunn av frigjøring av aktivt oksygen og klor, som er intenst hydrofobe oksidere giftige stoffer og påvirker lipid struktur av bakterielle cellemembraner, forstyrre dets permeabilitet. I tillegg er den hypoklorittioneholdige aktivitet oksidative enzymer modifisert ved å simulere tilsvarende detoxicating leverfunksjon, særlig cytokrom P450. Ved akutt forgiftning administrering GHN følger også moderat deaggregation av blodplater og røde blodceller og blod oksigenatsionnyh forbedrede egenskaper (økt oksygenpartialtrykk, oksygenmetning, økning i kapillar-venøse oksygenforskjellen).

Alvorlighetsgraden av endotoksikose minker på grunn av en rask reduksjon i blodnivået av "mellomstore molekyler".

I løpet av behandlingen med HCN-løsninger, bør det tas hensyn til at en løsning med en konsentrasjon på 300 mg / l har lav klinisk effekt, og løsninger med en konsentrasjon på 1200 mg / l påføres kun eksternt. Den optimale konsentrasjonen av HCN er således en konsentrasjon på 600 mg / l.

Behandling av akutt forgiftning med natriumhypokloritt

Utstyr	Anordningen for elektrokjemisk avgiftning av organismen EDO-4
System av motorveier	Engangspesial eller PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Vaskulær tilgang	Sentral eller perifer venekateterisering
Foreløpig forberedelse
Hemodilution	Ikke nødvendig
Premedisinering	Medikamentinfusjons hypoglykemi og korrigering av acidose og hypokalemi Videre inntil økt - Chloropyramine (1-2 ml av 1% oppløsning), prednisolon (30-60 mg) i.m., i.v.
Gyeparinizatsiya	Ikke nødvendig
Infusjonsmetode for HCN	Intravenøs drypp
Hastigheten av HCN-infusjon	Med isolert påføring - 7-10 ml / min Ved bruk i ekstrakorporeal krets - 13 ml / min
Volumet av HCN-infusjon	400 ml
Anbefalte måter	Når det brukes sammen med hemosorption - GHN infusjon i løpet av de første 30 minutter ved innløpet av kolonnen for å behandle methemoglobinemia og alkoholforgiftning - enkelt infusjon i delirium tremens - 3-4 daglig infusjon, i tilfeller med tung strømnings - til to daglige infusjoner GHN anbefalt konsentrasjon HCN - 600 mg / l (0,06%)
Indikasjoner for bruk	Klinisk forgiftning med medisinske preparater, alkoholisk delirium, alkoholforgiftning, metamoglobindannende forgiftning Laboratorium laboratorium tegn på endotoksikose, lang eksponering av giftige stoffer i kroppen
Kontra	Akutt hjertesvikt (kollaps), gastrointestinal blødning, organofosfatforgiftning i toxicogenic trinn, hypoglykemi , hypokalemi, acidose, merket blod hypocoagulation
Komplikasjoner	Neurovegetativ (kulderystelser, hypertermi, svingninger i blodtrykk), aseptisk perifer flebitt

Terapeutisk hypotermi

Kunstig kjølelegemet for å redusere intensiteten av metabolske prosesser og øke motstanden mot hypoksi finner videre anvendelse som en metode for symptomatisk behandling av akutt forgiftning med toksisk cerebralt ødem forårsaket av medikamentforgiftning giftstoff. I forhold til avgiftning av organismen kunstig hypotermi lite undersøkt, selv om det er noen muligheter for anvendelse av dets egenskaper i alvorlig antihypoksisk exotoxic sjokk, så vel som å forsinke syntesen av livstruende forgiftning med metylalkohol, etylenglykol, klorerte hydrokarboner.

Hyperbarisk oksygenering

HBO-metoden har blitt mye brukt til behandling av akutt eksogent forgiftning.

Ved å bestemme indikasjonene på HBO er forgiftningstrinnet av avgjørende betydning. I toxicogenic nivået når et giftig stoff som sirkulerer i blodet, kan HBO tjene som en metode for å forbedre de naturlige prosesser i avgiftning, men bare i de tilfeller hvor gift biotransformasjonen oppstår typen oksidasjon med den direkte innblanding av oksygen uten dannelse av de mer toksiske metabolitter (karbonmonoksyd (II), metgemoglobinobrazuyuschie stoffer). I motsetning til dette, HBO kontraindisert i trinn toxicogenic forgiftning toksiner, biotransformasjon som strømmer gjennom oksidasjonstypen med dødelig syntese, noe som resulterer i dannelsen av de mer toksiske metabolitter (malathion, etylenglykol og lignende. D.).

Dette er en generell regel basert på teorien om biotransformasjon av giftige stoffer i kroppen.

Før starten av økten, anbefales det å lage en røntgenstråle for å bestemme parametrene til CBS, for å registrere det første EKG, som gjentas etter økten. Under hensyntagen til den vanligvis vanskelige tilstanden hos pasienter med forgiftning, kompresjon og dekompresjon i trykkammeret utføres sakte (i 15-20 minutter) med en trykkendring i en hastighet på 0,1 atm / min. Varigheten av pasientens opphold under medisinsk trykk (1,0-2,5 ati) er 40-50 minutter.

Klinisk effekt HBO som en avgiftning metode er mest fremtredende når det påføres for tidlig stimulering karboksyhemoglobin biotransformasjon prosess for forgiftning av karbonmonoksyd, og met sulfgemoglobina - når forgiftet nitritter, nitrater, og deres derivater. Samtidig er det en økning i oksygenmetning av blodplasma og stimulering av vevsmetabolisme, som har karakteren av patogenetisk terapi.

Med utviklingen av giftige (posthypoxic encefalopati somatogenic fase karbonmonoksid forgiftning, medikament, etc.) anbefales bruk av godartede HBO moduser (0,3-0,5 atm) med en forlengelse selvfølgelig behandling (30 sesjoner) og sesjon varighet opp til 40 min.

En relativ kontraindikasjon til bruken av HBOT i disse forgiftninger - den ekstreme alvorlighetsgraden av pasientene er assosiert med utvikling av dekompensert skjema exotoxic sjokk, som krever intensiv pleie for å korrigere de grunnleggende hemodynamiske parametere.