^

Helse

Behandling av meningitt

, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 23.04.2024
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Før behandling av hjernehinnebetennelse, bør pasienter med presumptiv diagnose gjennomgå spinal punktering (hovedmetoden for å bekrefte diagnosen).

Behandling av viral meningitt

På grunn av det faktum at viral meningitt anses å være livstruende sykdommer, er antiviral terapi svært begrenset. Indikasjoner for bruk av antivirale legemidler er alvorlige komplikasjoner eller tilbakefall av meningitt. For behandling av hjernehinnebetennelse forårsaket av herpes simplexvirus, brukes aciklovir i en dose på 10 mg / kg ved 8 timer for voksne og 20 mg / kg ved 8 timer for barn. For behandling av meningitt forårsaket av enterovirus, bytt plexonil - en lavmolekylær inhibitor av pikonavirus. Det skal bemerkes at hans kliniske forsøk fortsetter, siden i små kliniske studier ble hans positive effekt på varigheten av hodepine sammenlignet med placebo notert.

Behandling av viral meningoencefalitt

For tiden er det antivirale legemidler som er aktive mot herpesvirus type 1 og type 2, herpes zostervirus, cytomegalovirus og HIV. Bruken av acyclovir (10 mg / kg for voksne og 20 mg / kg hos barn over 8 h i.v.) i 21 dager betydelig redusert dødelighet hos pasienter med herpes generaliserte infeksjoner og herpetisk hjernebetennelse hos 70% til 40%. Graden av nevrologisk skade hos overlevende pasienter gikk ned fra 90% til 50%. Det var ikke mulig å nøye vurdere ineffektiviteten til acyklovir, det anslås at det er ca 5%.

Den kombinerte bruk av acyclovir (10 mg / kg for voksne og 20 mg / kg hos barn over 8 h i.v.) i 21 dager og spesifikt immunoglobulin mot herpes zoster-virus dramatisk reduksjon i forekomsten av neonatale komplikasjoner hos barn i alderen og immunsvekkede. Til tross for mangel på pålitelig bevis på høy effekt av acyklovir i tilfelle av encefalitt, brukes den vanligvis i daglig praksis.

For behandling av cytomegalovirus encefalitt-infiserte HIV-pasienter blir benyttet ganciklovir (5 mg / kg intravenøst hver 12. Time i 14 dager, deretter 5 mg / kg iv etter 24 timer) og natrium foscarnet (90 mg / kg intravenøst hver 12. Time i 14 dager , deretter 90 mg / kg intravenøst etter 24 timer), selv om det ikke foreligger pålitelige tegn på effekt til dags dato. Videre er det uklart hva mulig positive effekter assosiert med behandling av viral hemming virkning på CNS, positive effekter på funksjonen av immunsystemet (reduksjon i virusmengde) eller redusere den negative virkningen av opportunistiske infeksjoner.

Det er ingen pålitelige data om effekten av immunmodulerende terapi hos pasienter med viral encefalitt. I praksis prøver noen leger å bruke immunmodulatorer for å begrense ødeleggelsen av CNS med T-celler med cytotoksisk aktivitet. Forfatterne påpeker i utgangspunktet effektiviteten til metoden utviklet av dem og tyder dessverre ikke på antall tilfeller av ineffektiv bruk og iatrogen komplikasjoner som oppstår i løpet av behandlingen, noe som også kan føre til et ugunstig resultat av infeksjonen.

Behandling av bakteriell meningitt og meningoencefalitt

Anbefalinger på behandling av bakterielle infeksjoner i sentralnervesystemet har blitt gjentatt vurdert, noe som er forbundet med en endring i epidemiologisk situasjon, en endring i patogenes etiologiske struktur og deres sensitivitet mot antibiotika. Moderne anbefalinger for behandling av bakterielle CNS-infeksjoner presenteres i tabellene. Bevisnivåene for antimikrobielle behandlingsregimer presenteres i parentes.

Anbefalinger for antimikrobiell behandling av purulent meningitt basert på alder av pasienter og samtidig patologi

Predisponerende faktor Det mest sannsynlige årsaksmediet Antimikrobiell terapi
alder

<1 måned

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.

Tsefotaksim ampicillin, ampicillin, aminoglikozidı

1-23 måneder

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli

Cephalosporins av 3. Generasjon ab

2-50 år

N. Meningitidis, S. Pneumoniae

Cephalosporins av 3. Generasjon ab

> 50 år

S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, aerobic gram-negative stenger

Tsefalosporinы 3 it generasjoner + ampitsillin ab

Type patologi

Frakt fra basen

S. Pneumoniae H. Influenzae, ß-hemolytiske streptokokker av gruppen A

Tredje generasjon cefalosporiner

Penetrerende craniocerebral skade

Staphylococcus aureus, koagulase-negative stafylokokker (spesielt Staphylococcus epidermidis), aerobe gram-negative bakterier (inkludert Pseudomonas aeruginosa)

Cefepime, ceftazidim, meropenem

Etter nevrokirurgisk operasjon

Aerobic Gram-negative bakterier (inkludert P. Aeruginosa), S. Aureus, koagulase-negative stafylokokker (spesielt S. Epidermidis)

Cefepime + vancomycin / linezolid, ceftazidim + vancomycin / linezolid
meropenem + vancomycin / linezolid

CNS shunter

Koagulase-negative stafylokokker (spesielt S. Epidermidis), S. Aureus, aerobic gram-negative bakterier (inkludert Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes

Cefepim + vancomycin / linezolid i, vancomycin + ceftazidim / linezolid i
meropenem + vancomycin / linezolid i

  • a-ceftriaxon eller cefotaxim,
  • b - noen eksperter anbefaler tilsetning av rifampicin,
  • hos nyfødte og barn kan monoterapi med vancomycin foreskrives, hvis Gram-farging ikke avslører gram-negative mikrober

Rollen som vancomycin / linezolid

De primære måter for behandling av samfunnservervet bakteriell meningitt stoffer som brukes for å undertrykke multiresistente Streptococcus pneumoniae, siden tilstedeværelse av S. Pneumoniae motstandsdyktig overfor cefalosporiner benzylpenicillin 3rd Generation - maksimal tilstrekkelig behandlingsmodus. Gitt det faktum at de epidemiologiske data for relevansen av multi-legemiddel-resistente S. Pneumoniae i det etiologiske struktur av bakteriell meningitt ikke er godt forstått, hensiktsmessigheten av å inkludere vankomycin kurer mot initialbehandling i denne gruppen av pasienter som berettiget den ekstraordinære betydningen av tilstrekkelig initial terapi. Imidlertid, i henhold til noen nasjonale forfatterne forekomst av multimedikamentresistente S. Pneumoniae i etiologiske struktur av bakteriell meningitt er mindre enn 1%, noe som reiser tvil om anvendeligheten av vancomycin i områder hvor det er tegn på lav forekomst av pneumokokkstammer.

Ved behandling av sekundære modi meningitt forbundet med hodeskader, eller nevrokirurgiske inngrep vankomycin / linezolid brukt mot stafylokokker som har motstand mot oxacillin. Å overvinne denne type motstand ved hjelp av B-laktam-antibiotika (penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer) er ikke mulig, og bruken av vankomycin bør betraktes som en nødløsning. Angående metitsillinchuvstvitelnyh stammer av stafylokokker kliniske effekten av P-laktam-antibiotikum er vesentlig høyere, og derfor er det tilrådelig å bruke denne gruppe, særlig oxacillin, vankomycin og bør bli kansellert.

Anbefalinger for antimikrobiell terapi av bakteriell meningitt, basert på mikrobiologiske data og definisjon av sensitivitet for antibiotika

Årsaksmiddel, følsomhet Standardterapi Alternativ terapi

Streptococcus pneumoniae

IPC av benzylpenicillin <0 1 μg / ml

Benzylpenicillin eller ampicillin

Cefalosporiner tredje generasjon og kloramfenikol

IPC av benzylpenicillin 0 1-1 0 μg / ml

Cefalosporiner tredje generasjon og

Cefepime, meropenem

IPC av benzylpenicillin> 2,0 μg / ml

Vancomycin + cephalosporins av 3. Generasjon av

Ftorkhinolony

MIC av cefotaxim eller ceftriaxon> 1 μg / ml

Vancomycin + cephalosporins av 3. Generasjon av

Ftorkhinolony

Neisseria meningitidis

IPC av benzylpenicillin <0,1 μg / ml

Benzylpenicillin eller ampicillin

Cefalosporiner tredje generasjon og kloramfenikol

IPC av benzylpenicillin 0,1-1,0 μg / ml

Cefalosporiner tredje generasjon og

Kloramfenikol, fluorokinoloner meropenem

Listeria monocytogenes

Ampicillin benzylpenicillin eller d

Co-trimoxazol meropenem

Streptococcus agalactiae

Ampicillin benzylpenicillin eller d

Tredje generasjon cefalosporiner

Escherichia coh og andre Enterobacteriaceae hedgehog

Cephalosporin 3-G Generasjoner (A-P)

Fluoroquinoloner meropenem, co-trimoxazol, ampicillin

Pseudomonas aeruginosa ж

Cefhepimid eller ceftazidim

(A-P)

Ciprofloxacin e meropenem e

Influensa

Uten produksjon av ß-laktamaser

Ampicillin

Tsefalosporinы 3 generasjoner det og cefepim kloramfenikol ftorhinolonы

Med produksjon av ß-laktamaser

Tredje generasjon cefalosporiner (AI)

Cefepime chloramphenicol, ftorhinolony

Staphylococcus aureus

Følsom for oksacillin

Oxacillin

Meropenem

Motstandsdyktig mot oksacillin eller meticillin

Vancomycin e

Linezolid, rifampicin, co-trimoxazol

Staphylococcus epidermidis Vancomycin e linezolid

 Enterococcus spp.

Sensitiv for ampicillin

Ampicillin og gentamicin

Resistent mot ampicillin

Vancomycin + gentamicin

Resistent mot ampicillin og vancomycin

Linezolid

  • a-ceftriaxon eller cefotaxim,
  • b - stammer sensitive til ceftriaxon og cefotaxim,
  • c - hvis MIC av ceftriaxon> 2 μg / ml, kan rifampicin i tillegg være foreskrevet,
  • g - moxifloxacin,
  • d-aminoglykosider kan i tillegg være foreskrevet,
  • e-rifampicin kan dessuten være foreskrevet,
  • g - legemiddelvalg bare basert på in vitro sensitivitetstest av stammen

Doser av antibiotika for behandling av bakteriell meningitt

Antimikrobielt preparat Daglig dose, doseringsintervall
Nyfødte, alder, dager barn voksne

0-7

8-28

Amikacin b

15-20 mg / kg (12)

30 mg / kg (8)

20-30 mg / kg (8)

15 mg / kg (8)

Ampicillin

150 mg / kg (8)

200 mg / kg (6-8)

300 mg / kg (6)

12 g (4)

Vancomycin f

20-30 mg / kg (8-12)

30-45 mg / kg (6-8)

60 mg / kg (6)

30-45 mg / kg (8-12)

Gatifloksacin

400 mg (24) g

Gentamicin b

5 mg / kg (12)

7,5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

Kloramfenikol

25 mg / kg (24)

50 mg / kg (12-24)

75-100 mg / kg (6)

4-6 g (6) "

Linezolid

Ingen informasjon

10 mg / kg (8)

10 mg / kg (8)

600 mg (12)

Meropenem

120 mg / kg (8)

6 g (8)

Moxifloxacin

400 mg (24) g

Oxacillin

75 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

200 mg / kg (6)

9-12 g (4)

Penicillin

0,15 millioner enheter / kg (8-12)

0,2 millioner enheter / kg (6-8)

0,3 millioner enheter / kg (4-6)

24 millioner enheter (4)

Pefloxacin

400-800 mg (12)

Rifampicin

10-20 mg / kg (12)

10-20 mg / kg (12-24) g

600 mg (24)

Tobramycin b

5 mg / kg (12)

7,5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

Til trimoxazol e

10-20 mg / kg (6-12)

10-20 mg / kg (6-12)

Cefepim

150 mg / kg (8)

6 g (8)

Cefotaksim

100-150 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

225-300 mg / kg (6-8)

B-12 g (4-6)

Ceftazidim

100-150 mg / kg (8-12)

150 mg / kg (8)

150 mg / kg (8)

6 g (B)

Ceftriaxone

80-100 mg / kg (12-24)

4 g (12-24)

Ciprofloxacin

800-1200 mg (8-12)

  • a - lavere doser eller lengre administreringsintervaller kan brukes til nyfødte med lav vekt (<2000 g)
  • b - det er nødvendig å overvåke topp- og restkoncentrasjonene i plasma,
  • c - maksimal dose anbefales for pasienter med pneumokokkhinnebetennelse,
  • g - det foreligger ingen data om optimale doser hos pasienter med bakteriell meningitt,
  • d er maksimal daglig dose på 600 mg,
  • e-dose basert på trimetoprim,
  • g - opprettholde en restkonsentrasjon på 15-20 μg / ml 

Varigheten av antibiotisk behandling av meningitt

Den optimale varigheten er ukjent og er tilsynelatende knyttet til egenskapene til mikro- og makroorganismen. Vanligvis, i meningokokk-meningitt varighet av behandlingen er 5-7 dager, meningitt forårsaket av H. Influenzae, - 7-10 dager, for pneumokokk - 10 dager. Hos pasienter uten forstyrrelser i immunsystemet og listerioznoy etiologien av meningitt - 14 dager, i nærvær av immunsuppresjon - 21 dager, er de samme varighet som anbefales for meningitt forårsaket av Gram-negative flora. Den generelle regel rettferdiggjort avslutning av antibiotikabehandling anses sanitær CSF, reduksjon i celleantall på mindre enn 100 celler per 1 liter og lymfatisk i naturen. Anbefalingene for varigheten av antibiotikabehandling rasjonelt bare brukes når umiddelbart etter diagnose av infeksjonen ble behandlet med antibiotika som er aktive mot det forårsakende middel valgt senere, og det var en sterk positiv klinisk dynamikk av sykdommen. I tilfelle av komplikasjoner, og ødem i hjernen forvridning ventriculitis, intracerebral blødning, og ischemisk skade, begrenser effektiviteten av leveringen av antibiotikumet til et arnested for smittsom inflammasjon, er varigheten av antibiotikabehandling bestemt basert på en kombinasjon av kliniske og laboratoriedata konsultasjons spesialister med tilstrekkelig erfaring for å gjøre er ansvarlig beslutninger.

Forsinket resept av antibakterielle legemidler

Spesielle studier ble ikke gjennomført av etiske årsaker. I studiet av behandlingsresultat av pasienter med atypiske kliniske manifestasjoner av bakteriell meningitt har vist seg at diagnose forsinkelse og behandlingen resulterte i et vekt tilstand og økning i dødelighet av komplikasjoner og dødelighet, i tillegg ble de assosiert med alder, nærvær av immunologiske forstyrrelser og nivået av bevissthet forstyrrelse øyeblikk av diagnose. Separat er det nødvendig å påpeke at hensikten med den empiriske-terapi legemidler, inaktive mot patogen infeksjon, bør anses som en av de varianter av forsinkelsen tildeling av antibakterielle medikamenter.

Bruk av originale og generiske antibakterielle stoffer for behandling av bakteriell meningitt. Meningitt er en livstruende tilstand, og antibiotikabehandling regnes som grunnlaget for effektiv behandling. Alle de ovennevnte antibiotika terapi regimer har blitt studert ved hjelp av originale legemidler. Fremveksten av muligheten for bruk av generiske legemidler kan redusere kostnadene forbundet med bruk av antibiotika betydelig. Bestemmelse av floraens følsomhet overfor den aktive substansen av antibakterielle legemidler in vitro skaper en illusjon av lik effekt av alle legemidler som har det i sammensetningen. Det er imidlertid ikke utført studier på sammenlignende effekt av de opprinnelige og generiske legemidlene. Derfor kan preparater med ikke-proprietære handelsnavn bare brukes uten originale produkter av ulike grunner på markedet.

Liste over handel (patentert) og tilsvarende internasjonale ikke-proprietære navn

Internasjonalt, ikke-språket navn Original handelsnavn Alternativ for mangel på et originalt stoff på markedet
amikacin Amikin  
vancomycin Vankocin Editsin
gentamicin   Innebygd analog
linezolid Zivoks  

Meropenem

Vi er

Moxifloxacin

Aveloks

Cefepim

Maksipim

Cefotaksim

Klaforan

Ceftazidim

Fortum

Ceftriaxone

Rocefin

trusted-source[1], [2], [3],

Dexamethason i behandlingen av bakteriell meningitt

Effektiviteten av glukokortikoider påvist å redusere nevrologiske komplikasjoner (hørselstap) hos barn med meningitt forårsaket av H. Influenzae, og redusere dødeligheten hos voksne med meningitt forårsaket av S. Pneumoniae. Det anbefales å bruke dexametason i en dose på 0,15 mg / kg etter 6 timer i 4 dager. Det bør huskes at dexametason reduserer den økte penetrasjonen av antibiotika i subaraknoidområdet som følge av betennelse.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.