Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Anbefalinger for forebygging av kvalme og oppkast etter kjemoterapi
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Ved sammenligning av effektiviteten av antiemetikk er "gullstandarden" 5-HT3-antagonisten ondansetron. Med mindre annet er angitt, brukes anti-emetiske behandlinger for å forhindre kvalme og oppkast etter en dags kjemoterapi med en av cytostatika som har denne grad av emetogenisitet. Ved bruk av kombinasjoner av cytostatika emetisk terapi vanligvis (hvis ikke annet er angitt) ble bestemt ved de brekkmiddel stoffene som inngår i komposisjonen, skille høy-, middels- og nizkoemetogennye minimal brekkmiddel legemidler.
Meget emetisk kjemoterapi
Ved høy emetisk behandling er risikoen for å utvikle oppkast uten tilstrekkelig antiemetisk behandling> 90%. Legemidler som har et sterkt emetisk potensial:
- preparater for intravenøs administrering av cisplatin, cyklofosfamid> 1500 mg / m 2, karmustin, dacarbazin,
- Preparater for oral administrering av prokarbazin (Natulan).
Algoritme for forskrivning av anti-emetisk terapi når det er mulig å bruke aprepitant (emend)
Legemidlet | Forebygging av akutt oppkast (kjemoterapi dag) | Forebygging av stikk oppkast | ||
Dag + 1 | Dag + 2 | Dag + 3 | ||
Ti til ti meter * |
8 mg iv dråpe 15 minutter før kjemoterapi eller 8 mg oral inntak 1 time før kjemoterapi og 8 mg oral administrasjon etter 12 timer |
- ** |
- ** |
- ** |
Deksametason |
12 mg IV i struyno 15 minutter før kjemoterapi |
8 mg mottak |
8 mg oral administrering |
8 mg oral administrering |
Aprepitant |
125 mg oral inntak en time før kjemoterapi |
80 mg oral administrering om morgenen |
80 mg oral administrering om morgenen |
- |
- * Her og nedenfor, som et alternativ, kan granisetron brukes i en dose på 3 mg IV for 2 mg ved inntak, tropisetron 5 mg IV eller inntak.
- ** Her og videre er det tillatt å bruke, som et alternativ, dexametason for dets intoleranse eller bruk av en ekstra dose, for eksempel i tilfelle kvalme og / eller oppkast.
Destinasjonsalgoritme for umuligheten av å anvende aprepitant (emend *)
Legemidlet | Forebygging av akutt oppkast (kjemoterapi dag) | Forebygging av stikk oppkast | ||
Dag + 1 | Dag + 2 | Dag + 3 | ||
Ti til ti meter * |
8 mg iv dråpe 15 minutter før kjemoterapi eller 8 mg oral inntak 1 time før kjemoterapi og 8 mg oral administrasjon etter 12 timer |
- ** |
- ** |
- ** |
Deksametason |
20 mg inn / ut struyno 15 minutter før kjemoterapi |
8 mg oral administrering 2 ganger daglig |
8 mg oral administrering 2 ganger daglig |
8 mg oral administrering 2 ganger daglig |
*, ** - se forrige tabell.
Algoritme for forebygging av oppkast under multi-dagers høy emetogen kjemoterapi
Legemidlet | Forebygging av akutt oppkast (kjemoterapi dag) | Forebygging av stikk oppkast | ||
Dag + 1 | Dag + 2 | Dag + 3 | ||
Ti til ti meter * |
8 mg iv dråpe 15 minutter før kjemoterapi eller 8 mg oral inntak 1 time før kjemoterapi og 8 mg oral administrasjon etter 12 timer |
- ** |
- ** |
- ** |
Deksametason |
20 mg inn / ut struyno 15 minutter før kjemoterapi |
8 mg oral administrering 2 ganger daglig |
8 mg oral administrering 2 ganger daglig |
4 mg oral administrering 2 ganger daglig |
Medium emetisk kjemoterapi
Risikoen for oppkast under middelsemetisk kjemoterapi uten tilstrekkelig antiemetisk behandling er 30-90%.
Legemidler med moderat emetisk effekt
- medikamenter for på / i oksaliplatin, cytarabin> 1000 mg / m 2, carboplatin, ifosfamid, cyklofosfamid <1500 mg / m 2, doksorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotecan,
- preparater for inntak av cyklofosfamid, etoposid, imatinib.
Algoritme avtale kvalmestillende medikamenter under kjemoterapi med antracykliner og cyklofosfamid (med andre typer moderat cellegift - på legens)
Legemidlet | Forebygging av akutt oppkast (kjemoterapi dag) | Forebygging av stikk oppkast | |
Dag + 1 | Dag + 2 | ||
Ti til ti meter * |
8 mg iv dråpe 15 minutter før kjemoterapi eller 8 mg oral inntak 1 time før kjemoterapi og 8 mg oral administrasjon etter 12 timer |
- ** |
- ** |
Deksametason |
8-12 mg inn / i struyno 15 minutter før kjemoterapi eller inntak i 30 minutter |
- |
- |
Aprepitant |
125 mg oral inntak i 1 time før kjemoterapi |
80 mg inntak om morgenen *** |
80 mg inntak om morgenen *** |
Algoritme for forskrivning av antiemetika i andre typer moderat emetogen kjemoterapi
Legemidlet |
Forebygging av akutt oppkast (kjemoterapi dag) |
Profylakse av forsinket oppkast |
|
Don +1 |
Dag +2 |
||
Ti til ti meter * |
8 mg iv dråpe 15 minutter før kjemoterapi eller 8 mg oral inntak 1 time før kjemoterapi og 8 mg oral administrasjon etter 12 timer |
- ** |
- ** |
Deksametason |
8-12 mg inn / i struyno 15 minutter før kjemoterapi eller inntak i 30 minutter |
8 mg oral administrering |
8 mg oral administrering |
Lavemetisk kjemoterapi
Risikoen for oppkast under lavemetogen kjemoterapi uten tilstrekkelig antiemetisk behandling er 10-30%.
Medikamenter med lav emetogen effekt:
- legemidler for på / i paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposid, metotreksat, mitomycin, cytarabin <100 mg / m2 av 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab,
- preparater for inntak av capecitabin, fludarabin.
Minimal emetogen kjemoterapi
Ved utførelse av minimal emetogen kjemoterapi er risikoen for å utvikle oppkast uten antiemetisk behandling <10%. Preparater med minimal emetogen effekt:
- preparater for intravenøs administrering av bleomycin, busulfan, fludarabin, vinblastin, vincristin, bevacizumab,
- preparater for inntak av tioguanin, fenylalanin, metotreksat, gefitinib, erlotinib.
Når du bruker disse medisinene, brukes ikke rutinemessig antiemetisk profylakse. Det skal bemerkes at de givne anbefalingene kun refererer til forebygging hos pasienter som mottar første behandlingsmåte med disse legemidlene. Hvis en pasient har kvalme og oppkast i nærvær av den anbefalte profylaksen, bør kvalme og oppkast brukes i etterfølgende kurs, og antiemetisk profylakse som anbefales for et høyere nivå av emetogenisitet, bør brukes.