Avgiftningsterapi

Detoksifiseringsterapi, faktisk inneholder hele komplekset av terapeutiske tiltak for å motvirke sykdommen, men mest av alt er det utskillelse av toksiske stoffer. Denne behandling kan utføres ved å anvende interne ressurser i organismen - intrakorporal detoksifiseringsterapi (ID), etterfulgt av fjerning av innholdet fra hulrommet rensing av mage-tarmkanalen, eller ved rensing av blod utenfor kroppen - ekstrakorporal detoksifiseringsterapi (ED).

Intoxikering er en uspesifikk reaksjon av kroppen til virkningen av forskjellige opprinnelige giftstoffer, forskjellig i relativ dynamisk likevekt og en viss stabilitet i tide. Denne reaksjonen er representert ved et kompleks av beskyttende adaptive reaksjoner av kroppen, som er rettet mot å eliminere toksinet fra kroppen.

Toksisose er en uspesifikk, pervers reaksjon av kroppen til virkningen av mikrobielle toksiner og virus. I tilsetningen av toksikose spilles en viktig rolle av selvskadelig for organismen på grunn av den raske overgangen til adaptive reaksjoner på patologiske.

Ved detoksifiseringsterapi refererer spesifikk antitoksisk årsaks behandling (immunnolechenie søker motgift). Metoder er ikke-spesifikk ID-IT, stimulering av aktiviteten av enzymsystemer som gir binding og metabolisme av giftige stoffer inne i kroppen, og gjenopprette funksjoner egne organer og avgiftning systemer (lever, nyre, lunge, tarm, retikuloendoteliale system).

Hvis skaden på organer og systemer er så stor at kroppen ikke klarer å takle den økende toxemiaen, må man bruke metoder for ekstrakorporeal avgiftningsterapi. 

Disse inkluderer dialyse, filtrering, aphesis, sorption og elektrokjemiske effekter på blodet.

Den symptom på rus inkludere endringer i sentralnervesystemet (strid med psykomotorisk aktivitet, bevissthet), farge (forskjellige manifestasjoner av forringelse av perifer sirkulasjon), forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet (bradi- og takykardi, blodtrykk) og gastrointestinal funksjon (intestinal parese).

Siden forgiftningssyndromet er forårsaket av ekso- og endogene faktorer, omfatter dets korreksjon to sammenhengende komponenter - etiotropisk og patogenetisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotrop behandling

I komplekset behandling av pasienter med alvorlige virusinfeksjoner under anvendelse av antivirale midler, spesielt immunglobuliner - (. Viroleks, acyclovir, ribavirin, reaferon, intron-A og andre) sandoglobin, tsitotekt, naturlig immunglobulin, for intravenøs administrering, og andre stoffer.

Ved bakterielle infeksjoner brukes antibiotika.

Til etiotropisk behandling med giftig syndrom bør tilskrives bruk av hyperimmune komponenter. Også kjent antistaphylococcal plasma og immunoglobuliner, difteri serum for tiden brukt med hell plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya etc., titrert ved å innføre donor toksoider .. Effektiv spesiell antitoksisk serum - difteri, stivkrampe, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, som er bærebjelken i behandling av pasienter med infeksjoner exotoxic.

[7]

Patogenetisk avgiftningsterapi

• blodfortynning (hemodilusjon),
• restaurering av effektiv sirkulasjon,
• eliminering av hypoksi,
• restaurering og støtte av funksjonen av sine egne organer for avgiftning.

Blodfortynning (hemodilution) reduserer konsentrasjonen av toksiner i blodet og i det ekstracellulære rommet. Økningen i cerebral sirkulasjon øker irritasjonen av baroreceptorene i vaskulærvegen og høyre atrium, og stimulerer urinering.

Restaurering av effektiv blodsirkulasjon er gitt ved innføring av elektrolytter eller kolloidale legemidler av vollemisk virkning - plasmasubstitutter.

Når jeg mangel grad CGO væske (plasma-utvidere) administreres med en hastighet på 7 ml / kg, ble graden av II - 8-15 ml / kg, III - 15 til 20 ml / kg eller mer for de første 1-2 timer etter behandling, og ved mild underskudd CGO hele volumet kan bli administrert gjennom munnen, i moderat og alvorlig - delvis intravenøs drypp eller stråle. Forbedring av perifer sirkulasjon letter innføringen reoprotektorov (reopoligljukin), narkotika og antispasmotika dezaggregiruyuschego trinn (Trental, komplamin, aminofyllin med nikotinsyre, etc.), antiblodplatemidler (Curantylum på 1 -2 mg / kg aspirin i en dose på 5 mg / kg per dag ), trombininhibitorer (heparin, antitrombin III-AT III).

Deretter opprettholde hemodynamisk forsynt med konstante innføring av fluid inn i og (eller) intravenøst med vedvarende tap og volum av mat (Prinsipper volumer av beregning, se avsnitt 2.4.), Og vannbalanse - infusjon i 1 dag eller i flere baseløsning eller via enteral administrering væske. I de første dagene med behandling hos spedbarn, barn som er i en bevisstløs tilstand, og den flytende maten kan bli administrert via en sonde partier (fraksjon) eller kontinuerlig infusjon.

Eliminering av alle typer hypoksier ved oksygenering ved oksygenkonsentrasjon i den inspirerte luften i området 30-40 vol. %. Oksygenbehandling utføres i oksygentelter, under et markis, gjennom nasopharyngeal probe, nasekanyler, oksygenmaske, dens varighet bestemmes av pulsoksymetri, gassdeteksjon. Ved giftose er IVL foreskrevet, i tilfelle av alvorlig anemi administreres en erytrocytmasse. Metning av hemoglobin med oksygen og gjenoppretting av hemoglobins affinitet til oksygen er indikert ved normalisering av parametrene for CBS, reduksjonen i kroppstemperatur.

Hyperbar (HBO) og membranen (MO) er effektive oksygen ytterligere behandlinger effekter hypoksisk skade, men kan også bli anvendt i løpet av den kritiske tilstand, utviklet på bakgrunn av respiratorisk distress syndrom eller multippel organsvikt. HBO utføres vanligvis med gradvis økende oksygentrykk til 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); bare 5-10 økter daglig eller (oftere) annenhver dag.

Restaurering og vedlikehold av kroppens eget avgiftingssystem (primært lever-, nyre- og RES-funksjoner), som avhenger av kvaliteten på sentrale og perifere hemodynamikk, og gir kroppen væske (vann).

Enkel og effektiv avgiftning objektiv indikator - mengden av daglig eller hver time diurese fordi opp til 95% av hydrofobe giftstoffer utskilles i urinen, og clearance av disse stoffene tilsvarer den glomerulære filtreringshastigheten (fleste giftstoffer er ikke reabsorberes i nyrerørene). Den daglige diurese hastigheten er 20 ml / kg hos barn under 50 ml / kg - spedbarn, time - henholdsvis 0,5-1,0 og 2,0-2,5 ml / kg.

Det totale volumet av væske med forgiftning, som regel, overskrider ikke FP; Bare med beruselse av spesiell alvorlighetsgrad og fravær av OPN er det mulig å øke den til 1,5 FP. På dag 1 i de første måneder av livet, med tilstedeværelse av underernæring, hjertesykdommer, lungebetennelse pasienter, er en total av injisert væske ikke mer enn 80% av AF, da - 1,0 AF.

For å stimulere diurese kan tilsettes Lasix (furosemid) ved en dose på 0,5-1,0 mg / kg enkeltdose oralt eller intravenøst, og bruke stoffer som forbedrer blodsirkulasjonen i nyrene: aminofyllin (2-3mg / kg), nikotinsyre (0 , 02 mg / kg), trental (opptil 5 mg / kg per dag), dopamin i doser - 1-2 μg / kg-min) etc.

Oral disintoxication terapi består i utnevnelse av kokt vann, et bord med mineralvann, te, bær eller fruktbøtte. Spedbarn og nyfødte spedbarn kan injiseres gjennom et nasogastrisk rør i en brøkdel eller kontinuerlig dråpe.

Infusjonsavgiftningsterapi

Infusjonsavgiftningsbehandling utføres ved hjelp av glukose-saltløsninger (oftere i forholdet 2: 1 eller 1: 1). Dens volum avhenger av graden av toksisitet: graden av halve volum jeg kan gå inn intravenøst i løpet av 2-3 timer, med det volum av II grad sammen med væsken for en plasmaerstatnings administreres i 4-6 timer (opp til 8 timer), og resten av - inntil ender første dag (langsomt) med III grad 70-90% av det totale volum av fluid som injiseres jevnt i hele første dag, deretter - avhengig av dynamikken i kliniske manifestasjoner av forgiftning med valgfri tilsetning av diuretika.

I alvorlig toksisitet og mangel på sann avleder fremgangsmåte er et kraftig verktøy for forsert diurese ved intravenøs infusjon av glukose-saltvannsløsninger i et volum på 1,0 til 1,5 AF i kombinasjon med Lasix (enkeltdose på 1-2 mg / kg), mannitol (10% løsning i en dose på 10 ml / kg) på en slik måte at volumet av den injiserte væsken var lik diurese. Tvungen diurese brukes hovedsakelig hos eldre barn; i den første dagen får de vanligvis ikke mat, for å forbedre effekten av mage og tarmspyling.

Forsert diurese utføres oftere ved hjelp av intravenøs infusjon (dersom tilstanden til pasienten, kan være oral vann belastning) med en gjennomsnittlig hastighet på 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty brukt kortvirkende (Ringers løsning eller annen blanding av officinal elektrolytter i kombinasjon med 5 eller 10% glukoseoppløsning). For å holde den nødvendige programvaren og CGO mikrosirkulasjonen via moderat hemodilution (blod fortynning) viser bloderstatninger: reopoligljukin 10 ml / kg-dag) og Indikasjoner proteinpreparater - 5-10% albumin-oppløsning ved en dose på 10 ml / (kg-dag). Hvis det ikke er ønsket økning av diuresen brukes diuretika (Lasix i en daglig dose på 1 mg-W / kg).

På slutten av den tvungne diuresen overvåkes elektrolyttinnholdet og hematokriten, etterfulgt av kompensasjon av de påviste forstyrrelser.

Metoden for tvungen diurese er kontraindisert i rusmidler komplisert av akutt og kronisk kardiovaskulær insuffisiens, samt ved nedsatt nyrefunksjon.

Avgiftningsterapi: legemidler

For å forsterke effekten detoksifiseringsterapi av parenterale formuleringer, som anvendes har rengjøring egenskaper: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina løsning inneholdende glukose og mannitol 5% konsentrasjon), er albumin tilordnet bare når hypoalbuminemi <35 g / l, uttrykt hypervolemi. Positiv effekt inne forskjellig oppgave å gi ehnterosorbentov (smectitt, Enterodesum, Polysorb, entersgel et al.), Og tidsriktig fjerning av intestinal parese, mot hvilken den forbedrede inntrengning i blodet og mikrobiell metabolisme av tarmbakteriene seg selv gir. Det er også vist midler for å forbedre levercellefunksjon (gepatoprotektory) motorisk aktivitet i mage-tarmkanalen og galleveier (kolesterisk og enterokinetiki, spasmolytika, osv).

Tilstedeværelsen av en sann avgiftning organsvikt (ARF gepatargiya, intestinal parese III nivå) fungerer som en indikasjon for inkludering i kompleks behandling (innen de første 1 til 2 dager) ED metoder. Ekstrakorporeal avgiftningsterapi er egnet for flertallet av pasienter med toksikose, mot eller imot trusselen om nyre-, lever- eller polyorganisk insuffisiens.

[8], [9], [10], [11]

Avgiftningsbehandling hos barn

I presserende legemidlet hos barn hemosorbtion brukes oftere (HS), plasmaferese (PF), eller HMO, hemodialyse (HD), i det minste - ultrafiolett (UBI) og laser (LOC) eksponering.

Detoksifiseringsterapi (hemosorption) er basert på absorpsjon av fremmede stoffer på den faste fase overflate av biologisk (albumin), grønnsaker (tre, stein kull) og kunstig (syntetisk karbonatomer, ionebytter-harpikser) kan sorbenter og skille ut krupnomolekulyarnyh medium og giftige stoffer, inkludert bakterie toksiner og mikrober seg selv. SG effekt er betydelig raskere (ved 0,5-1 timer) enn HD og til og med PF, noe som gjør det mulig å bruke denne fremgangsmåten som en nødsituasjon pasient.

Ved behandling av spedbarn og småbarn brukes kolonner med en kapasitet på 50-100 ml, konturer for blod med en kapasitet på ikke mer enn 30 ml. Perfusjonshastigheten langs konturen er 10-20 ml / min, mens i begynnelsen og på slutten av prosedyren bør den endres gradvis - innen 5 minutter fra 0 til driftsverdien. Kolonner med sorbent skal fylles med en 5% løsning av albumin. For total heparinisering er vanligvis 300 enheter / kg heparin nødvendig. Avgiftingseffekten av HS oppnås ved perfusjon av en relativt liten mengde blod (1,5-2,0 bcc), varigheten av prosedyren er 40-60 minutter.

Intermitterende (diskret) PF er mye brukt hos barn med kreftoksykose, drenering lungebetennelse, sepsis, allergiske sykdommer, viral hepatitt. PF er mest hensiktsmessig i nærvær av ustabil hemodynamikk hos barn og alvorlig forgiftning. Det er tilrådelig hos barn av alderen å utføre plasma substitusjon kun SFP fra en donor. Barna i de første måneder av livet på grunn av vanskeligheten med å mobilisere store vener og risikoen for å destabilisere den systemiske sirkulasjonen når en ekstern krets er foretrukket peritoneal dialyse. Som en hjelpemetode fortsatt ofte benyttes og mavetarm dialyse (skylling, vasking), men blir stadig mer viktig metode for tungtflytende hemofiltrering krever passende struktur for overvåking og livrednings VEO organer.

UFK og LOC er sjelden foreskrevet, vanligvis i nærvær av en septisk prosess. Bestråling utføres i løpet av 5-10 prosedyrer daglig eller annenhver dag.

[12], [13], [14], [15], [16]