Blodgivning

I ganske lang tid ble konservert donorblod ansett som den mest effektive og universelle behandlingen for hemorragisk anemi, hypovolemiske tilstander, proteinmetabolismeforstyrrelser av ulike etiologier, etc. Donorblod ble mye brukt under den store patriotiske krigen som den eneste effektive behandlingen for militært traume på den tiden - akutt blodtap. Etter hvert som svært effektive legemidler med hemodynamisk, reologisk, antianemisk og hemostatisk virkning ble laget og introdusert i klinisk praksis, samt midler som effektivt korrigerer protein- og vann-saltmetabolismen, ble bruksområdene for donorblod betydelig begrenset. For tiden må blodtransfusjoner utføres i samsvar med de generelle prinsippene for komponenthemoterapi: blodtransfusjoner utføres strengt i henhold til indikasjoner og med de blodkomponentene som pasientens kropp mangler.

Donorblod: plass i terapi

Til tross for den berettigede promoteringen av komponenthemoterapi, har bruken av fullblod sine egne, om enn begrensede, indikasjoner: ved massivt blodtap med uttalt hypovolemisk sjokk og anemisk hypoksi, redusert BCC (erytrocytter og plasma), massive utvekslingstransfusjoner (hemolytisk sykdom hos nyfødte, akutt hemolyse, toksisose, kronisk nyresvikt), spesielt under militære feltforhold, katastrofer, når det ikke er mulig å umiddelbart skaffe en tilstrekkelig mengde blodkomponenter. I fredstid, spesielt ved planlagt kirurgi, når det er indikasjoner for hemotransfusjon, er det nødvendig å strengt følge konseptet med komponenthemoterapi - å bare transfundere de nødvendige komponentene av donorblod.

Varigheten av erstatningseffekten av blodtransfusjon avhenger i stor grad av kroppens initiale tilstand. Den reduseres ved feber, høye nivåer av katabolisme ved brannskader, omfattende kirurgiske inngrep, sepsis, hemolyse og blodkoagulasjonsforstyrrelser. Under transfusjon og de neste 2-3 dagene etter den forårsaker donorblod en volemisk effekt bare hvis volumet av transfundert blod ikke overstiger 20-30 % av BCC og det ikke er noen mikrosirkulasjonsendringer. Blodtransfusjon som overstiger 30-50 % av BCC fører til forverring av blodsirkulasjonen, forstyrrelse av hemodynamisk stabilitet og patologisk blodavsetning.

Autotransfusjonsmetoden anbefales å bruke i alle tilfeller der transfusjon av blodkomponenter er indisert for å kompensere for blodtap, og det ikke foreligger kontraindikasjoner for blodeksfusjon hos en gitt pasient.

Den mer uttalte effekten av autotransfusjoner sammenlignet med bruk av homologt blod kan reduseres til følgende punkter:

• høyere erstatningseffekt (antianemisk effekt);
• raskere postoperativ blodgjenoppretting på grunn av stimulering av hematopoiesen ved gjentatt preoperativ bloddonasjon;
• fravær av immunsuppressiv effekt av transfusjon;
• økonomisk effekt - reserver av homologt blod fra donorer bevares.

Det anbefales å følge to grunnleggende regler når man skal bestemme seg for blodoverføring for pasienter som har mottatt autologt blod:

• Det er bedre å ikke bruke preoperativt autologt blod (eller dets komponenter) enn å transfusere det til en pasient uten indikasjoner;
• Hvis det er nødvendig å transfundere store doser blodkomponenter, må autologt blod transfunderes først.

Den siste bloddonasjonen bør utføres minst 3–4 dager før operasjonen.

En pasient kan anbefales for autolog donasjon dersom to hovedbetingelser er oppfylt: kompenserte organfunksjoner (kardiovaskulære, pulmonale, metabolske, hematopoietiske) og utelukkelse av akutt generalisert infeksjon, spesielt bakteriemi/sepsis.

Autoblod konserveres og filtreres. Hvis blod- eller autoerytrocyttmassetransfusjon er nødvendig innen 2–3 dager etter innsamling, anbefales det å filtrere blodet gjennom leukocyttfiltre. Fjerning av leukocytter er et forebyggende tiltak mot isosensitivisering for leukocyttantigener, hemotransmissive virusinfeksjoner (cytomegalovirus – CMV), anafylaktiske og allergiske reaksjoner forårsaket av leukoreaginer. For leukofiltrering er den mest optimale metoden å bruke blodinnsamlingssystemer for donorblod som består av flere sammenkoblede beholdere med et innebygd filter (lukkede systemer).

Preoperativ hemodilusjon – deler av basalcellekarboksylen (BCC) etter eksfusjon av pasientens blod erstattes med bloderstatninger til et hematokritnivå på 32–35 %. Det innsamlede donorblodet brukes til å kompensere for perioperativ blødning.

Intraoperativ hemodilusjon er utstrømning av blod direkte i operasjonsstuen etter induksjon av anestesi med erstatning med plasmaerstatninger til et hematokritnivå på minst 30 % (i unntakstilfeller opptil 21–22 %).

Autoblod, kavitet, konservert, filtrert for reinfusjon (intraoperativ autotransfusjon, autoblodreinfusjon) er mest effektivt der det forventede blodtapet kan være mer enn 20 % av BCC. Hvis blodtapet overstiger 25–30 % av BCC, bør reinfusjon kombineres med andre metoder for autohemotransfusjon.

Postoperativ autotransfusjon er tilbakeføring av blod til pasienten, sluppet ut gjennom drenene i den umiddelbare postoperative perioden. Hemolyse som ikke overstiger 2,5 g/l (250 mg/%) fritt hemoglobin er trygt for blodreinfusjon (uten å vaske bort de røde blodcellene). Basert på nivået av fritt hemoglobin (bør ikke overstige 2,5 g/l) bestemmes antall vaskeprosedyrer - 1, 2 eller 3 ganger, inntil en fargeløs supernatant oppnås. I Cell Saver-enheter utføres vasking automatisk i en klokkeformet rotor med en fysiologisk løsning.

Samtidig er det verdt å huske på at det under sykehusforhold, med riktig organisering av transfusjonsomsorgen for alle de listede indikasjonene for bruk av donorblod og autologt blod, er mer hensiktsmessig og berettiget fra et medisinsk og rasjonelt fra et økonomisk synspunkt å bruke blodkomponenter. Transfusjoner av konservert helblod på et tverrfaglig sykehus, spesielt for pasienter som gjennomgår planlagt kirurgi, må vurderes som et resultat av utilfredsstillende arbeid ved transfusjonsavdelingen og blodtjenesten.

[ 1 ]

Fysiologiske egenskaper ved donorblod

Helkonservert donorblod er en heterogen polydispers væske med suspenderte dannede elementer. Én enhet konservert donorblod (totalt volum 510 ml) inneholder vanligvis 63 ml konserveringsmiddel og omtrent 450 ml donorblod. Blodets tetthet er 1,056–1,064 for menn og 1,051–1,060 for kvinner. Hematokrittverdien for helkonservert blod bør være 0,36–0,44 l/l (36–44 %). For å stabilisere blodet brukes oftest et hemopreservativ som brukes i fremstillingen av donorblod eller heparin i en fysiologisk løsning med en hastighet på 5 ml per 1 l.

Hos voksne pasienter øker ett volum på 450–500 ml fullblod hemoglobin til omtrent 10 g/l eller hematokrit til omtrent 0,03–0,04 l/l (3–4 %).

Dessverre tillater ingen av de kjente hemopreservativene å bevare alle blodets egenskaper og funksjoner fullt ut: oksygentransport, hemostatisk, beskyttende-immunologisk, tilførsel av næringsstoffer, deltakelse i vann-elektrolytt- og syre-base-utveksling, eliminering av metabolske produkter, etc. For eksempel kan røde blodceller beholde evnen til å transportere oksygen i 5–35 dager (avhengig av hvilket konserveringsmiddel som brukes). Under blodtransfusjoner på opptil 24 timers lagring begynner nesten alle røde blodceller umiddelbart å virke og forsyner kroppens vev med oksygen, og ved transfusjon av konservert blod med lange lagringsperioder (10 dager eller mer), gjenopprettes denne funksjonen til røde blodceller in vivo først etter 16–18 timer. I konservert blod forblir 70–80 % av røde blodceller levedyktige innen den siste lagringsdagen. Som et resultat av de kombinerte endringene blir opptil 25 % av de cellulære elementene i konservert blod etter transfusjon avsatt og sekvestrert i mikrosirkulasjonssystemet, noe som gjør bruken ved akutt blodtap og anemi upassende. En rekke av de viktigste biologisk aktive faktorene i blodplasma som sikrer regulering av hemostase: VII, VIII, IX, etc., mister sin aktivitet i konservert blod etter flere timer. Noen blodplater og leukocytter dør og går i oppløsning. For tiden blir donorblod bearbeidet til komponenter innen 6 timer - erytrocytter, plasma, blodplater og leukocytter - og lagret under forhold som er strengt definert for hver komponent: plasma - ved -30 °C, erytrocytter - ved 4-8 °C, blodplater - ved 22 °C under konstant omrøring, leukocytter anbefales å brukes umiddelbart (for mer informasjon, se den tilsvarende delen av kapittelet).

Farmakokinetikk

Enkeltgruppe-donorerytrocytter fungerer i mottakerens kropp fra flere dager til flere uker etter blodtransfusjon, noe som i stor grad bestemmes av vilkårene for lagring av erytrocytter og tilhørende konserveringsmiddel. Autoerytrocytter avsettes ikke og sirkulerer i karsystemet 1,5–2 ganger lenger enn donorblodceller.

Kontraindikasjoner

Hovedkontraindikasjonen for transfusjon av donorblod og dets komponenter (med unntak av spesielle situasjoner, for eksempel vitale indikasjoner) er tilstedeværelsen av dekompensert patologi i kroppens viktigste organer og systemer hos pasienten:

• akutt og subakutt infeksiøs endokarditt med sirkulasjonsdekompensasjon;
• hjertefeil, myokarditt i stadiet av sirkulasjonsdekompensasjon;
• lungeødem;
• stadium III hypertensjon med alvorlig aterosklerose i hjernen;
• miliær og spredt tuberkulose;
• lungeemboli;
• alvorlig leverdysfunksjon;
• hepatargi;
• progressiv diffus glomerulonefritt;
• renal amyloidose;
• nefrosklerose;
• hjerneblødning;
• alvorlige cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser.

Når man bestemmer kontraindikasjoner for transfusjon av konservert blod, er det nødvendig å gå ut fra at pasienten ikke skal dø av uerstattet blodtap, uavhengig av patologien han har.

Absolutte kontraindikasjoner for reinfusjon av autologt blod er:

• kontakt av sølt blod med innholdet i purulente hulrom;
• skade på bukhulens hule organer med forurensning av blodet med tarm- eller mageinnhold, cysteinnhold, etc.;
• autologt blod forblir utenfor karsengen i mer enn 6–12 timer.

Kontraindikasjoner for preoperativ innsamling av autologt blod fra pasienter:

• anemi (hemoglobin under 100 g/l, hematokrit <0,3–0,34 l/l);
• leukopeni og trombocytopeni (leukocytter < 4 x 109/l, blodplater < 150 x 109/l);
• hypoproteinemi (totalt protein under 60 g/l, albumin under 35 g/l);
• hypotensjon (blodtrykk under 100/60 mm Hg);
• kardiovaskulær dekompensasjon, ustabil angina, nylig hjerteinfarkt, ventrikulær arytmi, AV-blokk;
• sepsis, bakteriemi, virussykdommer, akutte inflammatoriske sykdommer;
• alvorlig utmattelse og svakhet hos pasienten, adynami;
• hemolyse av enhver opprinnelse;
• svangerskap;
• menstruasjon og de første 5 dagene etter den;
• alvorlig nyresvikt med azotemi;
• leverskade med hyperbilirubinemi;
• alvorlig aterosklerose i koronar- og cerebrale kar;
• pasientene er under 8 år og over 75 år gamle;
• hemofili;
• epilepsi;
• arvelige blodsykdommer (hemoglobinopatier og enzymopatier);
• metastatisk kreft;
• trombose, tromboflebitt;
• antikoagulant terapi;
• alvorlig form for bronkial astma;
• alvorlig nedsatt lever- og nyrefunksjon;
• uttalte manifestasjoner (symptomer) eller komplikasjoner av sykdommen på dagen for bloddonasjon.

Kontraindikasjoner for intraoperativ hemodilusjon tilsvarer vanligvis kontraindikasjoner for preoperativ autoblodprøvetaking.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Toleranse og bivirkninger

Ulempene med blodoverføringer inkluderer først og fremst den reelle faren for virus-, bakterie- og parasittiske infeksjoner, muligheten for infeksjon med serumhepatitt, syfilis, AIDS og andre blodbårne infeksjoner.

Under langtidslagring mister konservert donorblod en rekke verdifulle egenskaper og tilegner seg nye egenskaper som er uønskede for pasienten: kaliuminnholdet øker, acidose øker, pH synker, og dannelsen og antallet mikrokoagler øker. En av de alvorlige og farlige komplikasjonene ved massive transfusjoner av donorblod er et kompleks av patologiske lidelser som kalles homologt blodsyndrom. Komplikasjoner kan også oppstå i den postoperative perioden. Disse inkluderer forsinkede anafylaktiske reaksjoner, lungesviktsyndrom, nyre- og leversvikt, etc.

Blodtransfusjon bør behandles som en transplantasjon med alle de konsekvenser som følger av det – mulig avstøting av cellulære og plasmaelementer i giverens blod. Hos pasienter med immunsuppresjon er fullblodstransfusjon beheftet med utvikling av en farlig "graft versus host"-reaksjon.

Ved autodonasjon er det nødvendig å veie risikoen ved bloddonasjon hver gang, selv hos alvorlig syke pasienter, mot risikoen ved allogen transfusjon. Autodonasjon kan være ledsaget av mild hodepine, en kortvarig reduksjon i blodtrykket som ikke krever behandling; 0,3 % av donorer opplever besvimelse med kortvarig bevissthetstap, og 0,03 % opplever kramper, bradykardi og til og med hjertestans (som synkope).

Samspill

Autologt blod eller donorblod er kompatibelt med andre blodkomponenter og andre medisiner.

Forsiktighetsregler

Urettmessige transfusjoner av fullblod er ikke bare ineffektive, men utgjør også ofte en viss fare. Under lagringsprosessen skjer komplekse biokjemiske metabolske prosesser i cellene og plasmaet i konservert blod, noe som til slutt reduserer blodkvaliteten og levedyktigheten til individuelle celler. I erytrocytter synker pH-verdien, innholdet av 2,3-DPG og ATP øker, hemoglobins affinitet til oksygen øker, blodplater og leukocytter ødelegges, hemolysen øker, konsentrasjonen av kalium- og ammoniakkioner øker, mikroaggregater av cellulære elementer dannes, og aktivt tromboplastin og serotonin frigjøres. Endringer i enzymsystemene i celler og plasma fører til inaktivering eller forvrengning av noen koagulasjonsfaktorer. Til syvende og sist reduseres den terapeutiske effekten av konservert blod.

Siden lagret blod over tid akkumulerer avfallsprodukter og cellulært forfall, anbefales ikke donorblod med lang holdbarhet (< 7–14 år) til bruk hos barn, i kunstige blodsirkulasjonsmaskiner eller i karkirurgi.

Lagringsperiodene bestemmes av konserveringsløsninger og tilberedningsbetingelsene. Donorblod tilberedt i plastposer ved bruk av et sterilt lukket system og konserveringsmidlet CPD (citrat-fosfat-dekstrose) lagres ved en temperatur på +2–6 °C i 21 dager, og ved bruk av konserveringsmidlet CPDA-1 (citrat-fosfat-dekstrose-adenin) er det 35 dager. Brudd på systemets lukkede krets eller montering av systemet før tilberedning av blod og dets komponenter begrenser lagringsperiodene for blod til 24 timer ved en temperatur på +2–6 °C. Bruk av leukofiltre innebygd i det lukkede systemet av beholdere endrer ikke de etablerte lagringsperiodene for donorblod og dets komponenter. Bruk av leukofiltre som ikke er innebygd i systemet med beholdere fører til brudd på integriteten til den lukkede krets, og i samsvar med instruksjonene reduseres holdbarheten til et slikt medium til 24 timer.

Transfusjon av store mengder fullblod for å oppnå en terapeutisk effekt kan føre til hypervolemi, kardiovaskulær overbelastning, isosensitivisering og mulige endringer i immunsystemet.

Konservert donorblod må oppfylle følgende krav: emballasjens integritet og tetthet; tilstedeværelse av en designet etikett som angir utløpsdato, blodgruppe og Rh-faktor; når den får stå, ha en tydelig definert grense som skiller plasma og cellemasse; plasmaet må være gjennomsiktig, uten turbiditet, flak, fibrintråder eller uttalt hemolyse; det globulære (cellulære) blodlaget må være ensartet, uten uregelmessigheter på overflaten eller synlige klumper.