Donert blod

For ganske lang tid bevart donorblod ble ansett som de mest effektive og anvendelige midler for behandling av blødende anemi, hypovolemiske tilstander, forstyrrelser av forskjellig genese proteinmetabolismen, etc. Donert blod er mye brukt under andre verdenskrig som en enkelt mens effektivt verktøy i behandlingen av krigsskader - akutt blodtap. Over tid, som etablering og gjennomføring av svært effektivt i klinisk praksis PM hemodynamiske, reologisk, Antianemiske og hemostatisk virkning, så vel som midler, effektiv korrigerende protein og vann-salt-utveksling i stor grad begrenset anvendelsen av donorblod. For tiden, bør blodoverføringer utføres i samsvar med de generelle prinsipper for blodbehandlingskomponenten: overføringer utføres strengt på bevis og de deler av blod, som mangler pasientens kropp.

Donorblod: et sted i terapi

Til tross for det rimelig å fremme komponenten genterapi, har bruken av helblod sin egen, om enn begrenset bevis: med massivt blodtap med klare symptomer på hypovolemisk sjokk og blodfattig hypoksi, reduksjon i bcc (røde blodceller og plasma), massiv nyfødte (hemolytisk sykdom hos den nyfødte, akutt hemolyse, toksemi , kronisk nyresvikt), særlig i det militære området, katastrofer, når man ikke umiddelbart kan oppnå en tilstrekkelig mengde av blodkomponenter. I fredstid, særlig i elektiv kirurgi når indikasjoner for transfusjon må strengt holder seg til begrepet komponent-hemotherapy - transfuse bare de nødvendige blodkomponenter.

Varigheten av substitusjonseffekten av blodtransfusjon avhenger i stor grad av den opprinnelige tilstanden til organismen. Med feber, et høyt nivå av katabolisme for brannskader, omfattende kirurgiske inngrep, sepsis, hemolyse og blodkoagulasjonsforstyrrelser, reduseres det. I transfusjonsprosessen og de neste 2-3 dagene etter det, gir donorblod bare en volemisk effekt hvis volumet av transfusert blod ikke overstiger 20-30% av BCC, og det er ingen mikrosirkulatoriske skift. Blodtransfusjon, som overstiger 30-50% av BCC, fører til forverring av blodsirkulasjon, forstyrrelse av hemodynamikkstabilitet, patologisk deponering av blod.

Metoden for autotransfusjon bør brukes i alle tilfeller når transfusjon av blodkomponenter er vist for å kompensere for blodtap og det er ingen kontraindikasjoner for blodeksfusjon hos denne pasienten.

En mer uttalt effekt av autotransfusjoner sammenlignet med bruk av homologt blod kan reduseres til følgende punkter:

• høyere erstatning (anti-anemisk) effekt;
• raskere postoperativ blodgjenoppretting på grunn av hemopoiesis-stimulering ved en andre preoperativ blodtilførsel;
• fravær av immunosuppressiv effekt av transfusjon;
• økonomisk effekt - reservert av donor homologt blod er bevart.

Det anbefales å følge to grunnleggende regler når man avgjør spørsmålet om blodtransfusjon for pasienter som har blitt autografted:

• Det er bedre å ikke bruke preoperativ autograft (eller dets komponenter) enn å overføre det til en pasient uten bevis.
• Om nødvendig, blodtransfusjoner av store doser blodkomponenter, først og fremst, skal autologt blod helles.

Den siste blodledningen bør utføres minst 3-4 dager før operasjonen.

Anbefale til pasienten kan autodonorstvu under to hovedbetingelser: det kompenserte funksjon av organer (hjerte, lunge, metabolsk, blodkreft) og utelukkelse av akutt generalisert infeksjon, spesielt bakteriemi / sepsis.

Autocraft hermetisert, filtrert. Hvis blodtransfusjon eller auto-erytrocytisk masse kreves innen en periode som overskrider 2-3 dager etter preparatet, anbefales det å filtrere blodet gjennom leuco filtre. Fjerning av leukocytter, er forhindring izosensibilizatsii til leukocyttantigener gemotransmessivnyh virale infeksjoner (cytomegalovirus - CMV), anafylaktiske allergiske reaksjoner forårsaket leykoreaginami. For leukofiltrering er det mest optimal bruk av systemer for innsamling av donorblod, som består av flere sammenkoblede beholdere med innebygd filter (lukkede systemer).

Preoperativ hemodilusjon - en del av BCC etter pasientens blodeksfusjon erstattes av blodsubstitutter til et hematokritnivå på 32-35%. Det samlede donorblodet brukes til å kompensere perioperativ blødning.

Intraoperativ hemodilusjon - blodeksfusjon direkte i operasjonen etter en første anestesi med refusjon av plasmasubstitutter til et nivå av hematokrit ikke under 30% (i unntakstilfeller opptil 21-22%).

Autograft hulrom, hermetisert, filtrert for reinfusion (intraoperativ autotransfusjon, autolog reinfusion) er mest effektiv der forventet blodtap kan være over 20% av BCC. Med blodtap som overstiger 25-30% av BCC, bør reinfusjon kombineres med andre metoder for autohemotransfusjon.

Postoperativ autotransfusjon er retur til pasienten av blod som er blitt isolert fra dreneringen i nærmeste postoperative periode. Trygt for blodreinfeksjon (uten vask av røde blodlegemer) er hemolyse, som ikke overstiger 2,5 g / l (250 mg /%) fri hemoglobin. Fokus på nivået av fri hemoglobin (bør ikke overstige 2,5 g / l) bestemmes antall vaskeprosedyrer - 1, 2 eller 3 ganger, til en fargeløs supernatant er oppnådd. I Cell Saver-enheter utføres vask automatisk i en rotor-klokke ved fysiologisk løsning.

Samtidig bør det tas i betraktning at under stasjonære forhold med riktig blodoverføringer i alle indikasjoner for bruk av blod og autologt blod er mer hensiktsmessig og medisinsk begrunnet og rasjonelle fra et økonomisk synspunkt bruk av gemokomponentov blod. Transfusjoner av fullblod bevart i en generell sykehus, spesielt for elektive kirurgiske pasienter, må vurderes som et resultat av dårlig ytelse og blodoverføring serviceavdeling.

[1],

Fysiologiske egenskaper av blodgiveren

Hele hermetisert blodgiver er en ikke-uniform polydisperse væske med suspenderte formede elementer. En enhet med hermetisk donorblod (totalt volum 510 ml) inneholder som regel 63 ml konserveringsmiddel og ca. 450 ml donorblod. Blodtetthet 1,056-1,064 hos menn og 1,051-1,060 hos kvinner. Hematokrit av helblåst blod bør være 0,36-0,44 l / l (36-44%). Å stabilisere blodet som oftest brukes hemokonservering, brukt ved anskaffelse av donorblod eller heparin i fysiologisk oppløsning med en hastighet på 5 ml per 1 liter.

Hos voksne pasienter øker et volum - 450-500 ml helblod hemoglobin til ca. 10 g / l eller hematokrit til ca. 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Dessverre er ingen av de kjente gemokonservantov ikke lagre fullt ut alle de egenskaper og funksjoner av blod :. Oksygen-transporterende, hemostatisk, beskyttende immunologiske, næringsstoffer levering, deltakelse i vann og elektrolytt og syre-base-utskiftinger, eliminering av stoffskifteprodukter, etc. Så, for eksempel, , kan røde blodlegemer beholde evnen til å bære oksygen i 5-35 dager (avhengig av konserveringsmiddelet som brukes). Ved blodtransfusjon til 24 timer med lagring nesten alle erytrocytter umiddelbart involvert i arbeidet, noe som gir oksygen kroppsvev og bevart blodoverføring lang lagringstid (10 dager eller mer), vil denne funksjonen in vivo erytrocytt opprettes først etter 16-18 timer. I hermetisk blod til siste lagringsdag forbli 70-80% erytrocytter levedyktig. Som et resultat av kumulative endring opp til 25% av de cellulære elementene i doserte blodoverføring etter avsatt og isolert i mikrovaskulaturen, som gjør dets anvendelse i akutt blodtap og blodmangel upraktisk. Flere viktige bioaktive faktorer i blodplasma, gir reguleringen av hemostase :. VII, VIII, IX og så videre, mister sin aktivitet i blod lagret over flere timer. En del av blodplater og leukocytter dør og desintegrerer. For tiden donert blod i 6 timer, behandles i komponenter - røde blodlegemer, plasma, blodplater og leukocytter og lagret under strengt definerte forhold for hver komponent: plasma - ved -30 ° C, røde blodceller - ved 4-8 ° C, blodplater - når 22 ° C med konstant omrøring, anbefales hvite blodlegemer å brukes umiddelbart (for mer informasjon, se den relevante delen av kapittelet).

Farmakokinetikk

Odnogruppnoy donor røde blodceller etter blodoverføring i mottakerfunksjonen fra flere dager til flere uker, noe som i stor grad er bestemt av betingelsene for lagring av erytrocytter og tilsvarende konserveringsmiddel. Autoeritrocytter deponeres ikke og sirkuleres i vaskulærsengen 1,5-2 ganger lenger enn donerte blodceller.

Kontra

Hovedkontraindikasjon for transfusjon av blod donor og dets komponenter (unntatt i spesielle situasjoner, slik som av helsemessige grunner) er nærværet av pasienten dekompensert patologien av viktige organer og kroppssystemer:

• akutt og subakutt infeksiøs endokarditt med dekompensering av blodsirkulasjon;
• hjertefeil, myokarditt i stadiet av dekompensering av blodsirkulasjon;
• lungeødem;
• hypertensiv sykdom i stadium III med alvorlig aterosklerose av cerebral fartøy;
• milliarder og spredt tuberkulose;
• tromboembolisme av lungearterien;
• alvorlige leverforstyrrelser;
• gepatargii;
• progressiv diffus glomerulonephritis;
• amyloidose av nyrene;
• nefrosklerose;
• blødning i hjernen;
• alvorlige forstyrrelser i cerebral sirkulasjon.

Ved bestemmelse av kontraindikasjoner til transfusjon av hermetisk blod, er det nødvendig å gå ut fra det faktum at pasienten ikke skal dø av uregistrert blodtap, uavhengig av hans patologi.

Absolutte kontraindikasjoner for reinfusjon av autoblod er:

• kontakt av blødning med innholdet i purulente hulrom;
• skade på hulholdere i bukhulen med forurensning av blodet med tarm- eller mageinnhold, innhold av cyster osv .;
• forbli autoblood utenfor karet i mer enn 6-12 timer.

Kontraindikasjoner til preoperativ forberedelse av autoblood fra pasienter:

• anemi (hemoglobin under 100 g / l, hematokrit <0,3-0,34 l / l);
• leukocytopeni og trombocytopeni (leukocytter <4 x 109 / l, blodplater <150 x 109 / l);
• hypoproteinemi (totalt protein under 60 g / l, albuminer under 35 g / l);
• hypotensjon (blodtrykk under 100/60 mm Hg);
• kardiovaskulær dekompensasjon, ustabil angina, nylig overført myokardinfarkt, ventrikulær arytmi, AV blokkering;
• sepsis, bakteremi, virussykdommer, akutte inflammatoriske sykdommer;
• alvorlig utmattelse og svakhet hos pasienten, adynamia
• hemolyse av enhver genese;
• graviditet;
• menstruasjon og de første fem dagene etter det;
• alvorlig renal dysfunksjon med azotemi;
• Leverskader med hyperbilirubinemi;
• uttalt atherosklerose av koronar og cerebral fartøy;
• alder av pasienter under 8 og over 75;
• hemofili;
• epilepsi;
• arvelige blodsykdommer (hemoglobinopati og fermentopati);
• metastaserende kreft;
• trombose, tromboflebitt;
• antikoagulant terapi;
• alvorlig form for bronkial astma
• merket brudd på lever, nyrer;
• uttalte manifestasjoner (symptomer) eller komplikasjoner av sykdommen på kaninens dag.

Kontraindikasjoner for intraoperativ hemodilusjon svarer i utgangspunktet til kontraindikasjoner for preoperativ prekirurgisk preparering av autoblod.

[2], [3], [4],

Toleranse og bivirkninger

Ulempene ved blodoverføring bør tilskrives først og fremst en reell fare for virale, bakterielle og parasittiske infeksjoner, muligheten for infeksjon serumhepatitt, syfilis, AIDS og andre blodbårne infeksjoner.

For langvarig lagring konserverte donorblod mistet mange verdifulle egenskaper, og få nye og uønskede pasient egenskaper: øket kaliuminnhold øker acidose, nedsatt pH, øket dannelse og antallet microbunches. En av de alvorlige og farlige komplikasjonene ved massive transfusjoner av donorblod er et kompleks av patologiske forstyrrelser, kalt syndromet til homologt blod. Komplikasjoner kan oppstå i den postoperative perioden. Disse er forsinkede anafylaktiske reaksjoner, lungesykdomssyndrom, nyre- og leverinsuffisiens og andre.

Blodtransfusjon bør behandles som en transplantasjonsoperasjon med alle konsekvenser som følger - mulig avvisning av cellens og plasmaelementene i blodgiverens blod. Hos pasienter med immunodepresjon er transfusjon av helblod fulle av utviklingen av en farlig "graft versus host" reaksjon.

Ved autonomi må vi veie risikoen for bloddonasjon, selv hos alvorlige pasienter, i forhold til risikoen for allogen transfusjon. Autodonalitet kan ledsages av mild hodepine, en kortsiktig reduksjon i blodtrykket som ikke krever behandling; 0,3% av giverne opplever besvimelse med kortvarig bevissthetstab, og 0,03% har kramper, en bradykardi, opp til hjertestans (som synkope).

Interaksjon

Autograft eller donorblod er kompatibelt med andre blodkomponenter og andre legemidler.

Forsiktighetsregler

Uberettigede transfusjoner av helblod er ikke bare ineffektive, men gir også ofte en viss fare. Det konserverte blodet under lagringen av gjennomgår komplekse biokjemiske prosesser i celler og plasma, som til slutt reduserer kvaliteten av blod og levedyktigheten av individuelle celler. PH-verdien av røde blodlegemer blir redusert, innholdet av 2,3-DPG, økt ATP oksygenaffiniteten til hemoglobin, leukocytter og trombocytter blir ødelagt, hemolyse øker, øker konsentrasjonen av kaliumioner, ammoniakk, genererte mikroaggregater av cellen frigjøres aktivt tromboplastin og serotonin. Endringer i enzymsystemer i celler og plasma fører til inaktivering eller perversjon av visse koagulasjonsfaktorer. Til slutt reduseres den terapeutiske effekten av hermetisk blod.

Siden over tid i konserverte blodet akkumulerte avfallsstoffer og cellerester, blod donasjoner store lagringsperioder (<7-14) er ikke anbefalt for anvendelse i barn, i hjerte-lungemaskin, vaskulær kirurgi.

Lagringstider bestemmes ved å bevare løsninger og billetbetingelser. Donert blod er høstet i plastposer ved hjelp av en steril lukket system og konserveringsmiddel CPD (citrat-fosfat-dekstrose), lagret ved + 2-6 ° C i 21 dager, ved anvendelse av et konserveringsmiddel CPDA-1 (citrat-fosfat-dekstrose adenin) - 35 dager. Brudd på den lukkede sløyfe system eller sammenstilling av systemet før blod og dets komponenter stykket begrenser blodlagringstider på opp til 24 timer ved en temperatur på 2-6 ° C. Bruk leykofiltrov bygget inn i et lukket beholdersystem som ikke endrer installert holdbarheten av donert blod og blodkomponenter. Søknad leykofiltrov ikke er innebygd i system med beholdere, som fører til avbrudd av integriteten til den lukkede krets, og i overensstemmelse med instruksjonslagringsperiode på et slikt medium er redusert til 24 timer.

Transfusjon av store mengder helblod for å gi en terapeutisk effekt kan føre til hypervolemi, kardiovaskulær overbelastning, isosensibilisering og mulige endringer i immunsystemet.

Konservert donorblod må oppfylle følgende krav: integritet av integritet og tetthet av pakken; Tilstedeværelse av den utstedte etiketten med instruksjoner med gyldighetsperiode og gruppe og Rhesus tilhørende; ved sedimentering for å ha en klart uttrykt grense for separasjon i plasma og cellulær masse; plasma bør være gjennomsiktig, uten grumlighet, flak, fibrins filamenter, uttrykt hemolyse; Det globulære (cellulære) blodslaget skal være jevnt, uten uregelmessigheter på overflaten og synlige blodpropper.