Hjelpe med traumatisk hjerneskade

Bistand i traumatisk hjerneskade er å ta følgende tiltak:

• Intubering av luftrøret gjennom munnen under direkte visuell kontroll, med lineær immobilisering av cervical ryggraden for hånd (BCC kombineres ofte med skade på cervical ryggraden).
• Intravenøst induksjon med et stoff som forhindrer en økning i intrakranielt trykk på grunn av laryngoskopi. Valget av stoffet er ikke viktig, det viktigste er å velge en dose som unngår svingninger i blodtrykket (ikke bruk ketamin, da det øker blodtrykket, cerebral blodstrøm og ICP). Propofol er mye brukt.
• Raskt sekvensiell induksjon ved bruk av suxamethonium (1 mg / kg) - husk muligheten for full mage og skarp ekspansjon.
• Innfør en orogastrisk sonde for dekomprimering av magen.
• Mekanisk ventilasjon som støtter RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) og RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Oppretthold sedering og nevromuskulær blokade med kortvirkende stoffer (for eksempel propofol, fentanyl, atrakurium) for ventilasjon og for å forhindre hoste.
• Væskebehandling 0,9% saltvann eller kolloid, som støtter SBP> 90 mm Hg. Art. - Hvis ICP overvåkes, er målet for MTD> 60 mm Hg. Art. Valget av væskevolumet er viktigere enn sammensetningen, men glukoseholdige og hypotoniske løsninger bør unngås.
• For å opprettholde blodtrykket på et tilstrekkelig nivå, spesielt for å redusere den hypotensive effekten av sedativer, kan også inotroper være påkrevd.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) kan brukes i kompleks behandling av forhøyet blodtrykk - det er nyttig å konsultere spesialister i nevrokirurgisk senter.
• Urgent CT hos pasienter med høy risiko for intrakraniell hematom eller med SCG <8 etter gjenopplivning.

[1], [2]

Indikasjoner for henvisning til nevrokirurg

CT tegn på fersk intrakranial blødning / hematom. Pasienten tilsvarer indikasjonene for CT, men den kan ikke utføres på stedet. Det kliniske bildet av pasienten forårsaker bekymring, til tross for CT-skanningen.

Hva nevrokirurg vil vite når du adresserer ham?

Alder på pasienten og hans historie (hvis noen). Anamnese og arten av lesjonen. Neurologisk status. Talte pasienten etter skaden? ShKG på stedet og ved ankomst i resepsjonen. Dynamikk av ShKG fra mottakstidspunktet. Reaksjoner på elever og ekstremiteter. Kardiorespiratorisk status: blodtrykk og hjertefrekvens, blodgasser, røntgenstråle. Skader: brudd på skallen, ekstrakranielle skader. CT og røntgen: ekskluder pneumothorax, andre studier diktert av situasjonen.

Gjøre: intubert og mekanisk ventilasjon? Støtte for blodsirkulasjon? Behandling av samtidig skade, overvåking, medisinering og injeksjon av væsker - dose og tidspunkt for administrasjon.

Videre medisinsk behandling i tilfelle traumatisk hjerneskade

• Utfør en detaljert revurdering for å identifisere andre lesjoner.
• Først og fremst er det nødvendig å behandle aktiv blødning og andre livstruende lesjoner i bryst og bukhule, mens du ikke glemmer økt intrakranielt trykk og ikke stopper målrettet behandling.
• Behandle kramper med antikonvulsiva midler - fenytoin 15 mg / kg.
• Diskuter med neurosurgeons indikasjonene på CT hos pasienter med CCT

Indikasjoner for nødsituasjon CT

• ShKG 12 poeng eller lavere etter gjenopplivning (for eksempel åpner det øynene bare for smerte eller reagerer ikke på reversert tale).
• Forverring av bevissthetsnivået (en reduksjon i SDG med 2 poeng eller mer) eller utviklingen av fokale nevrologiske symptomer.

Indikasjoner for akutt CT

• Forvirring eller døsighet (SSC 13 eller 14) uten forbedring innen de siste 4 timene.
• Røntgen eller kliniske tegn på en brudd på skallen, uavhengig av bevissthetsnivået.
• Utseendet til nye nevrologiske symptomer uten forringelse.
• ShKG 15 uten brudd på skallen, men med ett av følgende symptomer:
  • alvorlig, vedvarende hodepine;
  • kvalme og oppkast;
  • irritabilitet eller endret oppførsel; en gang kramper.

Ved førstehjelp ved kraniocerebrale traumer, er det nødvendig å skille denne skaden klart ut under følgende forhold:

• Alkohol eller rusmiddelforgiftning.
• Subarachnoid blødning eller annen spontan intrakranial blødning.
• Anoksisk / hypoksisk intrakraniell lesjon.

Transport ved hjelp av hodeskader

• Før transporten påbegynnes, bør det oppnås tilstrekkelig stabilisering og hjelp i tilfelle av hodeskader.
• Under transport skal alt nødvendig utstyr for gjenopplivning og overvåking, medisiner, intravenøs tilgang, infusjonsutstyr, være tilgjengelig.
• Medisinsk personell som utfører transport bør ha tilstrekkelig opplæring og erfaring i gjenoppliving og intensiv omsorg, og være tilstrekkelig i antall.
• God kontakt og forståelse mellom de sendende og mottakende institusjonene er nødvendig før og under transport.
• Rekord, protokoller for forskning og prosedyrer, røntgenbilder og skanning bør være hos pasienten.