Ødem syndrom

Ødem-syndrom - skytende væskeansamling i kroppsvev og serøse hulrom, ledsaget av en økning eller reduksjon i volumet av vev serøse hulrom med en endring av de fysikalske egenskaper (turgor og elastisitet), og funksjonen av vev og organer.

Differensiering av ødem forårsaket av systemiske patologiske forhold, fra de som er basert på lokale lidelser, kan variere i kompleksitet fra en enkel og klar klinisk oppgave til et svært vanskelig og komplekst diagnostisk problem. Ødem kan skyldes økt kapillær permeabilitet, en hindring for strømmen av venøst blod eller lymfe; væsken kan akkumulere i vevet som et resultat av en nedgang i det onkotiske trykket i blodplasmaet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hva forårsaker edematøst syndrom?

Oksulært syndrom er et viktig symptom på mange sykdommer i organer og reguleringssystem og i sin type tjener ofte for differensial diagnose av sykdommer som forårsaket edematøs syndrom. Distinguish lokalt (lokalt) edematisk syndrom, knyttet til et brudd på væskebalansen i et begrenset område av kroppen eller organet, og det generelle edematøse syndromet som et uttrykk for en positiv balanse av væske gjennom hele kroppen. Sykdommen som forårsaket utviklingen av ødem, skiller mellom: hjerte-, nyre-, portal- (ascites), lymfatisk, angioødem, etc.

Som et eget skjema isolert pulmonalt ødem, ødem og hevelse i hjernen, strupehode ødem, hydrothorax, hydropericardium et al., Livstruende eller komplikasjoner, som lett undergår svelling infitsirovavaniyu.

Primær lokalisering og arten av ødem har særegenheter i ulike sykdommer som brukes til differensial diagnose.

1. Hjertesykdom
2. Nyresykdommer
3. Leversykdommer
4. Gipoproteinemiya
5. Venøs ødem
6. Lymfatisk ødem
7. traumatisk
8. endokrine
   • Myxedema.
   • Fet edematøst syndrom.
9. Neurogent edematøst syndrom
   • Idiopatisk ødematøst syndrom (Parkhons sykdom).
   • Hypothalamisk edematøst syndrom.
   • Trophédema Border.
   • Kompleks regional smerte (refleks sympatisk dystrofi).
10. Iatrogen (medisinsk)
    • Hormoner (korgakosteroidi, kvinnelige kjønnshormoner).
    • Hypotensive stoffer (alkaloid rauwolfia, apressin, metyldofa, beta adrenoblokere, klonidin, kalsiumkanalblokkere).
    • Anti-inflammatoriske stoffer (butadion, naproxen, ibuprofen, indometacin).
    • Andre legemidler (MAO-hemmere, midantan).

Hjertesykdom

Med hjerteødem, vanligvis i historien, er det indikasjoner på hjertesykdom eller hjertesymptomer: dyspné, ortopedi, hjertebank, smerte i brystet. Ødem i hjertesvikt utvikler seg gradvis, vanligvis etter forrige dyspné. Samtidig med hevelse er hevelse i livmorhalsen og stagnerende leverforstørrelse tegn på høyre ventrikkelfeil. Hjerteødem er lokalisert symmetrisk, hovedsakelig på ankler og ben i vandrende pasienter og i vev i lumbale og sakrale områder - hos sengetøy. I alvorlige tilfeller blir ascites og hydrothorax observert. Ofte er det nocturia.

Nyresykdommer

Denne type svelling kjennetegnes av en gradvis (nefrose) eller fast (glomerulonefritt) utvikling av ødem ofte mot en bakgrunn av kronisk glomerulonefritt, diabetes, amyloidose, lupus erythematosus, nefropati gravid, syfilis, renal venetrombose, noen forgiftning. Lokalisert hevelse, ikke bare i ansiktet, (er mer uttalt om morgenen ødem i ansiktet), men også på bena spesielt øyelokkene, rygg, kjønnsorganer, fremre bukvegg. Ofte utvikler ascites seg. Dyspnø, skjer vanligvis ikke. Ved akutt glomerulonefritt karakterisert ved økt blodtrykk og lungeødem kan utvikle seg. Det er endringer i analysen av urin. Når lenge eksisterende nyresykdom kan observeres blødning eller eksudater i fundus. I tomografi, ultralyd detektert forandring i nyre størrelse. Studien av nyrefunksjonen

Leversykdommer

Leversykdom som fører til ødem er vanligvis på et avansert stadium av postnekrotisk skrumplever og portal. De forekommer hovedsakelig ascites, som ofte er mer uttalt i forhold til ødem i bena. Undersøkelsen avslører kliniske og laboratorie tegn på den underliggende sykdommen. Oftest forekommer før alkoholisme, gulsott eller hepatitt og kronisk leversvikt symptomer: arteriell edderkoppdyr hemangiomer ( "kjedehjul"), hepatisk flaten (erytem), og utviklet gynekomasti venøse sikkerheter på den fremre abdominalvegg. De karakteristiske tegnene er ascites og splenomegali.

[7], [8], [9]

Gipoproteinemiya

Ødem forbundet med underernæring utvikler seg til en samlet sult (kakektiske ødem) eller den plutselige mangelen på mat proteiner, så vel som sykdommer som involverer tap av protein gjennom tarmen, tunge fotsopp (fotsopp) og hos alkoholikere. Vanligvis er det andre symptomer på ernæringsmessig mangel: Cheilosis, rød tung, vekttap. Med edemas på grunn av tarmsykdommer, er det ofte en historie med tarmsmerter eller rikelig diaré i anamnesen. Ødem er vanligvis lite, lokalisert hovedsakelig på beina og føttene, ofte er det et puffete ansikt.

Hvordan manifesterer oedematøs syndrom?

Klinisk generell ødem syndrom blir synlig når forsinkelsen i kroppen mer enn 2-4 liter vann, blir lokal ødem syndrom detekteres ved en lavere væskeopphopning. Perifere ødemer syndrom er ledsaget av en økning i volumet av et lem eller kroppsdel, hevelse av huden og subkutant vev, redusere deres elastisitet. På palpasjon bestemt doughy tekstur i huden, når du trykker med fingeren forblir fossa, som raskt forsvinner, noe som gjør dem forskjellig fra falsk ødem, som myxedema, han presset hardt, fovea holdes fra noen minutter til flere timer, og i sklerodermi, lokaliserte fedme fossa generelt ikke dannet. Cyanotic eller bleke hud kan knuses til utløp gjennom sprekker sveller serøs væske eller lymfe sår med formasjoner på bakgrunn myxedema.

Venøst edematøst syndrom

Avhengig av årsaken kan venøs ødem være akutt eller kronisk. For akutt dyp venetrombose er smerte og ømhet typisk for palpasjon av den berørte venen. Når trombose av større vener vanligvis observeres, og styrke overflaten venøst mønster. Ved kronisk venøs insuffisiens forårsaket av åreknuter eller svikt (postflebiticheskoy) dyp vene, etter ortostatisk ødem tilsatt til symptomene på kronisk venøs stase: congestive pigmentering og trofiske sår.

Lymfatisk ødem syndrom

Denne typen ødem refererer til lokal ødem; De er vanligvis smertefulle, utsatt for progresjon og ledsages av symptomer på kronisk venøs stasis. Palpasjon ødem tett region, fortykket hud ( "svineskinn" eller appelsinhud ") når den blir plukket lem svelling avtar langsommere enn i det venøse hevelser. Skille idiopatiske inflammatoriske og former av ødem (den vanligste årsaken til den siste - tinea) og obstruktiv (som et resultat av kirurgi, arrdannelse, strålingsskade eller neoplastiske prosesser i lymfeknutene), som fører til limfostazom. Langvarig lymfatisk ødem fører til opphopning av proteinet i vev, etterfulgt av proliferering av kollagenfibre og deformasjon legeme - elefant.

Traumatisk hevelse syndrom

Puffiness etter mekanisk traumer refererer også til lokal ødem; de blir ledsaget av smerte og smerte ved palpasjon og observeres i det overførte traumeret (blåmerke, brudd osv.)

Endokrine edematøse syndrom

1. Insuffisiens av skjoldbruskkjertelen (hypothyroidism), i tillegg til andre symptomer, manifesteres av myxedem, den generelle hevelsen i huden. Hud blek, noen ganger med en gulaktig nyanse, tørr, skjellete, tett. Ekspressert slimete ødem av subkutant vev, spesielt på ansiktet, skuldre og ben. Når du trykker på putene på huden, forblir det ikke (pseudo-punktering). Det er ledsagende symptomer på hypothyroidisme (en reduksjon i alle typer metabolisme, bradykardi, depresjon, nedsatt oppmerksomhet, hypersomnia, døvstemme osv.) Og redusert skjoldbruskhormonnivå i blodet.
2. Fet edemas. Denne typen hevelse forekommer hos kvinner og manifesterer en merkbar symmetrisk fedme av bena. Den vanlige klagen som presenteres for legen, er "hevelse i beina", som faktisk foregår og intensiverer i den ortostatiske stillingen. De øker vanligvis før menstruasjon, når man bader i varmt vann, med lang sitte eller ukontrollert bruk av salt. Området av ødem er mildt, med depresjon er det en dypere, det er ingen symptomer på kronisk venøs stasis; Den forlengede eksistensen av disse edemene tillater utelukkelse av dyp venetrombose. I en pasient med fet ød, endres føttene og fingrene ikke, mens de i andre typer ødemer i underekstremiteter svulmer. Diagnostiske vanskeligheter oppstår med ledsagende åreknuter, men symmetrien av lesjoner og den typiske plassering av fett, såvel som den normale form av foten og tærne skal hjelpe med å etablere riktig diagnose.

[10], [11], [12], [13], [14]

Neurogent edematøst syndrom

1. Idiopatisk ødem syndrom (Constantin Ion Parhon sykdom) - et klinisk symptom observert hovedsakelig hos kvinner i alderen 30-60 år og er kjennetegnet ved en nedgang i mengden av urin, mangel på tørst og forekomsten av ødem som ikke er relatert til hjertesykdom, lever- og nyre. Noen ganger er det symptomer på organisk hjerne og lys hypothalamisk svikt: en tendens til fedme, emosjonelle (demonstrasjons) og vegetative-vaskulære lidelser, nevrologiske rest myke tegn. En provoserende faktor er ofte et traumer. Ødem øker med lengre opphold på bena. I tillegg til ødem i nedre ekstremiteter, kan pasienter legge merke til økning i mage og brystkjertler. Pasientene klager ofte på hevelse i ansikt og hender om morgenen, noe som avtar med bevegelse. Studien av hormonprofilen kan oppdage et økt innhold av aldosteron, en ubalanse av kjønnshormoner, en endring i renins aktivitet.
2. Hypothalamisk hevelse kan utvikle seg i inngreps (ikke nødvendigvis direkte og øyeblikkelig) hypothalamus i et spesielt patologisk prosess (infarktet, tumor, blødning, meningitt, traumer) og for å forårsake et symptom på sekresjon av antidiuretisk hormon (vanligvis forbigående) med hyponatremi og vannretensjon.

Symptomer på vannforgiftning med væskeretensjon er også karakteristiske for Schwartz-Barter-sykdommen forårsaket av økt frigivelse av ADH-lignende stoff i bronkogene karcinomer og andre ikke-endokrine svulster. Innholdet av ADH i den bakre delen av hypofysen er normal.

3. Trofedema Meza (ødem Meza) - meget sjelden sykdom av ukjent etiologi, manifestert ved en begrenset svelling av huden, noe som øker hurtig og varer fra noen få timer til noen få dager, og deretter går tilbake, men er ikke fullstendig reversibel, slik at rest hevelse. I fremtiden er det tilbakefall av ødem på samme sted. Ødem tykk; Trykket gir ikke en depresjon i fingeren. Tetninger av huden etter tilbakefall blir stadig mer uttalt. Ødemet er gradvis organisert. Den berørte delen av huden mister sin normale normale form. Valgfrie symptomer: feber under hevelse, kuldegysninger, hodepine, forvirring.

Samtidig med ødem på ansikt eller lemmer, kan det være ødem i lungene eller strupehodet, i tunge. Det er også ødemer i mage-tarmkanalen, labyrint, optisk nerve. Slike ødemer er også en del av Melkerson-Rosenthal-symptomene.

4. Kompleks regional smerte (refleks sympatisk dystrofi) på et bestemt stadium av sin utvikling kan ledsages av ødemer av smertefulle delen av lemmen. Hovedklagen hos pasienten brenner vegetativ smerte. Traumer og langvarig immobilisering er blant de viktigste risikofaktorene for oedematøs syndrom. Typiske allodynier og trofiske lidelser (inkludert benvev).

Iatrogent edematøst syndrom

Blant de stoffer som kan føre til ødem, oftest markert hormoner (kortikosteroider og kvinnelige hormoner), antihypertensiver (alkaloider Rauwolfia apressin, metyldopa, betablokkere, klofellin, kalsiumkanalblokkere), anti-inflammatoriske midler (fenylbutazon, naproksen, ibuprofen , indometacin), MAO-inhibitorer, midantan (det sistnevnte stoffet fører noen ganger til eksudat i pleuralhulrommet).

Hjertetematisk syndrom

Utviklet med venstre ventrikulær svikt gradvis, etter en tidligere dyspné, plassert på ankles og underben, symmetrisk, i sengepatienter og på ryggen. Huden er ganske elastisk, blek eller cyanotisk, hevelse lett presset, men med langvarig hevelse kan huden bli grov. Når svikt i høyre hjertekammer som er bestemt av den samtidige økning i leveren, og svelling av nakkeblodårer, sammen med hevelse i benene, kan danne ascites, hydrothorax (vanligvis høyre), sjelden hydropericardium. Det kan være lungeødem med tidligere dyspné.

[15], [16], [17], [18], [19],

Nephrite edematøst syndrom

Den utvikler seg i de tidligste stadier av akutt glomerulonefrit. Ødem er lokalisert hovedsakelig på ansikt, øvre og nedre ekstremiteter. Hud blek, tett, normal temperatur. Utvikler sjelden hydrothorax, hydropericardium, det kan være lungeødem, men uten tidligere dyspné.

Nephrotisk edematøs syndrom

Utvikler seg i subakutt kronisk glomerulonefritt, renal amyloidose, nefropati gravid, noen forgiftning, spesielt alkohol, lupus erythematosus, syfilis, renal venetrombose.

Hevelse hovedsakelig på ansiktet, mer i øyelokkene og under øynene, økning om morgenen, i tillegg kan være på beina, kjønnsorganer, nedre rygg, fremre bukvegg. Hud er tørr, myk, blek, noen ganger skinnende. Ødemet er løs, lett presset og forskjøvet når kroppens stilling endres. Ofte er det ascites, det kan være hydrothorax, men de er av lite volum, og er ikke uttrykt, det er ingen dyspné.

Cachektisk ødem syndrom

Det utvikles med langvarig sult eller utilstrekkelig inntak av protein i kroppen, så vel som i sykdommer ledsaget av et stort tap av protein (gastroenteritt, ulcerøs kolitt, tarmfistel, alkoholisme, etc.).

Oksulært syndrom er vanligvis lite, lokalisert på føttene og bena, ansiktet har en karakteristisk puffiness, selv om pasientene selv er utarmet. Hud av en testig konsistens, tørr.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Syndrom av graviditet

Som en manifestasjon av toksisitet oppstår etter den 25-30. Graviditetsuke, er det tidligere manifestasjoner av hjertesvikt eller utviklingen på grunn av en forverring av nyrepatologi. I begynnelsen er ødem lokalisert på beina, så utvider seg på kjønnsorganene, undervegget på underlivet, nedre rygg, ansiktet. Hud er myk, fuktig. Ødem er lett presset. Ascites og hydrothorax forekommer svært sjelden.

Idiopatisk ødematøst syndrom

Utvikle hos kvinner utsatt for fedme, vegetative lidelser; i den første perioden av overgangsalderen. Imidlertid er det ingen andre systemiske sykdommer og metabolske forstyrrelser. Hevelse oppstår om morgenen, på ansiktet, mer under øynene i form av blærende poser, på fingrene. Hevelse er myk, forsvinner raskt etter en vanlig lysmassasje.

I varmt vær, da ortostatisk insuffisiens (forlenget stående, sittende) ødem syndrom kan manifestere seg som hevelse i ben, til huden samtidig stadig cyanotic, elastisk holder det ofte hypersensitivitet.

Særegenheter er ødemet av Quincke allergisk og ikke-allergisk edematøst syndrom, når dette er en arvelig sykdom.

Det er preget av suddenness av utviklingen av et generelt eller lokalt ødem av det subkutane vev og slimhinner i strupehodet. Hode og ryggmargen, bukorganer. Utbruddet av syndromet utvikler seg veldig raskt, pasienten føler seg bristende, men kløen er ikke karakteristisk. Laryngealt ødem kan forårsake asfyksi.

Gitt at det edematøse syndromet er en manifestasjon av mangel på noe større organ eller system involvert i homeostase, bør pasienten ledes eller rådes av en spesialist av den aktuelle profilen for å identifisere felles ødem. En annen ting er lokalisert ødem, som for det meste er en manifestasjon av kirurgisk patologi, traumer. Disse spørsmålene vurderer i hvert tilfelle på nosologi eller i kombinasjon med andre sykdommer.

Et spesielt sted er opptatt av ødematisk syndrom med gassgangrene. Den spesielle funksjonen er et stort volum (2-4 liter væske per dag i effusjonen), rask vekst og spredning i proksimal retning, noe som fører til kompresjon av venøs og arteriell trunks. Et slikt raskt progressivt edematøst syndrom er pathognomonic for anaerob clostridial infeksjon. Det oppdages ved mottak av en tråd som er bundet rundt et lemssegment, og kutter inn i huden på 20-30 minutter. Denne teknikken er beskrevet av gamle leger, men den har ingen forfatterens navn. Metoden i seg selv er upålitelig, siden den samme typen ødem kan skyldes andre typer infeksjoner, spesielt når betennelsen har form av flegmon, en skade, spesielt hvis fartøyene er skadet. Et særegent trekk er det spesielle utseendet på huden på det hovne lemmet i form av landskapsformede flekker av uvanlig farge: bronse, blå, grønn. Neklostridial anaerob ødem gir ikke et spesielt bilde. Men i begge tilfeller bør pasientene nødstilfeller på sykehus eller overføres til en spesiell avdeling av purulent-septisk intensivavdeling, med mulighet for hyperbarisk oksygenbehandling med høyt oksygentrykk (2-3 overskudd atmosfære - som trykkamre, "jenisei").

Nefrotisk syndrom

Nephrotisk syndrom hos barn

Hvordan gjenkjenne edematisk syndrom?

Elektroforese av serumproteiner, funksjonelle leverprøver, for å bestemme innholdet av T4 itz serum radioimmunoassay-TSH-serumnivåer, EKG, brystrøntgen, ekkokardiogram, CT scan av brystet, radionuklid angiografi av hjerte, Doppler-ultralyd vene venography, nyre tomografi, CT av abdomen limfangiografiya, medisinsk konsultasjon, endokrinolog.