Hodepine

Hodepine i livet oppstår gjentatte ganger i nesten alle mennesker. I de fleste tilfeller utgjør de ikke en alvorlig fare og er et karakteristisk tegn på overbelastning eller generelt overarbeid av kroppen. Imidlertid kan hodepine i flere tilfeller indikere alvorlige nok patologier som krever kvalifisert medisinsk behandling.

[1], [2], [3], [4]

Hodepine forbundet med vaskulære sykdommer

Hodepine skyldes ofte en reduksjon eller økning i blodtrykk. Med lavere arterielt trykk, er hodepine vanligvis sløv, presset, kan lokaliseres i øyet og nesen, i nakkens base. Noen ganger har de en paroksysmal karakter, ledsaget av en pulsering i den tidlige regionen eller i kroneområdet. Normaliseringen av blodtrykket i hypotensjon er lettere ved bruk av koffein (funnet i slike legemidler som citramon, pyramin, kofetamin, ascofen), samt regelmessig eksponering i frisk luft.

Økt blodtrykk er ofte ledsaget av en tilstand som alvorlig hodepine, som kan ledsages av neseblødning og svimmelhet. Faren for denne sykdommen er at den øker risikoen for slag i betydelig grad. For å behandle høyt blodtrykk, er medisiner som inngår i gruppen diuretika, ACE-hemmere, angiotensinreceptorblokkere, betablokkere foreskrevet. Bruk av slike legemidler er bare mulig i henhold til legenes resept, med tanke på organismens individuelle egenskaper, sykdommens etiologi og aldersfaktorer. Med en plutselig økning i trykk, er det nødvendig å ta en pille av et vanndrivende middel, for eksempel triphas, furosemid. I medisinskapet er det også ønskelig å ha pharmapidin (ta ikke mer enn tre eller fire dråper inne) og kaptopril.

Arteriell hypertensjon kan forårsake hodepine hvis:

• det diastoliske trykket stiger raskt med mer enn 25% av den opprinnelige verdien; et konstant nivå av diastolisk blodtrykk er 120 mm Hg;
• hodepine forekommer mot bakgrunnen av akutt hypertensiv encefalopati eller hvis økningen i arterielt trykk forekom mot bakgrunnen av eclampsia;
• disse hodepine stoppes av narkotika som normaliserer trykket.

Akutte hjertesirkulasjonsforstyrrelser (spesielt hemorragiske slag, subarachnoid blødning) ledsages av hodepine, hvis varighet vanligvis er flere uker. Årsakene til disse hodepine forårsaker vanligvis ikke tvil. Hos pasienter med lang berørt hjerteproblemer skyldes hodepine vanligvis andre, spesielt psykogene faktorer. Ofte undervurderer disse pasientene de andre mulige former for hodepine: migrene, spenningshové, abusus og psykogene (deprimerte) hodepine.

Diagnostiske kriterier for temporal arteritt:

• alder 50 år og eldre;
• pasienten snakker om en ny type lokal hodepine;
• intensiteten av den temporale arterien og en reduksjon i dens pulsering;
• løft av ESR opp til 50 mm i timen og over;
• en arteriebiopsi viser en nekrotiserende virkning
• ritt.

Hodepine med vaskulære intrakranielle sykdommer

Tumorer i hjernen, som regel, er ledsaget av fokale nevrologiske symptomer, tegn på økt intrakranielt trykk, et tilsvarende bilde i datamaskin- og magnetisk resonansbilder.

Infeksiøse intrakranielle prosesser (encefalitt, meningitt, abscesser) ledsages av generelle infeksiøse manifestasjoner, symptomer på irritasjon av meninges, inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken.

Uavhengig av arten av disse sykdommene, foreslås tre obligatoriske kriterier for diagnostisering av slike cephalgier:

1. I det kliniske bildet av sykdommen skal symptomer og tegn på intrakraniell patologi finne sted;
2. Parakliniske undersøkelsesmetoder viser abnormiteter som bekrefter denne patologien;
3. Hodepine vurderes pasient og lege som et nytt symptom (ikke karakteristisk for pasienten før) eller som en ny type hodepine (pasienten sier at hodet begynte å såre, "annerledes", og legen sier endringen cephalgia karakter).

Hodepine forbundet med kraniet sykdommer

Diagnostiske kriterier:

1. Det bør være kliniske og parakliniske indikasjoner på sykdommer i skallen, øynene, ørene, nesen, underkjeven og andre kraniale strukturer
2. Hodepine er lokalisert i området av berørte ansikts- eller kraniale strukturer og strekker seg til omgivende vev.
3. Hodepine forsvinner 1 måned etter vellykket behandling eller spontan oppløsning av disse sykdommene.

Hodepine med migrene

En slik sykdom, som en migrene, er ledsaget av ganske alvorlig paroksysmal hodepine. Det antas at denne patologien har forbindelse med arvelige faktorer. Utløse et migreneanfall og følgelig hodepine, kan lange opphold i solen, i en litt ventilert område, mangel på søvn og hvile tid, utbruddet av menstruasjon hos kvinner, også drastiske effekter irriterende faktorer som støy, sterkt lys, og staten følelser og psykisk overbelastning. Migrene kan være ledsaget av utseendet foran øynene på lysende punkter, den har et pulserende karakter, ofte lokalisert i en del av hodet, selv om det kan bli utvidet til de to halvdelene. Alvorlig hodepine kan vedvare i flere timer, under angrepet anbefales pasienten å observere stillhet og hvile. Etter at angrepet har passert, føles en person vanligvis helt frisk. For å stoppe smertesyndromet kan stoffer som paracetamol, analgin og aspirin brukes. Også ved behandling av migrene ved å bruke migrenol forberedelse sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitaminer, mineraler og andre. Valg av medikamenter for behandling av migrene kan utføres bare ved en lege basert på den fullstendige symptomer på sykdommen, og tar hensyn til de individuelle egenskaper av organismen.

Hodepine med migrene uten aura

De viktigste diagnostiske kriteriene for migrene uten aura:

1. Pasienten skal ha minst fem episoder med hodepine som varer fra 4 til 72 timer.
2. Hodepine skal ha minst to av følgende egenskaper:
   • ensidig lokalisering; pulserende karakter;
   • gjennomsnittlig eller uttalt intensitet (hindrer utførelsen av de vanlige daglige aktivitetene);
   • økt hodepine med normal fysisk aktivitet eller gåing.
3. Det må være minst ett av følgende symptomer under hodepine:
   • kvalme og / eller oppkast; fotofobi eller fonofobi.
4. Neurologisk status uten avvik fra normen, og undersøkelsen avslører ikke en organisk sykdom som kan forårsake hodepine.

De fleste pasienter indikerer visse faktorer som utløser migrene: emosjonelt stress, spisevaner (moden ost, sjokolade, alkohol), fysiske stimuli (lysende eller blinkende lys, lukten av sigarettrøyk, bildeler avgasser, endringer i atmosfærisk trykk), endringer hormonprofil (menstruasjon, graviditet, orale prevensjonsmidler), mangel på søvn eller overskudd, uregelmessig matinntak, administrering av visse legemidler (nitroglycerin, reserpin).

Differensialdiagnose utføres med spenningshodepine (HDN) og klyngens hodepine (se nedenfor for en beskrivelse av deres diagnostiske kriterier).

Hodepine med migrene med en typisk aura

De viktigste diagnostiske kriteriene for migrene med aura:

1. Pasienten må ha minst to migreneangrep.
2. Aura skal ha minst tre av følgende egenskaper:
   • fullstendig reversibilitet og indikasjon på focal cerebral (kortikal eller stammen) dysfunksjon med gradvis (mer enn 4 min) inntreden og gradvis utvikling;
   • varigheten av auraen er mindre enn 60 minutter;
   • hodepine begynner etter auraen gjennom et tidsintervall innen 60 minutter (de kan også forekomme før eller samtidig med auraen).
3. Neurologisk status uten avvik fra normen, og undersøkelsen avslører ikke en organisk sykdom som kan forårsake hodepine.

De provokerende faktorene og differensialdiagnosen er de samme som med migrene uten aura.

Den hyppigste varianten av en typisk aura er visuelle lidelser (glitrende zigzags, prikker, baller, blinker, synsfeltforstyrrelser), men ikke forbigående blindhet.

Et sjeldent unntak er en migrene med lang aura (mer enn 1 time, men mindre enn en uke); med CT eller MR ikke påvisning av brennvidre i hjernen. Som regel er slike anfall registrert mot en bakgrunn av migreneangrep med en typisk aura.

Hodepine med hemiplegisk migrene

Hemiplegisk og (eller) aphathic migrene forekommer i form av en familie og ikke-familie variant og manifesteres av episoder av hemiparesis eller hemiplegi (mindre ofte - ansikt og håndparese). Motorfeilen vokser sakte og sprer seg som en "mars". I de fleste tilfeller er motorens symptomer ledsaget av homolaterale sensoriske lidelser, spesielt heyro-oral lokalisering, som også sprer seg som en "mars". Sjelden hemiparesis kan skifte fra en side av kroppen til en annen, selv innenfor samme angrep. Myoklonisk rykk er mulig (sjelden). Typiske synsforstyrrelser i form av hemianopsi eller en typisk visuell aura. Hvis avasi utvikler seg, er det oftere motor enn sensorisk. Disse nevrologiske symptomene varer fra noen få minutter til 1 time, hvorpå alvorlige pulserende hodepine utvikler den som fanger halv eller hele hodet. Hodepine er ledsaget av kvalme, oppkast, fotofobi eller fonofobi. I noen tilfeller kan auraen fortsette gjennom hele fasen av hodepine. Beskrev slike uvanlige manifestasjoner av alvorlig hemiplegisk migrene som feber, døsighet, forvirring og koma, som kan vare fra flere dager til flere uker.

Familieformer kan kombineres med retinitis pigmentosa, sansenevralt hørselstap, tremor og oculomotor forstyrrelser (disse nevrologiske tegn permanent, og er ikke relatert til migreneanfall). Hemiplegic migrene beskrevet som en del av andre arvelige sykdommer (Melas, Tsadasa {CADASIL - Cerebral autosomalt dominant arteriopathy med Subkortikal leukoencefalopati}).

Komplikasjoner av hemiplegisk migrene, men sjeldne, men kan være ganske alvorlige. Et slag-induserte migrene oppstår når et typisk migrene aura med hemiparesis vedvarer etter et migreneanfall og neuroimaging avslører cerebralt infarkt, forklarer den observerte neurologiske tap. I sjeldne tilfeller kan alvorlig migreneanfall hemiplegic føre til vedvarende Neurological, som øker med hvert angrep kornet multifokale nevrologiske mangler og til og med demens.

Differensialdiagnose for hemiplegic migrene tilbringer med iskemisk slag, forbigående iskemisk attakk (spesielt når en hemiplegic migrene senere i livet), antifosfolipid syndrom, subaraknoid blødning, og slike former som Melas og Tsadasa. Hemiplegisk migrene beskrevet i systemisk lupus erythematosus og i dette tilfellet er sannsynlig "symptomatisk" migrene.

Hodepine med basilar migrene

Diagnostiske kriterier for basilær migrene er lik de generelle kriterier for diagnostisering av migrene med aura, men omfatter også to eller flere av symptomene på følgende: visuelle symptomer i både tidsmessige og nese synsfelt, dysartri, vertigo, tinnitus, hørselstap, dobbeltsyn, ataksi, bilaterale paresthesias, bilateral parese og redusert bevissthetsnivå.

Sykdommen begynner i andre eller tredje tiår av livet og kan kombineres med andre former for migrene. Kvinner er syk tre ganger oftere enn menn. De provokerende faktorene er de samme som med andre former for migrene. I de fleste tilfeller varer auraen fra 5 til 60 minutter, men noen ganger kan det vare opptil 3 dager. Forstyrrelser av bevissthet kan ligne en drøm, hvor pasienten lett kan bli indusert av ytre stimuli; sjelden stupor utvikler og langvarig koma. Andre former for nedsatt funksjonsevne inkluderer amnesi og besvimelse. Drop-angrep med kortvarig nedsatt bevissthet er også beskrevet som et sjeldent symptom. Mulige epileptiske anfall, etter migrene aura. Hodepine hos nesten alle pasienter har occipital lokalisering, pulserende ("slag") karakter, ledsaget av kvalme og oppkast. Uvanlige manifestasjoner er ensidig art av smerte eller lokalisering i de fremre delene av hodet. Fotofobi og fonofobi finnes i ca. 30-50% av tilfellene. Som med andre former for migrene, kan det også være noen ganger symptomer på aura uten hodepine.

Differensialdiagnose av basal-migrene utføres med iskemisk slag hos den basilære arterien, posterior cerebral arterie, forbigående iskemiske angrep i den vertebrobasilær vaskulær bassenget. Det er nødvendig å utelukke antifosfolipid syndrom, blødning i hjernestammen, subarachnoidal blødning, arteriovenøse misdannelser i occipital cortex, noen ganger - Meningoencefalitt, komprimering av hjerneskade i kraniotserebralnogo overgang og multippel sklerose. Basilar migrene er også beskrevet i syndromene CAPITAL og MELAS.

Alisa syndrom i Wonderland

Alice i Wonderland syndrom er kjennetegnet ved de fenomener av depersonalisasjon, derealisasjon (med forvrengning av de konsepter av rom og tid), visuelle illusjoner, pseudohallucinations, metamorphopsia. Formentlig kan dette syndromet være en migrene aura i sjeldne tilfeller og vises før, under, etter et angrep av cephalalgi eller uten det.

[5], [6]

Migrene aura uten hodepine

Migrene aura uten hodepine (migrene ekvivalenter sent alder, atsefalgicheskaya migrene) begynner vanligvis i voksen alder og er mer vanlig hos menn. Det ser ut til forbigående syns ( "dis", "bølger", "tunnel syn" homonymous hemianopsi, micropsia, scotoma, fenomenet "crown", komplekse visuelle hallusinasjoner et al.), Sensorisk, motor, eller adferdsforstyrrelser, identisk aura med klassisk migrene ( migrene med aura), men uten etterfølgende hodepine. Varigheten av auraen er 20-30 minutter.

Differensiell diagnose krever nøye utelukkelse av hjerneinfarkt, forbigående iskemiske angrep, hypoglykemiske episoder og tidsmessig arteritt. Denne sjeldne formen er vanskelig å diagnostisere og er ofte en "diagnostisering av utestenging".

Diagnosen blir lettere i tilfelle endring av acefalisk migrene med typiske migreneangrep med aura.

Noen forfattere skiller mellom migrene ekvivalenter av barndommen: syklisk oppkast av spedbarn; vekslende hemiplegi hos spedbarn; godartet paroksysmal svimmelhet; Dysfrenisk migrene (affektive forstyrrelser, atferdsforstyrrelser med aggressivitet, noen ganger - hodepine); syndrom "Alice in Wonderland"; abdominal migrene.

Ytterligere utførelsesformer av migrene med aura barn ytterligere (andre enn de som er beskrevet i voksne) ble isolert: akutt konfuzionnuyu migrene (migrene med forvirring), migrene sløvhet og forbigående global amnesi, abdominal migrene.

Differensialdiagnose av migrene hos barn: migrene hodepine hos barn er beskrevet for sykdommer som hjernesvulster, vaskulære misdannelser, hydrocefalus, pseudotumor cerebri, systemiske inflammatoriske sykdommer som lupus erythematosus, Melas, komplekse partielle anfall.

Hodepine med oftalmoplegisk migrene

Oftalmeplegiske migrene kan begynne i alle aldre, men oftest i barndom og barndom (yngre enn 12 år). Det kan ta form av en enkelt episode eller, mer typisk, gjentatte (noen ganger ukentlige) angrep av oftalmoplegi. Hodepine er ensidig og observeres ved siden av oftalmoplegi. Siden av hodepine kan noen ganger vekselvis, men bilateral oftalmoplegi er ekstremt sjelden. Fasen av hodepine kan gå foran oftalmoplegi innen noen få dager eller begynne sammen sist. Oftalmoplegi er vanligvis fullført, men det kan også være delvis. Eleverens involvering (mydriasis) blir observert, men noen ganger forblir eleven intakt.

Diagnostiske kriterier:

1. Det må være minst 2 typiske angrep.
2. Hodepine er ledsaget av parese av ett eller flere oculomotoriske nerver (III, IV, VI kraniale nerver).
3. Parasellære lesjoner er utelukket.

Episodene av smertefri oftalmoplegi hos barn som en atsefalg variant av migrene er beskrevet.

Differensialdiagnose utføres med Tolosa-Hant syndrom (Tolosa-Hant), parasellar tumor, hypofyse-apopleksi. Det er nødvendig å utelukke Wegeners granulomatose, orbital pseudotumor, diabetisk nevropati, glaukom. Pasienter over 12 år bør utelukkes fra aneurysm.

Hodepine med retinal migrene

Retinal migrene manifesteres av en reduksjon i synsskarphet, scotoma, konsentrisk innsnevring av synsfeltet eller blindhet i ett øye. Reduserende syn kan bli preget av hodepine, eller vises under et cephalalgisk angrep, eller etter hodepine. Diagnostiske kriterier er de samme som for en migrene med en aura.

Differensial diagnose blir utført med en forbigående blodsirkulasjon i retina (amaurosis fugax), retinal arterieokklusjon, retinal eller sentral vene ishemicheskoi optisk nevropati. Det er nødvendig å utelukke pseudotumor cerebri, tidsmessig arteritt.

Hodepine med komplisert migrene

Komplisert migrene manifesterer seg i to former: migrene og migreneinfarkt i hjernen.

Migrene status karakteriseres av en serie alvorlige, sekventielle migreneangrep med et intervall på mindre enn 4 timer, eller en uvanlig lang (mer enn 72 timer) og et alvorlig angrep av alvorlig hodepine. Denne tilstanden er ledsaget av gjentatte oppkast, alvorlig svakhet, adynami, noen ganger - meningisme og svak bedøvelse.

Migreneinfarkt i hjernen (migrene hjerneslag). Migreneangrep er noen ganger ledsaget av et slag. Diagnosen er basert på identifisering av forbindelsen mellom den plutselige angrep av migrene, og fremveksten av vedvarende nevrologiske symptomer (ikke passerer i 7 dager), så vel som på resultatene av bildediagnostiske undersøkelser som viser utviklingen av cerebralt infarkt. Hos slike pasienter vises en typisk migrene i anamnese, og et slag utvikles under et typisk migreneangrep. Nevrologisk status avslører ofte hemianopsi, hemiparese eller monoparese, hemisensoriske lidelser (med en tendens til heyro-oral lokalisering); Ataxia og avasi er mindre vanlige. Denne komplikasjonen kan utvikle seg både med migrene med aura og med migrene uten en aura. Døden er beskrevet som et resultat av cerebral iskemi av hjernestammen av migreneopprinnelse.

Alle andre mulige årsaker til slag (revmatisk hjerteklaffsykdom, atrieflimmer, kardiogent cerebral emboli, vaskulitt, arteriovenøs misdannelse, etc.) og sykdommer som kan etterligne en slaglengde bør utelukkes.

Beam hodepine

Når du beskriver hodepine, brukes følgende termer. Med begrepet "angrep" menes et eget angrep av hodepine; ordet "stråleperiode" (eller "klyngeperiode") refererer til tidsperioden der det gjenfinnes gjentatte angrep; "Remission" betyr en periode uten angrep "Mini-bunt" betegner noen ganger en serie angrep, som varer mindre enn 7 dager.

Isoler episodisk og kronisk hodepine. Med episodisk bunt hodepine varer strålperioden fra 7 dager til 1 år, og ettergivelsesperioden er mer enn 14 dager; Mini-bjelker er noen ganger observert.

Med kronisk hodepine, fortsetter klyngeperioden uten tillatelse i mer enn et år, eller det er korte tilbakemeldinger (mindre enn 14 dager). Hver pasient har sin egen sirkadiske rytmicitet av angrep, klyngeperioder og remisjoner.

Angrepet kjennetegnes av en rask oppstart og en rask topp i intensitet (10-15 min) hodepine, som varer ca. 30-45 minutter. Smerten er nesten alltid ensidig og bærer en boring eller brennende, knapt tolerabel karakter. Den hyppigste lokaliseringen: orbitalt, retro-orbitalt, paraorbitalt og tidsmessig område. Antall angrep per dag - fra en til tre (variasjoner fra en per uke til 8 eller mer per dag). Mer enn halvparten av angrepene skjer om natten eller om morgenen. Smerten er veldig sterk, i løpet av angrepet kan pasienten vanligvis ikke lyve, han foretrekker å sitte, presser hånden på sårpunktet eller luter hodet mot veggen, prøver å finne en pose som lindrer smerten. Angrep er ledsaget av parasympatisk aktivering i smerteområdet: økt lakrimation, injeksjon av konjunktiv, nesestopp eller rhinoré. Delvis sympatisk lammelse manifesteres av det partielle Horner syndromet (liten ptosis og miosis). Det er hyperhidrose i ansiktet, plassen, noen ganger bradykardi og andre vegetative manifestasjoner.

Alkohol, nitroglyserin og histamin kan provosere et angrep i klyngeperioden.

Differensiell diagnose utføres med migrene, trigeminal neuralgi. Det er nødvendig å utelukke sykdommer som parasellyarnaya meningioma, hypofyse adenom, forkalkning prosesser i området for den tredje ventrikkel, den fremre cerebral arterie aneurisme, nasofarynx cancer, ipsilaterale hemisfæren arteriovenøs misdannelse og meningioma i den øvre cervical ryggmargen (symptomatiske muligheter bjelke hodepine). Om innholdet av symptomatisk smerte trålen kan si ingen typisk frekvens, tilstedeværelsen av den "bakgrunn" av hodepine mellom anfall, andre (andre enn Horners syndrom), nevrologiske tegn.

Hodepine i kronisk paroksysmal hemicrania er relatert til varianten av buntehodeblødningen, som hovedsakelig forekommer hos kvinner. Angrep er vanligvis kortere (5-10 minutter), men hyppigere (opptil 15-20 per dag), forekommer nesten daglig og svarer godt til indomethacin (som har viktig diagnostisk betydning).

[7], [8], [9], [10]

Psykogen hodepine

Kan observeres i konverteringsforstyrrelser, hypokondriasyndrom, depresjon av forskjellig opprinnelse. Med angstlidelser, er hodepine karakterisert som hodepine og blir ofte provosert av stressfaktorer. Konvertering hodepine observeres i bildet av polysyndromiske demonstrasjonsforstyrrelser og har en tilsvarende psykolinguistisk korrelasjon i klager og beskrivelser av pasienten. Depresjon og affektive lidelser, som regel, er ledsaget av kroniske, ofte generaliserte smertesyndrom, inkludert hodepine.

Ved diagnosen av disse skjemaene er anerkjennelsen av følelsesmessige og personlighetsforstyrrelser og ex juvantibus terapi på den ene side og eliminering av somatiske og nevrologiske sykdommer på den annen side avgjørende.

Spenning hodepine

Den vanligste typen hodepine. Hodepine forårsaket av overbelastning er ofte ledsaget av ubehagelige opplevelser i regionen av dorsal, cervical og brachial muskler. Smerten er ofte monotont, trykke. Slike hodepine kan utløses av stressende situasjoner, depresjon, en følelse av angst. For å lindre smerten anbefales det å ha en generell avslappende massasje med aromatiske oljer, samt akupressur.

Isoler episodisk spenningshodepine (mindre enn 15 dager i måneden) og kronisk spennings hodepine (mer enn 15 dager i måneden med hodepine). Både første og andre kan kombineres med spenningen i pericranial muskler og muskler i nakken.

Smerten er kjennetegnet ved en mangel på nøyaktig lokalisering av diffus karakter av sammentrekning av typen "hjelmen" eller "hjelm", og er noen ganger ledsaget av smerte og øke muskeltone perikranialnyh som vist ved deres palpering og EMG studium. Med en episodisk form går hodepine fra en halv time til 7-15 dager, med kronisk form kan de være nesten konstante. Spennings hodepine er ledsaget av alvorlige følelsesmessige lidelser og et syndrom av vegetativ dystoni. Kvalme eller oppkast er ikke typisk, men det kan være anoreksi. Det kan være fotofobi eller fonofobi (men ikke deres kombinasjon). Klinisk og paraklinisk undersøkelse avslører ikke sykdommer som kan forårsake hodepine.

For å diagnostisere spennings hodepine må det være minst 10 episoder av denne hodepinen. Noen ganger kan en episodisk spennings hodepine gå inn i en kronisk spennings hodepine. Kanskje også en kombinasjon av spenning og migrene hodepine, så vel som andre typer hodepine.

Differensiell diagnose utføres med migrene, temporal arteritt, volumetriske prosesser, kronisk subdural hematom, godartet intrakranial hypertensjon. Noen ganger krever eliminering av glaukom, bihulebetennelse, temporomandibulær felles sykdom. I de tilfeller som er nevnt ovenfor, benyttes neuroimaging-metoder, oftalmokopi og cerebrospinalvæske.

Cervicogenic hodepine

Cervicogenic hodepine er karakteristisk for folk i moden alder, og oppstår først etter en natts søvn eller etter langvarig løgn; Senere kan smerten bli permanent, men om morgenen er det mer uttalt. Cervicogen hodepine er hovedsakelig forbundet med dysfunksjon i ledd, ledbånd, muskler og sener hovedsakelig av de øvre cervical segmentene av ryggraden. Smerten er lokalisert i den øvre livmorhalske regionen og oksipitale regionen; Når forsterket, tar det form for et angrep, som vanligvis varer flere timer. I dette tilfellet strekker den seg til parietal-temporomandibulære divisjoner, hvor den manifesterer seg med maksimal kraft. Smerte, som regel, er ensidig eller asymmetrisk uttalt; det øker med bevegelse i livmorhalsområdet eller under palpasjon i denne sonen. På tidspunktet for angrep er kvalme, oppkast og mild fonopati og fotofobi mulige, med alvorlig belastning eller fysisk anstrengelse ved angrepets høyde, det er noen ganger mulig å få pulserende smerte. Begrensningene av mobilitet i livmorhalsen, spenning av individuelle muskler, smertefulle muskel tettheter blir avslørt. Ofte er det angst og depresjon; med en lang bane av mulig kombinasjon av cervicogene hodepine og HDN hos en pasient.

Differensialdiagnose utføres med den tidsmessige arteritt, spenningshodepine, migrene, volumetriske fremgangsmåter Chiari misdannelse Arnold, benign intrakraniell hypertensjon, hodepine abuzusnymi (med forlenget varighet), volumetriske prosesser i hjernen (svulst, abscess, subdural hematom).

[11], [12]

Hodepine i metabolske sykdommer

Diagnostiske kriterier:

1. Det bør være symptomer og tegn på en metabolsk lidelse;
2. Sistnevnte skal bekreftes ved laboratorietester;
3. Intensiteten og frekvensen av hodepine korrelerer med svingninger i alvorlighetsgraden av metabolsk forstyrrelse;
4. Hodepine forsvinner innen 7 dager etter normalisering av metabolisme.

Hodepine med hypoksi (høydehodepine, hypoksisk hodepine med lungesykdommer, med søvnapné) er ganske godt studert; hodepine med hyperkapnia, en kombinasjon av hypoksi og hyperkapnia; hodepine under dialyse. Mindre studerte hodepine i andre metabolske forstyrrelser (iskemisk hodepine med anemi, arteriell hypotensjon, hjertesykdom, etc.).

Hodepine på grunn av neuralgi

Trigeminusnevralgi er det vist typiske smertene som er avfyring karakter (smerte begynne umiddelbart med maksimal intensitet etter som den elektriske sjokk og i samme øyeblikk som ende) med ekstremt høy ( "dagger") intensitet vises oftere i området for de andre og tredje grener av trigeminal nerve, karakterisert ved trigger ( "trigger") peker provosert dotragivanii til disse punktene, samt mat, samtale, bevegelser i ansiktet eller negativ følelse. Smertefulle angrep er stereotyp, og varer vanligvis fra noen få sekunder til 2 minutter. Under undersøkelsen oppdages ikke neurologiske symptomer.

Den mest vanlige "idiopatisk" form av trigeminal neuralgi, sist hun relatert til tunnel-kompresjons lesjoner V par. I diagnostikk bør utelukkes symptomatiske former for nevralgi av trigeminal nerve (når kompresjon av ryggraden eller node gasserova, med sentrale lesjoner - cerebrale sirkulatoriske forstyrrelser i hjernestammen, intracerebrale og ekstracerebrale tumorer, aneurismer, og andre omfangsrike prosesser, demyelinering), så vel som andre former for ansikts smerter .

Individuelle former er herpetic neuralgi og kronisk postherpetic neuralgi av trigeminusnerven. Disse skjemaene er en komplikasjon av den herpesiske ganglionitt av gasser node og er anerkjent av de karakteristiske hudfeltene på ansiktet. Spesielt ubehagelig er oftalmiske helter zoster (nederlaget for den første grenen av trigeminusnerven), hvis utslett påvirker hornhinnen i øyet. Hvis smerten ikke avtar etter 6 måneder fra den akutte angsten av herpetic lesjon, kan vi snakke om kronisk postherpetic neuralgi.

Glossofaryngeal nevralgi karakterisert typisk sveip nerve smerte i roten av tungen, hals, mandlene, i hvert fall - på den sideflaten av halsen, med den vinkelen av kjeven, hvor også oppdaget triggerpunkter. Smerter er alltid ensidige, kan ledsages av vegetative symptomer: tørr munn, hypersalivasjon og noen ganger - lipotym eller typiske syncopale forhold. Angrep blir provosert ved å snakke, svelge, gjenkjenne, le, hodebevegelser. De overveiende eldre kvinnene

Mer vanlig er den idiopatiske formen av neuralgi av glossopharyngeal nerve. Pasienter trenger en kontroll for å utelukke symptomatiske former (svulster, infiltrater etc. Prosesser).

Neuralgi av den mellomliggende nerveen (nervus intermedius) er vanligvis assosiert med en herpesisk lesjon av kranialnoden til den mellomliggende nerveen (Hants neuralgi). Sykdommen manifesteres av smerte i øre- og parotidregionen og karakteristiske utbrudd i dypet av den hørbare kanalen eller i munnhulen nær inngangen til Eustachian-røret. Siden mellomnerven på hjernebunnen går mellom ansikts- og hørselsnervene, er det mulig å utvikle parese av ansiktsmuskler, så vel som utseendet på hørsels- og vestibulære lidelser.

Tolosa-Hunt syndrom (smertesyndrom oftalmoplegi) utvikler seg i ikke-spesifikk inflammasjon i veggen av den kavernøse sinus og i den skall del intrakavernøs halspulsåren. Manifesterer en konstant nagende smerte peri- og retro-obitalnoy lokalisering lesjoner III, IV og VI hjernenervene på den ene siden, spontane remisjoner og tilbakefall med intervaller på måneder eller år, mangelen på involvering av symptomer fra nervesystemet av enheter utenfor det kavernøse sinus. Det er en god effekt av kortikosteroider. For tiden er det ikke anbefalt å benytte kortikosteroider til årsaken til dette syndromet.

Anerkjennelse av syndromet av Tholos-Hunt syndrom er full av diagnostiske feil. Diagnosen av Tolosa-Hunt syndromet bør være en "diagnostisering av utestenging".

Cervical-lingual syndrom utvikles med C2 ryggrads kompresjon. De viktigste kliniske manifestasjonene: smerte i nakken, følelsesløshet og parestesi i halvparten av tungen når du svinger hodet. Årsaker: medfødte anomalier i øvre ryggraden, ankyloserende spondylitt, spondylose, etc.

Occipital neuralgi er typisk for nederlaget for C2-ryggraden og en stor oksepitalnerve. Identifiserer periodisk eller permanent nummenhet, parestesi og smerter (de sistnevnte er ikke nødvendig i dette tilfellet fortrinnsvis oksipital sikt neuropati) og redusert følsomhet for innervasjon sone av et stort occipital nerve (sidedel bakhode-parietalregion). Nerven kan være følsom for palpasjon og perkusjon.

Herpes zoster påvirker noen ganger ganglia på røttene C2 - C3. Andre årsaker: whiplashskader, revmatoid artritt, neurofibroma, cervical spondylosis, direkte traumer eller komprimering av oksepitalnerven

Smerte er også mulig i bildet demyelinerende lesjoner i synsnerven (optisk nevritt), infarkt (mikroishemicheskih lesjoner) kranienerver (diabetisk nevropati).

Sentral post-stroke smerte kan noen ganger være lokalisert i ansiktet, preget av en ubehagelig trekk- og knuste karakter. Hennes anerkjennelse blir lettere ved tilstedeværelsen av lignende opplevelser i lemmerne (på hemitt). Men et komplekst regionalt smertesyndrom (refleks sympatisk dystrofi) med lokalisering utelukkende i ansiktet er beskrevet.

Smertsyndrom på bildet av andre lesjoner i kranialnervene (hulskinne syndrom, øvre kulehulssyndrom, orbital vertex syndrom, etc.).

Idiopatisk syning hodepine

Idiopatisk stikkende smerte (stabbing) manifesteres av kort akutt alvorlig smerte i form av en enkelt episode eller kort repetitiv serie. Hodepine ligner en prikk med en skarp is, spiker eller nål, og i typiske tilfeller varer fra noen få fraksjoner i et sekund til 1-2 sekunder. Idiopatisk sømmer har den korteste varigheten blant alle kjente tsefalgicheskih syndromer. Hyppigheten av anfall er svært variabel: ca. 1 gang per år til 50 angrep per dag, som opptrer med uregelmessige intervaller. Smerten er lokalisert i distribusjonssonen av I-grenen av trigeminusnerven (hovedsakelig bane, noe sjeldnere - templet, parietalregionen). Smerten er vanligvis ensidig, men den kan også være bilateral.

Idiopatisk stikkende smerte kan observeres som en primær lidelse, men blir ofte kombinert med andre typer hodepine (migrene, spenningshodepine, strålehodepine, tidsmessig arteritt).

Differensiell diagnose utføres med nevralgi av trigeminusnerven, SUNCT-syndrom, kronisk paroksysmal hemicrania, klyngens hodepine.

Kronisk daglig hodepine

Dette begrepet reflekterer et reelt klinisk fenomen og er ment å referere til noen varianter av blandede cephalgiske syndromer.

Kronisk daglig hodepine utvikler seg hos pasienter som allerede lider av en primær form for cefalgi (oftest er dette migrene og / eller kronisk spennings hodepine). Når disse primære sykdommene utvikler seg, observeres noen ganger en transformasjon av det kliniske bildet av migrene ("transformert migrene") under påvirkning av slike "transformerende" faktorer som depresjon, stress og misbruk av analgetika. I tillegg er bildet noen ganger komplisert ved tillegg av cervicogene hodepine. Dermed reflekterer kroniske daglige hodepine forskjellige kombinasjoner av transformert migrene, spenningshodepine og abusic og cervicogene hodepine.

[13], [14], [15], [16]

Hypnotisk hodepine (Salomons syndrom "Salomon")

Denne uvanlige typen hodepine observeres hovedsakelig hos personer eldre enn 60 år. Pasienter våkner 1-3 ganger hver kveld med bankende hodepine, som noen ganger ledsages av kvalme. Det virker hovedsakelig om natten, varer ca. 30 minutter og kan sammenfalle med fasen med rask søvn.

Dette syndromet er forskjellig fra kronisk hodepine med alder av sykdomsutbrudd, generaliserte lokaliseringer og fravær av karakteristiske vegetative symptomer. Slike pasienter viser ikke noen somatiske og nevrologiske abnormiteter, og sykdommen er godartet.

Hodepine med traumatisk hjerneskade og post-co-syndrom

Hodepine i den akutte perioden med craniocerebral traumer trenger egentlig ikke en diagnostisk tolkning. Sværere å vurdere er de hodepine som oppstår etter et mindre ("mindre") craniocerebralt traume. De er knyttet til utviklingen av post-co-morbiditetssyndrom. Sistnevnte forekommer hos 80-100% av pasientene i den første måneden etter et lett kraniocerebralt traume, men noen ganger (10-15%) kan det vedvare etter et år eller mer etter traumer. Hvis symptomene vedvarer etter 3 måneder, og spesielt etter 6 måneder, er det nødvendig å utelukke somatiske komplikasjoner eller forstyrrelser i den mentale sfæren.

Ifølge den internasjonale klassifikasjonen av hodepine utvikler posttraumatisk hodepine senest 14 dager etter skade. Til akutt posttraumatisk cephalalgi inkluderer hodepine som varer i opptil 2 måneder; kronisk posttraumatisk hodepine er smerte som varer mer enn 2 måneder. Generelt er posttraumatisk hodepine preget av et regressivt kurs med gradvis forbedring i trivsel. En forsinket hodepine, som dukket opp etter 3 måneder etter en traumatisk hjerneskade, er mest sannsynlig ikke forbundet med craniocerebralt traume.

Postkommotsionnye kronisk hodepine i deres kliniske karakteristika ligner spenningshodepine: de kan være episodisk eller daglig, ofte ledsaget av spennings perikranialnyh musklene er plassert på siden av skade, eller (oftere) er diffus. Det er motstandsdyktig mot smertestillende midler. I dette tilfellet avslører noen kliniske studier (CT, MR, SPECT eller PET) ikke noen abnormiteter. Bare psykologisk testing avslører følelsesmessige lidelser og et karakteristisk sett med klager (engstelige, depressive, hypokondriakale og fobiske lidelser av varierende alvorlighetsgrad eller kombinasjoner derav). Det er et syndrom av vegetativ dystoni, ofte utleie fasiliteter og nært knyttet til dem tendensen til å agrivate.

Alltid utelukke muligheten for kronisk subduralt hematom (spesielt eldre), og ytterligere traumer av nakkesøylen, som er fylt med trusselen om cervicogenic hodepine eller andre mer alvorlige komplikasjoner. I forbindelse med mulig undervurdering av alvorlighetsgraden av skade, bør slike pasienter undersøkes nøye ved hjelp av metoder for neuroimaging.

Hodepine for smittsomme sykdommer

Hodepine kan være et samtidig symptom på influensa, forkjølelse, akutte respiratoriske virusinfeksjoner. I slike tilfeller elimineres smertesyndromet ved hjelp av analgetika som inneholder paracetamol, ibuprofen,

Hvilke former har hodepine?

Overflod av årsaker og kliniske former for smerte gjør det vanskelig å raskt etiologisk identifisering. Her er hovedkriteriene for klinisk diagnose av hodepine oppsummert, basert på deres siste internasjonale klassifisering.

1. Hodepine med migrene uten aura.
2. Hodepine med migrene med aura:
   • hemiplegisk migrene og (eller) aphatisk;
   • basilar migrene;
   • Alice syndrom i Wonderland;
   • migrene aura uten hodepine.
3. Oftalmoplegemigrene.
4. Retinal migrene.
5. Komplisert migrene:
   • migrene status
   • migreneinfarkt.
6. Beam hodepine.
7. Kronisk paroksysmal hemicrania (CPG).
8. Hodepine forbundet med eksponering for visse fysiske faktorer (fysisk aktivitet, hoste, coitus, ekstern kompresjon, kald hodepine).
9. Hodepine forbundet med hormonelle svingninger (cephalgia forbundet med graviditet, overgangsalderen, menstruasjon, bruk av orale prevensiver).
10. Psykogen hodepine.
11. Spenningshodepine (HDN).
12. Cervicogenic hodepine.
13. Hodepine forbundet med vaskulære sykdommer (arteriell hypertensjon, arteriosklerose, vaskulitt).
14. Hodepine med vaskulære intrakranielle sykdommer.
15. Hodepine forbundet med å ta medisiner, inkludert abusus.
16. Hodepine i metabolske sykdommer.
17. Hodepine forbundet med sykdommer i skallen, øynene, ørene, nesen, underkjeven og andre kraniale strukturer.
18. Cranial neuralgi.
19. Idiopatisk syning hodepine.
20. Kronisk daglig hodepine.
21. Hypnotisk hodepine.
22. Hodepine med craniocerebralt trauma og post-co-syndrom.
23. Uklassifisert hodepine.

Mindre vanlige hodepine

Hodepine forbundet med eksponering for visse fysiske faktorer (fysisk aktivitet, hoste, coitus, ekstern kompresjon, kald hodepine)

I de fleste tilfeller lider pasientene enten av migrene eller merker det i en slektshistorie.

Godartet hodepine med fysisk stress blir provosert av fysisk stress, de er tosidige pulserende i naturen og kan skaffe seg egenskaper av et migreneangrep. Deres varighet varierer fra 5 minutter til en dag. Disse hodepine forebygges ved å unngå fysisk anstrengelse. De er ikke assosiert med noen systemisk eller intrakraniell sykdom.

Imidlertid er det nyttig å huske at hodepine i mange organiske sykdommer (svulster, vaskulære misdannelser) kan intensiveres under påvirkning av fysisk stress.

Godartet hodepine er en bilateral kortsiktig (ca. 1 minutt) hodepine, som er provosert av hoste og er forbundet med en økning i venetrykk.

Hodepine forbundet med seksuell aktivitet utvikles under samleie eller onani, øker og når en toppintensitet på tidspunktet for orgasmen. Smerten er tosidig ganske intens, men raskt forbigående karakter.

Hodepine manifesterer seg på to måter: de kan ligne enten en spenningshovép eller vaskulær hodepine forbundet med en kraftig økning i blodtrykket. Med en differensialdiagnose må det huskes at coitus kan provosere en subarachnoid blødning. I noen tilfeller er det nødvendig å utelukke en intrakraniell aneurisme.

Hodepine fra ekstern komprimering av hodet er provosert av et tett hodeplagg, bandasje eller vernebriller for svømming. Den er lokalisert på komprimeringsstedet og går raskt gjennom eliminering av den provokerende faktoren.

En kald hodepine blir provosert av kaldt vær, svømming i kaldt vann, drikke kaldt vann eller mat (oftest iskrem). Smerten er lokalisert i pannen, ofte langs midtlinjen, er intens, men raskt forbi.

Hodepine forbundet med hormonelle svingninger (graviditet, overgangsalder, menstruasjon, bruk av orale prevensiver)

Vanligvis forbundet med svingninger i nivået av østrogener i blodet hos pasienter med migrene.

Hodepine knyttet utelukkende til menstruasjonsperioden er nesten alltid godartet.

Hodepine, som begynte i løpet av graviditet kan noen ganger være forbundet med slike alvorlige sykdommer som eklampsi, pseudotumor cerebri, subarachnoidal blødning på bakgrunn av en aneurisme eller arteriovenøs misdannelse, hypofysetumor, choriocarcinoma.

Hodepine i postpartumperioden er ofte funnet og er vanligvis forbundet med migrene hodepine. I nærvær av feber, bedøvelse og nevrologiske symptomer (hemiparesis, anfall) eller ødem på fundus bør imidlertid sinus-trombose utelukkes.

Diagnose av hodepine

Diagnostiske studier (hovedmetoden er klinisk undersøkelse og undersøkelse av pasienten) med klager om hodepine:

1. Klinisk og biokjemisk blodprøve
2. urinalysis
3. EKG
4. Bryst røntgen
5. Undersøkelse av CSF
6. CT eller MR i hjernen og cervical ryggrad
7. EEG
8. Ocular fundus og synsfelt

Du kan trenge: konsultasjon av en tannlege, oftalmolog, otolaryngologist, terapeut, angiografi, depresjonsvurdering og andre (ifølge indikasjoner) parakliniske studier.

[17], [18], [19]

Hodepine forbundet med å ta medisiner, inkludert abusus

Noen stoffer (karbonmonoksid, alkohol, etc.) og rusmidler med en uttalt vasodilatoreffekt (nitroglyserin) kan forårsake hodepine. Langsiktig bruk av anestetika kan være en faktor som aktivt bidrar til kronisk smertesyndrom (såkalt abusus hodepine).

Diagnostiske kriterier for abusic hodepine:

1. Tilstedeværelse av en primær hodepine i anamnesen (migrene, spenningshodepine, langvarig - mer enn 6 måneder etter traumatisk hodepine).
2. Daglig eller nesten daglig hodepine.
3. Daglig (eller annenhver dag) bruk av smertestillende midler.
4. Ineffektivitet av narkotika og atferdsmessige stoffer i forebygging av hodepine.
5. Skarp forringelse ved avslutning av behandlingen.
6. Langsiktig forbedring etter avskaffelse av smertestillende medisiner.

Hodepine kan også være en manifestasjon av abstinens (alkohol, narkotikamisbruk).

Hvordan behandles hodepine?

Behandling av hodepine inneholder først og fremst medisinsk terapi ved bruk av analgetika (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofen). I noen tilfeller blir lette teknikker for manuell terapi, samt akupunktur, praktisert, og generelt og tonisk massasje praktiseres. Avhengig av sykdommens spesifisitet (for eksempel med migrene, hypotensjon, hypertensjon), er valg av medisin laget av terapeuten, basert på det generelle kliniske bildet av sykdommen. Behandlingstiden i hvert tilfelle er individuell og kan variere fra to uker til en måned.

Hvordan forebygge hodepine?

For å forebygge hodepine anbefales det å gå utendørs daglig, trene, unngå stress og overbelastning. Du kan bruke aromatiske essensielle oljer, bruke en eller to dråper til området av håndleddet, nakken eller templene. Med individuell luktintoleranse er bruk av aromaterapi kontraindisert. En god måte å forhindre hodepine er daglig massasje, varme opp musklene i ryggen, nakken, skuldrene. En fullstendig hvile og en sunn søvn er også en viktig faktor i forebygging av hodepine.

For å forebygge hodepine, prøver å spise riktig og balansert, fortrinnsvis til samme tid, bevilge tilstrekkelig tid for søvn, unngå stress, ikke glem den oppkvikkende daglig avgift, eliminere inntak av alkohol og nikotin.