Smerter i rygg og ben

Smerten i ryggen og benet er delt inn i følgende typer:

Av temporale karakteristika - for akutt (plutselige inntreden og varighet på inntil 3 måneder), subakutt (med en gradvis økende og en varighet), kronisk (varighet på mer enn 3 måneder, uten hensyn til arten av åpningen), og tilbakevendende.

Særegenheter av lokalisering og fordeling - til lokale smerter i den nedre lumbale og lumbosakrale region (ofte lumbago og lumbodynia), reflekteres (smerte følt i et område som har en felles embryonal opprinnelse med forbløffede stoffer og ofte lokalisert i lysken, gluteal-, eller foran, side og baksiden av låret, men den kan strekke seg til kneet), radicular (smerte dermatomal fordeling fordelt langs rygg røtter, på foten ofte langs hoftenervene) og neural; Til slutt er det smerter forbundet hovedsakelig med patologi av indre organer.

Ifølge forekomningsmekanismene er alle smertesyndromene i den russiske litteraturen også delt inn i to grupper: refleks, uten tegn på skade på det perifere nervesystemet og kompresjon (hovedsakelig radikulopati)

Smerte assosiert med ikke involverer røtter og perifere nerver og indre organer, referert til som muskelskjelettsmerte (ikke-spesifikke eller aldersbetingede muskelskjelett microdefects eller dysfunksjon, muskel- endringer). Dette er den vanligste typen smerte (nesten 98% av alle ryggsmerter). De ikke-spesifikke ICD 10 smertesyndromer av ryggen (med mulig bestråling i lemmene) som er tilordnet den klasse XIII "Muskel-og bindevev."

I tillegg til å ta hensyn til typen av smerte, er det viktig å analysere mønsteret av smerte (dets natur og fordeling).

Det er viktig å merke seg at terminologien som brukes i russisk litteratur når det gjelder å beskrive smertesyndrom i ryggen, ikke alltid samsvarer med faglige krav, den er bundet av neologism og ikke akseptert i de fleste utviklede land i verden. Uttrykket "osteochondrosis" og "nevrologiske manifestasjoner av ryggradens osteokondrose" brukes i russisk litteratur i altfor bred forstand.

For diagnosen er smerteegenskaper som lokalisering og distribusjon (bestrålingssone) spesielt viktige; naturen (kvalitet) av smerte; temporal karakteristika (som det begynte, intermittent eller progressivt kurs, perioder med lindring, ettergivelse, forverring); alvorlighetsgrad av smertsyndrom og smertens dynamikk; provoserende og tilretteleggende faktorer; tilknyttede (sensitive, motoriske, vegetative og andre) manifestasjoner (nevrologisk underskudd); Tilstedeværelse av andre somatiske sykdommer (diabetes mellitus, vaskulær sykdom, tuberkulose, leddgikt, karsinom, etc.); Det er alltid viktig å være oppmerksom på pasientens personlighet og mulige symptomer på rusmiddelavhengighet.

[1], [2], [3], [4]

V. Andre årsaker til smerte i rygg og ben

Andre årsaker til ryggsmerter og ben består av fantomsmerte som reflekteres visceral smerte i sykdommer i organer (tumorer og inflammatoriske infiltrater i det retroperitoneale rom, sykdommer i mage-tarmkanalen, urogenitale system, aorta aneurysme) og ortopediske lidelser. Smerter i bena kan være forårsaket av syndromet av muskelen sengen (f.eks, "front tibial syndrome"), tumor-Barre Masson.

Phantom smerter på grunn av spesifikke kliniske manifestasjoner tjener sjelden som årsak til alvorlig diagnostisk tvil.

Oppmerksomhet bør betales til noen alarmerende kliniske symptomer (i anamnesen og i statusen), noe som kan indikere mulige mer alvorlige årsaker til ryggsmerter:

I. Historie:

1. Økt smerte i ro eller om natten.
2. Økende intensitet av smerte i en uke eller mer.
3. Ondartet svulst i anamnesen.
4. Kronisk smittsom sykdom i anamnesen.
5. Skade i anamnesen.
6. Varighet av smerte over 1 måned.
7. Behandling av kortikosteroider i anamnesen.

II. Med objektiv forskning:

1. En uforklarlig feber.
2. Uforklarlig vekttap.
3. Sårhet med lett perkusjon av spinøse prosesser.
4. Den uvanlige arten av smerte: følelsen av en forbigående elektrisk strøm, paroksysmal, vegetativ farge.
5. Uvanlig bestråling av smerte (belte, perineum, mage, etc.).
6. Forholdssmerter med matinntak, avføring, samleie, vannlating.
7. Tilknyttede somatiske lidelser (gastrointestinal, urogenitalt, gynekologisk, hematologisk, etc.).
8. Raskt progressivt nevrologisk underskudd.

Lumbodynia i barndommen kan være forårsaket prosesser knyttet til ryggmargsbrokk (med cystisk form) rigid syndrom terminal tråd eller grove lyumbalizatsiey sacralisation, andre ortopediske lidelser.

Blant de mulige fysiske årsaker til ryggsmerter og ben hos voksne, de viktigste er: multippelt myelom, urinveiene og nyresykdom, tuberkulose, syfilis, brucellose, sarkoidose, polymyositt, dissekere aorta-aneurisme, sykdom i bukspyttkjertelen, duodenal ulcer, gynekologiske sykdommer, ektopisk graviditet, hormonelle spondylopathy, iatrogene syndrom (etter injeksjon komplikasjoner), coxartrose, okklusjon av den femorale arterie.

Smerter i rygg og ben, avhengig av kildene til smerte:

I. Smert av vertebrogen natur:

1. Prolapse og fremspring av platen.
2. Ustabilitet i vertebralsegmentet og spondylolistese.
3. Lumbal stenose.
4. Ankyloserende spondylitt.
5. Spondylitt av en annen etiologi.
6. Fraktur i vertebra.
7. Hevelse i vertebra (primær eller metastatisk), myelom.
8. Pagets sykdom.
9. Recklinghausen sykdom.
10. Osteomyelitt i vertebraen.
11. Osteofytter.
12. Lumbal spondylosis.
13. Andre sondilopatier og medfødte deformiteter.
14. Fasettsyndrom.
15. Osteoporose.
16. Sacralisering og lumbarisering.

Patologiske prosesser i ryggraden, som i enkelte tilfeller kan forårsake kompresjonslesjoner av røttene, membranene, karene og ryggmargens substanser.

II. Smerter av engangsmessig karakter:

1. Tunnelsyndrom:
   • nevropati av lårets laterale kutane nerven;
   • Nevrologi av okklusiv nerve;
   • skiatisk nerveuropati;
   • neuropati av lårbenen
   • Neuropati av den felles peroneal nerve og dens grener;
   • Nevrologi av lumbale nerven
   • Mortar metatarsalgi.
2. Traumatiske neuropatier; herpetic ganillitis (herpes zoster); postherpetic neuralgi.
3. Metabolisk mononeuropati og polyneuropati.
4. Tumor i ryggmargen (ekstra- og intraspinal) og hestens hale.
5. Epidural abscess eller hematom.
6. Karsinomatose av meninges eller kronisk meningitt.
7. Neurinom i ryggraden.
8. Komplekst regionalt smertesyndrom (refleks sympatisk dystrofi).
9. Spinal syfilis.
10. Sentral (thalamins) smerte.
11. Pleksopati.
12. Syndrom av smertefascinasjon.
13. Syringomyelia.
14. "Intermittent claudication" (heving) av hestens hale.
15. Akutt ryggmargsblodstrøm.

III. Myofaskiale smerte syndromer.

IV. Psykogen smerte.

V. Andre grunner.

I. Smerter i ryggen og benet i vertebrogen natur

Skader på denne eller den lumbalskiven kan være et utilsiktet radiologisk funn eller forårsake en rekke smertesyndrom. Isolerte eller kombinerte lokale smerter i lumbaleområdet, lokale og reflekterte smerter, radikale smerter og et utvokset radikulært syndrom med symptomer på utfall kan observeres.

Noen av patologiske prosesser i ryggraden (i sin disker, ledd, sener og muskler og sener) vises muskel-skjelettsmerte, muskelspenninger, og endret motilitet (blokk eller ustabilitet) i ryggvirvel-motor segment (skiven fremspring osteophytes, lumbar spondylose, sacralization og lyumbalizatsiya , fasett artropati, osteoporose, noen spondylopathies), mens andre sykdommer som forårsaker kompresjon ryggrad lesjoner, cauda equina, durasekken, ryggmargs: et herniated plate; aldersrelaterte endringer i ryggraden, som fører til spinal stenose, noen ganger - fasett syndrom, spondylitt; hevelse; Kompresjonsfrakturer av ryggsøylen; spondylolisthesis; spondylopathies ledsaget av deformasjon av ryggraden.

Den første gruppen av lidelser (muskuloskeletale smerter) forekommer mye oftere enn den andre. I muskel-skjelettsmerter er det ingen sammenheng mellom de kliniske manifestasjonene av smertesyndromet og de morfologiske forandringene i ryggradens strukturer.

I fravær av kompresjons symptomer påvises den berørte skiven ved palpasjon (lokal muskelspenning) eller perkusjon av spinøse prosesser, samt ved hjelp av nevroimaging-metoder. Ofte tar pasienten en patologisk holdning med en torso i motsatt retning og har begrensede bevegelser i vertebral segmentet. Isolert ryggsmerter er mer typisk for brudd på fibrøs ring, fasettsyndrom, mens smerte langs nesen av nervesystemet ofte indikerer fremspring av platen eller lumbale spinalstenose. Alvorlig skadesskade er vanligvis foregått av flere episoder av lumbelsmerter i en anamnese.

Oftere enn ikke, det er fem årsaker til smerte i ryggen og langs skiasnerven:

1. Herniated disk.
2. Bryting av fiberringen.
3. Myogen smerte.
4. Stenose i ryggraden.
5. Pacetisk artropati.

Hernia på en disk er preget av: et spesifikt traumer i anamnesen; smerter i beinet er mer uttalt enn ryggsmerter; Det er symptomer på tap og et symptom på Lasega; smerte øker med å sitte, vippe fremover, hoste, nysing og rette av foten, plantarbøyning av den ipsilaterale (og noen ganger kontralaterale) foten; Det er en radiologisk indikasjon på involvering av rotletten (CT). Manifestasjoner av en plateherni avhenger av graden (fremspring, prolaps), mobilitet og retningsevne (medial, posterolateral, foraminal, ekstraforaminal).

Rupturen i den fibrøse ringen karakteriseres av: et traumer i anamneseen; Ryggsmerter er vanligvis alvorligere enn i bena. Smerter i beinet kan være bilaterale eller ensidige. Det er et symptom på Lasega (men det er ingen radiologisk bekreftelse på rotkompresjonen). Smerte øker med å sitte, vippe fremover, hoste, nysing og rette på benet.

Myogen smerte (smerte av muskuløs opprinnelse) er preget av muskel overbelastning i anamnesen; Det er en sammenheng mellom tilbakeslag av smerte og muskelbelastning. Spenningen i parvertebrale lumbale muskler ("myositis") forårsaker smerte. Spenningen av gluteus maksimerer smerten i dette området og i låret. Smerte heller ensidig eller tosidig enn mellomlinjen strekker seg ikke utover kneet. Tenderness og muskelspenning øker om morgenen og etter hvile, og også med kjøling. Smerte øker med langvarig muskelarbeid; Det er mest intens etter avslutning av muskelarbeid (umiddelbart etter slutten eller neste dag). Alvorlighetsgraden av symptomer avhenger av graden av muskelbelastning. Palpabel lokal spenning i de involverte musklene; smerte øker med aktiv og passiv muskel sammentrekning. CT-skanning viser ingen patologi.

Lumbale stenose er preget av at smerte i ryggen og / eller i beinet (bilateral eller ensidig) fremstår etter å ha gått for en viss avstand; symptomene øker med fortsettelsen av å gå. Det er svakhet og følelsesløshet i beina. Flexion lindrer symptomene. Ingen symptomer på prolaps. CT-skanning kan redusere diskhøyde, hypertrofi av fasettled, degenerative spondylolistese.

Facet artropati. Hun har en historie med traumer; lokal spenning på den ene siden over leddet. Smerter vises umiddelbart når ryggraden er ubent; det øker med bøyning til sår side. Den stopper når anastetika eller kortikosteroid injiseres i leddet.

Et positivt Lasega-symptom gjør at man kan påta seg involvering av lumbosakralrøttene eller sciatic nerve. I nærvær av radikulopati gjør naturen til de nevrologiske symptomene det mulig å identifisere den berørte roten.

I de fleste tilfeller lider disken L4-L5 (ryggrad L5) eller disken L5-S1 (ryggrad S1). Andre disker i lumbalnivå er sjelden involvert: mindre enn 5% av alle tilfeller. Fremspring eller forlengelser av lumbalskiver kan forårsake radikulopati, men kan ikke være årsaken til myelopati, siden ryggmargen slutter over disken L1-L2.

Ved å bestemme nivået på den berørte rotten, ta hensyn til lokaliseringen av sensoriske lidelser, lokalisering av motoriske lidelser (identifisere musklene der svakhet oppdages, samt funksjonene i fordelingen av smerte og tilstanden av reflekser.

Symptomer på fremspring av disken L3-L4 (komprimering av rotletten L4) er svakheten til m. Quadriceps og nedsatt eller fraværende knærefleks; mulig hyperestesi eller hypoestesi i L4 dermatom.

Tegn på fremspring av disken L1-L5 (komprimering av rotletten L5) er svakheten til m. Tibialis anterior, extensor digitorum og hallucis longus. Svakheten i extensor musklene i tærne er karakteristisk; svakheten i disse musklene blir også avslørt når ryggraden S1 er komprimert. Sensitivitetsforstyrrelser observeres i L5 dermatom.

Symptomer på platen utstikkende L5- S1 (kompresjon av ryggraden S1) viser svakhet bakre lårmusklene (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), extensor og hoftebøyning tibia. Svakheten til m er også avslørt. Dluteus maximus og gastrocnemius muskler. Achillesreflekset avtar eller faller ut. Det er en følsomhetsforstyrrelse i dermatom S1.

Stor skiveprolaps i den sentrale retning kan forårsake en bilateral radikulopati, og noen ganger fører til akutt cauda equina syndrom med sterke smerter, slapp paralyse av ben, arefleksi og bekken lidelser. Syndromet krever snarest mulig rask nevrokirurgisk inngrep.

II. Smerte i rygg og ben av ikke-embryogen natur

Grunnleggende tunnelsyndrom:

Neuropati av lateral kutan nerve i låret (Roth-Bernhardts sykdom). Komprimering av nerven på nivået av ligamentlig ligament er den vanligste årsaken til "parestetisk melalgi". Typiske følelser av følelsesløshet, brennende, prikkende og andre parestesier i lårets antero-eksterne region observeres, forsterket ved komprimering av den ytre delen av puarth-ligamentet.

Differensialdiagnose av en lesjon røtter L2G - L3 (som ledsages imidlertid motor tap) og coxartrose, der smerten som behandles er lokalisert i den øvre utsiden av låret og vanligvis ingen parestesi og sensitivitetsforstyrrelser.

Neuropati av nerven. Et sjeldent syndrom som utvikler seg under komprimering av nerven ved retroperitoneal hematom, føtal hode, livmoderhalsvulst eller eggstokk og andre prosesser, inkludert innsnevring av okklusalkanalen. Syndromet manifesteres av smerter i lårets lår og indre overflate med parestesier og hypestesi i midten og nedre tredjedel av lårets indre overflate. Mulig hypotrofi av muskler i det indre låret og en reduksjon i styrken av musklene som fører låret. Noen ganger faller refleksen fra adduktorene i hofte ut eller faller.

Neuropati av den sciatic nerven (pæreformet muskel syndrom). Karakterisert av ømhet av den pæreformede muskelen ved utgangspunktet til nervesystemet og stump smerte langs benets bakside. I dette tilfellet stiger ikke sone med redusert følsomhet over kneets leddnivå. Med kombinasjonen av piriformis syndrom og komprimering av isjiasnerveroten radikulopati lampasovidnaya avslørte hypoesthesia spredning av sensoriske og motoriske forstyrrelser (atrofi) i glutealregionen. Med grov komprimering av skiasnerven, er et karakteristisk smertesyndrom (ischialgi) ledsaget av en reduksjon eller tap av Achilles refleks. Parese av fotmusklene utvikles sjeldnere.

Neuropati i lårbenet. Klemskader femoral nerve utvikler seg ofte på det punkt hvor nerven passerer mellom bein av bekkenet og hofte fascia (hematom, hovne lymfeknuter, svulst, ligaturen under brokk reparasjonsoperasjoner), som er manifestert ved smerter i lysken stråler til hoften og det lumbale område, underernæring og svakhet i quadriceps-muskelen i låret, knæreflekse og ustabilitet i å gå. Noen ganger pasienten tar en karakteristisk positur på plass på pasientsiden med fleksjon av lumbalcolumna og hofte og kneledd. Sensitive brudd detekteres hovedsakelig i den nedre halvdel av låret og den fremre indre overflate og på den indre overflate av benet og foten.

Neuropati av den felles peroneal nerve og dens grener. Den overvinnelsen av felles peroneal nerve og dens hovedgrener (overflatiske, dype og tilbakevendende peroneale nerve) forekommer ofte rundt halsen av fibula under fiberbåndet lang peroneus longus. Parestesier observeres langs ytre overflaten av shin og fot og hypesisusia i denne sonen. Kompresjon eller effleurage i området av det overordnede hodet av fibula forårsaker karakteristisk smerte. Lammelse av forlengeren av foten (hengende fot) og tilhørende gang er observert.

Differensialdiagnose med lesjoner av ryggraden L5 (radikulopati syndrom lammer isjias), de kliniske manifestasjoner av hvilke omfatter ikke bare parese av foten ekstensorene, men også den tilsvarende gluteus Sist sett reduksjon pressekraft utstrakte ben til sjiktet i en utsatt stilling.

Nevropati tibialnerve komprimering opprinnelse (Haseleddets tunnelsyndrom) som typisk utvikles bak og under den midtre malleolus og manifestert av smerte i den plantare overflate av foten og tærne når han går, ofte utstrålende oppover langs isjiasnerven og parestesi og hypoesthesia hovedsakelig i sålen. Komprimering og tapping av ankelen og foten pronasjon øker parestesi og smerter, og får dem til å bestråling i området av benet og foten. I stedet lider motorfunksjonene (flekk og spredning av fingrene).

Metatarsalgia Morton utvikles ved pridavlivaniya plantar finger I, II eller III med den tverrgående metatarsal nervebunt (det er strukket mellom hodene på metatarsal ben) og forårsaker smerter i området av distale metatarsal bein under gange eller langvarig henstand. Nerver av II og III interosseous mellomrom lider oftere. Karakteristisk for hypoestesi i dette området.

Traumatisk nevropati i nedre ekstremiteter er lett gjenkjennelige ved tilstedeværelse av traumer historie, og herpes gangliitis og postherpetisk nevralgi - de relevante kutane manifestasjoner av herpes zoster.

Metabolske mono- og polyneuropatier. Noen varianter av diabetisk polyneuropati, for eksempel flere mononeuropati med overvektig involvering av proksimale muskler (diabetisk amyotrofi) ledsages av alvorlig smertesyndrom.

Smerte i ryggmargs tumorer (ekstra- og intraspinal) detekteres av den karakteristiske framdrift kurs med progressiv nevrologisk defekt. Cauda equina tumor manifesterer uttalt og vedvarende smerte i området av de respektive røtter, hypoesthesia føtter og ben, tap Achilles og plantar refleks, fortrinnsvis distal paraparese, lidelse bekkenorganer.

Epidural abscess er karakterisert ved smerte i ryggen på nivå med lesjon (ofte i lav-lumbar og midtre bryst region), etterfulgt av tilsetning av full-skala radicular syndrom og endelig, parese og lammelse på bakgrunn av de vanlige symptomene på inflammasjon (feber, akselerert senkning). Lumbal punktering med epidural abscess er en medisinsk feil på grunn av trusselen om purulent meningitt med en etterfølgende invaliderende nevrologisk defekt.

Spinalaraknoiditt er ofte identifisert som et radiologisk funn som ikke har klinisk betydning (vanligvis etter nevrokirurgisk operasjon eller myelografi); sjelden kan de utvikle seg. I de fleste tilfeller er sammensetningen av smertsyndromet med limprosessen i konvoluttene vett og tvilsomt.

Epidural hematom er preget av akutt utvikling av smertesyndrom og symptomer på ryggmargs kompresjon.

Karsinomatose av meninges på nivået av lumbale dural sac ser ut som et smertesyndrom, et bilde av irritasjon av meninges og diagnostiseres i den cytologiske studien av cerebrospinalvæsken.

Neurom spinal ryggrad karakterisert typisk "avfyring" smerte av høy intensitet, bevegelse og følsomme viser tilsvarende ryggraden lesjoner, ofte - blokk subarachnoid plass og høyt proteininnhold (under neurom lumbale røtter).

Komplekst regionalt smertesyndrom (reflekssympatetisk dystrofi) - en kombinasjon av brenning, sprengning, verkende smerte følsomme sykdommer (hypoesthesia, hyperpathia, allodynia, det vil si ikke-smertefulle oppfatning av smertefulle stimuli som a) og vegetativt-trofiske forstyrrelser, inkludert osteoporose i smerte. Syndromet regress ofte etter sympatisk blokade. Han utvikler ofte etter microtrauma lem eller dens immobilisering og kan være ledsaget av symptomer på perifer nerve engasjement.

Spinal syfilis (syfilitisk meningomyelitt, syfilis spinal pachymeningitis, spinal vaskulær syfilis, amyelotrophy) kan inkludere i sine kliniske manifestasjoner av smerter i ryggen og beina, men smertene vanligvis ikke forholder seg til de viktigste manifestasjoner av nevro og ledsages av andre typiske symptomer.

Sentral (thalamins) smerte utvikles vanligvis hos pasienter som har hatt slag, etter en lang (flere måneder) latent periode; den utvikler seg mot bakgrunnen for restaurering av motorfunksjoner og preges av en fordeling hovedsakelig i hemittypen med en ubehagelig brennende fargetone. Sentral smerte er også beskrevet ved ekstraklinisk lokalisering av slag. Hun reagerer ikke på administrasjon av smertestillende midler. Tilstedeværelsen av et slag i historien og arten av smertsyndromet, som minner om den "brennende følelsen av nedsenket i iskalde vannhender", bestemmer den kliniske diagnosen av dette syndromet. Ofte identifisert salgsfremmende allodyni (utseendet av smerte når man beveger lemmer). Smerter i bena med dette syndromet er vanligvis en del av et mer vanlig smertesyndrom.

Nedfallet av plexus (lumbal og / eller sakral) kan forårsake smerter i nedre rygg og ben. I lumbal plexopati, er smerte lokalisert i midjen med bestråling til lyske og indre lår. Følsomme forstyrrelser observeres i området av lårets fremre, laterale og indre overflate. Svakhet av bøyning og reduksjon av låret, samt bøyning av tibia, er notert. Redusert kne- og adductor reflekser på den berørte siden. Dermed indikerer motoriske og sensoriske "symptomer på tap" i pleksopati lesjonen av mer enn en perifer nerve. Svakhet avsløres hovedsakelig i proksimale muskler: ileopsoer, gluteus muskler og adductor muskler i hoften påvirkes.

Sacral pleksopatii kjennetegnes av et smertefullt syndrom i regionen av sakrum, skinker og perineum med spredning av smerte til benets bakside. Følsomme forstyrrelser fanger foten, skinnen (unntatt den indre overflaten), baksiden av låret. Svakhet i muskler i foten og flexor i underbenet er avslørt. Rotasjon og hoftefjerning er vanskelig.

Grunner pleksopati: trauma (inkludert fødsel og kirurgiske), retroperitoneale tumorer, abscesser, lymfoproliferativ sykdom, idiopatisk lumbosakrale pleksopati, vaskulitt hos systemiske sykdommer, abdominal aortaaneurisme og bekkenarteriene, stråling pleksopati, hematom under behandling med antikoagulanter og andre små organer sykdommer bekkenet. Rektal undersøkelse er nødvendig; kvinner - rådgivning gynekolog.

Mange patologiske prosesser (trauma, malignitet, diabetes og andre.) Kan påvirke det perifere nervesystem i flere nivåer av (røtter, plexus, perifer nerve).

Syndrome "muskelsmerter og fascikulasjoner" (syndromet av "muskelsmerter - fascikulasjoner", "kramper og fascikulasjoner syndrome", "godartet sykdom motor neuron") vises krampialnymi beslag (i de fleste tilfeller - i bena), konstant Leamus og (eller) myokymia. Crump forverret av anstrengelse, i mer alvorlige tilfeller - selv når han går. Sene reflekser og følsomme området - intakt. Observerte gode effekter av karbamazepin eller antelepsina. Patogenesen av dette syndromet er ikke klart. Dens patofysiologi er assosiert med "hyperaktivitet motoraggregatene."

Syringomyelia forårsaker sjelden smerter i nedre rygg og ben, da lumbosakral form av denne sykdommen refererer til sjeldigheter. Det manifesteres av sløv parese, preget av trofiske lidelser og dissocierte svekkede følsomheter. Differensiell diagnose med intramedullær tumor er løst med involvering av nevroimaging metoder, undersøkelse av cerebrospinalvæske og analyse av sykdomsforløpet.

"Intermittent claudication" (caudation) av cauda equina kan ha både vertebrogen og ikke-avlet opprinnelse. Det manifesteres av forbigående smerter og parestesier i projeksjon av visse hestens hestevanser, som utvikles i underbenene når de står eller går. Syndromet utvikles med blandede former av lumbale stenose (en kombinasjon av stenose og skivehernisering), hvor både rotleter og deres medfølgende fartøy lider. Denne "kaudogene intermittente claudication" skal skille seg fra "myelogen intermittent claudication", som manifesterer seg hovedsakelig som en midlertidig svakhet i beina. Denne svakheten er utløst av gang og avtar i ro, kan den også ha en følelse av tyngde og nummenhet i bena, men ekspresjon av smerte, så som halthet eller når kaudogennoy okklusiv sykdom, ikke observert.

En akutt brudd på ryggsirkulasjonen manifesterer seg plutselig utviklet (selv om graden av skarphet kan variere) ved slank nedre paraparesis, nedsatt bekkenorganer og følsomme forstyrrelser. Smerte syndrom ofte foregår eller følger med den første fasen av spinal stroke.

IV. Psykogen smerte i rygg og ben

Psykogen smerte i nedre rygg og nedre ekstremiteter er vanligvis en del av en mer generell smerte og observert i bilde av adferdsforstyrrelser forbundet med emosjonelle-personlige (nevrotisk, psychopathic og psykotiske) forstyrrelser. Smerte syndrom er en del av de somatiske klager for depressive, hypochondriac eller konversjonsforstyrrelser, utleieanlegg, angsttilstander.

Smerter i rygg og ben kan være et symptom på schizofreni, personlighetsforstyrrelser, demens.

Strikt lokalisert smerte i fravær av psykiske lidelser krever vedvarende søk etter somatiske kilder til smertsyndrom.

Smerter i ryggen og benet avhengig av topografien

I. Ryggsmerter (dorsalgi)

Smerter hovedsakelig i øvre eller midterste del av ryggen kan skyldes Sheyerman's sykdom, spondylosis av thoracic ryggraden, Bekhterevs sykdom. Det kan være et resultat av overdreven muskelaktivitet, spade-rib syndrom eller traumatisk nevropati av intercostal nerver. Den uttalt interscapulære smerten kan være et tegn på en svulst i ryggraden, spondylitt, epidural hematom eller begynnende transversell myelitt.

Smerter i lumbalregionen har oftest ortopediske årsaker: osteokondrose; spondylose; spondylolistese og spondylolyse; fenomenet Boostrup - en økning i den vertikale dimensjonen av rotasjonsprosessene i lumbale vertebrae, som noen ganger fører til kontakt av prosessene til de tilstøtende vertebrae; sacroiliitis; coccygodynia. Unge menn kan ha Bechterews sykdom som involverer sacroiliac joint (natt smerte i liggende stilling). Degenerasjon og skade på platen er en vanlig årsak til smerte i lumbalområdet. Andre mulige årsaker: en arachnoid cyste i sakralområdet, lokale muskeldensiteter i gluteal muskler, pæreformet muskel syndrom.

II. Smerte i beinet

Smerten som utstråler seg fra lumbalområdet til overlåret, er oftest forbundet med sciatic nerve eller rotenes vanning (vanligvis på grunn av fremspring eller prolaps av herniated skive i lumbale ryggraden). Lumbosakral radikulær smerte kan være en manifestasjon av kronisk adhesiv leptomeningitt eller en svulst. Et lignende mønster observeres med svulster av sakral plexus (for eksempel med retroperitoneale svulster). I motsetning til skade på røttene forårsaker kompresjonen av denne plexus et brudd på svette (skipets fibre går ut av ryggraden gjennom fremre røtter av L2-L3 og passerer gjennom plexus). Brudd på svette er også karakteristisk for iskemisk nevropati av den skjelettsnerven (vaskulitt). I sjeldne tilfeller er smerten av denne lokaliseringen en manifestasjon av svulsten i ryggmargen. Andre årsaker: pærformet muskel syndrom, bursitt av gluteus muskel sener, caudiogen intermitterende claudication (epidural åreknuter er for tiden mindre viktig).

Smerter i sidehofteområdet kan være forårsaket psevdokoreshkovoy bestråling ved sykdommer i hofteleddet (lampasopodobnoe fordeling av smerte). Denne smerten kan også være forbundet med en lesjon i den øvre lumbale røtter (f.eks, skiveprolaps) og manifesterer en skarp lumbago tilsvarende virvel syndrom, quadriceps femoris muskelsvakhet, redusert kne refleks smerte under rotasjon av det rette ben og sensoriske underskudd i rotsonen L4. Brennende smerter i hofteområdet siden karakteristisk for paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (tunnelsyndrom laterale femorale kutan nerve).

Smerten som utstråler på lårets forside, skyldes oftest den femårige nervens overvektige lesjon (for eksempel etter en brokkoperasjon eller med andre kirurgiske inngrep i underlivet). Slike lesjoner manifesteres ved svakhet i lårets quadriceps-muskel, reduksjon eller tap av knærefleksen, følsomme forstyrrelser som er typiske for lider av lårbenet.

Differensialdiagnosen mellom rotlettlesjonen av L3-L4 og svulstkompresjonen i lumbal plexus er ofte svært vanskelig. Ekspressert smerte med atrofi i lårmusklene skyldes oftest asymmetrisk proksimal nevropati i diabetes mellitus. Ekstremt alvorlig smerte i dette området, som vises sammen med parese m. Quadriceps femoris kan skyldes retroperitoneal hematom (vanligvis med antikoagulant behandling).

Smerter i kneleddsområdet er vanligvis forbundet med ortopediske sykdommer (patella, menisk, kne og noen ganger hofteledssykdom). Parestesi og smerter i området for innervasjon av obturatoren nerve kan noen ganger spre seg til den mediale kneleddet område (prostatacancer eller annen bekkenbrudd av bekkenet), som også er ledsaget av hoftelukke svakhet.

Smerter i shinens område kan være bilaterale: rastløse bensyndrom, muskel smertesyndrom og fascikasjoner, kroniske polyneuropatier. Ensidig smertesyndrom er noen ganger forbundet med muskuløs lobe syndrom.

Cudogenous intermittent claudication (se ovenfor) kan være ensidig eller tosidig. I tibiae muskulære syndrom karakteristisk for infeksjoner som virker på de øvre luftveier (akutt myositt). Smerte syndrom er karakteristisk for nattkramper (det kan være enten ensidig eller tosidig). Andre grunner: okklusiv sykdom (som er kjennetegnet ved fravær av puls på a.dorsalis pedis, typisk claudicatio intermittens, trofiske forstyrrelser), lumbar stenose, tunnelsyndromer på bena (supra.), Fremre tibial arterieokklusjon (akutt arteriell obstruksjon).

Smerter i fotområdet er oftest forårsaket av ortopediske årsaker (flat føtter, "spurs", hallux valgus, etc.). Bilateral smerte i foten kan ha formen av brennende parestesi i polyneuropati, eller fungere som en manifestasjon av erytromelalgi (idiopatisk og symptomatisk). Ensidig smerte i foten er karakteristisk for syndromet i targekanalen og Metatarsalgia Morton.

III. Myofascial smerte syndrom i ryggen og benet

Kilden til denne gruppen av smertsyndrom er muskler i lumbale og gluteal-regionen er vanligvis ledsaget av smerte av annen lokalisering (reflektert smerte). Det er nødvendig å søke etter utløserpunkter i regionen av muskler i lår og underben og en analyse av smertemønsteret for nøyaktig diagnose av myofascial syndrom.

Coccidonia (bekkenbunnsyndrom) er oftest et myofascialt syndrom i perinealmuskelområdet, manifestert av sin lokale spasme med en forkortelse av bekkenbundene.

Diagnostiske tester for smerte i rygg og ben:

1. Neuroorthopedisk undersøkelse.
2. Radiografi av lumbale og sakral ryggrad med funksjonelle tester.
3. Beregnet Tomografi
4. Magnetic resonance imaging
5. Myelografi (nå brukt mindre ofte).
6. Ultralyd i bukhuleorganene
7. Positron Emisjon Tomography
8. Klinisk og biokjemisk blodprøve
9. Kalsium, fosfor og alkalisk og sur fosfatase
10. urinalysis
11. Forskning og såing av brennevin
12. Helse Avdeling

Det kan være nødvendig: glukosetoleransetest, elektroforese av serumproteiner, koagulasjonstest, en røntgen lem ultralyd blodstrøm studie (så vel som av abdomen og bekken), arteriografi, benscan, lymfekjertelbiopsi (muskel, nerve), blodtrykk underekstremitetene (aneurisme), sigmoidoskopi, medisinsk konsultasjon og andre (på resept) forskning.

Ryggsmerter i svangerskapet kan ha andre årsaker: en skiveherni (verre med stående og sittende, faller i liggende stilling); lys av beinvev i regionen av skjøtens ledd (smerte øker med stående og gå); forbigående osteoporose av låret; dysfunksjon av ilio-sakral felles.