Forstyrrelse av øyebevegelser med fordobling

Tilstedeværelsen av dobbeltsyn i øynene til en pasient med tilstrekkelig synsstyrke innebærer involvering av øyemuskler eller oculomotoriske nerver eller deres kjerner i den patologiske prosessen. Avviket fra øynene fra den nøytrale posisjonen (strabismus) er alltid kjent, og kan detekteres ved direkte undersøkelse eller ved bruk av instrumenter. Slike paralytiske strabism kan forekomme med de følgende tre lesjonene:

A. Tap på muskelnivå eller mekanisk skade på banen:

1. Okular form av muskeldystrofi.
2. Syndrom Kearns-Seyr.
3. Akutt okular myositis (pseudotumor).
4. Tumor av banen.
5. Hypertyreose.
6. Brunt syndrom.
7. Miasthenia alvorlig.
8. Andre årsaker (traumer i bane, distearoid orbitopati).

B. Lesjon av oculomotoriske (en eller flere) nerver:

1. Skade.
2. Kompresjon av en svulst (ofte parasellar) eller en aneurisme.
3. Arteriovenøs fistel i hulskinnet.
4. En generell økning i intrakranielt trykk (otvodyaschy og oculomotoriske nerver).
5. Etter lumbale punktering (bortføringsnerven).
6. Infeksjoner og parainfection prosesser.
7. Tholos-Hunt syndrom.
8. Hjernehinnebetennelse.
9. Neoplastisk og leukemisk infiltrasjon av meningeal membraner.
10. Cranial polyneuropathies (som en del av Guillain-Barre syndromet, isolerte kraniale polyneuropatier: Fischer syndrom, idiopatisk kranial polyneuropati).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulær iskemi).
12. Oftalmoplegemigrene.
13. Multiple sklerose.
14. Isolert lesjon av nerve- eller oculomotorisk nerve av en idiopatisk natur (helt reversibel).

C. Bekjempelse av oculomotoriske kjerner:

1. Vaskulære slag (ONMC) i hjernestammen.
2. Tumorer av hjernestammen, spesielt gliomer og metastaser.
3. Traumer med hematom i hjernestammen.
4. Siringobulybiya.

[1], [2]

A. Tap på muskelnivå eller mekanisk skade på banen

Slike prosesser kan føre til nedsatte øyebevegelser. Ved langsom utvikling av prosessen blir dobbeltsyn ikke oppdaget. Muskelskade kan være sakte fremgang (oculomotor dystrofi), raskt progressiv (okular myositis), plutselig og intermitterende (brunt syndrom); Det kan være av forskjellig intensitet og forskjellig lokalisering (myasthenia gravis).

Den okulære form av muskeldystrofi utvikler seg i mange år, manifesterer alltid ved ptosis, senere er nakke og muskler i skulderbeltet involvert (sjelden).

Kearns-Sayre syndrom, som omfatter, i tillegg til langsom progressiv ytre oftalmoplegi, pigmentretinal degenerasjon, kardial blokade, ataksi, døvhet og liten vekst.

Akutt okular myositt, også kalt psevdotumorom bane (øker raskt i løpet av dagen, vanligvis to-veis, er det Periorbitalt ødem, proptosis (exophthalmos), smerte.

Tumor av banen. Den overvinnelsen av ensidig, fører til langsomt stigende proptosis (exophthalmos), begrensning av bevegelse av øyeeplet, og senere - av et brudd på innervasjon av pupillen og involvering av synsnerven (svekket syn).

Hypertyreoidisme manifesteres av exophthalmos (med exophthalmos uttrykt noen ganger er det en begrensning av volumet av bevegelser av øyeboblet med dobling), som kan være ensidig; et positivt symptom på Gref; andre somatiske symptomer på hypertyreose.

Brown syndrom (strongrown), som er forbundet med en mekanisk hindring (fibrose og forkorting) de øvre skrå muskler sener (merket plutselig, forbigående, gjentatte symptomer umulighet øyebevegelser oppover og innover, noe som resulterer i dobbeltsyn).

Miasthenia gravis (involvering av øyemuskler med forskjellig lokalisering og intensitet, vanligvis med uttalt ptosis, oppbygging i løpet av dagen, vanligvis med ansiktsmuskler og svelging).

Andre årsaker: Trafikk av bane som involverer musklene: distearoid orbitopati.

[3], [4], [5],

B. Lesjon av oculomotoriske (en eller flere) nerver:

Symptomer er avhengige av hvilken nerve er berørt. Slike skader forårsaker lammelse, som lett gjenkjennes. Parese av nervus nerve i tillegg til skjeling kan medføre noe exophthalmos forårsaket hypotensjon rectus muskeltonus lagret ved de skrå muskler som bidrar til fremføringen av øyeeplet ut.

Følgende årsaker kan føre til nederlag av ett eller flere oculomotoriske nerver:

Traumer (hjulpet av anonymitetsdata) fører noen ganger til bilaterale orbitale hematomer eller i ekstreme tilfeller brudd på den oculomotoriske nerven.

Komprimering tumor (eller giant aneurisme), spesielt parasellyarnoy forårsaker en langsomt stigende parese oculomotor muskler og er ofte ledsaget av involvering av synsnerven, og den første gren av trigeminal nerve.

Andre voluminøse lesjoner som supraclinoid eller infraklinoidnaya aneurisme arteria carotis (karakteristisk for alle de ovennevnte, langsomt økende inngrep oculomotor nerve, smerte, brudd av sensitivitet i området av den første gren av trigeminal nerve, sjelden forkalkning aneurisme, som er synlig på en enkel røntgen av skallen, senere - akutt subaraknoid blødning).

Arteriovenøs fistel i det kavernøse sinus (en konsekvens av gjentatte skader) fører til slutt til pulsatile exophthalmos, synkronisert med pulsstøy, som alltid er hørbar, konjunktival lunger i venene og i fundus. Ved komprimering av den oculomotoriske nerve er det tidlige symptomet mydriasis, som ofte opptrer før lammelsen av øjenbevegelser.

En generell økning i intrakranielt trykk (vanligvis er den første trukket av nerven, senere den oculomotoriske nerven).

Etter lumbal punktering (etter det noen ganger er det et bilde av afferent nerveskade, men med spontan utvinning).

Infeksjoner og parainfection prosesser (spontan utvinning er også nevnt her).

Tolosa-Hunt syndromet (og paratrigeminal Raeder syndromet) er svært smertefulle forhold, manifestert av ufullstendig ekstern oftalmoplegi og noen ganger involvering av den første grenen av trigeminusnerven; spontan regresjon er karakteristisk i flere dager eller uker; effektiv steroidbehandling; relapses er mulige.

Meningitt (inkluderer symptomer som feber, meningisme, generell ulempe, nederlag av andre kranialstyrker, det kan være bilateralt, væskesyndrom).

Neoplastisk og leukemisk infiltrering av meningeal-membraner er en av de kjente årsakene til nederlaget til motor-motorens nerve ved hjernebunnen.

Kranial nevropati som en del spinalnyhpoliradikulopaty typen Guillain-Barre-syndrom; izolirovannyekranialnye polynevropati: Miller Fisher syndrom (ofte manifestert bare ufullstendig bilateral ytre oftalmoplegi; også markert ataksi, arefleksi, paralyse av ansiktsmusklene, i cerebrospinalvæsken protein-celle dissosiasjon), idiopatisk kranial nevropati.

Diabetes mellitus (diabetes sjeldne komplikasjon, bemerket selv når dens mild form, vanligvis er involvert oculomotor nerver og utladning uten pupillære lidelser syndromet ledsaget av smerte og slutter med spontan rekonvalesens i løpet av 3 måneder av kjernen - mikrovaskulær iskemi nerve ..

Oftalmoplegemigraine (en sjelden manifestasjon av migrene, diagnosen er hjulpet av indikasjonen av en migrene i en anamnese, men det er alltid nødvendig å utelukke andre mulige årsaker).

Multiple sklerose. Oculomotoriske nerves nederlag er ofte det første symptomet av sykdommen. Erkjennelsen utføres på grunnlag av allment aksepterte kriterier for diagnose av multippel sklerose.

Idiopatisk og fullstendig reversibel isolert nederlag av den opphavne nerven (oftest funnet hos barn) eller den oculomotoriske nerven.

Smittsomme sykdommer, som difteri og beruselse med botulisme (oppsummering av lammelse og inntaksforstyrrelser).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Bekjempelse av oculomotoriske kjerner:

Siden oculomotor kjerner som befinner seg i hjernestammen, blant andre strukturer, er tap av disse kjerner viser seg ikke bare parese av ytre øye muskler, men også andre symptomer som kan skille dem fra de tilsvarende nervelesjoner:

Slike lidelser er nesten alltid ledsaget av andre symptomer på sentralnervesystemet og er vanligvis bilaterale.

Med nukleær oculomotorisk lammelse, viser forskjellige muskler innervert av den oculomotoriske nerve sjelden den samme svakhetsgraden. Ptosis vises vanligvis først etter lammelsen av de ytre øyemuskulaturene ("gardinen faller sist"). Interne øye muskler blir ofte spart.

Nukleær oftalmoplegi fører til strabismus i en bestemt retning av syn og diplopi når den ses fra siden. De vanligste årsakene til nukleære sykdommer i øyebevegelser er:

Slag i hjernestammen (et plutselig angrep, kan skaftet ledsaget av andre symptomer, hovedsakelig på tvers av symptomer og svimmelhet. Stem symptomer, generelt omfattende atom oculomotor lidelser manifestert seg kjent veksel hemiplegi.

Tumorer, spesielt stamgliomer og metastaser.

Craniocerebral skade med hematom i hjernestammen.

Syringobulbia (ikke i lang tid, symptomer på lesjon langs den lange linjen, dissocierte følsomhetsforstyrrelser i ansiktet).

Skygger kan også observeres i visse andre lesjoner, som kronisk progressiv oftalmoplegi, toksisk oftalmoplegi i botulisme eller difteri, Guillain-Barre syndrom, Wernickes encefalopati, Lambert-Eaton syndrom, myotonisk dystrofi.

Endelig beskrives diplopi når linsen er overskyet, feil korrigering av refraksjon, hornhinde sykdommer.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokulær dobbeltsyn (dobbeltsyn når det ses med ett øye)

Utfordrende for en nevrolog er alltid monokulær diplopi. En slik tilstand ofte kan enten være psykogen eller forårsaket av brytningsfeil i øyet (astigmatisme, nedsatt gjennomsiktighet av hornhinnen eller linsen, dystrofiske forandringer i hornhinnen, modifikasjon av iris, et fremmedlegeme i øyet media defekten hinnen, cyste deri, defekte kontaktlinser).

Andre mulige årsaker (sjeldne): skade oksipital lob (epilepsi, slag, migrene, tumorer, traume), tonic avvik sikte (barn), en kommunikasjonsfeil mellom den fremre synsfeltet og occipital området palinopsia, monokulært oscillopsia (nystagmus, mokimiya øvre skrå muskler , tullet av århundret)

[16], [17], [18], [19]

Vertikal vertikal boring

Denne situasjonen er sjelden. Hennes hovedgrunner: brudd i bunnen av den bane som involverer mindreverdig rectus muskel; thyroid orbitopathy involverer mindreverdig rectus muskelen, okulær myasthenia gravis, en tredje tap (oculomotor) kranienerve, den fjerde tap (blokken) kranienerve, skrå avvik (vridnings avvik), myasthenia gravis.

Mer sjeldne årsaker: psevdotumor bane; myosit av de oculomotoriske musklene; primær svulst i bane; Krenkelse av den nedre rektusmuskel; nevropati av den tredje nerve; avvikende reinnervation etter III nerveskade; Browns syndrom (strongrown) er en form for strabismus forårsaket av fibrose og en forkortelse av senen til øvre øvre skrå muskel i øyet; dobbel lammelse av heisen; kronisk progressiv ekstern oftalmoplegi; Miller Fisher syndrom; botulisme; monokulær supranukleær parese av øyet; vertikal nystagmus (oscilloskopi); myxia av øvre øvre skrå muskel dissosiert vertikal avvik; encefalopati Wernicke; vertikal en og en halv tid syndrom; monokulær vertikal diplopi.