Akutt synshemming

I tilfelle tap av syn i ett øye, (om det er en akutt eller gradvis utviklende tilstand), vil pasienten først besøke økologen. I tilfelle av plutselig plutselig tap av syn på begge øyne, er de underliggende årsakene mest nevrologiske.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hovedårsakene til akutt synshemming:

I. På begge øynene:

1. Iskemisk optisk neuropati.
2. Toveisinfarkt i vertebral-basilar-systemet.
3. Giftig optisk nevropati.
4. Retrobulbarisk nevritt med multippel sklerose.
5. Godartet intrakranial hypertensjon. (Pseudo).
6. Kunstnerisk (post-angiografisk).
7. Økt intrakranielt trykk.
8. Psykogen.

II. For et øye:

1. Frakt av hodeskalle (fremre kranial fossa og bane).
2. Arterio-sklerotisk iskemisk optisk neuropati.
3. Temporal arteritt.
4. Amaurosis fugax med stenose av den indre halspulsåren.
5. Angrep av amblyopi med ødem i nippelen til optisk nerve med økende intrakranielt trykk.
6. Retinal migrene (periodisk tap av syn)

I. Akutt synshemming i begge øyne

Iskemisk optisk neuropati. Samtidig observeres retinal iskemi. Noen ganger forekommer bilateral iskemi av retina i syndromet i aortabuen, med en rask overgang fra helling frem til vertikal stilling.

Vaskulær bilateral lesjon av visuell cortex (bilateralt infarkt eller TIA), det er tegn på brudd på basilær blodstrøm og en plutselig utbrudd. Eldre mennesker utgjør en spesiell risikogruppe. Forstyrrelser av fargesynet foregår utseende av symptomer; pupillære reaksjoner forblir normale; det er nødvendig å skille fra visuell agnosia.

Giftig optisk nevropati. Giftige lesjoner er karakteristisk, for eksempel, rus metilovymspirtom; etylalkohol, og tobakk (tobakk-alkogolnayaambliopiya utvikler seg over flere dager eller uker), og metanol disulfuramom, cyanider, fenotiaziner, isoniazid, antineoplasticheskiemi preparater, trikloretylen og andre.

Optisk neuritt i multippel sklerose som en første symptom opptrer hos 16% av pasienter med multippel sklerose og vises skarp, sjelden subakutt reduksjon i synsskarphet. Den mest signifikante feilen er notert i det sentrale synsfeltet. Retrobulbar neuritt er ikke alltid en manifestasjon av multippel sklerose. Inflammatoriske eller smittsomme prosesser som kan påvirke synsnerven kan være forskjellig: tuberkulose, sarkaidoz, cryptococcosis, toksoplasmose, syfilis (med påfølgende utvikling av atrofi av synsnerven), Lyme sykdom, mykoplasma, brucellose, etc. Virus eller viral encefalitt (meslinger, kusma, røde hunder. , varicella, mononukleose, herpes zoster, hepatitt A, CMV, HTLV-1), noen ganger sammen med bilateral optisk nevritt.

Godartet intrakranial hypertensjon er vanlig hos jenter og unge voksne kvinner med menstruelle uregelmessigheter (ikke et obligatorisk symptom). Den utvikler seg gradvis og manifesterer seg hovedsakelig som hodepine, som ofte er occipital lokalisering, men kan generaliseres og asymmetrisk. Det neste hyppigst symptomet er en synshemming, som noen ganger utvikler seg kraftig. Mindre ofte er det et ensidig eller bilateralt nederlag av den uoppnevnte nerven. På fundus av optisk nerveødem. Trykket i cerebrospinalvæsken økes til 250-450 mm aq. Kolonnen. På CT eller MR, er det noen ganger mulig å oppdage en reduksjon i størrelsen på hjernens ventrikler. Noen ganger (med redusert synsstyrke og ingen effekt av konservativ terapi) er dekompressiv trepanering indikert.

I de fleste tilfeller observeres idiopatiske tilfeller; Noen ganger utvikler den seg mot bakgrunnen av endokrinopati, med jernmangelanemi, under graviditet.

Kunstneriske (post-angiografiske) kortikale kramper (Antons syndrom) på begge øynene utvikler ofte på grunn av giftig skade på occipitale lobes etter angiografi. Visuelle lidelser forekommer vanligvis etter 1-2 dager.

Angrep av amblyopi (anfall varer i et sekund, i alvorlige tilfeller - flere minutter) kan observeres mot en bakgrunn av økt intrakranielt trykk. I sistnevnte tilfelle er visuelle forstyrrelser ofte bilaterale. Når man undersøker synsfeltene, avsløres en utvidelse av det blinde punktet og innsnevring av de visuelle feltene langs periferien. På fundus er det grove stillestående fenomener, noen ganger blødninger i området med et gult flekk. I fremtiden utvikler en mer vedvarende syn i syn.

Psykogen blindhet utvikles kraftig og oftere hos kvinner utsatt for andre psykogene lidelser (i anamnese eller på undersøkelsestidspunktet). Vanligvis blir andre funksjonelle neurologiske stigmas ("klump i halsen", pseudo-ataksi, pseudoparese, etc.) avslørt. I dette tilfellet forblir pupillære reaksjoner og fundus normale; slike pasienter oppfører seg ikke som plutselig blindet (god toleranse for symptomet, "perfekt likegyldighet"); Det er ingen grunner til blindhet i undersøkelsen; Optokinetisk nystagmus er bevart, indeksene av visuelle evoked potensialer og EEG blir ikke endret.

II. Akutt synshemming i ett øye (amblyopi og amaurose)

Frakt av basen av skallen i det visuelle kanalområdet. Bekreftelse av denne diagnosen er: anamnese og tegn på hodestrauma, anosmi eller synlig ekstern skade, blekk av optisk nerveplate 3 uker etter skade, tilsvarende radiografiske funn.

Arteriosklerotisk iskemisk optisk neuropati. En plutselig syn i synsfall observeres i ett øye, ikke ledsaget av smerte i øyebollet. Noen ganger er det forløpere i form av korte episoder zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek sykdommer i synsnerven, retinal senere blekhet, blekhet av synsnerven, er aldri fullstendig blindhet. Årsak: arteriosklerose, som ofte utvikler seg mot hypertensjon og diabetes mellitus.

Temporal arteritt fører ofte til fullstendig blindhet, observert hos eldre, oftere hos kvinner. Nesten alle pasienter klager over hodepine, en anspent, smertefylt temporal arterie er palpabel. Vanligvis er det en akselerasjon av ESR. Ofte er den temporale arterien involvert i den patologiske prosessen, men det er en systemisk sykdom.

Amaurosis fugax

I gamle dager, stenose av arteria carotis interna (observert støy på arterien kontralateral gemisimptomy) er den vanligste årsaken til plutselig og forbigående monocular synstap er amavrosis fugax (fra latin -. Flyktig) - forbigående iskemisk retinal sirkulasjon. Blindhet til ett øye eller noe uklart syn forekommer i pasienten plutselig eller utvikler om noen få minutter eller timer. Samtidig er følsomhetsforstyrrelser og forbigående svakhet i kontralaterale lemmer mulige. Varigheten av episoden er fra noen få minutter til flere timer. En rutinemessig oftalmologisk undersøkelse avslører en uttalt grad av utvikling av aterosklerose i retinalfartøyene, som vanligvis er for mennesker i denne alderen.

I over 90% av tilfellene amavrosis fugax utviklet embolus grunn av retinal arterie som stammer fra det skadede vegg ipsilaterale aterosklerotisk indre halsarterie i nakken, og brakt av blodstrømmen i den oftalmiske arterie. Som et resultat av retinal iskemi utvikler en syn i syn. Vanligvis overføres emboliene av blodbanen videre inn i de perifere grener av retinalarterien; Vanligvis er det spontant trombolyse, og som følge av en rask regresjon av symptomer.

I den akutte scenen observeres en collapsoidal tilstand i retinalarterien, eller fluorescerende angiografi tillater visualisering av embolet rettet mot periferien av netthinnen. Sjelden, men denne undersøkelsen er tilgjengelig.

Siden beslagleggelsen av amavrosis fugax i løpet av det følgende år, utvikler 30% av tilfellene en sykdom i hjernecirkulasjonen. Doppler ultrasonografi er den diagnostiske metoden som er valgt i disse tilfellene, og hvis mistanke om karotidarterie-stenose bør utføres umiddelbart.

Retrobulbar neuritt utvikler seg kraftig, men når sitt høyeste uttrykk i de første fire dagene, og deretter innen noen få dager eller uker er det en forbedring. Noen ganger er det ledsaget av smerte i øynene og "flimrende" med bevegelsene i øynene. Det observeres hovedsakelig hos unge mennesker; fører aldri til fullstendig blindhet. Synetapet er vanligvis ensidig, men det er også en bilateral retrobulbar neuritt. I begynnelsen er fondet ikke endret. Den mest signifikante feilen er notert i det sentrale synsfeltet (sentralt scotoma). I mange tilfeller (fra 17 til 85%) i fremtiden utvikler disse pasientene multippel sklerose.

Årsaken kan være andre (i tillegg til multippel sklerose) demyeliniserende sykdommer (akutt disseminert encefalomyelitt), syfilis (akutt optisk nevritt, men det kan være tosidig).

Øyesykdom. Intraokulær betennelse; frigjøring av retina; Eles syndrom - blæreblødning og retina av forskjellig etiologi (tuberkulose, syfilis, andre infeksjoner, blodsykdommer) med et bilde av retinal perivaskulitt.

Retinal migrene (retinal migrene) manifesteres ved blindnessangrep på ett øye eller en monokulær scotoma som følge av oppløsning i den sentrale retinalarterien. Denne form for migrene kan alternere eller kombinere med migreneangrep uten en aura eller med en oftalmisk migrene.

Oftalmisk migrene er preget av migreneangrep med homonyme visuelle forstyrrelser (zigzags, gnister, blinker, etc., samt absolutte eller relative scotomer). Det er ingen sann tap av syn.