Utvidelse av lymfeknuter

En viktig diagnostisk funksjon, ofte et symptom på den patologiske prosessen, er en økning i lymfeknuter. I flere tilfeller er dette det første og eneste tegn på sykdommer, og derfor bør en lege undersøke alle grupper av lymfeknuter og registrere informasjon om dem i medisinske journaler.

I normale lymfeknuter smertefri, bevegelig, elastisk konsistens, varierer deres størrelse fra noen få millimeter til en maksimal verdi på 1-1,5 cm -. Lymfeknutene, som er plassert langs lymfekar, lymfeknuter oppsamlingsareal på det høyeste for antigen stimulering (inguinale, cervical armhulen) er forårsaket av slitasje, traumer, inflammatoriske prosesser i rotorene og nasopharynx.

For å vurdere tilstanden til lymfeknuter i en klinisk studie tar hensyn til pasientens klager over smerter og hevelse, ta hensyn til lokalisering av lymfadenopati, kantdefinisjonen og størrelse på lymfeknuter, endring i hudfarge på dem, konsistens, mobilitet og samhold mellom dem og de omkringliggende vev. Inspeksjon og palpasjon av lymfeknuter utføres i følgende rekkefølge: occipital, pre- og BTE, foran og zadnesheynye, submandibulære, over-og subclavian, aksillær, albue, inguinal, popliteal.

Lymfeknuter sammen med milten, mandler og lymfoid vev refereres til immunsystemets sekundære (perifere) organer. Lymfeknuter inneholder lymfocytter og makrofager; sinus av den kortikale noden til lymfeknuter er fylt med fagocytter som gir den første fasen av immunresponsen i infeksjoner. Antigenisk stimulering ledsages av spredning av T- og B-lymfocytter i lymfeknuter. Transformasjon av B-lymfocytter til plasmaceller som utskiller immunoglobuliner (antistoffer). I tillegg er lymfeknuter - et biologisk filter som hindrer inngrep i lymf og blod fra ulike utenlandske agenter, inkludert mikroorganismer, deres metabolske produkter og toksiner. Det er derfor, i mange smittsomme sykdommer, det er regelmessig utseende i en viss grad av uttrykt lymfadenopati. Som vanligvis kombineres med andre symptomer som er karakteristiske for infeksjoner: feber, rus, hepatosplenomegali, utslett etc.

Økningen i regionale lymfeknuter, for eksempel cervikal, så vel som andre områder, fungerer noen ganger som hovedklagen hos pasienter som leder dem til legen. I dette tilfellet kan forstørrede lymfeknuter være merkbare, siden de deformerer den tilsvarende delen av kroppen. Den viktigste metoden for å studere lymfeknuter er imidlertid palpasjon. Palpasjon av lymfeknuter utføres av myke bevegelser av fingertuppene, sammenligne de symmetriske deler av hodet, nakken, chela.

Når palpasjon evalueres, følger følgende karakteristika av lymfeknuter:

• Nummer.
• Form.
• Størrelsen.
• Konsistens.
• Sårhet.
• Mobility.
• Spaynost med omkringliggende vev (i nærvær av flere lymfeknuter - også blant dem selv).

Lymfeknuter hensiktsmessig å probe i en bestemt rekkefølge: occipital, parotid, submandibulære (foran og bak), nodpodborodochnye, overfladisk cervikale, supraklavikulære, subclavia, thorax, aksillære, albue, inguinale.

• Den occipitale lymfeknuter bør palperes ved festpunktet til trapezius-muskelen i regionen av overgangen av den bakre overflaten av nakken til nakkeputen.
• Parotid lymfeknuter palperer anteriorly fra tragus av auricle.
• Foran submandibular lymfeknuter (ikke helt korrigere sin betegnelse som submandibular akseptert i klinisk praksis) bør palperes anterior til submandibular spyttkjertel.
• Posterior submandibulære lymfeknuter (i klinisk praksis er de ikke helt riktig kalt tonsill) ligger bak submandibulærkjertelen nær vinkelen på underkjeven.
• Sub-chin lymfeknuter palpate i haken trekant i nakken (bak kroppen av underkjeven). Økningen i submandibulære og sub-chimney lymfeknuter forekommer ofte som en lokal reaksjon på inflammatoriske prosesser i palatin mandler og tenner.
• Overflate cervical lymfeknuter ligger anterior til sternocleidomastoid muskel.
• Supraclavicular lymfeknuter er lokalisert i supraklavikulære fossae mellom benene til sternocleidomastoidmuskel.
• Subclavian lymfeknuter bør bli palpert under kravebenet i subclavian venen.
• De thoracale lymfeknuter ligger under de store pectorale musklene.
• Axillære lymfeknuter palpate i armhulene.
• Overflate ulna lymfeknuter er plassert på underoverflaten av underarmen ved nivået av medial supramargle av skulderen langs den mediale subkutane venen på armen. Palpabel albue lymfeknute - vanligvis et tegn på systemisk lymfadenopati.
• Innginale lymfeknuter bør palperes i inngangsrommene langs inngangsveien. Størrelsene på den avslørte forstørrede lymfeknutten uttrykkes i millimeter. Noen ganger i tett lymph node kan bli detektert arrdannelse - tidligere siste spor sinus-tarmkanalen eller fistula med frisk separasjon pus andre væsker som naturligvis må undersøke spesifikt (for eksempel for detektering av tuberkulose). I noen tilfeller avsløres lymfeknuter selv etter en generell undersøkelse.

Egenskaper, f.eks submandibulære lymfeknutegrupper blir: palperes enkelt submandibulære lymfeknute avrundet form, størrelse på 7 mm, en myk konsistens, bevegelig, smertefritt, ikke loddet til omgivende vev.

[1], [2], [3]

Årsaker til forstørrede lymfeknuter

Den mest signifikante økningen i lymfeknuter under følgende forhold.

• Forskjellige akutte inflammatoriske sykdommer, for eksempel akutt faryngitt, akutt purulent, mastitt.
• Tidlig stadium av HIV-infeksjon: I mange tilfeller er generalisert lymfadenopati det eneste kliniske tegn på sykdommen.
• Sykdommer i blodet er hovedsakelig hemoblastoser.
• Lymphoproliferative sykdommer - lymfogranulomatose.
• Systemiske sykdommer i bindevev.
• Tumorer med metastaser til lymfeknuter. Et klassisk eksempel - såkalte virhovsky metastaser (ett eller flere forstørrede men smertefri lymfeknuter følbar Lecha mellom den øvre kant av kravebenet og den ytre kant av sternokleidomastoideus) - en hyppig indikasjon på metastasering av magekreft. Dessverre er deteksjon av Virchow metastase i magekreft indikativ for det avanserte stadium av tumorprosessen.
• Noen smittsomme sykdommer, for eksempel brucellose.

For å klargjøre årsaken til forstørrede lymfeknuter, utover generelle kliniske og laboratorietester, utføres en nodebiopsi for sin morfologiske undersøkelse.

[4], [5], [6], [7]

Diagnose av forstørrede lymfeknuter

For å diagnostisere pasienten med lymfadenopati må følgende faktorer tas i betraktning.

• Pasientens alder (infeksiøs mononukleose, adenovirusinfeksjon, rubella forekommer ofte hos barn og unge).
• For å få informasjon om de overførte sykdommer (hyppige sår hals og respiratoriske sykdommer, betennelser i munnhulen konto for økningen i livmorhalsen lymfeknutegrupper), med spesiell oppmerksomhet overfor tuberkulose. Lymfadenopati i anamnesen.
• Andre symptomer (feber, splenomegali, utslett på huden, lungeskader, etc.).
• Epidemiologisk anamnese (kontakt med dyr, opphold i endemiske regioner for ulike infeksjoner, promiskuitet, etc.).

Evaluering av pasienter med lymfeknutesvulst gjennomføres i etapper. Noen ganger er tilstrekkelig deteksjons Resultatene av perifert blod: (. Limfomonotsitoz unormale mononukleære celler) for diagnose av infektiøs mononukleose, kronisk lymfatisk leukemi (absolutt lymfocytosis), akutt lymfoblastisk leukemi, Hodgkins sykdom (absolutt lymfopeni, eosinofili). Ved rutinemetoder omfatter også ultralyd av abdomen og pelvis, brystrøntgen av brystet, en blodserum test for antistoffer mot patogener nevnte enkelte infeksiøse sykdommer. Hvis det er nødvendig å punktere og / eller lymfekjertelbiopsi bakteriologisk og histologisk undersøkelse av biopsimateriale. Definisjon av spesifikke oncomarkers.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose ved gjenkjenning av lymfadenopati inneholder et bredt spekter av både smittsomme og somatiske sykdommer.

[8], [9], [10], [11], [12]

Prinsipper for behandling av pasienter med lymfadenopati

• Det er nødvendig å etablere så snart som mulig årsaken til lymfadenopati og bare da for å foreskrive passende behandling.
• Antibakterielle legemidler bør kun brukes til bakterielle infeksjoner, inkludert rickettsiosis.
• Med lymfadenopati av ukjent etiologi anbefales det å unngå utsettelse av glukokortikoider.
• Med suppuration av lymfeknuter (tularemi, godartet lymfektikulose, stafylokokker, streptokokk lymfadenitt), er kirurgisk inngrep angitt.