^

Helse

Vurdering av alvorlighetsgrad av skade

, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 23.04.2024
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Skala av skadevurdering

Traumascore (Champion A. Et al., 1981)

Traumavalueringsskalaen vurderer de sentrale fysiologiske parametrene, en endring der, etter traumer, lar pasienter i fare identifiseres. Skalaen inneholder fem hoved vitale indikatorer: respirasjonshastighet, respirasjonsmønster, systolisk blodtrykk, kapillær fyllingstid, Glasgow coma skala (GCS).

parametere kjennetegn punkter
Kapillær fyllingstid

Noomalnoe

2

Forsinkelse

1

Ikke

0

Scale Coma Glasgow

14-15

5

11-13

4

8-10

3

5-7

2

3-4

1

Pustefrekvens

> 36 per minutt

2

25-35 per minutt

3

10-24 per minutt

4

0-9 per minutt

1

Ikke

0

Pustens natur

Normal

1

Overflaten

0

Periodisk

0

Systolisk blodtrykk, mm Hg. Art.

> 90 mm Hg. Art.

4

70-89 mm Hg. Art.

3

50-69 mm Hg. Art.

2

0-49 mm Hg. Art.

1

Mangel på puls

0

Resultatet på skadeskalaen er gjort ved å oppsummere resultatene i henhold til de fem karakteristikaene som er angitt ovenfor. Maksimumpoengsummen er 16 poeng, og minimumscoren er 1 poeng.

Effekten av evalueringen på skadeskalaen (PI) på sannsynligheten for overlevelse (BB) er presentert nedenfor.

PCS

16

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

4

3

2

1

BB

99

98

95

91

83

71

55

37

22

12

07

04

02

01

0

Endret skala av skadevurdering

Revidert Traumascore (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Den endrede skalaen av skadevurdering blir ofte brukt i nødstilfeller med et stort antall ofre rett på scenen.

Parametere

Kjennetegn

Punkter

Pustefrekvens

10-29 per minutt

4

> 29 per minutt

3

6-9 per minutt

2

1-5 per minutt

1

0

0

Systolisk blodtrykk

> 89 mm Hg. Art.

4

76-89 mm Hg. Art.

3

50-75 mm Hg. Art.

2

1-49 mm Hg. Art.

1

0

0

Scale Coma Glasgow

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

En evaluering av den endrede skadesskalaen utføres ved å oppsummere resultatene for hvert enkelt trekk.

Maksimalpoengsummen (reflekterer graden av maksimal skade) er 12 poeng, og minimumet (minimumskader) er 0.

Ved vurdering av <11 poeng er traumer potensielt farlig, og slike pasienter må være innlagt på spesialiserte avdelinger. 3.

Skadeindeks

Traumerindeks (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametere

Kjennetegn

Punkter

Hodet eller nakken

6

Skadeområde

Bryst eller mage

4

Tilbake

3

Hud eller lemmer

1

Blandet traumer

6

Type skade

Blunt Trauma

4

Kniv sår

3

Ruptur eller blåmerke

1

Mangel på puls

6

Fra <80 HR> 140

4

Kardiovaskulær system

Fra <100 hjertefrekvens> 100

3

Ekstern blødning

1

Norm

0

Koma

6

Sentralnervesystemet

Tap av følsomhet og bevegelse

4

Sopor

3

Oglušenie

1

Norm

0

Manglende pust og cyanose

6

Tilstedeværelsen av aspirasjon

4

Åndedrettssystem

Brudd på rytmen av pust og hemoptyse

3

Brystsmerter

1

Norm

0

Skadesindeksen kan brukes til å raskt vurdere pasienter med traumatisk skade.

Gradasjon av alvorlighetsgrad av skade:

Minimal skade er 1 poeng.

Skader av moderat alvorlighetsgrad - 3-4 poeng.

Alvorlig skade - 6 poeng.

Resultatet av skadeindeksen er basert på summen av resultatene av studien av alle tegn på skalaen. Minstepoengsummen er 2 poeng, og maksimumet er 30. Ved vurdering av mer enn 7 poeng må pasienten være innlagt på sykehus.

Nb!: Skadesindeksen er ikke ment å vurdere alvorlighetsgrad hos pasienter med brannskader.

Skala av alvorlighetsvurdering av skader CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT, P. Et al., 1985)

CRAMS-skalaen (sirkulasjon, respirasjon, mage, motor, tale) er basert på 5 parametere, og den raske vurderingen av dette gjør at vi kan identifisere en gruppe pasienter som trenger transport til spesialiserte avdelinger. Denne tilnærmingen tillater oss å sortere pasienter som ikke trenger behandling i spesialiserte traumer. Skalaen inneholder fem hovedindikatorer:

  1. Systolisk BP eller tid for kapillær fylling.
  2. Puste.
  3. Skader på brystet eller magen.
  4. Motoraktivitet.
  5. Tale reaksjon. 
parametere kjennetegn punkter
Systolisk blodtrykk eller kapillær fyllingstid

AD> 100 mm. Hg. Art. Eller normal kapillær fyllingstid

2

85

1

Blodtrykk <85 mm. Hg. Art. Eller mangel på kapillær fylling

0

Pust

Normal

2

Unormal (vanskelig, svak, hyppig)> 35 per minutt

1

Ikke

0

Skader på brystet eller magen

Abdominal eller thoraxvegger smertefri

2

Abdominal eller thoraxvegger smertefri

1

Abdominalveggen er anstrengt, brystveggen flotater eller dype gjennomtrengende sår i begge hulrommene

0

Motorreaksjonen

Normal

2

Kun i smerte

1

Ikke

0

Tale reaksjon

Riktig

2

Noen uklare ord

1

Tale er fraværende

0

Avhengighet av dødelighet på alvorlighetsgraden av skade på CRAMS-skalaen

Alvorlighetsgrad av skade i henhold til CRAMS-skalaen

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Dødelighet%

100

80

83

86

80

32

15

3.3

0.5

0

0

CRAMS score = Resultat av systolisk blodtrykk eller tidspunkt for kapillær fylling + Resultat av pustestudie + Skadevurdering + Motoreaksjonsevaluering + Evaluering av taleproduksjon.

Maksimalpoengsummen (som angir det minste nederlaget) er 10, og minimumscoren (som angir det største nederlaget) er 0 poeng.

En score på <8 poeng indikerer alvorlige traumer (pasienter trenger akutt kirurgisk inngrep), og ved vurdering av 5-9 poeng oppstår det bare minimal skade.

Forkortet omfang av skade

Forkortet skadeskala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Den forkortede (korte) AIS-skalaen er et skadevurderingssystem som gjør at du nøyaktig kan bestemme alvorlighetsgraden av skaden. Det ble først foreslått i 1969, men det har for tiden blitt gjennomgått betydelige endringer. De siste endringene ble gjort til skalaen i 1990.

Skader er rangert på en skala fra 1 til 6 poeng, hvor 1 er minimumskaden, 5 - tung og 6 - ulik med livet.

AIS score

Skader

1

Lunge

2

Moderat

3

Alvorlig

4

Veldig tungt

5

Ekstremt tung

6

Terminalen

trusted-source[1], [2]

Skade alvorlighetsgrad (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

ISS-alvorlighetsgraderingen er et anatomisk system for å vurdere alvorlighetsgraden av skade, som ble foreslått for bruk hos pasienter med flere sår. ISS-poengsummen er basert på graderinger av alvorlighetsgraden av skader som brukes i AIS-skalaen og er rangert fra 1 til 5 poeng:

  1. score - traum av mild sværhet;
  2. score - et traume med en gjennomsnittlig gravitasjon;
  3. score - ikke en livstruende skade av moderat alvorlighetsgrad;
  4. score - en livstruende skade med høy sannsynlighet for å overleve pasienten;
  5. poeng - et traume uforenlig med livet.

På samme tid bør det bemerkes at, i motsetning til AIS målestokk, alle skadene som er spredt over anatomiske områder (hode og nakke, bryst, mage, armer og ben og bekken, utvendig skade) som er fremhevet områder med de mest alvorlige skader.

Ved analyse av alvorlighetsgraden av skade, brukes kun den maksimale skadevurderingen av hvert område av kroppen. For den totale vurderingen på ISS-skalaen tas de tre mest berørte områdene av kroppen, hvorpå de mest alvorlige lesjonene i disse områdene blir tildelt og deres estimater er kvadratet. Den samlede poengsummen på ISS-skalaen er lik summen av firkantene i estimatene til de tre mest alvorlige lesjonene. Et eksempel på ISS-skalaberegningen er presentert nedenfor.

Anatomisk region

Beskrivelse av skade

Evaluering

Evaluering

Hodet og nakken

Cerebral Contusion

3

9

Person

Ingen skade

0

Bryst

Flail Bryst

4

16

Magen

Mindre kontrast av lever

2

Kompleks Rupture Milt

5

25

Lemmer og bekken

Fraktur lårben

3

Lær, myke stoffer

Ingen skade

0

Samlet score på ISS-skalaen

50

Maksimalpoengsummen på ISS-skalaen er 75 poeng, og minimumscoren er null. I tilfelle at minst en skade har et estimat på fem, estimeres totalpoengsummen på ISS-skalaen umiddelbart til 75 poeng.

ISS-skalaen er faktisk det eneste anatomiske vurderingssystemet og er nøye korrelert med dødelighet, sykelighet, sykehusopphold og andre alvorlighetsgrader.

Dødelighetskorrelasjon med ISS-poengsummen

Evaluering

Dødelighet,% <49

Dødelighet,% 50-69

Dødelighet,%> 70

5

0

3

13

10

2

4

15

15

3

5

16

20

6

16

31

25

9

26

44

30

21

42

65

35

31

56

82

40

47

62

92

45

61

67

100

50

75

83

100

55

89

100

100

På samme tid, til tross for de mange fordelene med ISS-skalaen, bør det bemerkes at en feil ved vurderingen av graden av alvorlighetsgrad på AIS-skalaen kan føre til feil i den samlede vurderingen av ISS. Det skal også bemerkes at ulike skader kan få samme score på ISS-skalaen, mens effekten av skadeområdet på sluttresultatet på skalaen ennå ikke er bestemt.

I tillegg kan ISS-skalaen ikke brukes til å sortere ofre, for i de fleste tilfeller kan den endelige diagnosen ikke alltid etableres uten detaljert pasientundersøkelse eller kirurgisk inngrep.

Skala for å vurdere alvorlighetsgraden av skade og skade

Traumer og Skade Severity Score (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Skalaen for å vurdere alvorlighetsgraden av skader og skader ble utviklet for å bestemme mengden nødvendig traumasorg hos pasienter med alvorlige skader ved å forutse overlevelse.

Den er designet for bruk på små sykehus for å vurdere kvaliteten på omsorg eller sammenligne utfall i ulike helsesteder.

Skalaen er representert av tre abonnementer (endret RTS skadesskala, ISS skala, pasientalder skala) og koeffisienter for sløv og gjennomtrengende sår.

Evaluering av endret skala av skade RTS utføres ved opptak på sykehus, og på skalaen av ISS - etter diagnose av skade.

Komponenter av modifisert skadeskala (RTS)

Parametere

Kjennetegn

Punkter

Glasgow Coma Scale

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Systolisk blodtrykk

> 89

4

76-89

3

50 75

2

1-49

1

0

0

Pustefrekvens

10-29

4

> 29

3

6-9

2

1-5

1

0

0

Samlet skade modifisert skala RTS = = (0,9368 x punkter for evaluering av Glasgow skala) + (0.7326 x punkter for det systoliske blodtrykk) + (0.2908 x punkter for BH).

Generell vurdering av alvorlighetsgraden av skade på ISS-skalaen = Første maksimalpoengsum på IIS2-skalaen + Andre maksimalpoengsum på IIS2-skalaen + Tredje maksimalpoengsum på ISS2-skalaen.

Maksimal score for ISS er 75 poeng.

Beregner pasientens alder

Alder, år

Punkter

<54

0

> 55

1

Koeffisienter for beregning av TRISS ligningen

Forskning

Type skade

Faktor

Verdi

Koeffisientene oppnådd i studien MT08 *

Kjedelig

I

-1,2470

B1

0,9544

В2

-0,0768

VZ

-1.9.052

Penetrasjon

I

-0,6029

B1

1,1430

В2

-0,1516

VZ

-2,6676

Koeffisienter oppnådd i Satrip-studien, 1990

Kjedelig

I

-1,3054

B1

0,9756

В2

-0,0807

VZ

-1,9829

Penetrasjon

I

-1,8973

B1

1,0069

В2

-0,0885

VZ

-1,1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (studie om evaluering av utfall av alvorlig traume). Dataene som ble oppnådd før 1986 ble brukt.

Ligning TRISS (sannsynlighet for overlevelse):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Poeng for alder)). Sannsynlighet for overlevelse = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Begrensninger: En rekke forskere mener at påliteligheten av resultatene som er oppnådd av TRISS, ikke alltid er høy. Det foreslås at det kan være behov for tilleggsstudier for å oppnå mer nøyaktige koeffisienter for forskjellige pasientgrupper.

Vekt for å vurdere alvorlighetsgraden av skade hos barn

Pediatrisk skadeskala

Pediatrisk traumascore (PTS) (Tepas J. J., 1985)

Funksjonen

2

+ 1

-1

Vekt, kg

> 20

10-20

<10

Respiratoriske
måter

Norm

Delvis akseptabel

Utilgjengelig, ytterligere tiltak er påkrevd

FRA

> 90 mm. Hg. Hjertefrekvensen bestemmes av a. Radialis

50-90 mm. Hg. Art., Palpabel karotidpuls

<50 mm. Hg. Art., Puls er ikke synlig

Nivå
av bevissthet

I tankene

Nedsatt

Koma

Åpne
sår

Det er ingen

Liten

Stor eller gjennomtrengende

Skader på
skjelettet

Det er ingen

Minste

Åpne eller flere

Totalpoeng på skalaen:

9-12 poeng lett traumer;

6-8 poeng - en potensiell trussel mot livet; 0-5 poeng - en livstruende tilstand; Mindre enn 0 poeng er en dødelig situasjon.

Resultat av PTS

Utfallet

8

Sannsynlighet for død <1%

<8

Det er nødvendig å bli innlagt på en spesialisert avdeling

4

Sannsynligheten for død er 50%

<1

Sannolikhet for dødsfall> 98%

Barns skala av alvorlighetsgrad av traumer (Rogsy E., 1994)

Klinisk
kategori

Mark

2

1

-1

Kroppsvekt

> 20 kg

10-20 kg

<10 kg

Respiratoriske
måter

Normal

Fremkommelighet

Pathless

Systolisk blodtrykk

> 90 mm Hg. Art.

50-90 mm Hg. Art.

<90 mm Hg. Art.

Sentrale
nervesystemet
system

Bevissthet er
tydelig

Forvirring
/
bevissthetstap

Coma / Decerebriation

Åpne sår

Ikke

Svakt

Omfattende / gjennomtrengende

Kostnaya
system

Ikke

Lukket
brudd

Åpne / flere frakturer

Hvis det ikke er noen mansjett for å bestemme blodtrykket, bruk følgende poeng: + 2-puls i håndleddet er palpert; +1 - pulsen i lysken er ikke håndgripelig; -1 - pulsen er ikke palpabel.

Hvis totalpoengsummen på en skala på <8 poeng, begynner du umiddelbart å gi omsorg og sykehus på barnet på sykehuset. 7.3.

Endret skala av alvorlighetsgrad av skade

Endret vurdering av skade, score

Scale Coma Glasgow

Systolisk blodtrykk, mm Hg. Art.

Åndedrettsfrekvens, min

4

13-15

> 89

10-20

3

9-12

76-89

> 29

2

6-8

50-75

6-9

1

4-5

1-49

1-5

0

3

0

0

Hver indikator har et estimat fra 0 til 4 poeng, og alle poeng blir lagt til (beløpet er fra 1 til 12). En poengsum på <11 poeng indikerer alvorlig skade.

trusted-source[3]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.