Tosidig skanning av fartøy av hode og nakke

Hvor å lage en ultralyd av hodet og hva som trengs for ekko-fakta, la oss vurdere disse spørsmålene. Den amerikanske av hodet er en metode for diagnose, ved hjelp av hvilken det er mulig å avsløre patologier i hjernen. Studien er basert på ufarlig ultralydsstråling som trenger gjennom vev og bein av skallen inn i hjernens substans.

Dupleksskanning (grå-skala fargedopplerundersøkelse med koding og Doppler-spektral analyse anvendt på den intrakraniale del av det vaskulære system i hjernen - brukes trans tosidig skanning) for tiden som den primære metode for å diagnostisere forskjellige typer av patologi i det vaskulære system i hjernen. Dupleksskanning integrerer visualisering av karlumenet og det omkringliggende vev i den beholder B-modus (grå-skala todimensjonalt ekkografi modus) og samtidig analyse av hemodynamikk etter Doppler-teknologi. I henhold til studiet av B-mode data om tilstanden til stivhet og elastisitet av den vaskulære vegg kan oppnås (fjærende elastiske egenskaper) funksjonelt endotel tilstand (hans vasomotorisk aktivitet), tilstedeværelse, natur og prevalens av endringer i strukturen og tykkelse av karveggen, brudd av karveggen (disseksjon), tilstedeværelse av intraluminale formasjoner, deres plassering, omfang, ekkogenisitet (indirekte karakteristisk tetthet), graden av hulrommets åpning lidelser suge Ja, endringer i kardiameter, vaskulær geometri (tilstedeværelse av stammer av fartøyet slag avvik fra normale anatomiske bane), en tømme anomalier, slag og vaskulær forgrening. Informasjon om endoluminale strømmer (som et resultat av behandling av reflekterte doppler-signal ved hurtig Fourier-transformasjon) til vanlig skanning og brukes trans dupleks kan representeres som en farge cartograms (fargedoppler-modus), og / eller Doppler-spektra (spektral doppler). Ifølge en studie i den fargedoppler-modusen blir oppnådd kvalitativ informasjon om sirkulasjons [eksistens, natur (laminær, turbulent), fylling av feil cartograms etc.]. Det spektrale Doppler-regimet tillater oss å karakterisere intraluminale strømmer kvantitativt, dvs. å objektivere tilstedeværelsen eller fraværet av hemodynamiske forstyrrelser, og også å bestemme graden av alvorlighetsgrad. Oppnås på denne diagnoseinformasjon basert på analyse av høyhastighets-ytelse og forskjellige indekser beregnet indirekte å karakterisere nivået og tonen i den perifere motstand av den vaskulære vegg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasjoner for studier av ekstrakranielle kar

• kliniske tegn på akutt eller kronisk cerebrovaskulær insuffisiens, inkludert hodepine syndrom;
• risikofaktorer for utvikling av cerebrovaskulære sykdommer (røyking, hyperlipidemi, fedme, hypertensjon, diabetes mellitus);
• tegn på skade på andre arterielle bassenger i den systemiske karakteren av vaskulære prosesser;
• Planlegging av kirurgiske inngrep for ulike typer hjertepatologi, spesielt koronar hjertesykdom (koronar arterie bypass grafting, stenting av koronararterier);
• patologi av omkringliggende organer og vev med potensial for ekstravasale effekter;
• kliniske tegn på patologi av jugular vener (ofte trombose).

Høy oppløsning ultralyd tosidig skanning i kombinasjon med en ikke-invasiv og muligheten for flere gjentatte studier gjør metoden et uunnværlig verktøy ikke bare i klinisk nevrologi, men også i gjennomføringen av en full forebyggende screening i asymptomatisk befolkningen. I motsetning til ultralyddopplerografi kan små og mellomstore stenoser av karotisarterier detekteres, og mulighetene for differensialdiagnostikk kan bli betydelig utvidet. I denne sammenheng kan det påpekes at tosidig skanning er den viktigste metoden for screening hos personer uten kliniske symptomer på cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser.

Indikasjoner for transcranial dupleksskanning

• identifikasjon på duplex-scanning (eller Doppler-ultralyd) ekstrakraniale brachiocephalic arterier stenosing / okklusiv sykdom - potensiell kilde til forstyrrelser av den cerebrale gjennomblødning;
• Tilstedeværelse av indirekte tegn på intrakraniell arteries lesjon;
• tegn på akutt eller kronisk cerebral iskemi uten visse etablerte årsaker til dens utvikling;
• hodepine syndrom;
• Systemisk vaskulær sykdom er en potensiell kilde til utvikling av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser (arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, systemisk vaskulitt, etc.).
• patologi hjerne stoff (identifisert ved hjelp av andre avbildningsteknikker - CT, MR, scintigrafi, etc), ledsaget av en forandring i dets struktur og cerebral vaskulær sirkulasjon, kliniske tegn på intrakraniell hypertensjon;
• behov for dynamisk overvåking av cerebral blodstrøm-indikatorer for å vurdere effektiviteten av behandlingen i akutt iskemisk og hemoragisk slag og kronisk cerebrovaskulær insuffisiens, og også for å bestemme tilstanden av fartøyer på ulike stadier av en kirurgisk revaskularisering uavhengig av hvilken type av sistnevnte.

Mål for ultralydsundersøkelse av arterielle og venøse systemer i hjernen på ekstra- og intrakraniale nivåer:

• diagnostisering av stenotisk / okklusiv patologi i hjernens arterielle og venøse systemer, evaluering av dens patogenetiske og hemodynamiske betydning;
• påvisning av et kompleks av lidelser forbundet med systemiske vaskulære sykdommer;
• deteksjon av vaskulære anomalier, arterielle og venøse aneurysmer, arteriovenøse misdannelser, anastomose, cerebral vasospasme, venøs sirkulasjonsforstyrrelser;
• identifisering av tidlige (prekliniske) tegn på systemisk vaskulær patologi;
• overvåke effektiviteten av behandlingen;
• bestemmelse av funksjonene til lokale og sentrale mekanismer for vaskulær tone regulering;
• vurdering av reservekapasiteten til hjernesirkulasjonssystemet
• etablering av en mulig etiologisk rolle av den avslørte patologiske prosessen eller symptomkomplekset i dannelsen av det kliniske syndromet (syndromene) som eksisterer i en bestemt pasient.

Nødvendige mengde forskning i løpet av tosidig skanning av ekstrakraniale brachiocephalic arterier inkludert distale hjernestammen skulder, arteria carotis communis hele tiden, arteria carotis interna før inn i kraniet gjennom Canalis caroticus, ytre halsarterie i den proksimale, vertebralarterier i V1 segment og V2. Ved identifisering indirekte V3 segment lesjon skilt ekkolokalisering også utføres i denne regionen av ryggarterien.

Hvis det er tegn på patologi som potensielt truer utviklingen av systemiske (intrakranielle) hemodynamiske lidelser, undersøkes Doppler-blodstrømskarakteristika i supraklavikulær (øye) arterien nødvendigvis.

I halspulsårene på et ekstrakranielt nivå kan ulike stadier av patologiske prosesser med en komplett strukturell analyse av intraluminal patologi identifiseres. Vertebrale arterier på grunn av anatomiske plasseringsegenskaper visualiseres fragmentert og er bare tilgjengelige for monoplanskanning. Dette begrenser muligheten til metoden til å diagnostisere ulike patologiske prosesser. Spesielt, med høy pålitelighet i lav kvalitet bare konstriktive lesjon kan bli detektert med de bildedannende lumen avsmalnende mer enn 40-50% av diameteren lokalisert i områder tilgjengelig sted. Ekkostrukturell analyse av intraluminale formasjoner i vertebralarterien utføres vanligvis ikke på grunn av de ekstremt begrensede mulighetene for visualisering av fartøyets vegger. Lasttesting brukes til å bestemme de funksjonelle endringene i fartøydiametre. Det er ingen spesifikk objektive tegn ekstravasal ultralyd kompresjon av ryggarterien i kanalen av de tverrgående prosesser av halsvirvler og i craniovertebral felles. Doppler diagnostiske kriterier anvendt for dette formål i daglig praksis har indirekte og krever at bekreftelsesanordning, som gjør det mulig å visualisere effekten region ekstravasal (angiografiske teknikker i bakgrunnen eller en treningsstresstester).

Studere vena jugularis (innendørs og utendørs), samt ryggvirvel årer venøs plexus utført med mistenkt trombose av disse fartøyene. Den diagnostiske verdi av doppler-blodstrømnings indekser som oppnås ved spektral-Doppler-modus av hulrommet over det venøse reservoar og betydningen av deres ved bestemmelse av patologiske forandringer av cerebral venøs hemodynamikk i alle andre tilfeller tvilsomme, gitt variasjon av venøs utstrømning fra kraniet ved endring av stillingen av legemet, samt strukturen av flyktighet seg selv årer, til blodstrømmen synkronisere dem med pusten og lette kompressiruemost lumen.

Studien av det cerebrale vaskulære systemet ved metoden for transcranial dupleksskanning har en rekke særegenheter. Gitt tilstedeværelse av veien for de ultralydstråler i form hindringer skallebenet for å øke penetreringsevnen av stråling ved bruk av en lav frekvens (et gjennomsnitt på 2-2,5 MHz). Ved slike frekvenser er visualiseringen av vaskulærveggen og bestemmelsen av tilstanden til luminaen i de intrakranielle arteriene og venene fundamentalt umulig. Informasjonen som er indirekte, og på grunnlag av analyseresultatene av farge cartograms strømmer intrakranielle arterier og vener, samt aktuelle Doppler-spektra. Derfor, når det brukes trans tosidig skanning, så vel som med transcranial Doppler, vurdering og diagnostisering av vaskulære endringer prosesser som ikke involverer dannelsen av lokale (og systemisk) hemodynamisk umulig. På grunn av ikke-uniform tykkelse av hodeskallen, de forårsaker forskjellig permeabilitet for ultralydstråling, ekkolokalisering operere i visse soner som kalles ultralyd "vinduer" som ikke er forskjellige fra de av TCD. Mengden og kvaliteten på informasjonen som er oppnådd ved transcranial dupleksskanning, avhenger av forekomsten og alvorlighetsgraden av ultralyd "vinduer". Hovedbegrensningene skyldes en signifikant reduksjon i kvaliteten på ultralydsbilding med en reduksjon i den akustiske "gjennomsiktigheten" av beinets skall.

Når gjennomfører brukes trans tosidig skanning binding studieprotokollen omfatter kontroll av farge cartograms-Doppler-spekteret og dens egenskaper i de midtre cerebrale arterier (Ml og M2 segment), fremre cerebrale arterier (A1 segment), posterior cerebrale arterier (P1 og P2 segmenter), heverten indre karotidarterie og dens intracerebral del, vertebrale arterier V4 segment av den basilære arterien og noen venøse badebukser (Rosenthal årer, vene av Galen, direkte sinus). For å bestemme gjennomførbarheten av funksjonelt koblings arteriene sirkel av Willis (i tilfeller hemodynamiske likevekt) ledes kompresjonstest (kortvarig, for 3-5 med kompresjons lumen av arteria carotis communis over munn). En slik manipulering fører til karakteristiske forandringer i blodstrøm i den delen av den fremre cerebrale arterie A1 (med funksjonelle levedyktighet fremre kommuniserer arterie) og P1 segmentet av den bakre cerebralarterie (med funksjonell levedyktighet bakre kommuniserer arterie). Funksjonell levedyktighet av andre makroanastomozov (perikalloznogo, ekstrakraniell) i fravær av blodstrøm kollateralizatsii alene ikke er bestemt. Det er for tiden aktivt med å utvikle problemer knyttet til bruk av ultralyd imaging teknikker i klinikken haster angioneurology. Basert på de egenskaper tosidig skanning av studien i akutte ischemiske cerebrovaskulære sykdommer, slik som de følgende.

• Bestemmelse av mulige årsaker til iskemisk berøring.
• Forskning og evaluering av bakgrunnsblodstrømmen i de ekstra- og intrakranielle arterier og årer og tilstanden av reaktivitet i hjernens sirkulasjonsbunn.
• Etablering av kilder til omfordeling av strømmer, konsistens og tilstrekkelig sikkerhet.
• Overvåking av blodstrømmen i ett eller flere fartøy for å bekrefte effektiviteten av patogenetisk og symptomatisk behandling.

Tosidig skanning kan antagelig identifisere mulige årsaker til iskemisk berøring.

I studiet av ekstrakraniale brachiocephalic arterier kan detekteres karakteristiske trekk er typiske for innsnevringsstedet aterosklerose, trombose, makroemboly, angiopati, vaskulitt. I brukes trans tosidig skanning mulig verifisering steno-ziruyuschih / okklusive lesjoner for å bestemme deres alvorlighetsgraden uten å spesifisere morfologiske ekvivalenter, så vel som å identifisere de spesifikke fenomener som er typiske for forstyrrelser av cerebral auto, cerebral vasospasme, etc. Ved identifisering av stenotiske aterosklerotiske karotidarterier analysere ehostruktury aterosklerotisk plakk utstrekning og hulrommets åpning av hver av de angjeldende kar. I samsvar med den eksisterende klassifisering av aterosklerotisk plakk og ehostruktura ekkogenisitet skille homogen (lav, moderat, økt ekkogenisitet) og heterogen (med en overvekt av hypoechoic hyperechogenic og komponenter, sammen med tilstedeværelsen av et akustisk skygge) plakk. For å inkludere komplisert av aterosklerotisk plakk med sårdannelse, blødning og aterotrombose. Siste nederlag tilhører kategorien av såkalte flyktige, de er de farligste i form av cerebral emboli og trombose. Hvis du mistenker at innholdet i embolisk hjerneinfarkt, må du først ta hensyn til de ovennevnte typer av aterosklerotisk plakk. Graden av innsnevring av utstyret som dermed ikke kan spille en betydelig rolle, på grunn av kompliserte plakk blir ofte ledsages av lokale endringer bare på grunn av ubetydelige hemodynamikk (til 40-50%) reduksjon av det arterielle lumen. Hvis det ikke er noen åpenbar grunn arterio-arteriell emboli, og i noen tilfeller, og hvis noen, er nødvendig for å utføre ekkokardiografi for å utelukke kardioarterialnogo dannelsen av cerebral sirkulasjon.

Den annen mulig årsak til akutt iskemi - okklusjon (eller neokklyuziruyuschy trombose) cerebrale arterier på ekstra- og / eller intrakranial nivå. Når karotider trombose og / eller vertebrale arterier bestemme typisk ultrasonisk bilde som omfatter forskjellig i ekkogenisitet og omfang av intraluminal utdannelse som fører til omleiring av lokale og systemiske hemodynamikk, som definert i det spektrale doppler-modusen. I noen tilfeller kan analysen ekkogenisiteten, geometri, grad av mobilitet, utdannelse administrere intraluminal utbredelsen skille primær (assosiert med lesjoner i den vaskulære veggen) maleri trombe av embolus. Valgfrie argumenter i favør av den sistnevnte - atypiske hindringen deteksjon sted (f.eks arteria carotis communis bifurkasjonen under fri lumina av interne og eksterne carotis), eller umodifisert maloizmenonnaya vaskulære veggen i formasjonen plassering område knyttet arteriespasmer. Når lokalisering stenose og okklusjon i intrakranielle arterier bestemme endringer i blodstrømmen er uttrykt som en innsnevring (forsvinning) cartogram farge strømningsareal stenose (okkludert) arterien, noe som reduserer blodstrøm-hastighetsparametre i kombinasjon med forandring i spektrale karakteristikker av blodstrøm proksimalt og (muligens) i lesjonen. Parallelt med dette, som en regel, blir det mulig å registrere tegn kollateralizatsii strømmer gjennom systemet naturlige anastomoser (avhengig av tilgjengelighet og konsistens).

Ellers vises det ekkografiske bildet med neo-okklusiv trombose av intrakranielle arterier. Hovedforskjellen i dette tilfellet vil være fraværet av lokal hemodynamisk dråpe i hindringsområdet, sannsynligvis på grunn av den kompliserte konfigurasjonen av den stenotiske kanalen. Denne tilstanden blir ofte en kilde til diagnostiske feil ved transcranial dupleksskanning og en avvik med data oppnådd under angiografi.

I den akutte fase av hjerneinfarkt er det fundamentalt viktig for å studere utviklingen av cerebral blodstrøm i ro i karene som tilfører den formesonen fokale hjerne substans og i studiet av andre tilgjengelige bassenger. Utviklingen av iskemisk slag kan være en konsekvens av svikt i autoregulerende mekanismer for cerebral blodstrøm, i andre tilfeller - ledsaget av en slik sammenbrudd. I denne sammenheng klarer de fleste pasienter å registrere patologiske endringer i cerebral blodstrøm i en eller flere vaskulære bassenger. Ved å forstyrre den autoregulering ved sin nedre grense (i det kritiske forekomsten intraluminal trykk) registrerte markert reduksjon av blodstrøm-hastighetsparametre, mens den øvre grense hyperperfusjon utvikler ledsaget av en økning i intraluminale strømningshastigheter. Årsaker til hjernehypoperfusjon er oftere stenose / okklusjonssår eller situasjoner med akutt fall i systemisk arteriell trykk. I hjertet av hyperperfusjon av hjernen er vanligvis en patologisk økning i systemisk blodtrykk. På samme tid, er den lokale forstyrrelse av autoregulering hos pasienter med essensiell hypertensjon (vanligvis i områder tilstøtende blodtilførsel) med dannelse av lakunære infarkter baseline blodstrømmer i arteriene kan føre stammen ikke signifikant forskjellig fra den gjennomsnittlige standard. I dette tilfellet gjør det mulig å påvise lokale og / eller generaliserte forstyrrelser av cerebrovaskulær reaktivitet ved å utføre stresstesting rettet mot aktivering av autoreguleringsmekanismer. Ikke mindre viktig er studien av tilstedeværelsen, konsistensen og graden av funksjonell aktivitet av systemet med naturlige anastomoser. Objektivisering av tilstrekkelig kompensatorisk omfordeling av blodgennemstrømning i dem med stenotiske / okklusjonelle lesjoner av brakiocephalic fartøy er et gunstig prognostisk tegn. I tilfeller hvor ingen blodstrøm observeres i ro, er det nødvendig å bruke kompresjonstester for å bestemme potensielle kilder. Utførelse av sistnevnte krever forsiktighet i den utbredte aterosklerotiske lesjonen av karoten arterier.

Med atherotrombotisk og kardioembolisk iskemisk berøring, patogenetisk behandling - trombolytisk terapi - kan utføres. Tosidig skanning tillater overvåking av blodstrøm og bestemmelse av vaskulære responser i det berørte området i både systemisk og selektiv trombolyse. Normalisering av strømmen i det berørte fartøyet eller en økning i blodstrømningshastigheten i dens lumen, en reduksjon i intensitet eller forsvunnet sikkerhet er objektive indikatorer for effektiviteten av behandlingen. Mangelen på positiv dynamikk i det ekkografiske bildet kan betraktes som et kriterium for dets ineffektivitet. Det er ofte uoverensstemmelser mellom suksessen til revaskularisering og den kliniske effekten.

Hovedoppgaven for ultralydavbildningsmetoder (så vel som Doppler-ultralyd og TCD) i hemoragisk slag - tilstandskontroll arterielle og venøse blodstrømmen i intrakranielle arterier og vener for å bestemme tilstedeværelsen og alvorligheten av cerebral vasospasme og intrakranial hypertensjon. Ultralyd diagnostikk av cerebral vasospasme er basert på registrering av en patologisk økning i lineær hastighet egenskapene til blodstrømmen i spasme arteriene (topp systolisk hastighet midlet over tid av maksimal blodstrømningshastighet) og resultatene av indeksen Lindegarda (forholdet mellom topp systolisk hastighet i den midtre cerebrale arterie til den av arteria carotis interna) . Som en ekstra funksjon, kan du bruke endringen i vasokonstriksjon svar på metabolsk stress test. Ved overvåking av Doppler-indeksene for cerebral blodstrøm kan være presis og hensiktsmessig medikament korreksjons vasospastiske reaksjoner.

Ulike typer forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, samt andre patologiske forhold kan forårsake kritiske brudd på cerebral perfusjon med den etterfølgende utviklingen av hjernedød. Tosidig skanning er en av de grunnleggende metodene som gir verdifull informasjon i denne tilstanden. Grunnlag for konklusjoner om tilstedeværelsen av tegn på opphør av cerebral sirkulasjon - resultatene av beregningen av lineære og volumetriske blodstrømmer i ekstrakraniale brachiocephalic arterier, samt lineære parametre for blodstrømmen i intrakraniale fartøy. I de ekstrakranielle delene av de indre karotisarteriene og vertebrale arterier, kan tegn på etterklang av blodstrømmen avsløres. Den hemisfære hjerneblodstrømmen er under kritiske verdier på 15-20 ml / 100 g / min. Ved transcranial dupleksskanning er det ingen tegn på arteriell blodstrøm i de intrakranielle arteriene.

I kroniske cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser av forskjellig opprinnelse (arteriosklerose, hypertensjon på grunn av, diabetisk angiopati, alder involution, vaskulitt, alvorlig hjertesykdom, er ledsaget av sirkulasjonssvikt, etc.) patologiske trekk ved de forskjellige prosesser kan påvises ved dupleks skanning ekstrakraniale brachiocephalic arteriene ikke alltid direkte relatert til utviklingen av cerebral blodstrømningsforstyrrelser. I motsetning til akutt cerebral ulykke, ha en grad av stenose av brachiocephalic arterien og utbredelsen av fremgangsmåten, gitt rollen til disse faktorene i genesen av kronisk cerebral ischemi og funksjonshemming tilstrekkelig sikkerhet erstatning mer viktige i kroniske forstyrrelser av den cerebrale sirkulasjon på bakgrunn av aterosklerotisk lesjon av aortabue-forgreningene.

Tosidig skanning, som enhver annen ultralydteknikk, er operasjonsavhengig og til en viss grad subjektiv. Suksessen med å bruke et sett med å visualisere ultralydmetoder i klinisk nevrologi, i tillegg til operatørens erfaring og ferdigheter, avhenger i stor grad av de tekniske egenskapene til utstyret som brukes. I denne forbindelse, i alle omstridte diagnostiske tilfeller, så vel som når man planlegger kirurgisk behandling av vaskulære hjernereferansemetoden med hensyn til ultralyd er det røntgenkontrast angiografi og dens varianter, gjenkjent "gullstandard" i Angiology.

Ultralyd er et utmerket alternativ til kostbar MR- eller CT-undersøkelse. Diagnose krever ikke spesiell trening og er tillatt for pasienter i alle aldre, både gravide og nyfødte. Varigheten av prosedyren er 20-25 minutter, den er smertefri og trygg for kroppen.

Kiev:

• Medisinsk "Androtsentr" - Holosiivskyi Avenue (40 års jubileum i oktober), 59B, sykehus nr. 10, administrativ bygning, 2. Etasje, tlf. [phone].
• Medisinsk diagnostisk senter "Meddiagnostika" - Bygningsbane, 4, ph. [phone].
• Medisinsk senter "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tlf. [phone].
• Nettverket av medisinske klinikker "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tlf. [phone].
• Diagnostisk og Rådgivende og Curative Center "CardioMed" - st. Militia, 7, tlf. [phone].

Diagnose av hodet i Moskva:

• Nettverk av polyklinikker for barn og voksne "Familie lege" - st. Barrikadnaya, 19, tlf. [phone].
• Medisinsk senter "City Clinic" - st. Akademiker Kapitsa, 34/121, 7 tlf. [phone].
• Nasjonalt medisinsk og diagnostisk senter - ul. Runaway, 31.
• Medisinsk senter "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Medisinsk senter "Rimelig helse" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

St. Petersburg:

• Multifield klinikk "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tlf. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Ultralyd "21 århundre" - st. Olkhovaya, 6/289, tlf. [phone].
• Medisinsk senter "Longevity" - lane Krestyansky, 4, tlf. [phone].
• DTMT professor V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.