Elektrokonvulsiv terapi

Bruken av elektrokonvulsiv terapi (synonymer - elektrokonvulsiv terapi, elektroshock-terapi) for behandling av psykiske lidelser har nesten 70 års historie. Imidlertid har denne metoden av stress biologiske effekter til i dag ikke mistet sin relevans og er en verdig alternativ til farmakoterapi. Imidlertid har en lang periode med vellykket klinisk anvendelse av elektrosjokkbehandling ikke gjort klar mekanisme for aktivering og årsakene til forekomsten av bivirkninger og komplikasjoner. Dette kan forklares ikke bare ved å modellere komplekse dyre krampeanfall, tilsvarende som for de psykisk syke mennesker, men også det faktum at selv en enkelt prosedyre elektrokonvulsiv terapi forårsaker en tverrsnittsendringer i nesten alle nevrotransmittersystemet i hjernen, potenserer multiple elektrofysiologi, neuroendokrine og nejroimmunnyh reaksjon, verifisering Verdiene av disse er svært vanskelig.

For perioden av eksistensen har elektrokonvulsiv terapi gjennomgått betydelige endringer i kliniske, metodologiske og teoretisk-eksperimentelle termer. Søknad siden 50-tallet. XX århundre. Generell anestesi og muskelavslappende midler førte til en reduksjon i pasient dødelighet, en betydelig reduksjon i risikoen for traumatiske skader. Bruken av kortsiktig pulsstimulering, startet på 1980-tallet, reduserte signifikant alvorlighetsgraden av kognitive bivirkninger og viste først det faktum at typen elektrisk strøm er hovedbestemmende for bivirkninger. Studiene som fulgte viste at elektrodavsettingsalternativet og de elektriske ladningsparametrene bestemmer både effektiviteten av behandlingen og alvorlighetsgraden av bivirkningene. Elektrokonvulsiv terapi teknikker har blitt utviklet med sikte på en potensiering av krampeanfall i den prefrontale cortex ved å endre plasseringen elektrode, induksjon av fokale anfall av hurtig vekslende magnetiske felt.

Eksperimentelle studier var rettet mot å studere virkemekanismer for elektrokonvulsiv terapi. Serleti (1938) koblet også de positive resultatene av bruken av elektrisitet for å potensere kramper med sekresjon i hjernen av "akroagoniner" som svar på sjokk. Senere ble det funnet at, som TA elektrosjokkbehandling fører til en økning i "syntese av noradrenalin og serotonin-system endres mindre klart, er effekten på presynaptiske reseptorer uttrykt svakt. Elektrokonvulsiv terapi kan imidlertid føre til utvikling av hypersensitivitet av serotoninreceptorer. Moderne data om effekten på kolinerg (nedregulering av kolinergreceptorer) og dopamin-systemet er ikke tilstrekkelig til å forklare den antidepressive effekten av elektrokonvulsiv terapi. Det er vist at elektrokonvulsiv terapi, som man øker mengden av y-aminobutirilovoy syre i hjernen, noe som gir grunnlag for å snakke om den mulige inkludering av y-aminosmørsyre-erge system i de antidepressive effekter av elektrokonvulsiv terapi. Kanskje øker elektrokonvulsiv terapi aktiviteten til det endogene opioidsystemet.

Indikasjoner for bruk av elektroshock-terapi

I henhold til anbefalingene fra Den russiske føderasjonsdepartementet er de viktigste indikasjonene for utnevnelse av elektrokonvulsiv terapi som følger.

• Depressiv lidelse (primær episode eller tilbakevendende kurs). Formål elektrokonvulsiv terapi er vist med noen effekt etter tre lag intensiv behandling med antidepressive midler av forskjellige kjemiske grupper protivorezistentnyh farmakologiske aktiviteter (SSRI eller ingnbitor MAO + litiumkarbonat; MAO-inhibitor + tryptofan; MAO-inhibitor + karbamazepin, mianserin + TA MAO-inhibitor eller SSRI), to protivorezistentnyh ikke-farmakologisk tiltak (total eller partiell søvndeprivasjon, fototerapi, plasmaferese, normobaric hypoksi, akupunktur, laserterapi, lossing og Diet ter terapi). Elektrokonvulsiv terapi - en metode for første valg i inntrykket tilstand med gjentatte forsøk på selvmord eller vedvarende avslag av mat og væske når den antidepressiva kan føre
• Bipolar affektiv lidelse - å bryte den sykliske strømmen (mer enn fire affektive faser per år) i fravær av effekten av normotimics.
• Paranoid schizofreni typen (primær episode eller forverring syk, Nia). Elektrokonvulsiv terapi brukes i fravær av virkningen av oral eller parenteral terapi psykofarmaka i 3-4 uker (tre ganger forandring av neuroleptika "tradisjonelle" antipsykotiske, neuroleptiske andre kjemiske strukturer, et atypisk antipsykotisk) handlinger protivorezistentnyh (fullstendig eller delvis søvnmangel, plazmafe- Res , normobaric hypoksi, akupunktur, laserterapi, razgruzochnodieticheskaya terapi, ett-trinns kansellering av psykofarmaka).
• Katatonisk skizofreni. Indikasjoner for elektroshock-terapi faller sammen med de i paranoid form, med unntak av stupor. Under forhold som truer pasientens liv, som manglende evne til å spise og drikke væsker, fungerer elektrokonvulsiv terapi som førstebehandlingsbehandling.
• Febril schizofreni. Elektrokonvulsiv terapi er førstebehandlingsbehandling. Effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi i denne patologien korrelerer med varigheten av feberperioden. Formålet med elektrokonvulsiv terapi er mest effektive i de første 3-5 dagene av angrepet før utviklingen av somato-vegetative lidelser. Sesjoner med elektrokonvulsiv terapi må kombineres med komplisert intensiv infusjonsterapi, som er rettet mot å korrigere hovedindeksene til homeostase.
• Ovennevnte anbefalinger oppsummerer den innenlandske opplevelsen av den kliniske bruken av elektrokonvulsiv terapi og tar ikke hensyn til noen aspekter ved anvendelse av elektrokonvulsiv terapi i andre land. Spesielt, i henhold til anbefalingene fra American Psychiatric Association og British Royal Society of Psychiatrists, er elektrokonvulsiv terapi indikert under følgende betingelser.
• En alvorlig depressiv episode eller tilbakevendende alvorlig depressiv lidelse med følgende symptomer:
  • forsøkt selvmord;
  • alvorlige selvmordstanker eller intensjoner;
  • en tilstand som truer livet - nekte å spise eller drikke;
  • stupor;
  • alvorlig psykomotorisk retardasjon;
  • depressiv delirium, hallusinasjoner.

I disse tilfellene elektrokonvulsiv terapi brukes som akuttbehandling i det første trinn, på grunn av den høye effektiviteten og hastigheten for inntreden av virkning. Elektrokonvulsiv terapi kan også brukes i tilfeller hvor det ikke er noen respons på antidepressiv behandling blir utført i 6 måneder i effektive doser ved skifte av to antidepressive midler med forskjellige virkningsmekanismer, å legge til medikamenter litium terapi karbonat lnotironina, MAO-inhibitorer, midler som forbedrer kognitiv funksjon, Tilgang til psykoterapi. Hos eldre pasienter kan varigheten av behandlingen med antidepressiva være over 6 måneder.

Tung mani:

• med en fysisk tilstand som truer pasientens liv
• med symptomer som er resistente mot behandling av stemningsstabilisatorer i kombinasjon med antipsykotiske legemidler.

Akutt skizofreni. Elektroshock terapi fungerer som en metode for å velge fjerde trinn. Det brukes når clozapin er ineffektivt i terapeutiske doser.

Katatoni. Hvis behandling med benzodiazepinderivater (lorazepam) ikke er effektiv ved terapeutiske doser: intravenøst (iv) 2 mg hver 2 timer i 4-8 timer.

Forberedelse for elektrokonvulsiv terapi

Før det utføres elektrokonvulsiv terapi, er det nødvendig å samle dyptgående anamnestiske opplysninger om pasientens helsestatus med spesifikasjon av overførte somatiske sykdommer. I nærvær av akutt patologi eller forverring av kroniske sykdommer er nødvendig behandling nødvendig. Pass på å gjennomføre laboratorietester av blod- og urinprøver, elektrokardiogram (EKG), røntgenbilde av lungene og ryggrad, rådgivning terapeut, øyelege og nevrolog ved behov - andre fagpersoner. Pasienten må gi skriftlig samtykke til å utføre elektroshock-terapi.

Elektrokonvulsiv terapi utføres på tom mage. Alle forberedelser for konstant mottak, unntatt insulin, skal tas 2 timer før økt elektrokonvulsiv terapi. Det er nødvendig å vurdere kompatibiliteten til narkotika som pasienten mottar som en permanent terapi, med midler som brukes til å utføre elektrokonvulsiv terapi (anestesi, muskelavslappende midler). Pasienten bør fjerne proteser, smykker, høreapparat, kontaktlinser, tømme blæren. Det er nødvendig å måle blodtrykk, puls, kroppstemperatur, kroppsvekt og hos pasienter med diabetes for å bestemme blodsukker.

Begrunnelse for elektrokonvulsiv terapi

Forløpet av elektrosjokkbehandling med bilateral anvendelse av elektroder som fører til en endring i indikatorer på regional glukosemetabolisme hos pasienter med endogen depresjon. Det er et pålitelig forhold mellom klinisk forbedring og nivået av regional cerebral glukosemetabolismen. De mest uttalt endringene i glukosemetabolismen påvirker frontale, prefrontale og parietale kortikale områder. Den mest signifikant reduksjon i metabolisme forekommer bilateralt i de øvre regioner av frontallappene, mediale og dorsolateral prefrontale cortex, venstre indre delen av tinninglappen. Samtidig øker indikatorene for regional glukosemetabolismen i oksepitalloben betydelig. Reduksjon av regional glukose metabolisme fører til utvikling av bivirkninger, og elektrokonvulsiv terapi komplikasjoner, så bemerkelsesverdig reduksjon i regional cerebral glukose metabolisme i venstre tinning etter elektrokonvulsiv terapi og signifikant sammenheng mellom antall sesjoner og den prosentvise reduksjon av glukosemetabolismen i den venstre midtre temp gyrus, noe som kan medføre utvikling av minneforstyrrelser og kognitive underskudd.

Elektrokonvulsiv terapi stimulerer mikrostrukturelle endringer i hippocampus forbundet med synaptisk plastisitet. Medierer synaptisk reorganisering er cerebral neurotrofisk faktor, hvis innhold i hippocampus og tann gyrus øker på grunn av langvarig bruk av elektrosjokk-behandling eller behandling med antidepressiva.

Elektrokonvulsiv terapi kan fremme neurogenese, hvis omfang er korrelert med antall økter av terapi. Nye celler fortsetter å eksistere minst 3 måneder etter ferdigstillelse av behandlingen. Langvarig bruk av elektroshock-terapi øker synaptiske sammenkoblinger på ledende måter av hippocampus, men utarmes langsiktig potensiering, noe som fører til hukommelsesforstyrrelser. Det er en hypotese at det er utarmingen av synaptisk potensering som fører til kognitive bivirkninger av elektrokonvulsiv terapi.

Resultatene fra elektrofysiologiske og neuroimagingstudier viste en sammenheng mellom den regionale effekten av elektrokonvulsiv terapi og den kliniske responsen på behandlingen. Disse studiene bekrefter igjen den store betydningen av prefrontal cortex. Størrelsen av deltaaktivitet i dette området av cortex på EEG tatt i interaksjonsperioden er pålitelig forbundet med den beste kliniske responsen på behandlingen. Videre er reduksjonen i glukosemetabolismen i den fremre frontale regionen sterkt korrelert med de kliniske resultatene og effekten av behandlingen.

En annen linje med forskning elektrokonvulsiv terapi - avklare indikasjoner og kontraindikasjoner for bruken. Den mest følsomme for denne metoden er depressive tilstander av ulike genese. Elektrokonvulsiv terapi er effektiv i den schizofrene psykoser sirkel, særlig poi depressiv-paranoid schizofreni. Når katatonisk form av schizofreni er ofte en kortvarig forbedring og ustabil. Representanter for Leningrad psykiatriske skoler har fått den høye effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi i pasienter som lider av involutional .melanholiey, depresjon forbundet med organiske og cerebrovaskulære sykdommer, depresjon, en struktur hvor en viktig plass som opptas av hypochondriacal syndrom, obsessiv-kompulsiv forstyrrelse, og fenomenet depersonalisasjon. Studier utført ved Institutt for biologisk behandling psykisk lidelse Forskning nevropsykiatriske institutt (NIPNI) dem. VM Spondylitt viste at når de endelige tilstander av schizofreni med forstyrret karakter tenkning og shizofazicheskimi brudd klarer å lykkes bare hvis langvarig bruk av elektrosjokk terapi i kombinasjon med farmakoterapi. I disse tilfellene reduseres negativiteten og toleransen til nevrologiske legemidler øker.

I mange land er standarder for behandling av psykiske lidelser blitt utviklet, og regulerer indikasjoner for elektrokonvulsiv terapi. Elektrokonvulsiv terapi er ansett som en variant av den nødslivstruende tilstander (terapi av første valg), hjelpemidler for å avhjelpe den terapeutiske motstanden (den andre og tredje behandlingsvalg), alternativ vedlikeholdsterapi hos pasienter med bipolar lidelse (Ingen respons til behandling, uttalt maniske eller depressive episoder, tilstedeværelsen av psykotiske tegn eller selvmordstanker).

Formålet med behandlingen

Reduksjon av psykopatologi og psykofarmakologiske overvinne resistens overfor terapi hos pasienter som lider av schizofreni, depressive og bipolare affektive forstyrrelser, generalisert ved å ringe paroksysmal cerebral aktivitet med utvikling av tonisk-kloniske anfall med en elektrisk stimulans.

Metoder for gjennomføring

Spesialutdannet personell deltar i prosedyren; psykiater, anestesiolog og sykepleier. For å gjennomføre elektrokonvulsiv terapi krever et spesielt rom med elektrokonvulsatorom, sofa, oksygen inhalator, elektriske pumper, glyukometromsekundomerom, manometer for måling av blodtrykk, EKG, oksimeter, kapnograf, et sett av verktøy og medisiner for nødhjelp i tilfelle av komplikasjoner (laryngoskop, et sett av endotrakealtuber, gag, glossotilt, spatier, strophanthin K. Lobelin, atropin, koffein, niketamid, magnesiumsulfat, 0,9% natriumkloridoppløsning, 40% dekstroseoppløsning, tiop natriumnatrium, suxamethoniumjodid). Alle utførte prosedyrer for elektrokonvulsiv terapi er registrert i en spesiell tidsskrift. For tiden er de sesjoner av elektrosjokk-behandling utføres fortrinnsvis ved bruk av anestesi og muskelrelakserende midler. Det er imidlertid teknikker som ikke krever generell anestesi. Før prosedyren legges pasienten på sofaen. For å hindre tette av tungen må pasienten gripe gummirullen med tennene. Som et middel for anestesi anvendes 1% oppløsning av tiopentalnatrium fra beregningen av 8-10 mg / kg. Etter at inntreden av søvn narkotiske intravenøs muskelavslappende klorid (suxamethonium jodid). Den første dosen på 1% oppløsning av suksamethoniumjodid er 1 ml. I løpet av behandlingen er det mulig å øke dosen av muskelavslappende middel. Legemidlet administreres før fibrillære tråkker i musklene i de distale delene av ekstremiteter. Miorelaksasjon skjer i 25-30 sekunder. Deretter blir elektroder påført. Utvelgelse av en konvulsiv dose for utvikling av et anfall er individuelt. I de fleste pasienter varierer den minimale konvensjonelle dosen mellom 100-150 V.

Det kliniske bildet av elektrokonvulsiv anfall karakteriseres av den påfølgende utvikling av toniske og kloniske anfall. Amplituden av kramper varierer, varighet - 20-30 sekunder. Under en passform er pusten slått av. Hvis du holder pusten i mer enn 20-30 sekunder, må du trykke ned på underdelen av brystbenet, og hvis denne metoden ikke virker, start kunstig åndedrettsvern. Etter en passform, er det mulig med en kort periode med psykomotorisk agitasjon, hvoretter en drøm kommer. Etter en drøm kommer pasientene til bevissthet, de husker ikke anfallet. Med utilstrekkelig nåværende styrke utvikler abortive anfall eller fravær. I en abortiv form, er det ingen kloniske kramper. Abortive anfall er ineffektive, og fravær er ikke effektive i det hele tatt og blir ofte ledsaget av komplikasjoner. Etter økten bør pasienten overvåkes i 1 dag for å forhindre eller forhindre komplikasjoner. Elektrokonvulsiv terapi bør utføres 2-3 ganger i uken. For alvorlige psykotiske symptomer anbefales elektrokonvulsiv terapi 3 ganger i uken. Antall økter av elektrokonvulsiv terapi er individuelle og avhenger av pasientens tilstand, vanligvis 5-12 prosedyrer per behandlingsforløp.

For tiden brukes elektrokonvulsiv terapi i to modifikasjoner, forskjellig i innstillingen av elektroder. Når bilaterale elektrokrampeterapi elektrodene er montert symmetrisk i timelige områder 4 cm over et punkt som er i det midterste linje trukket mellom det ytre hjørnet av øyet og øregangen. Når ensidige elektrokonvulsiv behandling elektroder som er installert i temporo-parietalregion av hodet med en hånd, den første elektrode er anordnet i samme posisjon som i bitemporal elektrokonvulsiv terapi, og den andre - i parietalregion i området 18 cm fra den første. Denne posisjonen til elektrodene kalles posisjon dellia. Det er en annen metode for å anbringe elektrodene med unilateral elektrokonvulsiv terapi når en elektrode er anbrakt i overgangen mellom frontpartiet og tidsmessige regioner, andre - polen over frontallapp (12 cm anterior til den første elektrode). Denne posisjonen heter frontalen. For tiden brukes denne modifikasjonen sjelden på grunn av den hyppige utviklingen av komplikasjoner. Begge metodene har fordeler og ulemper. Valget av metoden for elektrokonvulsiv terapi er avhengig av mange faktorer som bestemmer effektiviteten av behandlingen og utviklingen av bivirkninger under behandlingen.

Anbefalinger for fortrinnsrett valg av bilateral elektroshock terapi

Den hurtig innsettende virkning og større effektivitet av denne prosess involverer bruk i alvorlige tilstander urgentnyh (som er innstilt eller forsøk på selvmord, avslag av mat, mangel på innsikt sykdom), ingen effekt av unipolar elektrokonvulsiv terapi, dominans av høyre hemisfære eller umulig å bestemme den dominerende halvkule.

Anbefalinger for fortrinnsrett valg av ensidig elektrokonvulsiv terapi

• Den nåværende mentale tilstanden til pasienten er ikke haster, truer ikke pasientens liv.
• Pasienten lider av organisk hjerneskade, spesielt Parkinsons sykdom.
• I anamnese er det opplysninger om effektiviteten av tidligere utført unilateral elektrokonvulsiv terapi. 

En sesjon elektrokonvulsiv behandling ved hjelp av spesielle enheter - elektrokonvulsatory som gir utmålt applikasjon nazkochastotnogo, sinusformet eller pulset elektrisk strøm. Alle maskiner må tilfredsstille moderne krav: et aktuelt nivå for dosering på 60-70 V (opp til 500 V og over, nærværet av EEG registreringsenhet, en EKG-enhet, muskel motoriske aktivitet monitor under et angrep, blokkere datamaskin on-line-analyse, noe som gjør det mulig for legen umiddelbart gjennomført for å bestemme kvaliteten av terapeutisk elektrisk stimulering. Kriteriet for effektivitet er utseendet av krampeanfall EEG høyfrekvente bølgetopper ( "polyspike aktivitet"), etterfulgt av en langsom bølgekompleksene ifølge .. Ychno tre perioder pr Dette etterfølges av fasen til fullstendig undertrykkelse av elektrisk aktivitet i vårt land slike parametere tilsvarer elektrokonvulsator "Elikon-01" U.S. Gjelder «Thymatron System IV», «MECTRA SPECTRUM», UK -. «Neeta SR 2 ' .

Effektivitet av elektrokonvulsiv terapi

Effekten av elektrokonvulsiv terapi i depressive syndromer har vært gjenstand for mange studier. Det er vist at forbedring forekommer hos 80-90% av pasientene uten rusmiddelresistens og hos 50-60% av terapeutisk resistente pasienter. Pasienter som får elektrokonvulsiv terapi har vanligvis større symptom score og er kronisk eller resistent mot terapi enn pasienter som fikk andre antidepressiva medisiner. Imidlertid viser de fleste studier de beste kliniske resultatene ved bruk av elektroshock-terapi. Antall tilbakekallelser etter elektrokonvulsiv terapi når 70-90% og overstiger effekten av andre typer antidepressiv terapi.

Hos pasienter med vrangforestillinger, er effekten av elektrokonvulsiv terapi høyere og effekten er raskere enn hos pasienter uten vrangforestillinger, spesielt i kombinasjon med nevrologika. Eldre pasienter svarer på elektrokonvulsiv terapi bedre enn yngre pasienter.

Electroshock terapi er effektiv for maniske forhold. Effekten av behandling er mer uttalt enn med depressive syndromer. Ved akutt mani er effekten av elektrokonvulsiv terapi sammenlignbar med den for litiumsalter og er ekvivalent med den for neuroleptika. Elektrokonvulsiv terapi kan vellykkes utføres hos pasienter med blandede tilstander.

Pasienter som lider av bipolare affektive lidelser, trenger færre økter av elektrokonvulsiv terapi, noe som er forbundet med en tendens til en rask økning i terskelen av anfall.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Faktorer som påvirker effektiviteten av behandlingen

Faktorer som påvirker effektiviteten av elektrokonvulsiv terapi kan deles inn i tre grupper:

• faktorer knyttet til lokalisering av elektroder og parametrene for den elektriske strømmen;
• faktorer relatert til karakteren av mental lidelse;
• faktorer relatert til strukturen av pasientens personlighet og tilstedeværelsen av samtidig patologi.

[7], [8]

Faktorene som er forbundet med lokalisering av elektroder og parametrene for den elektriske strømmen

De primære determinanter av konvulsiv og postkvulsiv manifestasjon av elektrokonvulsiv terapi er elektrode lokalisering og elektriske strøm parametere. Avhengig av intensiteten av stimulansen og elektrodens stilling varierer frekvensen av antidepressiv responsen fra 20 til 70%. Det er bevist at med den bilaterale posisjonen til elektrodene er den terapeutiske effekten mer uttalt enn med den ensidige ensidige posisjonen. Imidlertid er mengden kognitiv svekkelse i dette tilfellet også betydelig større. Det er tegn på at bifrontal overlapping av elektroder har en terapeutisk effekt som er effektiv i forhold til bifrontotemporal med mindre utprøvde bivirkninger. Ifølge andre data er bifrontal stimulering med depresjon mer effektiv enn ensidig, med en lik forekomst av bivirkninger. Det er en antagelse at bedre styring av veiene for elektrisk strømforplantning kan redusere kognitive bivirkninger og øke effektiviteten av terapi når man fokuserer effektene i den fremre cortexen.

Stor betydning er knyttet til parametrene for den elektriske stimulansen - bredden på pulsbølgen, frekvensen og varigheten av stimulansen. Ekspresjonen av den positive effekten avhenger av dosen: Effektiviteten av behandlingen øker med økende puls, men alvorlighetsgraden av kognitive bivirkninger øker også.

Faktorer knyttet til karakteren av mental lidelse

Effekten av elektrokonvulsiv terapi i endogen depresjon har blitt mest studert. Etter elektrokonvulsiv terapi gjennomgår 80-90% av pasientene uten rusmiddelresistens og 50-60% av terapeutisk resistente pasienter en forbedring. Antall pasienter som oppfyller kriteriene for remisjon etter elektrokonvulsiv terapi er signifikant høyere sammenlignet med placebo (henholdsvis 71 og 39%), men også med TA (52%). Bruken av elektroshock-terapi reduserer varigheten av pasientbehandlingen hos pasienter. Ved utførelse av elektrokonvulsiv terapi, observeres en raskere forbedring hos pasienter med alvorlig depresjon, spesielt hos personer med forvirrende erfaringer i strukturen av depressivt syndrom. Hos 85-92% av pasientene med delirious depresjon etter elektrokonvulsiv terapi, observeres en tydelig forbedring. De samme indeksene med bruk av TA monoterapi eller nevrologika er 30-50%, og med kombinert terapi - 45-80%.

Hos pasienter med schizofreni er neuroleptika førstevalg. Imidlertid, flere kontrollerte studier viser at pasienter med akutt schizofreni med en distinkt katatone eller affektsymptomer svare bedre til kombinasjonsterapi og elektrokonvulsiv terapi, neuroleptika enn monoterapi med antipsykotiske legemidler. Det er bevis for at elektrokonvulsiv terapi er effektiv i andre nosologisk former, slik som psyko organisk syndrom, lungecancer, Parkinsons sykdom, tardiv dyskinesi, eksogene mani. Imidlertid er det uklart om det er en ikke-spesifikk handling, spontan flyt eller terapeutisk effekt av elektrokonvulsiv terapi.

[9], [10], [11], [12],

Faktorer relatert til pasientens personlighet struktur og tilstedeværelse av samtidig patologi

Samtidig patologi og avhengighetssykdom hos en pasient som mottar elektrokonvulsiv terapi kan fungere som prediktorer av kliniske behandlingsresultater. Mer enn 25% av pasientene har comorbid personlighetsforstyrrelser og deres pålitelige tilknytning til et utilfredsstillende respons på behandlingen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kontraindikasjoner til elektrokonvulsiv terapi

Kontraindikasjoner til elektrokonvulsiv terapi i russiske og utenlandske anbefalinger er forskjellige. Ifølge anbefalingene fra Russland Helsedepartementet ( "Retningslinjer: Bruk av elektrosjokk terapi i psykiatrisk praksis", 1989) Alle kontraindikasjoner til ECT bør deles inn i absolutt, relativ og midlertidig. Ved midlertidige kontraindikasjoner inkluderer febrile infeksjoner og suppurative inflammatoriske prosesser (lungebetennelse, galleblærebetennelse, pyelonefritt, cystitt, purulent faryngeale inflammasjon, etc.). Under disse forholdene blir elektrokonvulsiv terapi midlertidig forsinket, og behandlingen avbrytes. Absolutte kontra omfatter ukontrollert hjertesvikt, hjertekirurgi i historien av tilstedeværelsen av pasientens pacemaker, dyp vene trombose, hjerteinfarkt, beveget seg i løpet av de siste 3 månedene, alvorlige ukontrollerte arytmier, dekompensert hjertesykdom, aneurisme i hjerte eller aorta, hypertensjon stadium III sykdom ukontrollerte ups AD åpen form av lungetuberkulose, eksudativ pleuritt, forverring av astma, hjernetumorer m ozga, subdural hematom, glaukom, intern blødning. For relative kontraindikasjoner inkluderer hypertensjon I og II stadium, lette former av hjerteinsuffisiens uttrykt forstyrrelser i hjerterytmen og ledning, bronkiektasi, astma i remisjon, kroniske lever- og nyresykdommer i remisjon, kreft, magesår og duodenalsår .

I samsvar med anbefalingene fra den britiske Royal Society of Psykiatere absolutte kontraindikasjoner for elektrokonvulsiv terapi ikke eksisterer. Men i situasjoner med høy risiko, er det nødvendig å veie balansen mellom risiko og nytte av behandling for pasientens helse. Allokere forhold hvor adferd av elektrokonvulsiv terapi kan ha stor risiko for komplikasjoner. I slike situasjoner, når en lege bestemmer seg for å fortsette med elektrokonvulsiv terapi, må pasienten undersøkes nøye, ta kontakt med en passende spesialist. På tilstanden av økt risiko bør en bedøvelsesvakt bli varslet. Han bør korrigere dosen av muskelavslappende midler, narkotika for anestesi og premedikasjon. Pasienten og hans slektninger blir også varslet om økt risiko når de utfører elektrokonvulsiv terapi. For tilstander forbundet med økt risiko i løpet av elektrokonvulsiv terapi inkluderer kirurgi på hjertet i historien av tilstedeværelsen av pacemaker, dyp vene trombose, hjerteinfarkt, beveget seg i løpet av de siste 3 månedene, aorta-aneurisme, mottar antihypertensive og antiarytmiske medikamenter, cerebrovaskulær sykdom (cerebrale aneurismer, tilfeller av ischemiske nevrologisk svikt etter elektrokonvulsiv terapi), epilepsi, cerebral tuberkulose, dementia, lidelser lærer tilstand etter å ha fått et slag (uten tidsbegrensning), kraniotomi. Til forhold med den hevede eller økte risikoen ved utførelsen av elektroshock-terapi bærer også:

• gastroøsofageal reflux (under økt elektrokonvulsiv terapi, er det mulig å kaste magesaft i luftrøret og utvikle aspirasjons lungebetennelse);
• diabetes mellitus (for å redusere risikoen for prosedyren, er det nødvendig med blodglukosekontroll, spesielt på dagen for økt elektrokonvulsiv terapi, hvis en pasient får insulinbehandling, må han gi en injeksjon før den utfører elektrokonvulsiv terapi);
• sykdommer i bein og sarvas (for å redusere risikoen for komplikasjoner | anbefaler økt dose av muskelavslappende midler);
• glaukom (krever overvåkning av intraokulært trykk).

[20], [21], [22], [23]

Komplikasjoner av elektrokonvulsiv terapi

Arten av bivirkninger og komplikasjoner ved elektrokonvulsiv terapi er en av de avgjørende faktorene ved valg av denne metoden for behandling. Frykt for alvorlige irreversible bivirkninger av elektroshock-terapi er blitt en av årsakene til den kraftige nedgangen i antall utførte kurs. I mellomtiden utvikler bivirkninger ved bruk av elektrokonvulsiv terapi sjelden (i 20-23% tilfeller), som regel, dårlig uttrykt og kortvarig.

Kun 2% av pasientene kan angi utviklingen av alvorlige komplikasjoner. Morbiditeten og dødeligheten forbundet med elektrokonvulsiv terapi er lavere enn med antidepressiv medisinering, spesielt hos eldre pasienter med flere somatiske patologier. Dødeligheten hos pasienter som får elektrokonvulsiv terapi i alvorlige depressive lidelser er lavere enn for andre metoder, noe som kan forklares av et mindre antall selvmord. Som med andre manipulasjoner som krever anestesi, øker risikoen med somatiske lidelser.

Moderne forhold for å utføre elektrokonvulsiv terapi (ensidig anvendelse av elektroder, bruk av muskelavslappende midler og oksygen, individuell titrering av konvulsiv terskel) førte til en signifikant reduksjon av forekomsten av bivirkninger. Dislokasjoner og brudd, som før bruk av muskelavslappende midler var en hyppig komplikasjon, er nesten aldri funnet.

De vanligste komplikasjonene ved elektrokonvulsiv terapi er som følger.

• Kortvarig anterograde og retrograd amnesi er de vanligste bivirkningene av elektrokonvulsiv terapi. Som regel er de kortvarige og varer fra flere timer til flere dager, nesten alltid reversible og relaterer seg til hendelser som skjedde umiddelbart før eller etter økt elektrokonvulsiv terapi. I noen tilfeller kan det oppstå langvarig lokal minnefunksjon for hendelser som oppstår på et tidspunkt som er fjernt fra tidspunktet for elektrokonvulsiv terapi. Bruk av passende behandlingsmetoder (oksygen, ensidig stimulering, to-dagers mellomrom mellom øktene) kan føre til reduksjon av minneforstyrrelser.
• Spontane anfall er sjeldne. De forekommer hos pasienter med allerede eksisterende organiske lidelser. Spontane epileptiske anfall etter elektrokonvulsiv terapi forekommer hos 0,2% av pasientene - ikke mer enn gjennomsnittet i befolkningen. Ofte er det endringer i EEG (endringer i total aktivitet, delta og theta bølger), som forsvinner innen 3 måneder etter slutten av elektrokonvulsiv terapi. Histologiske endringer som ville indikere irreversibel hjerneskade, ble ikke påvist i forsøksdyr eller hos pasienter.
• Forstyrrelser i luftveiene og kardiovaskulær aktivitet: Forlenget apné, aspirasjon lungebetennelse (når spytt eller mageinnholdet kommer inn i luftveiene).
• Forløpende rytmeforstyrrelser, arteriell hypotensjon eller hypertensjon.
• Skader på muskel-skjelettsystemet: forstuinger, vertebrale frakturer, dislokasjoner.
• Organiske psykoser med orienteringsforstyrrelser og irritabilitet utvikles hos 0,5% av pasientene og er kortsiktige, reversible. Risikoen for forekomsten minker ved ensidig påføring av elektroder og bruk av oksygen.

For tiden anvendes i IT, søvnmangel TRANSKRANIELT magnetisk stimulering, vågal stimulering, lys terapi TRANSKRANIELT elektrostimulerings atropinokomatoznuyu terapi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]