Tvangsdiurese

Tvungen diurese som en avgiftningsmetode er basert på bruk av legemidler som fremmer en kraftig økning i diurese; dette er den vanligste metoden for konservativ behandling av forgiftning, der eliminering av hydrofile giftstoffer primært utføres av nyrene.

Disse formålene oppfylles best med osmotiske diuretika (mannitol), hvis kliniske bruk ble initiert av den danske legen Lassen i 1960. Et osmotisk diuretikum distribueres kun i den ekstracellulære sektoren, er ikke gjenstand for metabolske transformasjoner, filtreres fullstendig gjennom den glomerulære basalmembranen og reabsorberes ikke i det renale tubulære apparatet. Mannitol er et mye brukt osmotisk diuretikum. Det distribueres kun i det ekstracellulære miljøet, metaboliseres ikke og reabsorberes ikke av nyretubuli. Distribusjonsvolumet av mannitol i kroppen er omtrent 14–16 liter. Mannitolløsninger irriterer ikke intima i venene, forårsaker ikke nekrose når de administreres under huden, og administreres intravenøst som en 15–20 % løsning på 1,0–1,5 g/kg. Den daglige dosen er ikke mer enn 180 g.

Furosemid er et sterkt diuretisk (saluretisk) middel, hvis virkning er assosiert med hemming av reabsorpsjon av Na+ og Cl, og i mindre grad K+-ioner. Effektiviteten av legemidlets diuretiske virkning, brukt i en enkelt dose på 100–150 mg, er sammenlignbar med virkningen av osmotiske diuretika, men ved gjentatt administrering er mer betydelige tap av elektrolytter, spesielt kalium, mulig.

Metoden med tvungen diurese anses å være en ganske universell metode for akselerert fjerning av ulike giftstoffer fra kroppen, inkludert barbiturater, morfin, organofosforinsekticider (OPI), kinin og pachykarpinhydrojodid, dikloretan, tungmetaller og andre legemidler som skilles ut fra kroppen via nyrene. Effektiviteten av diuretisk behandling reduseres betydelig som følge av dannelsen av en sterk binding mellom mange kjemikalier som har kommet inn i kroppen og proteiner og lipider i blodet, slik det for eksempel er bemerket ved forgiftning med fenotiaziner, klozapin, etc. Ved forgiftning med giftstoffer som gir en sur reaksjon i en vandig løsning (barbiturater, salisylater, etc.), alkaliseres blodet først ved intravenøs administrering av natriumbikarbonat (4 % løsning, 500 ml).

Tvungen diurese utføres alltid i tre trinn: foreløpig vannbelastning, rask administrering av et vanndrivende middel og erstatningsinfusjon av elektrolyttløsninger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Følgende tvungen diureseteknikk anbefales:

Først kompenseres hypovolemi som utvikler seg ved alvorlig forgiftning ved intravenøs administrering av plasmaerstatningsløsninger. Samtidig bestemmes konsentrasjonen av det giftige stoffet i blod og urin, hematokrit, og et permanent urinkateter settes inn for å måle timevis diurese. Mannitol (15-20 % løsning) administreres intravenøst via jetstrøm i en mengde på 1,0-1,5 g per 1 kg av pasientens kroppsvekt i 10-15 minutter, deretter en elektrolyttløsning med en hastighet lik diuresehastigheten. Den høye diuretiske effekten (500-800 ml/t) opprettholdes i 3-4 timer, hvoretter den osmotiske balansen gjenopprettes. Om nødvendig gjentas hele syklusen, men ikke mer enn to ganger for å unngå utvikling av osmotisk nefropati. Kombinert bruk av osmotiske diuretika med saluretika (furosemid) gir en ytterligere mulighet til å øke den diuretiske effekten med 1,5 ganger. Imidlertid utgjør den høye hastigheten og det store volumet av tvungen diurese, som når 10–20 l/dag, en potensiell fare for rask utvasking av plasmaelektrolytter fra kroppen.

For å korrigere mulige forstyrrelser i saltbalansen administreres en elektrolyttløsning.

Metoden med tvungen diurese kalles noen ganger blodvask, siden den tilhørende vann-elektrolyttbelastningen stiller økte krav til det kardiovaskulære systemet og nyrene. Nøye regnskapsføring av den introduserte og utskilte væsken, bestemmelse av hematokrit og CVP gir enkel kontroll av kroppens vannbalanse under behandlingen, til tross for den høye diuresehastigheten.

Komplikasjoner av metoden med tvungen diurese (hyperhydrering, hypokalemi, hypokloremi) er kun forbundet med brudd på bruksteknikken. For å unngå tromboflebitt på administrasjonsstedet for løsningene anbefales kateterisering av den sentrale venen. Ved langvarig bruk av osmotiske diuretika (over 3 dager) kan osmotisk nefrose og akutt nyresvikt utvikles. Derfor er varigheten av tvungen diurese vanligvis begrenset til disse periodene, og osmotiske diuretika kombineres med saluretika.

Metoden med tvungen diurese er kontraindisert ved rus komplisert av akutt kardiovaskulær svikt, samt ved nedsatt nyrefunksjon (oliguri, azotemi, økte blodkreatininnivåer over 221 mmol/l, som er assosiert med lavt filtrasjonsvolum). Hos pasienter over 50 år er effektiviteten av metoden med tvungen diurese betydelig redusert av samme grunn.