Tvungen diurese

Forsert diurese som en avgiftning metode er basert på bruk av medikamenter som bidrar til en kraftig økning av diuresen, er det den mest vanlige metode for medisinsk behandling av forgiftning i hvilken fjernelse utføres overveiende hydrofil toxicants nyre.

Disse formål oppfylles best av osmotisk diuretika (mannitol) og den kliniske anvendelse av som ble lansert av den danske legen Lassen i 1960. Det osmotiske diuretikum er fordelt bare i den ekstracellulære sektor er ikke gjenstand for metabolske forandringer, fullt filtrert gjennom den glomerulære basalmembran, ikke reabsorberes i den rørformede anordningen på nyrene. Mannitol - mye brukt osmotisk diuretikum. Gjelder bare i det ekstracellulære medium, ikke metabolisert, ikke blir reabsorbert av nyretubuli. Volum mannitol fordeling i kroppen er omtrent 14 til 16 liter. Mannitoloppløsninger ikke irriterer intima vene, i kontakt med huden ikke forårsake nekrose, administrert intravenøst som en 15-20% løsning av 1,0-1,5 g / kg. Den daglige dose på ikke mer enn 180 g

Furosemid er et sterkt vanndrivende (saluretisk) middel, hvis virkning er relatert til inhibering av reabsorpsjonen av Na + og Cl-ioner, i mindre grad - K +. Effekt diuretisk effekt av legemidlet som brukes i en enkelt dose på 100-150 mg er sammenlignbar med effekten av osmotisk diuretika, men ved gjentatt administrasjon kan det være mer signifikant tap elektrolytt, særlig kalium.

Forsert diurese Metode anses tilstrekkelig allsidig måte akselerert fjerning fra kroppen med forskjellige toksiske stoffer, herunder barbiturater, morfin, organiske fosforholdige insekticider (IEF) og pahikarpin kinin-hydrojodid, dikloretan, tungmetaller og andre produkter utgang fra nyrene. Effektiviteten av diuretisk behandling blir vesentlig redusert ved dannelse av en sterk binding mange kjemiske stoffer innføres i organismen med proteiner og kolesterol, som angitt, for eksempel i tilfelle av forgiftning fentiaziner, Clozapine et al. Når forgiftning giftstoffer som gir sur reaksjon i vandig oppløsning ( barbiturater, salicylater, etc.), tidligere alkalisert blod med intravenøst natriumbikarbonat (4% oppløsning på 500 ml).

Tvunget diurese utfører alltid i tre trinn en foreløpig vannbelastning, en rask introduksjon av et vanndrivende middel og en substitusjonsinfusjon av løsninger av elektrolytter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Følgende fremgangsmåte for tvungen diurese anbefales

Forhåndsbetaling gi alvorlig forgiftning ved utvikling hypovolemi plazmozameshchath av intravenøse løsninger. Samtidig er konsentrasjonen av giftige stoffer i blod og urin, og hematokrit administreres permanent urinkateter for å måle hver time diurese. Mannitol (15-20% løsning) administrert intravenøst i en mengde på 1,0-1,5 g pr 1 kg av pasientens kroppsvekt i løpet av 10-15 minutter, og deretter - den elektrolyttoppløsning med en hastighet lik hastigheten av diurese. Høy diuretisk effekt (500-800 ml / h) holdes i løpet av 3-4 timer, hvoretter osmotisk likevekt er gjenopprettet. Hvis det er nødvendig, er hele syklusen gjentas, men ikke mer enn to ganger for å unngå utvikling av salt nefropati. Kombinert bruk med saluretikami osmotiske diuretika (furosemid), gir en ytterligere mulighet for å øke vanndrivende effekt på 1,5 ganger, men den høye hastighet og stort volum forsert diurese nådde 10-20 l / dag utgjør en potensiell fare for hurtig utvasking fra hoveddelen av plasmaet elektrolytten.

For å korrigere mulige brudd på saltbalansen, innføres en løsning av elektrolytter.

Metoden for tvungen diurese kalles noen ganger for vask av blod, da den tilhørende vannelektrolyttbelastningen stiller høyere krav til kardiovaskulærsystemet og nyrene. Strenge hensyn til injisert og isolert væske, definisjonen av hematokrit og CVP tillater enkel kontroll av kroppens vannbalanse under behandlingen, til tross for den høye diuresishastigheten.

Komplikasjoner av metoden for tvungen diurese (hyperhydrering, hypokalemi, hypokloremi) er bare knyttet til brudd på bruksmetoden. For å unngå tromboflebitt ved administrering av løsninger anbefales sentral venøs kateterisering. Ved langvarig bruk av osmotiske diuretika (mer enn 3 dager), kan osmotisk nephrose og leddgikt utvikles. Derfor er varigheten av tvungen diurese vanligvis begrenset av disse betingelsene, og osmotiske diuretika kombineres med saluretika.

Metode forsert diurese kontra intoksikasjoner komplisert ved akutt sirkulasjonssvikt, og nyresvikt (oliguria, azotemi, forhøyede nivåer av kreatinin i blodet 221 mmol / l, som er forbundet med lav volumfiltreringer). Hos pasienter eldre enn 50 år, er effekten av metoden for tvungen diurese av samme grunn markert redusert.