Artroskopi

Artroskopi er for tiden den mest tette metoden for å diagnostisere lesjoner av intraartikulære strukturer. Artroskopi brukes til å diagnostisere leddskade i tilfeller der ikke-invasive forskningsmetoder er ineffektive.

Verdien av artroskopi skyldes en rekke faktorer:

• diagnostisk nøyaktighet av metoden;
• mulighet til å erstatte arthrotomi med en lukket operasjon:
• forbedring av artroskopisk utstyr, en rekke instrumenter, muligheten for å utføre operasjoner på ulike ledd;
• muligheten for å utføre prosedyren på en poliklinisk basis
• kort rehabiliteringstid.

Fordelene ved metoden for artroskopi er minimal skade på fellesvev, diagnostisk nøyaktighet, evnen til å fullt ut visualisere alle felles strukturer, for å forbedre planleggingen av ytterligere terapeutisk og operativ behandlingstaktikk. I tillegg er de utvilsomt fordelene ved metoden et lite antall postoperative komplikasjoner og en kort rehabiliteringsperiode.

Under diagnostisk artroskopi er det mulig å registrere patologiske endringer i leddet til eksterne bærere, noe som muliggjør dynamisk overvåkning av motivet.

Under diagnostisk artroskopi, når det er intra-artikulære forandringer som er mottagelige for en en-trinns korreksjon under en operasjon, går diagnostisk artroskopi til behandlingsartroskopien.

Ved degenerative felles sykdommer utføres artroskopi oftest på intraartikulære strukturer og leddbrusk. I betennelsessykdommer i leddene er gjenstanden for eksponering vanligvis synovium.

Generelt kan operasjoner med degenerative felles sykdommer deles inn i tre grupper;

• artroskopisk lavage og felles sanering;
• operasjoner som skal stimulere restaureringen av integumentary brusk;
• operasjoner på brusk transplantasjon.

Den terapeutiske effekten av artroskopisk sanitet og lavage er basert på fjerning under drift av skadede strukturer, evakuering av frie intraartikulære legemer, partikler av bruskbeinvev, inflammatoriske midler med vann.

Den andre gruppen av operasjoner på grunnlag av aktivering av reparerende prosesser under nitrering subkondrale ben, noe som gjør det mulig for mesenchymale celler fra benmarg til å penetrere inn i regionen av bruskdefekten og erstatte den med fibrøs brusk består hovedsakelig av kollagen type 1. Operasjonen i denne gruppen inkluderer slitende kondomplastikk, subchondral tunneling og dannelsen av mikrofrakturer av subchondralbenet.

I de siste årene har metoder for å gjenopprette ekte hybrinbrusk blitt brukt i økende grad. Disse metodene er basert på transplantasjon av autologt eller allogent bruskvæv i det skadede området.

[1], [2], [3], [4]

Hva er artroskopi for?

Hovedmålet er å fjerne patologisk vev fra leddet og forbedre den mekaniske funksjonen til betent ledd. Til tross for umuligheten av fullstendig kur, returnerer synovektomi tilbake normal funksjon til leddet på grunn av fjerning av patologisk inflammatorisk vev, eliminering av synovitt.

Indikasjoner for artroskopi

Arthroskopisk synovektomi er indisert for kronisk synovitt, ikke mottakelig for behandling i 6 måneder eller mer. I en rekke arbeider har det blitt vist at ved å eliminere et stort fokus på betennelse, redusere utviklingen av ledd erosjon og ødeleggelse av brusk. På grunn av synovektomiens mulige evne til å forhindre fellesendringer, forklarer noen forfattere at yngre pasienter med røntgenendringer utfører synovektomi på et tidligere tidspunkt.

Kontraindikasjoner til artroskopi

Eventuelle skader på huden innen artroskopisk tilgang, infeksjon i huden. Infeksiøs artritt betraktes ikke som en kontraindikasjon for artroskopi. Tvert imot er articular infeksjon for tiden en indikasjon på artroskopisk sanitet. Relativ kontraindikasjon mot artroskopi kan betraktes som de siste stadier av deformering av artrose, når operasjonen kan være teknisk vanskelig. I tillegg ble det vist at synovektomi gir en uakseptabelt høy prosentandel av mislykkede resultater hos pasienter med alvorlig leddskade (fase IV-ødeleggelse).

[5], [6], [7]

Hvordan forberede seg på artroskopi?

Artroskopi, til tross for lav invasivitet, er fortsatt en operasjon, derfor i den preoperative perioden undersøkes en pasient for å vurdere den generelle somatiske tilstanden, og operasjonelle og anestetiske risikoer vurderes.

Hvordan utføres artroskopi?

Operasjonen av artroskopi utføres under lokal, regional eller generell anestesi. Valget av metode for anestesi er avhengig av pasientens fysiske og psykologiske tilstand, på mengden kirurgisk inngrep. Ved operasjon på leddene i underekstremitetene brukes ofte anestesi, noe som gir god muskelavslappning og eliminerer ubehag ved bruk av en rundkjede, med lokalbedøvelse kan denne effekten ikke oppnås.

Artroskopi utføres ved hjelp av en pneumatisk svingestilling i pasientens stilling på det blå. Den opererte lemmen kan plasseres i en spesiell fikseringsenhet og bøyes i en vinkel på 90 °. Diagnostisk artroskopi er oftest utført fra standard anterior og antero-interne tilnærminger som ligger 1 cm over skjøtgapet og 1 cm lateralt til medialkanten av patellar-ligamentet. Når man utfører terapeutisk artroskopi, avhengig av plasseringen av patologiske forandringer, kan flere artroskopiske portaler brukes, som posteromedial, posterolateral, supermedial, topolateral og andre.

Arthroskopisk synovektomi gjør det mulig å løse noen problemer som kirurger står overfor med åpen synovektomi, radikal reseksjon og postoperative komplikasjoner. Hvis du bruker flere portaler og optikk med forskjellige synsvinkler, kan du arbeide i en hvilken som helst del av leddet under direkte visuell kontroll. Som med den åpne prosedyren, blir tilnærming av synovia lett ved separering av det indre synoviale lag fra subjektet. Dette kan gjøres med et motorisert bor.

Umiddelbart etter artroskopi er isometriske øvelser og aktive bevegelser i den opererte skjøten tillatt. Siden artroskopiske tilnærminger ikke forstyrrer normal funksjon av musklene, går lemmen raskt tilbake til sin opprinnelige tilstand. Fullstendig aktivitet er tillatt etter sårheling, i fravær av smerte, hevelse og gjenoppretting av hele volumet av bevegelser og styrke av lemmen. I noen tilfeller er fysioterapi foreskrevet. De fleste forfattere bemerker at oppgivelsen av krykker og restaurering av preoperativt volum av bevegelser oppnås den 7. Tiende dagen etter artroskopisk synovektomi i knæleddet.

Operasjonelle egenskaper

Effekten av artroskopisk synovektomi for i dag er vist i mange verk. I en studie på 84 pasienter med reumatoid artritt, ble det vist at etter artroskopisk synovectomy ved slutten av den femte år med observasjon var det en signifikant reduksjon i smerte, forbedret leddfunksjon, ingen tegn på lokal betennelse. I et annet arbeid ble det observert 90% av de gode resultatene etter 3 års observasjon, men ved utgangen av femte år gikk andelen positive resultater ned til 75%. Til tross for variabiliteten av kliniske data, er generelt klinisk remisjon i de fleste studier 2 år etter operasjonen observert. Tatt i betraktning den lave invasivitet og lav komplikasjoner, kan det betraktes som artroskopisk synovektomi behandling som velges for tilbakevendende vedvarende synovitt i kneet. Ikke mottagelig for konservativ behandling.

Alternative metoder

Arthrotomi, åpen synovektomi.

[8], [9], [10], [11]

Hva er komplikasjoner av artroskopi?

Postoperative komplikasjoner av åpen synovektomi er en av hovedfaktorene som begrenser bruken i de tidlige stadiene av sykdommen. Ved arthroskopi er kirurgisk traumer mye mindre, og følgelig reduseres smerte syndromets intensitet, varigheten av legemiddelbehandling, rehabilitering og sykehusinnleggelse reduseres. I forbindelse med reduksjonen i intensiteten av postoperativ smertesyndrom, risikoen for å utvikle kontrakturer og behovet for å bruke fysioterapi og fysioterapi øvelser.

Men ifølge ulike studier utført i forskjellige land, er antall komplikasjoner etter artroskopi 1 til 2%. I en studie var risikoen for komplikasjoner mindre enn 1%, og i arbeidet med å evaluere resultatene av 8791 operasjoner var komplikasjonsfrekvensen 1,85%. Den reneste komplikasjonen er hemartrose, den nest reneste komplikasjonen av infeksjon. I en av de multisenter-prospektive studiene ble det vist at forekomsten av smittsomme komplikasjoner nådde 0,2% (en for 500 operasjoner). Tromboembolisme og anestesi er også relativt vanlige komplikasjoner. Deres frekvens er i gjennomsnitt 0,1% (en per 1000 operasjoner). Av de andre komplikasjonene er skade på blodkar og nerver, tromboflebitt, stivhet og tap av bevegelse i leddene, beskadiget fra kompresjon ved svingestikk. Om mulige komplikasjoner, må pasienten informeres før operasjonen.

Det er nødvendig å forstå at artroskopi alene er en sikker og effektiv operasjon bare med en kompetent tilnærming.