Vakuumuttak av fosteret

Ekstraksjon av fosteret av hodet ved hjelp av et spesielt vakuumapparat kalles vakuumutvinning. Operasjonen av vakuumutvinning av fosteret er leveringsmetoden.

Som kjent er den hyppigste årsaken til perinatal morbiditet og dødelighet foster oksygenmangel under fødsel og fødsel. Ifølge omfattende statistikk står oksygen sult av fosteret og craniocerebral traumer for 50-70% av alle dødsfall av barn under ett år.

Faren for traumatisk hjerneskade med intrapartum føtal hypoksi øket spesielt der det er nødvendig obstetriske rodorazreshayuschih fremstillingsoperasjoner som laminering utføres "verktøy" kveling på "doinstrumentalnuyu".

Vakuumutvinning av fosteret er en av de vanligste fødselsgivende operasjonene i Ukraina. Vakuumekstraktoren brukes i gjennomsnitt på 1,3-3,6% i forhold til alle slags i obstetriske institusjoner i landet. Til tross for den omfattende bruken av vakuumekstrakteren i det kontinentale Europa og de skandinaviske landene, skal det imidlertid bemerkes at det i de fleste land som snakker engelsk, forblir en upopulær operasjon. I USA er det en svært begrenset holdning til operasjonen av vakuumutvinning av fosteret sammenlignet med fødselspulver. Denne fordel ble ytterligere styrket til fordel for obstetriske tenger etter rapporter av alvorlig fosterskader på grunn av vakuumutvinning av fosteret dukket opp i litteraturen.

Amerikanske jordemødre bruker sjelden vakuumuttak av fosteret. Dette skyldes tilsynelatende en rekke årsaker. Først avhenger nasjonale preferanser for obstetriske pincet i USA av innstillingene som er opplært i jordemødre. For det andre, noen fødselsleger, inkludert boliger, har vært overvurdert verdien av operasjonen, og det har blitt brukt for den avanserte indikasjon på at det ikke alltid er berettiget, og i noen tilfeller ført til uheldige utfall som har dukket opp i det komplekse neonatal forskning og analyse av langsiktige resultater. Derfor er det mange obstetricians positiv tilbakemelding for første gang å anvende denne operasjon, erstattet av en mer konservativt estimat av hennes, og til og med til en viss grad den negative holdninger til sin noen eksperter på grunn av økt antall barn med skader på sentralnervesystemet etter en kirurgisk leverings ved denne metoden.

Men til dags dato er det ingen enkel vurdering om anvendelsen av denne operasjonen er ikke studert i detalj umiddelbare og langsiktige effekter av fysisk og nevropsykologisk utvikling av det nyfødte barnet. Dette er desto viktigere fordi i noen fødselshjelp situasjoner (med det haster med leveringen, når tiden for keisersnitt utelatt eller har kontraindikasjoner for det, og hodet er tilgjengelig for tang på grunn av sin høye plassering) vakuum utvinning av fosteret er bare mulig drift for fødsel av et levende barn. Noen forfattere i monografier viet craniotomy i moderne obstetrikk, er det antatt at sistnevnte kan betraktes som vises hvis det er en overhengende trussel mot mors liv hvis det er kontraindikasjoner mot keisersnitt eller andre kirurgiske inngrep (tang, en klassisk vri, og D. Osv.).

Derfor må obstetrikeren i den spesielle situasjonen velge den mest forsiktige leveringsmetoden for både moren og fosteret.

I de senere årene, til behandling av intrapartal fosterets hypoksi, spesielt i tilfeller av brudd på utero-placenta eller føto-placenta sirkulasjon når behandling av føtal hypoksi ved eksponering for fosteret gjennom mors kropp er ofte ineffektive, hell brukt metoden kraniotserebralnoy hypotermi fosteret slik at en direkte innvirkning på fosteret for å øke hjernens motstand mot oksygenmangel og forebygge patologiske konsekvenser av oksygenmangel. Imidlertid, i den tilgjengelige litteratur, er det ingen papirer på kranie-hjerne-hypotermi føtale operative obstetrikk. For å oppnå dette ble det designet og utviklet enheten "Vacuum Extractor hypotermi" samt kirurgisk teknikk fosteret vakuum utvinning hypotermi. Apparatet tillater samtidig cranio-cerebral hypotermi fetal og obstetriske kirurgi, særlig vakuum-ekstraksjon av fosteret.

Bruken av samtidig føtalt hypotermi under vakuum, ekstraksjon kan redusere intensiteten av oksidasjon og enzymatiske prosesser som utvikler seg langsommere av acidose, for å minimalisere den tilhørende såkalte "biokjemisk" skade for å redusere blodstrøm og volumetrisk blodstrøm, forbedrer mikrosirkulasjon og hindre utvikling av cerebralt ødem posthypoxic. Være beskyttet av føtalt nedkjøling gjør det mulig å forlenge tidsperioden for fremstilling av fosteret vakuumekstraksjon, forsterket bruke mindre trekkraft i forhold til konvensjonelle vakuum-ekstraksjon av fosteret. En ny kirurgisk teknikk gjør den mest forsiktig med å gjøre levering, minimere muligheten for både biokjemiske og mekanisk traumatisk hjerneskade fosteret. Ønskeligheten av bruk i obstetrisk praksis utviklet hypotermi vakuumvifte, skrev Akademiker MS Malinowski som "svært viktig for å forbedre hjernevev motstand mot oksygenmangel og forebygge skader når vakuum utvinning er samtidig cranio-cerebral hypotermi."

Ved bestemmelse av stedet for operasjonen av vakuumutvinning av fosteret i moderne fødselslege, har antall patologiske forhold hos gravide og overlevende kvinner ikke redusert, og hyppigheten av kirurgiske metoder for levering har ikke blitt redusert. Bare den spesifikke vekten av individuelle patologiske forhold har endret seg, noe som i noen grad kan komplisere graviditet og fødsel. I tillegg reduserte ikke en signifikant økning i indikasjoner på bruk av vakuumekstraktor i individuelle barnehager (opptil 6-10% i forhold til all slekt) perinatal dødelighet og patologi deri. Muligheten for å bruke en vakuumekstraktor, som brukes i barselssykehus i Ukraina i 15-35 tilfeller per 1000 fødsler, ble nøkternt evaluert.

Vakuumutvinning av fosteret erstatter ikke obstetriske pincett, det er en uavhengig operasjon, hvis anvendelse har sitt eget vitnesbyrd, forhold og konsekvenser. Denne operasjonen er teoretisk begrunnet, og hvis den utføres riktig, øker ikke fosterets traumer i sammenligning med andre leveringsoperasjoner som fanger fosteret gjennom fødselskanalen. Samtidig skal det bemerkes at det for tiden ikke er noen fortrinns-tendens for operasjonen av tetningsapplikasjon i sammenligning med vakuumutvinningsoperasjonen av fosteret.

Indikasjoner for vakuumutvinning av fosteret

På den delen av moren - komplikasjoner av graviditet, fødsel eller somatisk patologi, som krever reduksjon av den andre arbeidsperioden:

• svakhet i arbeidskraft under andre fasen av arbeidskraft;
• smittsomme septiske sykdommer med brudd på den generelle tilstanden hos kvinner, høy kroppstemperatur.

På fostrets del: progressiv akutt hypoksi (nød) hos fosteret i andre fasen av arbeid med manglende evne til å utføre keisersnitt.

Betingelser for å utføre vakuumutvinning av fosteret

1. En levende frukt.
2. Full åpning av livmorhalsen.
3. Fravær av føtale blære.
4. Korrespondanse mellom fostrets hode og bekkenet til moren.
5. Fosterhodet skal være plassert i hulet i det lille bekkenet eller i utløpet til det lille bekkenet i den occipitale prelokasjonen.

For å utføre operasjonen av vakuumutvinning av fosteret, er aktiv deltakelse av den delurente kvinnen nødvendig, siden forsøkene ikke er slått av under operasjonen. Tilstedeværelsen av sykdommer i moren, som krever invalidiserende forsøk, er en kontraindikasjon for denne metoden for føtalekstraksjon. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse (pudendalbedøvelse). Hvis arbeid utføres under epiduralbedøvelse, blir vakuumutvinning utført under denne type anestesi.

[1], [2], [3]

Modeller av vakuumuttakere

Vakuumekstraktor består av en kopp, den første fleksible slange og spesialutstyr som gir et undertrykk under koppen, ikke større enn 0,7 til 0,8 kg / cm ². Vakuumekstrakterens kopper kan være metall (støvsuger Matstrem), nyere modeller har plaststiv (polyetylen) eller utvidbare (silikon) kopper av engangsbruk. I Malstrem-koppen er vakuumrøret og kjedet i midten. Skapte endrede kopper (GC Bird): "front" - en kjede i midten, og røret for å lage et vakuum er eksentrisk; "Back" - kjede i midten, og røret på siden. Disse koppene er valgt avhengig av hodeposisjonen. I dag brukes engangs silikonekopper hovedsakelig.

Teknikk for drift av vakuumuttak av fosteret

Følgende punkter er utpekt i operasjonen:

• innføringen av en vakuum ekstraktor kopp;
• skaper et vakuum med en spesiell enhet;
• trekkraft for fosterhodet;
• fjerning av calyx.

Innføringen av en kopp vakuumekstraktor i skjeden er ikke vanskelig. Med venstre hånd er kjønnslittet skilt fra hverandre, og den rette, mens du støtter koppen i en vertikal lateral stilling, settes inn i vagina og føres til hodet.

Den innsatte koppen "stikker" til hodet, hvorpå den skal være riktig plassert, beveger seg over hodet. Kalyxen skal være lokalisert nærmere ledningen (ledende) punktet på fostrets hode, men ikke på fontanelen. Hvis kalyxen befinner seg på I -2 cm foran den lille fontanelen, bøyes hodet under trekkraft, noe som bidrar til oppfyllelsen av bøyningsmomentet i fødselsbiomekanismen i oksipitalpresentasjonen. Hvis kalyxen er festet nærmere den store fontanelen, vil trekkraften bøye hodet. En betydelig dislokasjon av koppen vekk fra den pillignende sømmen under trekkraft bidrar til asynklisk innsetting av hodet.

Etter å ha plassert koppen under den, skaper en spesiell enhet et negativt trykk. Det bør sikres at myke vev i fødselskanalen til en kvinne (livmoderhalsen, vagina) ikke faller under kalyxen.

For å kunne utføre operasjonen av vakuumutvinning av fosteret, er det svært viktig å velge retning av trekkraft. For å sikre hodet fremover i henhold til leveransens biomekanisme, når ledningshovedpunktet beveger seg langs bekkenes bæreakse. Traksjonene skal være vinkelrett på kalyxens plan. Ellers er det mulig å vippe og rive kalyxen fra føtalhodet.

Bevegelsesretningen tilsvarer de ovennevnte regler for obstetrisk tvinge. Når hodet er plassert i flyet til inngangen til den lille gassen, bør trekkraften rettes nedover (i denne stillingen av hodet er en keisersnitt-operasjon mer rasjonell); I tilfelle av forskyvning av hodet inn i hulet i det lille bekkenet, endres retningen av trekkraften til horisontal (mot seg selv); Under utbrudd av hodet, når subokcipipital fossa er egnet for sex-symphysis, blir traksjoner rettet oppover. Antallet trekk ved bruk av vakuumekstraktor bør ikke overstige fire.

Traksjonene utføres synkront med forsøk. Ved et lysbilde fra hodet kan det ikke skiftes mer enn to ganger, da dette er et stort traume for fosteret. Noen ganger, etter et mislykket forsøk på å vakuumfraksjonere fosteret, oppstår forholdene for å utføre operasjonen av imposerende obstetriske tang.

Når en vakuumekstraktor er påført, indikeres en episiotomi. Etter å ha fjernet fosterhodet helt, fjernes vakuumekstraktorkoppen, noe som reduserer det negative trykket under.

Kontraindikasjoner til vakuumutvinning av fosteret

• Inkonsekvens i størrelsen på fostrets hode og bekken av moren, spesielt: hydrocephalus; anatomisk eller klinisk smal bekken.
• Død frukt.
• 3 Ansikts- eller frontinnføring av føtalhodet.
• Høy direkte hodebenstand.
• Pelvic presentasjon av fosteret.
• Ufullstendig åpning av livmorhalsen.
• For tidlig fødsel (opptil 30 uker).
• Obstetrisk eller ekstragenital patologi, der utelukkelsen av den andre fasen av arbeidskraft er nødvendig.

[4],

Komplikasjoner av vakuumutvinning av fosteret

Komplikasjoner av vakuumutvinning for moren kan være brudd på skjeden, perineum, stor og liten labia, regionen av klitoris. Komplikasjonene for fosteret inkluderer: skade på hodeveskevevet, cephalohematom, blødning. Ved bruk av myke vakuumekstraktor-kopper er forekomsten av mykvevskader mindre hyppig.

[5]