Kirurgi på ytre kjønnsorganer og vagina

En åpning av bukken av den store kjertelen på vestibulen

Indikasjoner: Akutt inflammatorisk prosess.

Teknikk: En langsgående del er laget på innsiden av den lille labia parallelt med sistnevnte, etterfulgt av drenering. I den postoperative perioden vaskes hydrogenperoksid daglig før rensing, deretter injiseres gaze turunda.

[1], [2], [3], [4]

Fjerning av cysten av den store kjertelen av vestibulen (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indikasjoner: tilbakevendende abscess av bortolin kjertel, fistulous kurs etter åpning av abscess, cyste, deformerende inngang til skjeden.

Teknikk: En oval skjære av huden 5-6 cm lang over svulsten utenfor labia minoraen. På en skarp og stump måte utskilles cysten fra det omkringliggende vevet og fjernes. Sengen av cysten sutureres med nedsenket katgut suturer. På et snitt av en hud påføres nikkel silke sømmer.

Operasjoner på hymen

Indikasjoner: Fullfør infeksjon eller alvorlig stivhet, hindre samleie eller flyt av menstruasjonsblod.

Det er flere alternativer for operasjonen:

1. disseksjonen av hymenotomi er laget med en skalpell i den nedre ytre delen, som fører snittet til bunnen av hymen. Sårets kanter strekkes, karene er ligert. På kanten av kuttet, strakt i lengderetningen, er separate kattsømmer plassert;
2. excision av hymenektomi (hymenektomi) - et snittinnsnitt er laget med utskjæring av sårets kanter mellom hjørnene. Kanten av de utskårne hymen er dekket med separate catgut suturer;
3. operasjon i prosessen med hymen erstatning med dannelsen av hematocolpos (colpostomia). Et korsformet snitt er laget av de fremspringende hymen med kappe av kanten av snittet med separate kattemut suturer for å forhindre at de nakne sårflatene stikker sammen.

Kirurgi for eggløsning og prolaps av vaginalvegen og unormal stilling av livmoren

Anterior colporaphhasia (colporrhaphia anterior)

Indikasjoner: utelatelse av den fremre veggen av skjeden, prolaps av fremre veggen av skjeden, cystocele.

Teknikk: Den vaginale delen av livmorhalsen er eksponert av speil. Den fremre leppe av livmorhalsen er fanget kulen eller bidentat pinsett og reduseres til inngangen til skjeden (eller fjerning av det fremre vaginalvegg genital slisse - en rull). Snittet gjøres mellom fire klemmer Kocher - 2 cm under den ytre åpningen av uretra, 2 cm over den ytre livmorhalsåpningen og dobbel - å kutte ut på sidene av klaffen oval form til en dybde av sjiktet være løs fiber. Slimhinnen separeres på en akutt og stump måte fra den underliggende ventrikulære fascia. Da sengen er forsterket blære - kontinuerlig, nodulær eller pung sutur katgut tilkoblet paravezikalnye vev nedsenking blære. Kanten av vaginal slimhinnen er forbundet med en kontinuerlig kattemasse i lengderetningen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Coloporineeoraphy (colpoperineorrhaphia). Colposcopyinoplastic (colpoperineoplastica)

Indikasjoner: eggløsning og prolapse av den bakre veggen av skjeden, rectocele.

Teknikk: Skjeden er utsatt gjennom speil. En patch av slimhinnen i den bakre veggen av skjeden er trekantet. Basen er plassert på baksiden på grensen av loddevaginalslimhinnen og hud av perineum, toppen - i midtlinjen nærmere kroppen (mengden avhenger klaff skjæres ut fra skrittet høyde gjenvinnbare og alvorlighetsgraden av ptose). Inngangen til skjeden må passere 2 fingre. Etter utsparing av slimhinnefliken såres såret fra øvre hjørne og forbinder slimhinner med kontinuerlig sutur. Fortsett deretter til levatoroplastikk. Bruk en rund tykk nål, som først føres under benet på venstre side av den ene siden, punkterer og griper innsiden av venstre ben på den andre siden fra utsiden. Påfør 2-3 av disse strammingsømmene. Deretter fortsetter forbindelsen av kantene til vaginal såret ved en kontinuerlig kattsut sutur til grensen av huden. Den siste fasen er suturing muskler og hud av perineum med nodal silke suturer.

Median colporrhaphy (colporrhaphia mediana)

Indikasjoner: Fullstendig tap av uterus i alderen, tilbakefall av vaginal prolaps etter vaginal utryddelse av livmoren. Operasjonen utelukker muligheten for seksuell aktivitet i fremtiden.

Teknikk: livmorhalsen gripes med kule tang for begge lepper, trukket ned, og vagina og livmor er løst ut. Da halsen nedover og er gitt en rektangulær klaff skjæres ut fra den fremre vaginalvegg med grensene - 2 øverste cm under den ytre åpningen av uretra, bunn - i vagina. Klaffens bredde avhenger av vaginaets bredde, i toppen skal klaffen være noe bredere. Den samme størrelsen og formen på klaffen er kuttet langs vaginaens bakvegg. Graftene er adskilt med en skarp bane. Deretter oppdateres overflaten koblet mellom en separat katgutsuturer sekvensielt fra det fremre og bakre buer (i forkant og bakre tverrgående snitt cervix) som således er viklet flater er sammenføyet, skrus innover og hals går dypt inn i vagina. Venstre og høyre side kanaler forblir for utstrømning av livmorhalskreft.

Ventrofi av livmor (ventrofixatio uteri)

Indikasjon: fallende og prolaps av veggene i skjeden og livmoren. Ofte utfyller operasjoner på skjeden og perineum. Det er vist hos eldre kvinner.

Teknikk: lavere midterste laparotomi. Livmoren fjernes fra bukhulen og trekkes opp til sårets nedre hjørne. Peritoneum sys med en kontinuerlig kattsut sutur fra øvre hjørne med plassering under livmoren. I det nedre hjørnet av bukhinnen er sutert til ytre overflate av livmoren. Dermed ligger livmorskroppen på bukhinnen parallelt med bukveggen. Med katgut suturene festes den fremre overflaten av livmor til rektus abdominale muskler. Aponeurose sutureres med nodal silke suturer.

For å forbedre effektiviteten av operasjonen og forebygging av (siden peritoneum er trukket) produserer sy livmor 2-3 silkesuturer, styre dem gjennom bukhinnen, muskler og fascia over hvilke knyttede suturer. Peritoneum og aponeurose er vanligvis suturert.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) er operasjonen av å henge uterus for runde leddbånd i henhold til Doleri-Gilliam.

Indikasjoner: utelatelse og prolaps av livmor, fast retroflexi i livmoren.

Teknikk: bukhulen åpnes. Peritoneum, sammen med aponeurosis, gripes på begge sider av snittet ved hjelp av Kocher-klemmer. Når man går tilbake 2 cm fra kanten av innsnittet, skalpell aponeurosis danne et hull diameter på 1 cm. Gripe vekselvis rundt ligament i en avstand av 3-5 cm fra livmor leddbånd og utgang sløyfen gjennom en åpning i den tilsvarende side aponeurosis. Over aponeurosen er leddsløyfene forbundet med en silke sutur og festet til aponeurosen ved separate suturer. Peritoneum og aponeurose er vanligvis suturert.

Manchester Operasjon (Operatio Manchester)

Indikasjon: utelatelse og delvis prolaps av livmoren, spesielt ved forlengelse av livmorhalsen og tilstedeværelsen av cystokele.

Teknikk: livmorhalsen er fanget av kulepinner og reduseres til inngangen til skjeden. Et snitt av skjedeveggen til den fremre fascia blæren fra 1,5-2 cm under meatus. Du kan avgrense en trekantet klaff på fremsiden av skjeden. Deretter ble en sirkulær innsnitt av slimhinnen i livmorhalsen av sirkelen (foran - på nivå med den siste tverr-fold). Slimhinnene i fremre vaginalvegg otseparovyvaetsya fra blæren skåret opp med sakser forbindende ledninger som strekker seg fra halsen til blæren, og den sistnevnte ved stump og skarpe fjernede oppad 2-3 katgutsuturer utført trans blære. Langs det sirkulære snittet blir de vaginale hvelvene skilt fra livmorhalsen på en stum måte. Kardinale leddbånd plassert på sidens overflater av den langstrakte halsen blir utsatt. Ligamentene blir grepet av klemmer, dissekert, sydd sammen med uterusartens gren som passerer gjennom dem. Produsert konisk amputasjon langstrakt parti livmorhals, livmor etter pre bougienage cervical dilatorer Gegara til № 10-11. Avskjæring kardinal leddbånd er strammet til senterlinjen og sydd sammen under bunnen av blæren, som utgjør ytterligere støtte for den. Vedlegg av vaginalhvelvene til den amputerte halsen er laget av U-formede suturer. Sidens deler av nakken sutureres med separate catgut suturer med fange av slimhinner og muskelvev.

Den siste fasen av operasjonen er kolpoperinorafia i henhold til den vanlige metoden.

Vaginal utryddelse av livmor (extirpatio uteri per vaginam)

Indikasjoner: Komplett prolapse av livmoren.

Teknikk: livmorhalsen gripes av Myso tang, livmoren reduseres til inngangen til skjeden. På grensen og fremre vaginalslimhinnen fornix dekker cervix, sirkulær eller halvmåneformet innsnitt og dissekert vaginalveggen otseparovyvaetsya en mansjett mot livmor zevu. Blæren er adskilt på en skarp og stump måte fra livmorhalsen, og når vesikulær-uterinfold, som bestemmes av en hvitaktig farge. Blæren presses til forsiden med heis og en vestibulær fold åpnes (forreste kolpotomi). Parakervikal fiber, kardinal ledbånd gripes av klemmene, skjærer og ligeres med katgut. Den frie kanten av vesikulær-uterinfoldet knytter seg til kanten av vaginalt sår med kattsut suturer. Legemet er ledet ut gjennom den fremre kolpotomien. Etter utskillelse blir livmoren fjernet til venstre, klemmer er plassert på de første delene av de sirkulære, egne leddbåndene og egglederen. Mellom dem krysser disse formasjonene og ligeres med catgut. Lignende handlinger utføres på den andre siden. Livmoren er trukket i en retning, stubben av appendages i den andre. Livmorvev lettet sideflate vinkelrett på de overlagrede klemmer på livmorarterien, som skjærer og ligert (som gjør den andre siden). Kroppen og livmorhalsen trekkes mot seg selv, de slem-uterine ligamentene blir utsatt, som er klemt, krysset og ligert. Produserte kryss laterale buer, peritoneum, bakre vaginalhvelvet, som strammes til inngangsterminalene av vagina. Peritoneum sutureres med en suturert sutur. Runde ligament og Stubbe vedheng fast extraperitoneal forbinder dem med hver side med hverandre og med sidekantene av vaginalsnittet. Kardinale ledbånd er overlappet på hverandre og syet sammen. Innsnittet av vaginalveggen sutureres med nodal catgut suturer. Det anbefales å eliminere inkompetansen av bekkenbunnsmusklene for å supplere denne operasjonen med colpoperineoraphy.