Kirurgiske inngrep på kvinnelige kjønnsorganer

Kirurgiske inngrep på kvinnelige kjønnsorganer utføres hovedsakelig på to måter - transabdominal (abdominal) eller transvaginal.

Metoder for kirurgisk tilgang i gynekologi

Transabdominal (abdominal)		Transvaginal (vaginal)
laparotomi	celiocentesis
Nizhnesredinnaya Transversal suprapubic (ifølge Pfannensthil) Tverrgående interiliacal (ifølge Czerny)	Laparoskopi åpen laparoskopi	Anterior colpotomy Bakre kolpotomi hysteroskopi

Det er ekstraperitoneal tilgang til det nedre segmentet av uterus, som utføres under operasjon av keisersnitt med høy risiko for purulent-septiske komplikasjoner.

[1], [2], [3],

Laparotomi i nedre midterlinje

Snittet løper langs midtlinjen fra brystet mot navlen. I noen tilfeller, for enkelhets skyld med manipulering og revidering av bukhulen, er snittet forlenget til venstre omkjøring av navlen.

Etter kutting av hud og subkutant fettvev, bruker kirurgen klemmer til de blødende karene og binder eller, rationelt, koagulerer dem. Etter eksponering av aponeurosen blir den dissekert med en skalpell i lengderetningen 1 cm lang, så fullstendig for hele lengden av snittet med saks. Rette muskler fortynnes med fingrene langs hele kuttet eller dissekert en av vagina av rektusmuskulaturen.

Deretter åpnes den tverrgående fascia og preperitonealt vev fjernes, og utsetter parietal peritoneum som åpnes mellom de to pincettene. I dette tilfellet er det viktig ikke å gripe med tangene de tilstøtende tarmsløyfer og omentumet. Etter dissekering av bukhinnen på hele lengden av snittet, er bukhulen begrenset.

Etter åpning av bukhulen frembringer en revisjon av bekkenorganer og for avgrensning av tarmsløyfer og omentum innføring inn i bukhulen vev (håndkle) er fuktet med en isotonisk natriumklorid-løsning.

Etter at operasjonen er fullført, er sømmer lagdelt på den dissekerte bukveggen. Peritoneum sys med en kontinuerlig sutur med resorberbart suturmateriale som starter fra øvre hjørne.

De samme eller separate suturer sammenlignes med høyre og venstre rektus muskler.

Suturering av aponeurosen med langsgående snitt blir gitt spesiell betydning, siden helbredelsen avhenger av dens grundighet, samt muligheten for å danne en postoperativ brokk. Aponeurose gjenopprettes ved separate suturer med syntetiske, ikke-absorberbare tråder. Subkutant adiposevev bringes sammen ved separate suturer av absorberbart suturmateriale. På huden brukes separate silke suturer.

Laparotomi i henhold til Pfannenstil (transversalt suprapubisk bukhule)

Produser en disseksjon av bukveggen langs den suprapubiske hudfolden. Etter eksponering aponeurosis dissekert på midten i tversgående retning med en skalpell på en slik måte at den høyre og venstre side av midtlinjen snitt ikke overstige 2 cm. Ytterligere butte ved otseparovyvayut første til høyre og så til venstre aponeurosis fra de underliggende rectus muskler. Utvid disseksjon av aponeurosis til høyre og venstre skal være halvmånetverrsnittsareal som skal være bratt, slik at i fremtiden for å skape maksimal kirurgisk tilgang til bekken organer. På midtlinjen skal aponeurose bare kuttes med en skarp bane. Aponeurosis kuttet på denne måten skal ha en kileform med en base som ligger 2-3 cm fra navlestangen.

Rette muskler er adskilt av en stump eller akutt rute, så åpnes den tverrgående fascia og parietal peritoneum blir eksponert. Åpning av bukhulen og avgrensningen utføres på samme måte som i det nedre midtre bukhulen.

Ved utføring av innsnitt på Pfannenstiel er nødvendig å huske om anatomi og plasseringen av overflate-epigastriske arterie og overfladisk arterie circumflexa profunda ben, som er i interferenssonen og krever særlig omhyggelig hemostase, fortrinnsvis med sømmer og ligering.

Restaurering av den fremre bukveggen utføres som følger. Bukhinnen sutureres på samme måte som i den nedre median laparotomi, direkte muskel pålegge kontinuerlig Twining runde eller Knobby ledd, og for å unngå skader mindreverdig magesekkens arterie bør ikke være å bruke kanylen dypt inn i muskelen. Sy i snittet av aponeurosen, opptar nødvendigvis alle fire arkene fascia. Rett og skrå muskler, plassert i sidens seksjoner av såret. Subkutant fettvev er forbundet med separate suturer av absorberbart suturmateriale. Huden gjenopprettes ved påføring av en intrakutan kontinuerlig sutur eller individuelle silke suturer.

Riktig utført av Pfannenstiel snitt gir tilstrekkelig tilgang til bekken organer til å utføre nesten enhver inngripen i volum og har visse fordeler fremfor de andre: det tillater deg å aktivt holde pasienten i den postoperative perioden, postoperativ brokk og tarmen eventration ikke observert. For tiden er denne typen abdominal kirurgi i operativ gynekologi foretrukket og utføres i nesten alle medisinske institusjoner.

Trenching på denne måten anbefales ikke for tilfeller av kjønnsorganer og purulente betennelsesprosesser med markerte cikatricial-klebende forandringer. Ved gjentatt intubasjon blir snittet vanligvis gjort ved hjelp av det gamle arret.

Laparotomi for Czerny (transversal intra-laculatory snitt)

Fordelen med denne delen foran Pfannenstiel-kuttet er at den gir en bred tilgang til bekkenorganene selv med overdreven utvikling av subkutant fett.

Skjæring av hud og subkutant fettvev gjøres på tvers av 4-6 cm over livmoren. I samme retning dissoneres aponeurosen, med kantene avrundet utad. Begge sidene skjærer og ligerer den epigastriske nedre arterien, krysser da begge rette muskler. Etter å ha åpnet tverrfasaden, blir bukhinnen åpnet i tverrretningen. Snittet syes som følger:

• peritoneum rekonstitueres med en kontinuerlig sutur med resorberbart suturmateriale fra høyre til venstre;
• På de rette muskler pålegges individuelle U-formede sømmer med et resorberbart suturmateriale;
• søm av aponeurose, subkutan fett og hud utføres på samme måte som i delen Pfannenstil.

Komplikasjoner av intubasjon og forebygging

På alle slags bukhulen er det fare for skade på spissen av blæren. Forebyggende vedlikehold av denne komplikasjonen kan tjene som obligatorisk avledning av urin før operasjon og forsiktig visuell kontroll ved disseksjon av parietal peritoneum.

En farlig komplikasjon som kan oppstå med et tverrgående suprapubisk snitt er såringen av store blodkar lokalisert ved foten av femoraltrekanten. Gjennom den vaskulære lacunaen som ligger her, passerer lårbenet og venen med lumbal-nerve-nerven. Fartøy opptar de ytre to tredjedeler av gapet, den indre tredje kalles lårbenet, er laget med fettvev og lymfekar. Forebygging av disse komplikasjonene er snittet, alltid utført over inngangsligamentet.

En av komplikasjonene ved tverrgående snitt er dannelsen av hematomer. Svært farlig er den utilstrekkelige ligasjonen av den nedre epigastriske arterien eller skaden av dets grener, spesielt i tilfelle av Cherni-snittet. I slike tilfeller sprer det resulterende blodet lett gjennom preperitonealt vev, praktisk talt uten å oppleve motstand. I denne forbindelse kan volumet av hematomer være svært signifikant. Bare riktig kirurgi og den mest grundige hemostase av kar med piercing og ligering av dem gjør det mulig å unngå denne komplikasjonen.

[4], [5], [6], [7],

Komplikasjoner som oppstår under gynekologisk operasjon

Arten av komplikasjoner som oppstår under kirurgisk behandling av gynekologiske pasienter bestemmes av:

• type operasjon;
• størrelsen på svulsten, dens plassering;
• en funksjon av blodtilførselen til de anatomiske områdene der intervensjonen utføres.

Ved utførelse av kavitoperasjoner for svulster i uterus og appendages, kan ureterale skader forekomme som krysser livmorarterien i bunnen av det brede leddet; blæren, når den er fjernet, spesielt når de myomatiske noder er plassert på livets ytre overflate; hematom av parametere med utilstrekkelig utført hemostase under operasjoner.

I den postoperative perioden kan intern blødning utvikles med glidning av ligatur fra store fartøy i tidlig postoperativ periode; vesical-vaginal, ureteral-vaginale fistler når traumas av disse organene i urinsystemet eller får dem inn i sømmen, spesielt syntetiske ikke-absorberbare tråder. Den utprøvde adhesjonsprosessen av det lille bekkenet og bukhulen kan bli en tilstand for å påføre et tarmsår når adhæsjonene og adhesjonene avbrytes.

Under vaginal operasjoner er det en risiko for skade av blæren og rektal vegg, så vel som utviklingen av postoperativ hematom av vaginalveggen og / eller perineum med dårlig utført under intervensjonen hemostase.

Utvunnet de siste årene, tillater ny medisinsk teknologi å utføre kavitære gynekologiske operasjoner ved bruk av endovideo-teknologi. Stadiene for å utføre laparoskopiske operasjoner i gynekologisk praksis sammenfaller hovedsakelig med de i operasjoner utført av laparotomi.

[8], [9], [10]