Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Bilirubin i urinen
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Vanligvis er bilirubin i urinen ikke bestemt, siden ukonjugert bilirubin er uoppløselig ved inntak og ikke utskilles av nyrene.
Konjugert bilirubin gjennom biliær pol hos hepatocytter utskilles i tarmen, hvor gjenopprettes ved dehydrogenase av den mikrobielle flora i kolon i kroppen urobilinogenovye. Tarmene dannes sekvensielt D-urobilinogen, og urobilinogen-og L-urobilinogen. Mesteparten av D- og I-urobilinogen, dannet i de øvre deler av tykktarmen, i tarmveggen og absorberes gjennom portalvenen til leveren igjen der dekomponerer, og produktene av oppløsningen av nylig tildelte til tarmen, og er tilsynelatende er involvert i hemoglobin-syntesereaksjon . Fraksjon A-urobilinogen (sterkobilinogena) utformet i den nedre tarmen, faller delvis gjennom den nedre hemorrhoidal vene i den generelle sirkulasjon og kul kan allokeres i urinen som urobilin; Større del i form av sterokilin utskilles med avføring, farger det.
I barn av de første månedene i livet, i forbindelse med fravær av putrefaktive prosesser i tykktarmen, dannes stercobilin ikke, og konjugert bilirubin frigjøres uendret.
Det er kjent at en liten mengde av konjugert bilirubin i tarmen under påvirkning av beta-glukuronidase i den ikke-konjugert hydrolysert og reabsorbert med enterohepatisk bane i lever (enterohepatisk sirkulasjon).
Ved høye nivåer av plasma fri bilirubin og lavere renal ekskresjon gradient for fri bilirubin er tilstede i plasma, til dets mengde i tarmen er høyere, og derfor neonatal betydelig mengde av fri bilirubin kan isoleres ved diffusjon gjennom tarmen.
[Årsaker til bilirubin i urinen
Obstruksjon av ekstrahepatisk gallvei fungerer som en klassisk årsak til bilirubinuri. Bestemmelsen av bilirubin i urinen (sammen med sorobilinogenet) brukes i differensialdiagnosen av gulsott. Bilirubinuri observeres med obstruktiv og parenkym gulsot, men fraværende med hemolytisk gulsott. Ved nyfødte og barn i det første år av livet hjelper tidlig urinprøve med atresi i galdeveien og bidrar til å unngå tidlig død ved rettidig kirurgisk inngrep, i noen tilfeller uten transplantasjon. Med viral hepatitt kan bilirubin detekteres i urinen før utviklingen av gulsott. Ekskresjon av bilirubin øker med alkalose,
For tiden brukes diagnostiske striper oftere for kvalitativ bestemmelse av bilirubin i urinen. Videre er oksydasjonsmetoder anvendt av Harrison og Fouchet, basert på evnen av bilirubin oksidativt omdannet til biliverdin med en smaragdgrønn farge normalt kvalitative metoder for bestemmelse av bilirubin i urin gir et negativt resultat.
Dosoreksjon med etterfølgende spektrofotometri brukes til å kvantifisere nivået av bilirubinuri, samt å bestemme nivået av bilirubin i blodserumet.
Med parenkym gulsot i serum øker mengden av konjugert (direkte) bilirubin. Siden konjugert bilirubin er oppløselig i vann, blir det lett utskilt av nyrene. Urinen er farget i mørk farge. Kvalitative reaksjoner på bilirubin er kraftig positive. Mengden strobobilinogen i avføringen reduseres, men fullstendig forsvinning av det fra avføring observeres bare med mekanisk gulsott. Intensiteten av bilirubinemi er høyere jo høyere nivået av bundet bilirubin i blodet. Med uttalt parenkymal gulsot, så vel som med subhepatisk gulsott, reduseres mengden urobilin i urinen. Kvalitative reaksjoner på urobilin kan være negativ i dette tilfellet. Etter hvert som utvinningen av funksjonelle kapasiteten til leveren og galleutskillelse av serum konjugert bilirubin innhold avtar, intensiteten bilirubinuri faller, antallet stercobilin i avføringen øker og kvalitative responser til urobilin igjen blir positiv.
Gulsott forårsaket av økte blodnivåer av fri (ukonjugert) bilirubin, kvalitativ reaksjon for bilirubin i urin bli negativ, og for urobilin, tvert imot, positivt tall stercobilin i avføringen øker.
Derfor er beslutningen i serum bilirubin, så vel som høy-kvalitet respons på bilirubin og stercobilin må skille mellom parenchymal og obstruktiv gulsott begrenset verdi. I noen tilfeller kan det være viktig at når parenkymal gulsott, særlig i alvorlige lesjoner av parenchyma, blir større jo serum, ikke bare konjugert, men ukonjugert bilirubin, mens med obstruktiv gulsott i blodet lenger utelukkende en konjugert bilirubin. Det bør imidlertid være oppmerksom på at når parenkymatøs gulsott oppstår med markert kolestase, akkumulerer blod nesten utelukkende konjugert bilirubin.