Enucleation

I kirurgi, begrepet "enucleation" [Lat. Ex (fra) + kjerne (nucleus)] betyr en slags kirurgisk inngrep for total fjerning av avrundede formasjoner (cyster, svulster) eller organ-innkapslede organer.

Teknikken for enukleasjon forutsetter utryddelsen av neoplasmen uten å skade integriteten til veggene i kapselen som begrenser den og excising (excising) omgivende vev. Og i tilfeller av enukleasjon av hele orgelet, bør operasjonen utføres uten å dissekere skallet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasjoner for prosedyren

De viktigste indikasjoner for utskraping omfatter tilstedeværelse av små størrelse tumorer godartet natur lokalisert i melkekjertelen (fibroadenoma, lipoma), prostata (BPH), Barth, skjoldbruskkjertelen, så vel som ensom knuter av myometriet (muskel lag av uterus) hos kvinner i befruktningsdyktig alder.

Til nå er enukleasjon den valgte metode for parovariale cyster og ovarie-teratom; retensjonscyster i skjeden og livmorhalsen; nonparasitic cyst i leveren eller milten; cystiske formasjoner i brystkjertelen (se - Behandling av brystets cyste ); en sebaceous kjertel cyste (se - fjerning av en atherom ); i tannlegen - med gingival cyster.

Utskraping av hele organet er oftest utført i oftalmisk kirurgi for alvorlig trauma (inntrengnings) skader på øyeeplet, samt en ondartet svulst i øyet (retinoblastom eller uveal melanom).

Det skal bemerkes at i kirurgisk terminologi er det muligheter for å bestemme enucleering av formasjoner og organer. Så, synonymt med bruken av definisjoner - cyst excision og enucleation av cysten (eggstokk, bryst, etc.). For isolert fjerning av cystiske lesjoner, hvor tilstøtende organvev blir bevaret, benyttes også termen "cystektomi".

Videre kan vi snakke om identiteten til uttrykkene: laparoskopisk fjerningsmetode, det vil si gjennom små snitt - av laparoskopisk tilgangsautorisasjon - ved hjelp av et optisk instrument laparoskop og endoskopisk fremgangsmåte (som under drift ved hjelp av den samme endoskopet introdusert av laparoskopi). Du kan også finne navnet på operasjonen - endoskopisk vyluschivanie. I alle fall utfører kirurgen operasjonen med spesialverktøy, ser på skjermen.

I dag utføres laser enucleering også ved hjelp av kortbølgerlasere, inkludert neodym og holmiumlasere. Spesialister forsikrer at lasergenucleering er en effektiv lavtraumatisk metode for å fjerne tydelig lokaliserte og avgrensede godartede svulster og cystiske formasjoner, noe som sikrer et vellykket resultat med minimal blodtap og rask healing.

[8], [9]

Teknikk enucleation

Enukleasjon av øyebollet

Fjerning eller enucleation av øyeeplet kan utføres når det er umulig å kutte ut kreft i store øyne, da ledsaget av uutholdelige smerter av terminal fase av glaukom (visjon i det berørte øyet samtidig har gått tapt), og hvis du ikke kan lagre øyet på grunn av alvorlige traumer eller skader.

Enukleering av øyebollet utføres vanligvis under generell anestesi og varer i gjennomsnitt ikke mer enn 1-1,5 timer. Umiddelbart etter at øyeballet er fjernet, plasseres et baneimplantat av litt mindre størrelse i bane enn øyebollet. Dette gir deg mulighet til å opprettholde tonen i øyemuskulaturen og for å lette ytterligere oftalmologiske proteser.

Mer informasjon i materialet - Enukleering av øyebollet

[10]

Enucleering av ovariecyster

Standarden for kirurgisk behandling av mest godartede ovariecyster er enukleasjonen av ovariecysten, hvor åpningen og aspirasjonen av innholdet ikke utføres, men hele formasjonen fjernes direkte. I dette tilfellet påvirkes ikke vevet rundt cysten. Enukleasjon har fordelen at hele prøven sendes for akutt histologisk undersøkelse, slik at onkologien ikke kan gå glipp av.

En av de vanligste måtene for enucleering av ovariecyster er laparoskopisk kirurgi - se flere detaljer Laparoskopi av ovariecysten. Blant fordelene med et slikt kirurgisk inngrep lavt nivå av invasivitet og rask postoperativ rehabilitering: noen timer etter operasjonen pasienten kan få opp og flytte rundt utskrivning fra sykehuset skjer på den andre eller tredje dag, begrenset modus varer ikke mer enn en måned.

Legene bemerker at enucleering av ovariecysten uten å åpne kapselen sikrer at innholdet ikke kommer inn i bukhulen. Dette er spesielt viktig i nærvær av dermoid og mucinøse cyster, samt papillær cystoadenom. Og denne kirurgiske metoden unngår alvorlige komplikasjoner i fremtiden.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Enukleasjon av brystfibroadenom

Emaciering eller enukleasjon av brystfibroadenom - sammen med sektoriell reseksjon - er hovedkirurgisk metode for fjerning av godartede fibroepittiale brystkreftformasjoner.

En forutsetning for enukleasjon er den lille størrelsen på neoplasmaen og den histologiske bekreftelsen av god kvalitet, som legen mottar etter en cytologisk undersøkelse av biopsiprøven tatt ved hjelp av punkterings aspirasjon av fibroadenom.

Enukleasjon av fibroadenoma i brystet utføres oftest under lokalbedøvelse, og den totale varigheten av operasjonen overstiger ikke 45-60 minutter. Stedet hvor brystets disseksjon er gjort, avhenger av plasseringen av formasjonen, men det er oftest brukt paraareolær tilgang, det vil si på grensen til den omkringliggende brystvorten av det pigmenterte området (i sektoren hvor fibroadenoma er lokalisert). Enukleasjonsteknikker inkluderer disseksjon av kjertelen, fjerning av mobil svulsten til disseksjonsstedet, separering av nærliggende vev (uten å skade dem med skarpe instrumenter), fjerning av formasjonen, suturering.

Pasienter etter denne operasjonen er i klinikken for ikke mer enn en dag, og sømene blir vanligvis fjernet på den femte dagen (hvis det ikke er noen betennelse). Men det opererte brystet kan være syk i to eller tre måneder. Les også - Fjerning av fibroadenoma i brystet

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Enucleering av myomatiske noder

Til nå kan enukleasjonen av myomatiske noder (myomektomi) utføres på flere måter, avhengig av deres plassering og kvantitet.

Når flere store noder hensiktsmessig å gjøre laparotomi - med disseksjon av bukhulen vegg (klippet lengde på 9-12 cm), mer disseksjon av livmorveggen og utskraping av fibroider. Gjenoppretting etter operasjon varer opptil to måneder; Komplikasjoner etter enukleasjon med åpen tilgang er blødningen og dannelsen av adhesjoner, og de langsiktige konsekvensene kan være forbundet med en større risiko for livmorutbrudd i sen graviditet.

Teknikken enucleation med laparoskopisk fulgt av abdominal myomectomy (med bilateral okklusjon av livmorarterien for å kontrollere blodtapet) er mest egnet for pasienter med svært store myom nodene plassert i muskelen veggen av uterus (utført) eller innvendig slimete (subserous) og sero-fibrøs sammenstillinger på stammen. Tilgang er via kutt (lengde ca. 4 cm) bikini linje, og et ytterligere avsnitt (6 mm) under navlen.

Under visualisert laparoskopisk kirurgi, med det forbehold at en enkelt enhet er liten (fra 3 til 7 cm) og har subserous eller utført sted, kirurgen etter generell anestesi gjør fire laser innsnitt på 1,5 cm i bukhulen. Enucleation leiomyomata (etter å trekke til området innsnitt) er laget dissector og ekstirpasjon dannelse morcellator fjernes gjennom snittet. Rehabiliteringsperioden etter en slik operasjon overstiger ikke ti dager.

Hysteroskopisk enucleation leiomyomata vist når de stikker inn i livmorhulen, men deres størrelse ikke overstiger 5 cm. Dette endoskopiske instrumenter krever ingen snitt og settes inn i livmoren (under narkose) gjennom vagina og cervix. Nodene er hette av en elektrisk strøm, og deretter fjernet fra livmorhulen.

Gjenoppretting av pasienter etter operasjon skjer innen tre til fire dager, og mulige komplikasjoner etter enukleasjon med hysteroskop inkluderer blødning, arrdannelse og vedheft, perforering av uterus.

[27], [28], [29], [30]

Skjoldbruskkjertelkjerne

Intrakapsulær enukleasjon av skjoldbruskkjertelen utføres dersom en patologisk formasjon finnes i uendret parankyma av kjertelen, noe som forstyrrer organets funksjon. Teknikken for enukleasjon av skjoldbruskkjertelen inkluderer et kutt før kapselet i kjertelen og dets fjerning fra sengen til feltets felt.

Blodkarene over knuten er klemmet, kapselveggen er kuttet, vevstrengene rundt knuten gripes og kuttes, knuten klemmes inn i det dannede hullet og trekkes ut med saks. Snittet på kapselen sutureres, og det ytre snittet er også lag for lag.

I hjemmekjerteloperasjon i hjemmet anses intrakapsulær enukleasjon som en metode som opprettholder organets friske celler i størst mulig grad. Western-eksperter tror at når det gjelder eventuelle mistenkelige skjoldbrusk knuter (inkludert cyster) er best brukt minimal invasiv endoskopisk hemithyroidectomy, det vil si fullstendig fjerne den del av prostata, som ble dannet knute. Dette er forbundet med en større risiko for ondartede neoplasmer av denne lokaliseringen.

Enukleasjon av prostata og prostata adenom

Utskraping av prostata i tilfelle av benign prostatahyperplasi oppnås ved avskalling parti kroppen via den bipolare elektrode sløyfe vaporezektsii spesiell tilgang gjennom urinrøret eller ved hjelp av en laser holmium (HoLEP).

Laser-enukleasjon av prostata kan mer nøyaktig fjerne hele delen av prostata, noe som kan blokkere utskillelsen av urin. I tillegg beholder denne enukleasjonsmetoden det fjernede vev av kjertelen for histologisk undersøkelse som er nødvendig for å utelukke prostatakreft.

Laser-enukleasjonsteknikk: Ved hjelp av et endoskop ser kirurgen hvilket vev som skal fjernes, og laser ekstrakter dem, og bare etterlater en kapsel på plass. Det utskårne vevet overføres til blæren, og deretter brukes en morcelliseringsanordning for å male og fjerne vevet.

På samme måte, under generell anestesi, utføres laser enukleasjon av prostata adenom. Operasjonen tillater helt å fjerne alle adenomatøse vev, minimere risikoen for skade på sunt prostatavev og behovet for fremtidig re-behandling; gir rask lindring av symptomer og gjenoppretting av pasienter.

Selv om det er komplikasjoner etter enukleasjon av prostata kjertel og prostata adenom, som kan uttrykkes i problemer med urinering, hematuri, genitourinary infeksjoner og impotens.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]