Hestesviktssyndrom

Blant alvorlige patologiske tilstander av akutt neurologisk isolert ryggvirvel smerte i korsryggen plexus nerveroten spinalkanalen - cauda equina syndrom (kode G83.4 ICD-10).

Hva er en hestehale? Ryggmargen er kortere enn ryggraden, og legene kaller nerverøttene ut av den nedre delen av ryggmargen - lumbale (LI-LV) og sakrale (SI-SV) nerver. Nerve røtter av lumbale plexus, divergerende kjegle, gi innervering av underekstremiteter og bekkenorganer.

[1], [2]

Epidemiologi

De mest sårbare for diskens brokk (og tilsvarende utvikling av akutt bilateralt radikulært syndrom) er mennesker 40-50 år gamle; hos menn skjer det litt oftere enn hos kvinner. Det er anslått at 10-25% av ryggradsbruddene fører til ryggmargsskader og akutte smertesyndrom.

[3], [4], [5]

Fører til hestesviktssyndrom

Å være et kompleks med en rekke symptomer, har hesthalssyndrom (som kan kalles caudal syndrom eller akutt bilateralt radikulært syndrom) en annen etiologi.

Neuropatologer, vertebrologer og spinalkirurger kaller følgende mulige årsaker til hestesviktssyndrom:

• medial prolapse (brokk) av intervertebralskiven i lumbalområdet (oftere på nivået av LIII-LV);
• traumatiske ryggmargsskader lokalisert under lumbalområdet;
• forskyvning av ryggvirvler (spondylolisthesis) på grunn av osteokondros mellomvirvelskiver eller spondyloarthrosis (deformerende artrose leddforbundet ryggvirvler fasett leddene);
• ryggradenes neoplasmer (sarkom, schwannoma) eller metastaser av maligne svulster på forskjellige steder i ryggvirvlene;
• stenose (innsnevring) av ryggraden (spinal stenose), som utvikler seg på grunn av degenerative dystrofiske forandringer i ryggraden;
• inflammasjon i ryggmargen (Pagets sykdom, Bechterews sykdom, spondylodiskitt, neurosarcoidose, kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropatier);
• demyelinering av nerveprosessene med progressiv multippel sklerose;
• komplikasjoner av nevrokirurgisk operasjon på lumbale ryggrad;
• konsekvenser av å utføre regional epidural anestesi eller iatrogen lumbal punktering.

Som ekspert notat, oppstår oftest hestens hale når nerveplexus klemmes på grunn av forskyvning av intervertebrale skiver, som deres prolaps fører.

[6]

Patogenesen

Patogenesen kaudal syndrom assosiert med komprimering (sterk sammenklemming eller klemming) de dorsale og ventrale roten av ryggmarg i området for den lumbale plexus og skade av sensoriske og rygg motoriske nevroner og deres prosesser. Dette påvirker røttene til LI-SII, innervating nedre lemmer; innervating blæren røtter SI-SIII; røtter av sakrale avdelingen SII-SV, som bærer overføring av nerveimpulser til perineum og anus.

De viktigste risikofaktorer for cauda equina syndrom - en spinal skade, overdreven eller langvarig ortostatisk mekanisk belastning på ryggraden, degenerative aldersrelaterte forandringer i strukturene av spinalkanalen, så vel som ved cancermetastase stadium.

Alvoret av smertesyndromet er sammenpressing av nerverøttene av cauda equina og deres skade kan ha irreversible konsekvenser og komplikasjoner, parese eller paralyse av nedre ekstremiteter, inkontinens, erektil dysfunksjon. Hyperaktivitet detrusor (glatte muskler i blæren) kan forårsake urin reflux i nyrene, som er fulle av deres skade. I særlig alvorlige tilfeller må du kanskje bruke krykker eller rullestol.

[7], [8], [9]

Symptomer hestesviktssyndrom

De første tegnene på dette syndromet manifesteres av plutselig intens smerte i beina (spesielt i hofter) og i midjen, og gir tilbake til baken og perineum.

Og i motsetning til økende smerte, er slike karakteristiske kliniske tegn på hestesviktssyndrom notert som:

• tap av muskelstyrke i bena (en eller begge deler);
• prikking (pastesia) eller følelsesløshet (hypestesi) i perinealområdet og på de indre overflatene av lårene og bena på grunn av brudd på hudens overflatefølsomhet;
• periodiske ufrivillige sammentrekninger av individuelle muskelfibre (fasciculation);
• svakhet eller fravær av reflekser - biceps femoris, patellar (kne), achillespes og perineale muskler (anal og bulbocavernous);
• brudd eller tap av bein og bekken organer (paraplegia);
• problemer med urinering (forsinkelse eller inkontinens);
• tap av kontroll over prosessen med avføring (brudd på funksjonene til rektumets sfinkter og tilhørende avføring i inkontinens);
• seksuell dysfunksjon.

[10], [11], [12]

Diagnostikk hestesviktssyndrom

Det faktum at caudal syndrom kan manifestere ikke bare i akutt, men også i gradvis økende form, fører til noen vanskeligheter med å diagnostisere.

Diagnostikk av hestesyndrom begynner med studier av anamnese og kliniske manifestasjoner. For en objektiv vurdering av nerveskader lumbosakrale plexus er merket følsomhet ved kontrollpunktene i områder som er innervert prosesser hver nerveroten (på forsiden og på innsiden av låret, et kneledd, ankel og fotens rygg, ved Achilles plexus et al.) . Den mangel på sensitivitet i disse områdene er den beste diagnosefunksjon skade lumbar og sakrale røtter av cauda equina.

Obligatoriske blodprøver - generelt og biokjemisk. Og instrumentell diagnostikk av dette syndromet inkluderer røntgenografi av ryggraden, kontrastmyelografi, computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR).

[13], [14]

Differensiell diagnose

Når cauda equina syndrom er spesielt viktig differensialdiagnose for å skille smerte simptokompleks trykk etiologien av refleks smerte forbundet med stimulering av nerverøtter i ryggraden i slike sykdommer som lumbal Osteochondrose, spondylarthritis, primær deformeres osteoartritt, etc.

Behandling hestesviktssyndrom

Cauda equina syndromet er en akutt tilstand som krever akutt medisinsk hjelp for å hindre irreversibel nerveskade og utvikle lammelse.

Derfor er behandling av hestesviktssyndrom, forårsaket av en herniated intervertebralskive, til dags dato utført ved tidlig kirurgisk dekompresjon (behovet for det må bekreftes ved riktig diagnose). I slike tilfeller gjør operativ behandling innen 6-48 timer etter symptomstart det mulig å eliminere trykk på nerverøttene ved hjelp av laminektomi eller diskektomi. Etter spinalkirurgers oppfatning øker kirurgisk behandling av hestesviktssyndrom i den angitte tiden betydelig sjansen for å unngå vedvarende nevrologiske lidelser.

I tillegg kan det være nødvendig med kirurgisk behandling for å fjerne spinaltumorer, og når dette ikke er mulig, brukes radioterapi eller kjemoterapi. Hvis syndromet er forårsaket av en inflammatorisk prosess, brukes for eksempel ankyloserende spondylitt, antiinflammatoriske legemidler, inkludert steroider (intravenøs metylprednisolon).

Kronisk hestesyndrom er mye vanskeligere å behandle. For lindring av smerte krever sterke smertestillende og leger anbefaler bruk for dette formål, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), f.eks, Lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tabletter) to til tre ganger per dag. Med svært alvorlig smerte og traumer, administreres legemidlet parenteralt; Maksimal tillatt daglig dose er 16 mg. Kontra Lornoxicam inkluderer allergi mot NSAIDs, bronkial astma, dårlig blodpropper, ulcerøs patologi gastrointestinal, lever- og nyresvikt. En mulig bivirkning av legemidlet omfatter allergiske reaksjoner, hodepine, søvnforstyrrelser, nedsatt hørsel og syn, økt blodtrykk og hjertefrekvens, kortpustethet, magesmerter, tørr munn, og andre.

Bruk av anti-convulsants med gamma-aminosmørsyre (neurotransmitter GABA) er vist. Disse medisinene inkluderer Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, etc.), som anbefales å ta en kapsel (300 mg) to ganger daglig. Legemidlet kan forårsake bivirkninger: hodepine, takykardi, økt blodtrykk, tretthet, kvalme, oppkast, etc. Med leversykdommer og diabetes er det kontraindisert.

Når det er umulig å tømme blæren kateterisering bruker det, og for kontroll av blæren under de betingelser som dens nevrogen dysfunksjon kreves antikolinerge legemidler, slik som oksybutynin (Sibutin). Legemidlet reduserer antallet anstrengelser for å urinere og er foreskrevet for voksne en tablett (5 mg) opptil tre ganger om dagen. Agenten brukes ikke hvis pasienter har ulcerøs kolitt, intestinal obstruksjon og Crohns sykdom. Ta oksibutinin kan forårsake tørrhet i munnen, forstoppelse eller diaré, samt hodepine og kvalme.

En positiv effekt med hypoestesi som medfører hestesviktssyndrom, gir vitaminer fra gruppe B.

Fysioterapeutisk behandling for akutt manifestasjon av syndromet er simpelthen umulig, og i kroniske tilfeller kan det være nyttig, forutsatt at det ikke er noen inflammatorisk komponent. For eksempel, for å øke muskeltonen er det økter av maskinvare elektrisk stimulering. Fysioterapi brukes også til å gjenopprette pasienten etter operasjonen.

Forebygging

Eksperter mener at forebygging av utviklingen av dette syndromet består i tidlig diagnostisering av sykdommer og patologi i ryggraden og deres rettidige behandling.

[15]

Prognose

Utvinningsprognosen vil avhenge av varigheten av kompresjonsvirksomheten på nerverøttene og graden av skade. Så jo lengre perioden før eliminering av kompresjon forårsaker nerveskader, jo større er skaden og jo lengre gjenopprettingsprosessen. Og med inflammatorisk etiologi eller tap av myelinskede, kan hestens hodesyndrom være kronisk og progressiv.

[16]