Yersinia hepatitt

Ierisiniose er vanlig og er registrert i alle land i verden. For eksempel varierer insidensraten i Hviterussland mellom 3,6 og 4,2 tilfeller per 100 000 innbyggere.

I Russland observeres det ifølge statistikk svært monotone forekomster av yersiniose-sykelighet. Dermed ble pseudotuberkulose registrert i 2006 med en frekvens på 3,14 tilfeller, og i 2008 - 2,63 tilfeller per 100 000 av befolkningen, mens forekomsten av barn var svært høy, og utgjorde 11,49 i 2006 og 12,55 tilfeller per 100 000 av barnebefolkningen i Russland i 2008.

Ifølge forskningsdata var forekomsten av intestinal yersiniose på slutten av 1900-tallet i Russland noe lavere enn pseudotuberkulose, og hyppigheten av intestinal yersiniose varierte betydelig på tvers av regioner i landet - fra 1,5 til 15,5 %.

Det gjennomgående lave nivået av offisielt registrert forekomst av yersiniose gjenspeiler ikke sykdommens sanne tilstand.

Yersiniose forekommer både sporadisk og i form av epidemiske utbrudd.

I alle land i verden rammer pseudotuberkulose hovedsakelig barn; intestinal yersiniose rammer barn og voksne.

Hvordan utvikler Yersinia hepatitt seg?

Leverskade oppstår mest sannsynlig ikke så mye på grunn av at Yersinia trenger inn i leverparenkymet, men på grunn av effekten av toksiner på bleieceller. Immunologiske mekanismer som tar sikte på å eliminere toksinholdige hepatocytter kan ikke utelukkes. For tiden er det utført et stort antall studier som indikerer deltakelsen til T- og B-systemene i immuniteten i Yersinia-infeksjon. Ifølge L.I. Vasyakina (2001) forekommer undertrykkelse av begge leddene i immunresponsen i den akutte fasen av Yersinia-hepatitt, mens Th1- og Th2-variantene av den immunologiske responsen er svakt uttrykt.

Morfologi

Morfologiske endringer i leveren hos begge yersiniosene er like. Det oppdages diskompleksering av leverbjelkene, lymfocyttinfiltrasjon med et stort antall plasmaceller, med tilstedeværelse av eosinofiler, dystrofiske forandringer i hepatocytter, fokal nekrose av leverceller mot bakgrunnen av en moderat granulocytisk reaksjon, små abscesser er mulige. Fibroblaster akkumuleres på utsiden av granulomene og en bindevevskapsel dannes. Ødeleggelse og inflammatorisk infiltrasjon av gallegangene observeres.

Symptomer på Yersinia-hepatitt

Yersiniose hepatitt kjennetegnes av en akutt sykdomsdebut med økning i kroppstemperatur, hovedsakelig opp til 38-39 °C, symptomer på rus i form av sløvhet, svakhet, tap av appetitt, magesmerter. Gulsott forekommer på 4.-6. dag av sykdommen, sjeldnere - i den 2. uken fra sykdomsdebut, mot en bakgrunn av vedvarende feber. Palpasjon av magen avslører smerter i høyre hypokondrium og epigastriske region. Hos alle pasienter, ifølge våre observasjoner og ifølge andre forfattere, øker leveren i størrelse, mens den palperes 1,5-4 cm under ribbekanten, er følsom og til og med smertefull, med en kompakt konsistens. Samtidig forstørrelse av milten observeres i 20-50 % av tilfellene.

Hos noen pasienter med yersiniose-hepatitt [ifølge forskningsdata, hos 6 av 15, og ifølge observasjoner av DI Shakhgildyap et al. (1995) - hos de fleste], registreres samtidig et skarlagensfeberlignende utslett på huden med påfølgende avskalling.

Nesten alle pasienter har palperte lymfeknuter, hovedsakelig fremre og bakre cervikale, submandibulære, aksillære og inguinale lymfeknuter; disse lymfeknutene er 5–10 mm i diameter, smertefrie og mobile. Forandringer i orofarynx er sparsomme. Alle pasienter har mild eller moderat hyperemi i mandlene og buene. Mandlene er moderat hypertrofierte og rene. Tungen er dekket med et hvitaktig belegg, papillær tunge observeres sjelden. Gulsott ved yersiniose-hepatitt varierer fra mild til moderat, og i noen tilfeller er den intens.

Endringer i den biokjemiske blodprøven er typiske og uttrykkes i en økning i nivået av totalt bilirubin med en overvekt av den konjugerte fraksjonen av pigmentet, en økning i aktiviteten til aminotransferaser, noen ganger GTP og ALP, i tilfeller med klare tegn på kolestase.

I følge forskningsdata er det et svært bredt spekter av bilirubinnivåer - fra 30 til 205 μmol/l, hvor nivået av den konjugerte fraksjonen nødvendigvis overstiger nivået av fritt bilirubin.

Hyperfermentemi svinger innenfor området med en 3-10 ganger økning i ALAT og ASAT, men hos noen pasienter overstiger økningen i transaminaseaktivitet normen med 40-50 ganger.

Den kliniske blodprøven avslører ingen signifikante endringer, bortsett fra enkeltstående tilfeller. I følge forskningsdata var leukocyttnivået normalt hos 13 av 15 barn med Yersinia hepatitt, uten endringer i nøytrofilformelen. Bare hos 2 pasienter var leukocyttnivået forhøyet til 10,0x109 ^med et moderat venstrebåndskift; hos dem var ESR forhøyet til 20–24 mm/t.

Flytalternativer

Yersiniose-hepatitt er karakterisert av et godartet forløp. Dannelse av en kronisk prosess observeres ikke. Samtidig er yersiniose karakterisert av et forløp med forverringer og tilbakefall av sykdommen. Det bemerkes at ved gruppe-yersiniose er hyppigheten av bølgelignende og tilbakevendende sykdomsforløp høyere enn ved sporadiske tilfeller, mens den ved sporadisk pseudotuberkulose er 19,3 %, og ved intestinal yersiniose - 16,4 %.

Diagnose av Yersinia hepatitt

Diagnostisering av yersiniose, spesielt i den prehospitale fasen, er alltid vanskelig, både hos voksne og barn. I følge NP Kuprina et al. (2002) ble diagnosen yersiniose bare stilt ved sykdomsdebut hos 1/3 av syke barn. Hos voksne pasienter sammenfaller diagnosen yersiniose stilt i den prehospitale fasen med den endelige diagnosen bare i 26,4 % av tilfellene.

Vanskeligheter med å diagnostisere yersiniose oppstår på grunn av det kliniske mangfoldet i sykdomsbildet. I tilfeller med hepatittsyndrom som det ledende, stilles diagnosen yersiniose ekstremt sjelden.

Laboratoriediagnostikk i form av bakteriologisk og serologisk testing er av stor betydning for å diagnostisere yersiniose. Bakteriologisk testing av avføring, urin, blod og andre biologiske substrater er for tiden ikke informativ nok.

Ifølge G.Ya. Tsensva et al. (1997) overstiger ikke effektiviteten av bakteriologisk forskning i utbruddstilfeller på den 5. dagen fra sykdomsdebut 67 %, på den 10. dagen - 36,7, på den 15. dagen - 45, og i sporadiske tilfeller - 3–25 %.

Serologiske metoder er delt inn i to grupper: metoder basert på bestemmelse av antistoffer mot patogenet i blodserumet, og metoder for direkte påvisning av bakterielle antigener i ulike biologiske substrater (blod, urin, koprofilat, spytt).

For å bestemme antistoffer mot Yersinia utføres en agglutinasjonsreaksjon og RIGA med kommersiell erytrocyttdiagnostikk.

Ved pseudo-tuberkulose oppstår spesifikke agglutininer i den første uken av sykdommen, men øker i løpet av rekonvalesensperioden. For eksempel, i den første uken av sykdommen, påvises antistoffer bare hos 30 % av pasientene i titere på 1:100, og i den andre, tredje, fjerde og femte uken påvises de hos henholdsvis 65,7; 65,9; 70 og 69,8 %, med en økning i titere på 2 ganger eller mer, sammenlignet med de opprinnelige.

Ifølge NP Kuprina et al. (2000) observeres en tydelig økning i titrene av spesifikke antistoffer ved yersiniose i 3.-4. uke av sykdommen, med antistofftitre som når 1:800-1:1200. Hos 30 % av pasientene ble imidlertid diagnosen yersiniose kun stilt på grunnlag av kliniske og epidemiologiske data, siden resultatene av serologiske studier var negative og.

Blant de 5 pasientene med yersiniose-hepatitt som vi observerte, ble spesifikke antistoffer påvist hos 10 i titere fra 1:100 til 1:800, vanligvis i 3.–5. sykdomsuke.

Hos voksne pasienter med intestinal yersiniose i generaliserte former av sykdommen, påvises spesifikke antistoffer i høye titere - opptil 1:6400.

Påvisning av Yersinia-antigener er mest effektivt i koprofilater i løpet av den første uken av sykdommen. For eksempel påvises Yersinia-antigener i denne perioden i koprofilater i 40–80 % av tilfellene, og ved intestinal yersiniose er påvisningsfrekvensen av patogenantigenet 31–51,6 %.

Yersinioser må, på grunn av sin kliniske polymorfisme, differensieres fra mange infeksjonssykdommer. For eksempel utføres differensialdiagnostikk ved akutte luftveisinfeksjoner, akutte tarminfeksjoner, infeksiøs mononukleose, skarlagensfeber, røde hunder, cytomegalovirus, septiske og tyfuslignende infeksjoner. Når overveiende hepatittsyndrom manifesterer seg, er det nødvendig å utelukke viral hepatitt. Negative resultater av serologisk analyse for hepatittvirusmarkører er av avgjørende betydning.

Samtidig er det kjent at yersiniose kan forekomme i kombinasjon, som en blandet infeksjon, med viral hepatitt A, B, C, inkludert kronisk viral hepatitt. Når man skiller yersiniose-hepatitt og viral hepatitt klinisk, er følgende viktige: en lang periode med subfebril og febril temperatur ved yersiniose, tilstedeværelse av katarrfenomener i orofarynx, en økning i flere grupper av lymfeknuter, forekomst hos noen pasienter av et lite punktformet eller makulopapuløst utslett på huden med påfølgende avskalling, som ikke observeres ved viral hepatitt. Av viss betydning er den epidemiologiske historien angående forbruk av rå grønnsaker, melk og andre meieriprodukter, spesielt i tilfeller av gruppesykdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av Yersinia hepatitt

I etiotropisk behandling av yersiniose brukes metronidazol (Trichopolum), rifampicin, kloramfenikol (levomycetin), med restriksjoner hos små barn. Hos voksne er tetracyklinlegemidler mye brukt, primært doksycyklin. Fluorokinoloner av tredje generasjon (ciprofloksacin) foreskrives til voksne pasienter med yersiniose. Hvis parenteral administrering er nødvendig, foreskrives cefalosporiner av tredje generasjon, samt aminoglykosider (amikacin, sisomicin), kloramfenikol (levomycetinsuccinat).

Antibiotika gis i 10 dager, i alvorlige former av sykdommen - 2-3 uker.

Et av de viktige kriteriene for å seponere antibakteriell behandling er normalisering av kroppstemperatur; regresjon av patologiske kliniske manifestasjoner tas også i betraktning.

Forebygging av Yersinia hepatitt

For å forhindre smitte med yersinia er det nødvendig å overholde sanitære og hygieniske standarder for lagring, bearbeiding og salg av matvarer, spesielt grønnsaker. Spesifikk forebygging er ikke utviklet.