Øyelokk som henger: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Entropion (syn. entropion) er en tilstand der kanten av øyelokket og øyevippene er vendt mot øyeeplet. Dette fører til konstant irritasjon av øyet, dannelse av erosjon og sår i hornhinnen, injeksjon av konjunktivalkar og tåreflod.

Patogenesen

Aldersrelatert degenerasjon av elastisk og fibrøst vev i øyelokket fører til følgende prosesser.

• Horisontal slapphet i øyelokkene forårsaket av strekking av senene i øyevinkelen og tarsalplaten.
• Vertikal ustabilitet i øyelokkene forårsaket av svekkelse, splitting eller avulsjon av senen til øyelokkets nedre retraktorer. Svakhet i sistnevnte gjenkjennes ved en redusert utskyvning av det nedre øyelokket ved nedadgående blikk.
• Den øvre delen av den pretarsale delen av orbicularis oculi-muskelen har en tendens til å bevege den nedre kanten av tarsalplaten anteriort i forhold til øyeeplet, og den øvre kanten mot øyeeplet, under lukking av øyelokkene, slik at øyelokket bøyer seg innover.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skjemaer

Følgende former for inversjon av øyelokkene skilles ut: medfødt, aldersrelatert, spastisk, arrdannelse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Medfødt entropion

Medfødt inversjon av øyelokket observeres oftere hos representanter for den mongoloide rasen og er en konsekvens av fortykkelse av huden og hypertrofi av fibrene i orbicularis oculi-muskelen ved ciliærkanten.

Inversjon av det nedre øyelokket

Årsaken er en utviklingsdefekt i aponeurosen til den nedre retraktoren.

Symptomer på inversjon av nedre øyelokk: innadvendt nedre øyelokk og øyevipper, fravær av øyelokkkant; inversjon skal ikke forveksles med epiblepharon.

Aldersrelatert entropion

Aldersrelatert entropion oppstår på grunn av strekking av øyelokksligamentene, atoni av den nedre øyelokksretraktoren, ustabilitet i tarsalplaten. Aldersrelatert entropion korrigeres ved horisontal forkorting av det ytre øyelokksligamentet, retraktorplastikk, reseksjon av hud-muskel-lappen og en kombinasjon av disse teknikkene. Prognosen er god.

Ved aldersrelatert inversjon av øyelokkene inverteres nesten alltid det nedre øyelokket, siden det øvre øyelokket har en bredere plate og er mer stabilt. Konstant kontakt mellom øyevippene og hornhinnen hos pasienter med langvarig inversjon av øyelokket (pseudo-trichiasis) kan forårsake irritasjon, forekomst av punktformede epiteliale erosjoner i hornhinnen og i alvorlige tilfeller dannelse av sår og pannus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spastisk entropion

Spastisk inversjon kjennetegnes av aldersrelatert strekking av strukturene i det nedre øyelokket, noe som ved aldersrelatert enoftalmos fører til ustabilitet i det nedre øyelokket. Fibrene i orbicularis oculi-muskelen beveger seg gradvis mot kanten av øyelokket, og hypertrofi oppstår. Forekomsten av en slik inversjon av øyelokket provoseres av blefarospasme. Ved spastisk inversjon av øyelokket er en kombinasjon av horisontal forkortelse av det ytre ligamentet berettiget, og om nødvendig suppleres operasjonen med plastisk kirurgi av den nedre øyelokksretraktoren og fjerning av hudlappen på det nedre øyelokket. I motsetning til aldersrelatert inversjon, kommer spastisk inversjon ofte tilbake.

Arrdannelse i øyelokkene

Arrinversjon er ofte et resultat av rynking av tarsalplaten etter brannskader, skader, stråleskader, operasjoner, infeksjoner (trakom) og allergiske og toksiske reaksjoner (pemfigoid, Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom). Konstant traume mot øyeeplet fra øyevipper forårsaker konstant tåreflod og irritasjon av konjunktiva, noe som fører til økt blefarospasme. For å forhindre hornhinnetraume trekkes øyelokket ned med et plaster i tiden før operasjonen.

Behandling hengende øyelokk

Behandling av inversjon av nedre øyelokk innebærer å fjerne en stripe av hud og muskel og feste hudfolden til tarsalplaten (Hotz-teknikk).

Behandling av medfødt entropion består av en dosert halvmåneformet reseksjon av huden og orbicularis oculi-muskelen, og om nødvendig kan reseksjonen suppleres med påføring av eversjonssuturer. Medfødt entropion forsvinner ofte i løpet av de første månedene av barnets liv.

Ved arrinversjon er det nødvendig med plastisk kirurgi av øyelokkets hud-muskelplate, ofte i kombinasjon med plastisk kirurgi av konjunktiva med transplantasjon av pasientens egen munnslimhinne.

Konservativ behandling tar sikte på å beskytte hornhinnen mot de traumatiske effektene av øyevipper. Bandasjekontaktlinser brukes.

Kirurgisk behandling i milde tilfeller er transversal tarsotomi med rotasjon av øyelokksranden. I alvorlige tilfeller brukes transplantasjon av manglende eller keratinisert konjunktiva og erstatning av den arrede og strukkede tarsalplaten med kompositttransplantater.

Midlertidig behandling av aldersrelatert entropion inkluderer bruk av glidemidler, fiksering av øyelokket med plaster, injeksjon av CI botulinumtoksin, beskyttelse med myke kontaktlinser. Kirurgisk behandling brukes hovedsakelig i tilfeller av alvorlig horisontal svakhet i øyelokket.

1. Fravær av horisontal svakhet i øyelokkene
   • tverrgående vrengningssuturer som vrengner øyelokket gir midlertidig (opptil flere måneder) korreksjon av entropion;
   • Weis-teknikken resulterer i langvarig remisjon. Dens essens består av horisontal disseksjon av øyelokkene langs hele tykkelsen og påføring av vrient sting. Arret danner en barriere mellom den preseptale og pretarsale delen av orbicularis oculi-muskelen, og den vrient stinget endrer spenningen i de nedre øyelokksretraktorene mellom tarsalplaten, huden og orbicularis-muskelen;
   • Jones-teknikken brukes både som primærbehandling og ved tilbakefall. Spenning av de nedre øyelokksretraktorene vil skape en barriere mellom det preseptale og pretarsale laget i orbicularis-muskelen.
2. Horisontal øyelokksvakhet. Det er nødvendig å utføre en tverrgående øyelokkdisseksjon, vrenge ut suturene og forkorte øyelokket horisontalt (Quicken-teknikk). Alvorlig svakhet i canthalsenen vil bli korrigert.

Prognose

Prognosen er gunstig.

[ 13 ]