Vestibuloplastikk

Kirurgisk korreksjon av vestibulum oris, som er rommet som skiller leppene og kinnene fra de alveolære prosessene i kjevene og tennene, er definert i medisin som vestibuloplastikk.

Denne operasjonen innebærer å utdype dette rommet ved å endre feste av bløtvev - ved å senke musklene som fester seg til kinnet, leppen og lingualsiden av kjeven. Dette reduserer ikke bare spenningen i gingivalmarginen (skapt av fibrene i muskelplaten i alveolarslimhinnen), men gjenoppretter også høyden på den øvre delen av alveolarbensengen (alveolarryggen), som er nødvendig for å støtte protese.[1]

Indikasjoner for prosedyren

Kirurgisk inngrep i en slik patologi av det dentoalveolære systemet som et grunt vestibulum i munnhulen er rettet mot å utdype det, fordi den utilstrekkelige størrelsen på vestibulum oris kan føre til periodontal sykdom, malocclusion, defekter i tannrekker; det kan øke akkumuleringen av tannplakk, som ytterligere kan føre til betennelse og gingival resesjon , samt dannelse av periodontale lommer.[2]

Spesialister noterer slike grunnleggende indikasjoner for vestibuloplastikk som:

• unormalt grunt oral vestibyle;
• Fokale periodontale lesjoner med denudering av tannhalser og røtter i progressiv periodontal sykdom ;
• hindre vertikal forskyvning av det myke tannkjøttvevet, dvs. Resesjon eller gingival resesjon ;
• forberedelse for ortopedisk behandling - implantasjon og proteser - i tilfelle utilstrekkelig dybde av den orale vestibylen og/eller alveolar benresorpsjon;
• eliminering av visse diksjonsforstyrrelser.

Vestibuloplastikk kan utføres på barn for samme indikasjon.

Forberedelse

Forberedelse til denne operasjonen inkluderer en undersøkelse av en tannlege, kjeveortoped og oral kirurg; en røntgen- eller CT-skanning av kjeven er nødvendig; og en generell blodprøve og koagulogram tas.

Du bør slutte å ta antikoagulantia (legemidler som reduserer blodpropp) en uke før operasjonen.

Siste måltid før operasjon bør være minst 6-7 timer før operasjon.

Teknikk Vestibuloplastikk

Avhengig av indikasjonen utføres vestibuloplastikk av under- eller overkjeven.

Teknikken avhenger av den valgte teknikken: med slimhinnefremgang, med sekundær epitelisering eller med bruk av slimhinne-gingival autograft.

Hovedstadiene av vestibuloplastikk inkluderer: antiseptisk behandling av munnhulen; lokalbedøvelse; disseksjon av overgangsfolden - en del av tannkjøttslimhinnen mellom dens mobile del (nær bunnen av kjevens alveolære prosess) og den immobile delen; å lage ytterligere snitt - for separasjon av slimhinnen periosteal klaffen (fra den nærmeste delen av gingiva); bevege klaffen for å danne en dypere vestibulum oris; suturering.Suturer i vestibuloplastikk er ikke-absorberbare knutesuturer.[3]

En slimhinneautograft kan også fås fra slimhinnen i ganen eller kinnene. Graftet fra ganen kuttes i form av en hestesko i periostealplanet, stedet for den tatt klaffen blir oftest stående åpen (heling skjer ved re-epitelisering). En spindelformet flik kuttes fra slimhinnen på innsiden av kinnet, og transplantasjonsstedet lukkes med absorberbare flate suturer.

Ved ankyloglossi - kort frenulum (latin: frenulum) - kan vestibuloplastikk av munnvestibylen og frenuloplastikk (ved å kutte frenulum) utføres samtidig.

Metoder for vestibuloplastikk

Det finnes forskjellige teknikker eller metoder for vestibuloplastikk.

Edlan-Mejcher vestibuloplastikk (Edlan A., Mejcher B.) gjør det mulig å utvide gingivalfestebåndene og utdype vestibylen i munnhulen. Det er en vestiboplastikk av underkjeven, der slimhinnen er dissekert under leppen i en retning parallelt med kurven til den benete buen; slimhinneklaffen (det såkalte frie slimhinnetransplantatet) renses for fibre og flyttes fra snittlinjen mot kjeven og festes med suturmaterialer; en beskyttende bandasje påføres såret.

Den største ulempen med denne metoden er imidlertid eksponeringen av det indre leppeområdet i vestibulum oris. Derfor ble det utviklet en variant av operasjonen - Schmidt-modifikasjonen, der periosteumet ikke skrelles av den alveolære prosessen, men vevene nær periosteum blir dissekert og deres frie kanter senkes dypt inn i det fremre munnhulen, hvor de er festet med suturer.

Vestibuloplastikk ifølge Kazanjian (Kazanjian V.), utviklet i første tredjedel av 1900-tallet av en amerikansk maxillofacial kirurg, består i å skille labiallappen på en pedikel og fjerne muskellaget mellom slimhinnen og periosteum. I denne teknikken gjenopprettes vevene ved re-epitelisering, som over tid førte til postoperativ arrdannelse og reduksjon av dybden av vestibulum oris.[4]

Denne ulempen med Casagnan-teknikken ble overvunnet av dens modifikasjon - vestibuloplastikk ifølge Clark, som består i å skille klaffen for overføring til gingival periosteum ikke fra leppesiden, men fra alveolarsiden. [5],[6]

Vestibuloplastikk utføres i henhold til Glickman - med disseksjon av bløtvev i stedet for leppefeste og plassering av den nydannede frie kanten i fordypningen av munnens vestibyle (og fiksering med suturer).

Tunnelvestibuloplastikk er egnet for å korrigere tannkjøttet på begge kjevene, som anses som en mer skånsom metode på grunn av den minimale sårstørrelsen. For å nå slimhinnen gjør legen tre små snitt: det første langs frenulum, det andre og det tredje horisontalt mot de små jekslene.[7]

Laservestibuloplastikk kan utføres: en diodelaser brukes til å dissekere vevet og fjerne muskelfibre for å utvide vestibylen. Denne operasjonen minimerer arrdannelse, og helbredelsen går også raskere. [8],[9]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Følgende forhold kan være kontraindikasjoner for prosedyren:

• omfattende tannråte;
• orale infeksjoner (stomatitt, gingivitt);
• periodontitt og pulpitt;
• blødende tannkjøtt;
• betennelse i periosteum i kjeven - periostitt;
• betennelse i de submandibulære spyttkjertlene;
• blodsykdommer;
• kollagenoser;
• osteomyelitt;
• ondartede svulster av enhver lokalisering og strålebehandling av hode og nakke.

Konsekvenser etter prosedyren

Mulige komplikasjoner etter inngrepet kan manifestere seg i form av blødning, hevelse i tannkjøttet, betennelse (ved infeksjon av det postoperative såret) med økt smerte og feber.

De mest sannsynlige uønskede effektene inkluderer arrdannelse og arrvevsdeformasjon, parestesi i området som slimhinnen periosteal flap ble tatt fra, og spasmer i tyggemuskelen etter tilheling.

Effekten av vestibuloplastikk på ansiktet er ikke utelukket, spesielt kan det observeres fortykning eller slapping av haken, samt en reduksjon i høyden på underleppen og fremre ansiktshøyde.

Ta vare på prosedyren

For å sikre at omsorgen etter prosedyren utføres riktig, og at rehabiliteringen ikke er forlenget og var vellykket, bør du følge de medisinske anbefalingene etter vestibuloplastikk.

Etter prosedyren kan oralkirurgen foreskrive en kombinasjon av antibiotika, smertestillende midler og munnvann for å forhindre smerte og plakkoppbygging.

Pasienter bør ikke:

• fysisk anstrengelse (i en uke etter prosedyren);
• omtrent samme mengde å pusse tennene;
• spis hard, varm, salt og krydret mat;
• røyking og drikking av alkohol.

Pasienter trenger:

• Skyll munnen med antiseptika anbefalt av legen din;
• Børst tennene (når legen din har godkjent det) med en myk tannbørste.

Etter omtrent fire uker bør vestibuloplastikkstedet gro merkbart.