Vestibuloplastikk

Kirurgisk korreksjon av vestibulum oris, som er rommet som skiller leppene og kinnene fra alveolære prosesser i kjever og tenner, er definert i medisin som vestibuloplastikk.

Denne operasjonen innebærer å utdype dette rommet ved å endre festet til bløtvev – ved å senke musklene som fester seg til kinnet, leppen og lingualsiden av kjeven. Dette reduserer ikke bare spenningen i tannkjøttkanten (skapt av fibrene i muskelplaten i alveoleslimhinnen), men gjenoppretter også høyden på den øvre delen av alveolebenet (alveolarryggen), som er nødvendig for å støtte protesen. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Kirurgisk inngrep i en slik patologi i det dentoalveolære systemet som et grunt vestibulum i munnhulen har som mål å fordype det, fordi utilstrekkelig størrelse på vestibulum oris kan føre til periodontal sykdom, malokklusjon, defekter i tannrekker; det kan øke opphopningen av tannplakk, noe som ytterligere kan føre til betennelse og gingival retresjon, samt dannelse av periodontale lommer. [ 2 ]

Spesialister bemerker slike grunnleggende indikasjoner for vestibuloplastikk som:

• Unormalt grunn oral vestibul;
• Fokale periodontale lesjoner med denudasjon av tannhalser og -røtter ved progressiv periodontal sykdom;
• Forebygging av vertikal forskyvning av det bløte tannkjøttvevet, f.eks. resesjon eller tannkjøttreseksjon;
• Forberedelse til ortopedisk behandling - implantasjon og proteser - ved utilstrekkelig dybde i oral vestibul og/eller alveolær benresorpsjon;
• Eliminering av visse diksjonsforstyrrelser.

Vestibuloplastikk kan utføres på barn for samme indikasjon.

Forberedelse

Forberedelsene til denne operasjonen inkluderer en undersøkelse av en tannlege, kjeveortoped og oral kirurg; det kreves et røntgenbilde eller CT-skanning av kjeven; og det tas en generell blodprøve og koagulogram.

Du bør slutte å ta antikoagulantia (legemidler som reduserer blodpropp) én uke før operasjonsavtalen.

Det siste måltidet før operasjonen bør være minst 6–7 timer før operasjonen.

Teknikk vestibuloplastikk

Avhengig av indikasjonen utføres vestibuloplastikk av under- eller overkjeven.

Teknikken avhenger av den valgte teknikken: med slimhinneavansering, med sekundær epitelisering eller med bruk av slimhinne-gingival autograft.

Hovedstadiene i vestibuloplastikk inkluderer: antiseptisk behandling av munnhulen; lokalbedøvelse; disseksjon av overgangsfolden - en seksjon av tannkjøttslimhinnen mellom den mobile delen (nær bunnen av kjevens alveolære prosess) og den immobile delen; ytterligere snitt - for separasjon av den periosteale slimhinnefliken (fra den nærmeste delen av tannkjøttet); flytting av fliken for å danne et dypere vestibulum oris; suturering. Suturer i vestibuloplastikk er ikke-absorberbare knutesuturer. [ 3 ]

Et slimhinneautograft kan også oppnås fra slimhinnen i ganen eller kinnene. Transplantatet fra ganen kuttes i hesteskoform i periostealplanet, stedet for den tatte klaffen holdes oftest åpent (heling skjer ved reepitelisering). En spindelformet klaff kuttes fra slimhinnen på innsiden av kinnet, og transplantatstedet lukkes med absorberbare flate suturer.

Ved ankyloglossi – kort frenulum (latin: frenulum) – kan vestibuloplastikk av oral vestibulum og frenuloplastikk (ved å kutte frenulum) utføres samtidig.

Metoder for vestibuloplastikk

Det finnes forskjellige teknikker eller metoder for vestibuloplastikk.

Edlan-Mejcher vestibuloplastikk (Edlan A., Mejcher B.) gjør det mulig å utvide gingivale festebånd og utdype vestibulen i munnhulen. Det er en vestibuloplastikk av mandibelen, der slimhinnen dissekeres under leppen i en retning parallelt med kurven på den benete buen; slimhinnefliken (det såkalte frie slimhinnetransplantatet) renses for fibre og forskyves fra snittlinjen mot kjeven og festes med suturmaterialer; en beskyttende bandasje påføres såret.

Den største ulempen med denne metoden er imidlertid eksponeringen av det indre leppeområdet i vestibulum oris. Derfor ble en variant av operasjonen utviklet - Schmidt-modifikasjonen, der periosteum ikke skrelles av alveolærprosessen, men vevet nær periosteum dissekeres og deres frie kanter senkes dypt ned i det fremre munnhulen, hvor de festes med suturer.

Vestibuloplastikk ifølge Kazanjian (Kazanjian V.), utviklet i den første tredjedelen av det 20. århundre av en amerikansk kjevekirurg, består av å separere labiallappen på en pedikkel og fjerne muskellaget mellom slimhinnen og periosteum. I denne teknikken gjenopprettes vevet ved reepitelisering, noe som over tid førte til postoperativ arrdannelse og reduksjon av dybden av vestibulum oris. [ 4 ]

Denne ulempen med Casagnan-teknikken ble overvunnet ved modifikasjonen – vestibuloplastikk ifølge Clark, som består i å separere klaffen for overføring til gingivalt periosteum ikke fra leppesiden, men fra alveolsiden. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplastikk utføres i henhold til Glickman - med disseksjon av bløtvev på leppefestestedet og plassering av den nydannede frie kanten i fordypningen i munnens vestibul (og festing med suturer).

Tunnel vestibuloplastikk er egnet for å korrigere tannkjøttet på begge kjever, noe som regnes som en mer skånsom metode på grunn av den minimale sårstørrelsen. For å nå slimhinnen lager legen tre små snitt: det første langs frenulum, det andre og tredje horisontalt mot de små jekslene. [ 7 ]

Laser vestibuloplastikk kan utføres: en diodelaser brukes til å dissekere vevet og fjerne muskelfibre for å utvide vestibulen. Denne operasjonen minimerer arrdannelse, og helbredelsen går også raskere. [ 8 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Følgende tilstander kan være kontraindikasjoner for prosedyren:

• Omfattende tannråte;
• Orale infeksjoner (stomatitt, gingivitt);
• Periodontitt og pulpitt;
• Blødende tannkjøtt;
• Betennelse i kjevens periosteum - periostitt;
• Betennelse i de submandibulære spyttkjertlene;
• Blodsykdommer;
• Kollagenoser;
• Osteomyelitt;
• Ondartede svulster av enhver lokalisering og strålebehandling av hode og nakke.

Konsekvenser etter prosedyren

Mulige komplikasjoner etter inngrepet kan manifestere seg i form av blødning, hevelse i tannkjøttet, betennelse (ved infeksjon i det postoperative såret) med økt smerte og feber.

De mest sannsynlige bivirkningene inkluderer arrdannelse og deformasjon av arrvev, parestesier i området der den mukosale periosteale lappen ble tatt fra, og spasmer i massetermuskelen etter tilheling.

Effekten av vestibuloplastikk på ansiktet er ikke utelukket, spesielt kan man observere fortykkelse eller hengende hake, samt en reduksjon i høyden på underleppen og fremre ansiktshøyde.

Ta vare på prosedyren

For å sikre at pleien etter inngrepet utføres riktig, og at rehabiliteringen ikke blir langvarig og var vellykket, bør du følge de medisinske anbefalingene etter vestibuloplastikk.

Etter inngrepet kan kjevelirurgen foreskrive en kombinasjon av antibiotika, smertestillende midler og munnskyll for å forhindre smerte og plakkoppbygging.

Pasienter bør ikke:

• Fysisk anstrengelse (i én uke etter inngrepet);
• Omtrent samme mengde til å pusse tennene;
• Spis hard, varm, salt og krydret mat;
• Røyking og alkoholinntak.

Pasienter trenger:

• Skyll munnen med antiseptiske midler anbefalt av legen din;
• Puss tennene (når legen din har godkjent det) med en myk tannbørste.

Etter omtrent fire uker skal vestibuloplastikkstedet gro merkbart.