Venøs puls og venetrykk

Venesystemet forsyner høyre hjertehalvdel av hjertet med blod. Når trykket i høyre atrium øker, tilsvarende økningen i sentralt venetrykk på grunn av hjertesvikt, utvider (hovner) de perifere venene seg, primært de synlige venene i nakken.

Normalt overstiger ikke dette trykket 10 cm H2O og øker ved høyre ventrikkelsvikt av enhver art (spesielt ved trikuspidalklaffdefekter, konstriktiv perikarditt og hjertetamponade ). Ved hevelse i perifere vener, for eksempel hånden, kan man grovt estimere det sentrale venetrykket. Tydelig hevelse i håndens vener oppstår når den er plassert på nivå med eller under venstre atrium. Hvis hånden løftes til et horisontalt nivå over venstre atrium, spesielt høyere enn 10 cm, er en reduksjon i blodfyllingen i venene tydelig merkbar. Den vertikale avstanden mellom Louis-vinkelen og venstre atrium er i gjennomsnitt 5 cm. Ved å bevege hånden forsiktig og observere tilstanden til venene, kan man dermed grovt estimere det sentrale venetrykket.

Måling av venøs puls

Når man registrerer pulseringen i vena jugularis, får man en kurve som i stor grad gjenspeiler den kontraktile funksjonen til hjertets høyre kamre. Kurven for den venøse pulsen består av tre positive bølger. Den høyeste av dem, bølge "a", går foran hovedbølgen for den arterielle pulsen og er forårsaket av systolen i høyre atrium. Den andre bølgen c tilsvarer systolen i ventriklene og er et resultat av overføring av pulsering fra halspulsåren. Den tredje positive bølgen "v" er forårsaket av fylling av høyre atrium og dermed vena jugularis under lukking av trikuspidalklaffen. Når trikuspidalklaffen åpnes, noteres en diastolisk nedstigning på kurven for den venøse pulsen, siden blodet på dette tidspunktet strømmer fra atriene inn i høyre ventrikkel. Denne nedstigningen fortsetter til neste bølge.

Den normale venøse pulsen kalles atriepuls (eller negativ) fordi den venøse pulskurven har den største stigningen i perioden når den arterielle pulskurven synker (det laveste segmentet). Under atrieflimmer forsvinner "a"-bølgen. Den venøse pulsen kan begynne med en høy "v"-bølge og gå over i den såkalte ventrikulære (eller positive) venøse pulsen. Den kalles positiv fordi stigningen i den venøse pulskurven observeres nesten samtidig med hovedbølgen på blodtrykksmålingen. En positiv venøs puls observeres ved trikuspidalklaffinsuffisiens (med en intens blodstrøm fra høyre ventrikkel til atrium og vener).

Måling av venetrykk

Måling av venetrykk kan også gi ytterligere informasjon om tilstanden til de perifere venene i halsen og blodsirkulasjonen i den systemiske sirkulasjonen. Dette gjøres ved hjelp av et flebotonometer, som er et glassrør med en lumendiameter på 1,5 mm med millimeterinndelinger fra 0 til 350. Den nedre enden av gummislangesystemet er koblet til en nål. Systemet av glass- og gummislanger er fylt med en steril isotonisk natriumkloridløsning. Væskenivået i det sterile røret stilles inn på skalaens nulldeling. Personen ligger i liggende stilling. Apparatet er plassert slik at skalaens nulldeling er på nivå med høyre atrium, omtrent ved den nedre kanten av brystmuskelen. Trykket måles i ulnarvenen, hvor en nål koblet til apparatets gummislange føres inn. I dette tilfellet utjevnes trykket i venen og i slangesystemet. Hos friske personer svinger det mellom 60-100 mm H2O. Økningen er observert ved hjertesvikt med blodstagnasjon i den systemiske sirkulasjonen.

Studiet av perifer sirkulasjon, primært arteriell puls, arterielt trykk og tilstanden til venene i halsen, er viktig først og fremst for å vurdere hjertets funksjon. I tillegg til dette er lokale sirkulasjonsforstyrrelser forbundet med karsykdommer (både arterier og vener) som oppdages ved konvensjonelle fysiske undersøkelsesmetoder mulige.