Uveitt hos barn

Uveitt er en betennelse i uveatrakten. Den inflammatoriske prosessen kan være lokalisert i visse deler av uveatrakten, og i den forbindelse er det tilrådelig å dele uveaprosessen opp etter lokalisering. I henhold til det kliniske forløpet er uveitt delt inn i akutt, subakutt og kronisk.

Årsaker til akutt fremre uveitt

• Skade.
• Smittsomme sykdommer:
  • eksantem;
  • brucellose;
  • katteklorsykdom;
  • herpes simplex;
  • infeksiøs mononukleose;
  • Kawasakis sykdom (mukokutant syndrom med lymfeknuter) er en systemisk vaskulitt som oppstår i barndommen og manifesterer seg ved:
    • feber;
    • stomatitt;
    • erytem i håndflatene;
    • lymfadenopati;
    • myokarditt;
    • bilateral konjunktivitt;
    • uveitt;
  • Lyme-sykdom;
• spondyloartropati;
• Bekhterevs sykdom;
• psoriasisartritt;
• inflammatoriske tarmsykdommer (Crohns sykdom og ulcerøs kolitt);
• Reiters syndrom;
• Behcets sykdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til kronisk fremre uveitt

• Skade.
• Spedalskhet.
• Onkocerciasis.
• Juvenil revmatoid artritt (Stills sykdom):
  • den dominerende årsaken til kronisk fremre uveitt i barndommen;
  • manifesterer seg som regel i det andre tiåret av livet;
  • oligoartritisk form med skade på ikke mer enn fire ledd i løpet av de første tre månedene av sykdommen;
  • polyartrittisk form med skade på mer enn fire ledd i løpet av de første tre månedene av sykdommen;
  • feber med forverret helsetilstand.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på uveitt

• Suspensjon av cellulære elementer i væsken i det fremre kammeret;
• Felles ut på hornhinnen.
• Nedsatt syn forårsaket av makulaødem, økt intraokulært trykk og uklarhet i væsken i det fremre kammer.
• Avsetning av cellulære elementer bak linsen er mulig.

Klager

• Smerte.
• Rødhet i øyeeplet.
• Fotofobi.

Iridosyklitt ved juvenil revmatoid artritt

• Det utvikler seg oftest hos pasienter med den oligoartrittiske formen av juvenil revmatoid artritt, i nærvær av antinukleære antistoffer i blodserumet og fravær av revmatoid faktor og humant leukocyttantigen (HLA)-B27.
• Jenter blir oftere syke enn gutter.
• Debuterer tidlig, vanligvis før 10-årsalderen.

Rettidig behandling kan forhindre komplikasjoner som dannelse av bakre synekier, utvikling av grå stær og glaukom. Derfor er det tilrådelig å gjennomføre screening for å identifisere risikogruppen for Stills sykdom.

• Ved systemisk oppstart - årlig.
• For den polyartrittiske formen - hver 6. måned.
• For den oligoartrittiske formen - hver 3. måned.
• Ved oligoartrittisk form og tilstedeværelse av antinukleære antistoffer i blodserumet - hver 2. måned i 7 år etter sykdomsdebut. Blant pasienter med rask remisjon utføres screening på et tidligere tidspunkt.

Behandling av uveitt

1. Mydriatiske instillasjoner. Det er mer hensiktsmessig å foreskrive korttidsvirkende mydriatika for å opprettholde pupillmobilitet. Ved fravær av posterior synekier, men med høy risiko for dannelse av disse, foreskrives mydriatika av kortest mulig varighet om natten for å eliminere den negative effekten av samtidig cykloplegi.
2. Innføring av kortikosteroider når eksudatsuspensjon oppstår i fremre kammer. Mot bakgrunn av en kronisk inflammatorisk reaksjon er denne behandlingen vanligvis ineffektiv. Tvert imot krever en forverring av prosessen tvungen innføring av kortikosteroider (hver time) og hyppig undersøkelse av pasienten.
3. Ved forverring av prosessen administreres injeksjoner av steroider med langtidsvirkning eller løselige korttidsvirkende steroider, som starter med høye doser og deretter reduseres. Ved alvorlige kroniske former av sykdommen er immunsuppressive midler effektive.
4. Ved båndformet hornhinnedystrofi kan fjerning av det berørte området med excimerlaser, keratektomi eller bruk av etylendiamintetraeddiksyre (EDTA)-chelaterende midler være mulig.
5. Kirurgisk inngrep for katarakt. Komplikasjoner i form av alvorlig postoperativ uveitt med påfølgende fibrøse forandringer i glasslegemet er mulige. En uttalt uveal prosess er en indikasjon for linsevitrektomi. Kun ved mild inflammatorisk prosess kan teknikken med kataraktaspirasjon med bevaring av den bakre kapselen brukes. I alle tilfeller av kirurgisk inngrep for katarakt mot bakgrunn av kronisk fremre uveitt, bør ett eller to store perifere kolobomer i iris dannes. Kirurgisk behandling utføres under dekke av lokal og generell steroidbehandling, med forskrivning av passende legemidler både som preoperativ forberedelse og i den postoperative perioden.
6. Hvis prosessen kompliseres av sekundær glaukom, anbefales følgende behandlingstiltak:
   • iridektomi, i nærvær av pupillblokkade;
   • innsetting av antihypertensive legemidler;
   • tar diacarb;
   • trabekulodialyse;
   • trabekulektomi i kombinasjon med bruk av cytostatika og implantasjon av tubulær drenasje for å øke effektiviteten av kirurgisk inngrep.
7. Ved samtidig makulaødem økes kontrollen over uvealprosessens forløp, og i noen tilfeller foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Prognose

I alle tilfeller bør prognosen være ekstremt reservert og forsiktig. Minst 25 % av pasienter med kronisk uveitt mot bakgrunn av juvenil revmatoid artritt har en ugunstig visuell prognose.

[ 11 ], [ 12 ]