Seksuell dysfunksjon (impotens)

Kliniske manifestasjoner av seksuell dysfunksjon hos menn kan grupperes i fem undergrupper:

1. Økning eller reduksjon av libido.
2. Erektil dysfunksjon - impotens.
3. Ejakulasjonsdysfunksjon: for tidlig ejakulasjon, retrograd ejakulasjon, fravær av ejakulasjon.
4. Mangel på orgasme.
5. Detumescensforstyrrelse.

Hos kvinner kan kliniske manifestasjoner av seksuell dysfunksjon deles inn i tre grupper:

1. Økt eller redusert seksuell lyst (ligner på libido-patologi hos menn).
2. Brudd på den seksuelle opphisselsesfasen: mangel på transudatsekresjon fra vaginalveggene, utilstrekkelig blodfylling av labia.
3. Anorgasmi er fravær av orgasme samtidig som normal seksuell opphisselse opprettholdes. I alderen 50–60 år lider 10 % av menn av impotens, etter 80 år er tallet omtrent 80 %.

Seksuell lystforstyrrelse (libido)

Redusert libido kan forekomme ved nevrologiske sykdommer (svulster i ryggmargen, multippel sklerose, tabes dorsalis), endokrine sykdommer (dysfunksjon i hypofysen, Sheehans syndrom, Simmonds sykdom, hyperhypofyser, vedvarende laktoré og amenorésyndrom, akromegali; binyredysfunksjon: Itsenko-Cushings sykdom, Cushings syndrom, Addisons sykdom; skjoldbruskkjertelsykdom; dysfunksjon i de mannlige kjønnskjertlene - hypogonadisme; dysfunksjon i eggstokkene; Stein-Leventhal syndrom; diabetes mellitus; androgenmangel av perifer og sentral opprinnelse); ved psykiske lidelser (depressiv fase av manisk-depressiv psykose, schizofreni, angstfobisk nevrotisk syndrom); ved medfødt patologi i seksuell utvikling, somatiske sykdommer og febertilstander, ved langvarig bruk av psykotrope legemidler, spesielt antikonvulsiva.

Økt libido er mulig ved endokrin patologi (hypermuskulær lipodystrofisyndrom, hypothalamisk hyperseksualitetssyndrom, hypertyreose, innledende stadier av gigantisme, akromegali), ikke for alvorlige former for tuberkulose, manisk fase av MDP.

Symptomer på seksuell dysfunksjon avhengig av graden av skade på nervesystemet

Seksuelle lidelser oppdages ofte blant de første kliniske manifestasjonene av hjernesykdommer. Som regel er dette sykdommer som oppstår ved skade på hypothalamusregionen og det limbisk-retikulære systemet, sjeldnere frontallappene, subkortikale ganglier og parasentrale regionen. Som kjent inneholder disse formasjonene strukturer som er en del av systemet med seksuelt regulerende nerve- og nevrohumorale mekanismer. Formen for seksuell dysfunksjon avhenger ikke av arten av den patologiske prosessen, men hovedsakelig av dens tema og utbredelse.

Ved multifokale lesjoner i hjernen og ryggmargen, som multippel encefalomyelitt og multippel sklerose, oppstår seksuell dysfunksjon sammen med bekkenlidelser. Hos både menn og kvinner tilsvarer stadiet med imperativ trang til å urinere vanligvis en forkorting av samleietiden, og stadiet med urinretensjon tilsvarer et syndrom med svekkelse av erektilfasen. Det kliniske bildet er patogenetisk forenlig med skade på ledningsbanene i ryggmargen, vegetative sentre og nevrohumoral forstyrrelse. Mer enn 70 % av pasientene har en reduksjon i 17-KS og 17-OKS i daglig urin.

Skade på den hypothalamiske regionen i hjernen er assosiert med dysfunksjon i det suprasegmentale vegetative apparatet, nevrosekretoriske kjerner og andre strukturer som inngår i det limbisk-retikulære systemet. Seksuelle forstyrrelser i denne lokaliseringen forekommer ofte mot bakgrunn av mer eller mindre uttalte vegetative og emosjonelle forstyrrelser og funksjonelle forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse-gonadal-binyrekomplekset. I de innledende stadiene av prosessen utvikler libidoforstyrrelser seg oftere mot bakgrunn av emosjonelle og metabolsk-endokrine forstyrrelser, erektil dysfunksjon - oftere mot bakgrunn av vegetative forstyrrelser av vagus-insulær type, og ejakulasjonsfunksjon og orgasmeforstyrrelser - mot bakgrunn av sympatoadrenale forstyrrelser. I fokale prosesser på hypothalamusnivå (svulster i III ventrikkel og kraniofaryngeom) er seksuell dysfunksjon en del av astenistrukturen i form av svekkelse av seksuell interesse og en markant reduksjon i seksuelt behov. Sammen med progresjonen av fokale symptomer (hypersomni, katapleksi, hypertermi, etc.) øker også seksuell dysfunksjon - erektil svakhet og forsinket ejakulasjon legges til.

Når den fokale prosessen er lokalisert på hippocampusnivå (svulster i de mediobasale delene av temporale og temporofrontale regioner), kan den første irritasjonsfasen kjennetegnes av en økning i libido og ereksjon. Denne fasen kan imidlertid være svært kort eller til og med praktisk talt ubemerket. Når affektene oppstår, utvikler det seg vanligvis en betydelig svekkelse av alle faser av seksuell syklus eller fullstendig seksuell impotens.

Fokale prosesser på nivået av den limbiske gyrus (i den parasagittal-konveksitale regionen) er karakterisert av nevrologiske symptomer som ligner på hippocampusskade. Seksuell dysfunksjon oppdages ganske tidlig i form av svekkelse av seksuell lyst og tiltrekning med svekkelse av erektilfasen.

Det finnes andre mekanismer for seksuell dysfunksjon ved skade på det limbisk-retikulære systemet. Dermed har mange pasienter skade på binyreleddet i det sympatoadrenale systemet, noe som fører til undertrykkelse av gonadefunksjonen. Uttrykte forstyrrelser i mnemoniske funksjoner (mer enn 70 %) forårsaker en betydelig svekkelse av oppfatningen av betingede refleksseksuelle stimuli.

Fokale lesjoner i den bakre skallegropen oppstår vanligvis med progressiv svekkelse av den erektile fasen. Dette skyldes hovedsakelig påvirkningen fra den posteromediale hypothalamus på de ergotrope vegetative mekanismene.

Prosesser i området rundt den fremre skallegropen fører til en tidlig svekkelse av seksuell lyst og spesifikke sensasjoner, noe som utvilsomt er forbundet med den spesielle rollen til de ventromediale delene av frontallappene og de dorsomediale delene av caudatuskjernene i dannelsen av emosjonelle seksuelle efferentasjoner og det afferente integralet av seksuell nytelse.

Blant vaskulære hjerneskader som grunnlag for seksuelle lidelser, fortjener fokale prosesser ved hjerneslag mest oppmerksomhet. Et hjerneslag med ødem i hjernesubstansen er en sterk stressfaktor som kraftig stimulerer den androgene og glukokortikoide funksjonen til binyrene og fører til enda større utmattelse, noe som er en av årsakene til seksuell dysfunksjon. Sistnevnte er uforlignelig vanligere (5:1) ved lesjoner i høyre hjernehalvdel hos høyrehendte på grunn av en betydelig svekkelse av signalemosjonelle seksuelle inntrykk og vedvarende anosognosi i bildet av "uoppmerksomhetssyndrom". Som et resultat observeres nesten fullstendig utryddelse av seksuelle stimuli og en kraftig svekkelse av ubetingede reflekser, den emosjonelle seksuelle holdningen går tapt. Seksuell dysfunksjon utvikler seg i form av en kraftig svekkelse eller fravær av libido og svekkelse av påfølgende faser av den seksuelle syklusen. Ved lesjoner i venstre hjernehalvdel svekkes bare den betingede reflekskomponenten av libido og erektilfasen. Imidlertid fører en intellektuell revurdering av holdninger til seksuallivet i tilfeller i venstre hjernehalvdel til en bevisst begrensning av seksuelle forhold.

Skade på ryggmargen over ereksjons- og ejakulasjonssentrene i ryggmargen fører til en forstyrrelse av den psykogene fasen av ereksjon uten å forstyrre selve ereksjonsrefleksen. Selv med traumatiske tverrgående lesjoner i ryggmargen, er ereksjons- og ejakulasjonsrefleksene bevart hos de fleste pasienter. Denne typen delvis forstyrrelse av seksuell funksjon forekommer ved multippel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose og tabes dorsalis. Erektil dysfunksjon kan være et tidlig tegn på en svulst i ryggmargen. Ved bilateral transeksjon av ryggmargen, sammen med seksuell dysfunksjon, observeres også vannlatingsforstyrrelser og tilsvarende nevrologiske symptomer.

Symmetrisk bilateral total svekkelse av det sakrale parasympatiske ereksjonssenteret (på grunn av en svulst eller vaskulær lesjon) fører til fullstendig impotens. I dette tilfellet observeres alltid vannlatings- og avføringsforstyrrelser, og nevrologiske tegn indikerer skade på ryggmargens konus eller epikonus. Ved delvis skade på den distale ryggmargen, for eksempel etter traume, kan ereksjonsrefleksen være fraværende, mens den psykogen ereksjonen vil bli bevart.

Bilateral skade på sakralrøttene eller bekkennervene fører til impotens. Dette kan oppstå etter traume eller svulst i hestehalen (ledsaget av urinveisforstyrrelser og sensoriske forstyrrelser i anogenitalområdet).

Skade på de sympatiske nervene i nivået med de nedre thorakale og øvre lumbale delene av den paravertebrale sympatiske kjeden eller postganglioniske efferente sympatiske fibre kan bare føre til forstyrrelse av seksuell funksjon ved bilateral lokalisering av den patologiske prosessen. Dette manifesterer seg hovedsakelig ved et brudd på ejakulasjonsmekanismen. Normalt sikres anterograd bevegelse av sæd ved lukking av den indre lukkemuskelen i blæren i ejakulasjonsøyeblikket under påvirkning av det sympatiske nervesystemet. Ved sympatisk skade er orgasme ikke ledsaget av frigjøring av ejakulat, siden sædceller kommer inn i blæren. Denne lidelsen kalles retrograd ejakulasjon. Diagnosen bekreftes ved fravær av sædceller under ejakulasjonsundersøkelse. Og omvendt finnes et stort antall levende sædceller i urinen etter samleie. Retrograd ejakulasjon kan forårsake infertilitet hos menn. Ved differensialdiagnostikk er det nødvendig å utelukke inflammatoriske prosesser, traumer og inntak av medisiner (guanetidin, tioridazin, fenoksybenzamin).

Ofte er sympatiske og parasympatiske efferente nerver skadet i en rekke nevropatier. For eksempel observeres impotens i 40–60 % av tilfellene ved diabetisk autonom nevropati. Det forekommer også ved amyloidose, Shy-Drager syndrom, akutt pandysautonomi, arsenikkforgiftning, multippelt myelom, Guillain-Barré syndrom og uremisk nevropati. Ved progressiv idiopatisk autonom insuffisiens forekommer impotens på grunn av skade på autonome efferenter i 95 % av tilfellene.

Maktesløshet

Erektil dysfunksjon – impotens – forekommer under følgende tilstander:

1. psykogene lidelser;
2. nevrologiske lidelser - skade på hjernen og ryggmargen, idiopatisk ortostatisk hypotensjon (i 95 % av alle tilfeller), PVN (i 95 %);
3. somatiske sykdommer med skade på perifere afferente og efferente autonome nerver: polynevropati ved amyloidose, alkoholisme, myelomatose, porfyri, uremi, arsenikkforgiftning; nerveskade ved omfattende bekkenoperasjoner (fjerning av prostata, operasjoner på endetarmen og sigmoid-kolon, på abdominale aorta);
4. endokrin patologi (diabetes mellitus, hyperprolaktinemi, hypogonadisme, testikkelsvikt);
5. vaskulær patologi (Leriche syndrom, bekkenvaskulært stjålsyndrom, koronar hjertesykdom, arteriell hypertensjon, perifer vaskulær aterosklerose);
6. langvarig bruk av farmakologiske legemidler, antihistaminer, antihypertensive midler, antidepressiva, nevroleptika, beroligende midler (seduxen, elenium); antikonvulsiva.

Ejakulasjonsdysfunksjon

For tidlig ejakulasjon kan være psykogen av natur, og kan også utvikle seg ved prostatitt (innledende stadier), delvis skade på ryggmargen på tvers. Retrograd ejakulasjon forekommer hos pasienter med diabetisk autonom polynevropati, etter operasjon på blærehalsen. Forsinket eller fravær av ejakulasjon er mulig ved skade på ryggmargen med ledningsforstyrrelser, langvarig bruk av legemidler som guanetidin, fentolamin, med atoniske former for prostatitt.

Mangel på orgasme

Fravær av orgasme med normal libido og bevart erektil funksjon forekommer vanligvis ved psykiske lidelser.

Detumescensforstyrrelse

Lidelsen er vanligvis assosiert med priapisme (langvarig ereksjon), som oppstår på grunn av trombose i penisens kavernøse kropper og forekommer ved traumer, polycytemi, leukemi, ryggmargsskader, sykdommer karakterisert ved en tendens til trombose. Priapisme er ikke assosiert med økt libido eller hyperseksualitet.

Libidoforstyrrelser hos kvinner forekommer i de samme tilfellene som hos menn. Hos kvinner oppdages seksuell dysfunksjon av nevrogen art mye sjeldnere enn hos menn. Det antas at selv om en kvinne får diagnosen seksuell dysfunksjon av nevrogen art, er det sjelden noe hun bekymrer seg for. Derfor vil seksuelle dysfunksjoner hos menn bli vurdert i det følgende. Den vanligste lidelsen er impotens. I tillegg er mistanke om eller gjenkjennelse av denne lidelsen av pasienten selv en ganske sterk stressfaktor.

Det er derfor av grunnleggende betydning å bestemme arten av seksuell dysfunksjon, spesielt impotens, med tanke på prognose og behandling.

Diagnose av seksuell dysfunksjon

I klinisk praksis aksepteres en klassifisering av impotens basert på de antatte patofysiologiske mekanismene til sykdommen.

Årsaker til impotens kan være organiske og psykologiske. Organiske: vaskulære, nevrologiske, endokrine, mekaniske; psykologiske: primære, sekundære. I 90 % av tilfellene er impotens forårsaket av psykologiske årsaker.

Samtidig gir en rekke studier data som viser at 50 % av undersøkte pasienter med impotens har organisk patologi. Impotens anses som organisk dersom pasientens manglende evne til å få og opprettholde ereksjon ikke er assosiert med psykogene lidelser. Seksuell dysfunksjon av organisk opprinnelse er mer vanlig hos menn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impotens av vaskulær opprinnelse

Av de organiske lidelsene er vaskulær patologi den mest sannsynlige årsaken til impotens. Det hypogastriske-kavernøse systemet, som forsyner penis med blod, har en unik evne til å øke blodstrømmen kraftig som respons på stimulering av bekkenets viscerale nerver. Graden av skade på arteriesengen kan variere, og følgelig kan graden av økning i blodstrømmen under seksuell stimulering også variere, noe som fører til trykksvingninger i kavernøse organer. For eksempel kan en fullstendig mangel på ereksjoner indikere alvorlig vaskulær patologi, og relativt gode ereksjoner i hvile, som forsvinner under samleie, kan være en manifestasjon av en mindre alvorlig karsykdom. I det andre tilfellet kan impotens forklares med bekkenstealsyndrom, forårsaket av omfordeling av blodstrømmen i bekkenkarrene på grunn av okklusjon i den indre genitalarterien. Kliniske symptomer på Leriche syndrom (okklusjon på nivået av bifurkasjonen av iliacarteriene) inkluderer claudicatio intermittens, muskelatrofi i underekstremitetene, blek hud og manglende evne til å få ereksjon. Impotens

Vaskulær genese finnes oftest hos pasienter med en historie med røyking, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, perifer karsykdom, iskemisk hjertesykdom eller cerebral sirkulasjonssvikt. Nedgangen i erektil funksjon kan være gradvis og observeres vanligvis i alderen 60-70 år. Det manifesterer seg ved sjeldnere samleie, normal eller for tidlig ejakulasjon, utilstrekkelig ereksjon som respons på seksuell stimulering, dårlig morgenereksjon, manglende evne til å introdusere og opprettholde ereksjon før ejakulasjon. Slike pasienter tar ofte antihypertensive medisiner, som tilsynelatende ytterligere bidrar til svekket ereksjon. Palpasjon og auskultasjon av blodårer, Doppler-ultralyd av penisarteriene, selektiv arteriografi, pletysmografi og radioisotopundersøkelse av blodstrømmen i bekkenarteriene hjelper i diagnostisering av impotens av vaskulær etiologi.

Nevrogen impotens

I populasjonen av pasienter med impotens er omtrent 10 % av denne patologien forårsaket av nevrologiske faktorer. Potensen påvirkes av nevrologiske lidelser ved alkoholisme, diabetes, tilstander etter radikale operasjoner på bekkenorganene; ved infeksjoner i ryggmargen, svulster og skader, syringomyeli, degenerasjon av mellomvirvelskiver, tverrgående myelitt, multippel sklerose, samt ved svulster og skader i hjernen og cerebral insuffisiens. I alle disse tilfellene er impotens forårsaket av skade på ryggmargens vegetative sentre og vegetative perifere nerver.

Alle pasienter med impotens bør få undersøkt følsomheten sin, spesielt i penis og de ytre kjønnsorganene (den er redusert ved diabetes, alkoholisme eller uremisk nevropati med skade på pudendusnerven), og deres nevrologiske status bør studeres nøye. Det er nødvendig å ta hensyn til forekomst av ryggsmerter, tarm- og vannlatingsforstyrrelser, som kan følge med patologi i sakral ryggmarg eller hestehale. Fullstendig manglende evne til å få ereksjon indikerer fullstendig skade på sakral ryggmarg. Årsakene til manglende evne til å opprettholde ereksjon frem til slutten av samleie kan være nevropati med skade på pudendusnerven, delvis skade på subsakral ryggmarg og patologi i hjernen.

I diagnosen av impotens nevrogene natur brukes noen parakliniske forskningsmetoder:

1. Bestemmelse av penisens følsomhetsterskel for vibrasjoner. Denne prosedyren utføres ved hjelp av et biotesiometer - en spesiell enhet for kvantitativ vurdering av vibrasjonsfølsomhet. Avvik i vibrasjonsfølsomhet er en tidlig manifestasjon av perifer nevropati.
2. Elektromyografi av perinealmusklene. Ved hjelp av en steril konsentrisk nålelektrode ført inn i bulbospongiosus-muskelen, registreres elektromyogrammer av perinealmusklene i hvile og under sammentrekning. Ved dysfunksjon av pudendusnerven registreres et karakteristisk elektromyografisk bilde av økt muskelaktivitet i hvile.
3. Bestemmelse av sakralnervens refraktæritet. Glans eller penisskaftet stimuleres elektrisk, og de resulterende reflekskontraksjonene i perinealmusklene registreres elektromyografisk. Nevrofysiologiske data om bulbospongiosus-muskelreflekser kan brukes til å objektivt evaluere sakralsegmentene SII, SIII, SIV hvis det er mistanke om en sykdom i sakral ryggmarg.
4. Somatosensoriske fremkallede potensialer i penisens dorsalnerve. Under denne prosedyren stimuleres høyre og venstre side av penisskaftet periodisk. Fremkallede potensialer registreres over sakralryggmargen og i hjernebarken. Denne metoden lar oss vurdere tilstanden til den thalamokortikale synapsen og bestemme tiden for perifer og sentral ledning. Forstyrrelser i latensperioder kan indikere lokal skade på det øvre motoriske nevronet og forstyrrelse av den suprasakrale afferente banen.
5. Studie av fremkalte sympatiske kutane potensialer fra overflaten av de ytre kjønnsorganene. Under periodisk stimulering i håndleddsområdet på den ene hånden registreres fremkalte sympatiske potensialer (galvaniske hudbifasiske responser) fra et spesifikt hudområde (penis, perineum). Forlengelse av latente perioder vil indikere interesse for sympatiske perifere efferente fibre.
6. Nattmonitorering av ereksjoner. Normalt forekommer ereksjoner hos friske personer i REM-søvnfasen, noe som også observeres hos pasienter med psykogen impotens. Ved organisk impotens (nevrogen, endokrin, vaskulær) registreres ufullstendige ereksjoner, eller de er helt fraværende. Noen ganger er det tilrådelig å gjennomføre en psykologisk undersøkelse av pasienten. Dette er indisert i tilfeller der anamnesedataene tyder på "situasjonsbetinget" impotens; hvis pasienten tidligere har hatt psykiske lidelser; hvis det er psykiske lidelser som depresjon, angst, fiendtlighet, skyldfølelse eller skam.

Impotens av endokrin opprinnelse

Anomalier i hypothalamus-hypofyse-gonadale aksen eller andre endokrine systemer kan påvirke evnen til å oppnå og opprettholde ereksjon. Den patofysiologiske mekanismen for denne typen impotens er ikke studert. Det er foreløpig uklart hvordan patologi i det endokrine systemet påvirker blodstrømmen til kavernøse legemer eller lokal omfordeling av blodstrømmen. Samtidig bestemmes den sentrale mekanismen for libido-kontroll utvilsomt av endokrine faktorer.

Årsaker til impotens av endokrin opprinnelse inkluderer også en økning i innholdet av endogene østrogener. Noen sykdommer, som levercirrhose, er ledsaget av forstyrrelser i østrogenmetabolismen, noe som må tas i betraktning når man vurderer seksuell funksjon. Å ta østrogener til terapeutiske formål, for eksempel for prostatakreft, kan forårsake en reduksjon i libido. Nivået av androgenstimulering kan bedømmes ut fra alvorlighetsgraden av sekundære seksuelle karakteristika. Tilstedeværelsen eller fraværet av gynekomasti lar oss bedømme graden av østrogenstimulering. Minimumsomfanget av endokrinologisk undersøkelse av pasienter med impotens bør omfatte måling av konsentrasjonen av testosteron, luteiniserende hormon og prolaktin i plasma. Disse studiene bør utføres på alle pasienter med impotens, spesielt de som merker en reduksjon i libido. En mer fullstendig vurdering av mulige lidelser inkluderer å bestemme innholdet av alle funksjoner av gonadotropiner, testosteron og østradiol; bestemmelse av nivået av 17-ketosteroider, fritt kortisol og kreatinin; computertomografi av sella turcica og synsfeltundersøkelse; Stimuleringstest for humant koriongonadotropin og bestemmelse av gonadotropinfrigjøring under påvirkning av luteiniserende hormonfrigjørende faktor.

Mekanisk impotens

Mekaniske faktorer som fører til utvikling av impotens inkluderer delvis eller fullstendig penektomi, medfødte defekter i penis som epispadi og mikrofali.

De særegne trekkene ved seksuell dysfunksjon av mekanisk opprinnelse er en direkte forbindelse med tilstedeværelsen av en defekt i kjønnsorganene, gjenoppretting av funksjon etter eliminering av den mekaniske årsaken, nervesystemets intakthet og ofte patologiens medfødte natur.

Impotens forårsaket av psykologiske årsaker

Hovedårsaken til impotens kan være psykologiske faktorer. Pasienter med impotens som primært skyldes psykologiske årsaker er vanligvis unge (under 40) og rapporterer en plutselig sykdomsdebut, som de forbinder med et helt spesifikt tilfelle. Noen ganger opplever de "situasjonsbetinget" impotens, dvs. manglende evne til å ha samleie under visse forhold. For differensialdiagnostikk med organisk impotens brukes metoden med nattlig ereksjonsmonitorering.

Ved å oppsummere dataene ovenfor kan vi dermed formulere hovedbestemmelsene i differensialdiagnosen av den vanligste plagen - impotens.

Psykogen: akutt debut, periodisitet av manifestasjon, bevaring av nattlige og morgenereksjoner, libido- og ejakulasjonsforstyrrelser, bevaring av ereksjoner i REM-fasen (i henhold til overvåkingsdata).

Endokrine: redusert libido, positive endokrine screeningtester (testosteron, luteiniserende hormon, prolaktin), tegn på endokrinologiske syndromer og sykdommer.

Vaskulær: gradvis tap av erektil funksjon, bevaring av libido, tegn på generell aterosklerose, sirkulasjonsforstyrrelser i henhold til ultralyd Dopplerografi av kjønnskarrene og bekkenarteriene; redusert pulsering av lårbensarterien.

Nevrogen (etter å ha utelukket ovennevnte tilstander): gradvis debut med progresjon til utvikling av fullstendig impotens innen 0,5–2 år; fravær av morgen- og kveldsereksjoner, bevaring av libido; kombinasjon med retrograd ejakulasjon og polynevropatisk syndrom; fravær av ereksjoner i REM-fasen under nattlig overvåking.

Det antas at det ved bruk av disse kriteriene i 66 % av tilfellene er mulig å skille mellom organisk impotens og psykogen impotens.

Behandling av seksuell dysfunksjon

Behandling av nevrogene forstyrrelser i seksuell funksjon er et ekstremt komplekst og utilstrekkelig utviklet problem.

I prinsippet bør behandling av seksuell dysfunksjon av nevrogen opprinnelse utføres innenfor rammen av kompleks og mangesidig behandling av en nevrologisk sykdom eller prosess som forårsaket en forstyrrelse av seksuell funksjon. Ved organisk skade på hjernen (svulster, hjerneslag) brukes tradisjonelle behandlingsmetoder som ikke har en spesifikk effekt på seksuelle funksjoner. Imidlertid bør individuelle og kollektive psykoterapeutiske samtaler gjennomføres gjennom hele seksuell rehabilitering, noe som skaper en gunstig emosjonell bakgrunn for pasientene og bidrar til en raskere gjenoppretting av svekkede funksjoner.

Ved ryggmargsskade begynner seksuelle dysfunksjoner å bli eliminert etter eliminering av komplikasjoner fra kjønnsorganene (behandling av blærekatarr, epididymitt og prostatitt, fjerning av dreneringsrør og steiner fra blæren, suturering av uretrafistler, etc.), samt etter å ha oppnådd en generell tilfredsstillende tilstand hos pasientene.

Blant de biologiske terapimetodene er det i hoved- og tidlig restitusjonsperiode tilrådelig å foreskrive en omfattende generell styrkende behandling og behandling som stimulerer regenerative prosesser i ryggmargen (B-vitaminer, anabole hormoner, ATP, blod- og bloderstatningstransfusjoner, pyrogenal, metyluracil, pentoxyl, etc.). I fremtiden, samtidig med å lære pasientene egenomsorg og mobilitet ved hypo- og anaerektil syndrom, anbefales det å utføre behandling med nevrostimulerende og toniske midler (ginseng, kinesisk magnolia, leuzea, zamaniha, eleutherococcus-ekstrakt, pantokrin, etc.). Det anbefales å foreskrive stryknin, sekurinin (parenteralt og oralt), som øker reflekseksitabiliteten i ryggmargen. Ved erektil dysfunksjon er antikolinesterase-legemidler (proserin, galantamin, etc.) effektive. Det er imidlertid tilrådelig å foreskrive dem ved segmental erektil dysfunksjon, siden de ved sentral lammelse og parese øker muskelspastisiteten kraftig, og dette kompliserer pasientenes motoriske rehabilitering betydelig. Akupunktur har en viss verdi i komplekset av terapeutiske midler. Hos pasienter med konduktiv hypoerektiv variant gir segmental massasje av lumbosakralregionen ved bruk av stimulerende metode positive resultater.

For behandling av retrograd ejakulasjon anbefales legemidler med antikolinerg effekt (bromfeniramin 8 mg 2 ganger daglig). Bruk av imipramin (melshgramin) i en dose på 25 mg 3 ganger daglig øker urinproduksjonen og øker trykket i urinrøret på grunn av effekten på alfa-adrenerge reseptorer. Effekten av alfa-adrenerge reseptoragonister er assosiert med en økning i tonus i blærehalsen og påfølgende forebygging av ejakulasjon i blæren. Generelle tonika, hormonelle legemidler og legemidler som øker ryggmargens eksitabilitet er ikke indisert for pasienter med akselerert ejakulasjon samtidig som alle andre seksuelle funksjoner opprettholdes. Beroligende midler og nevroleptika som melleril er effektive i disse tilfellene.

Ved androgenmangel foreskrives vitamin A og E. Som en trigger ved behandlingens slutt kan slike pasienter anbefales kortvarige behandlingskurer med kjønnshormoner (metyltestosteron, testosteronpropionat).

Hvis medikamentell behandling ikke er effektiv, gjennomgår pasienter med impotens ereksjonsbehandling. Det finnes rapporter om effektiviteten av kirurgisk implantasjon av en penisprotese. Slike operasjoner anbefales i tilfeller av organisk irreversibel impotens.

Ved valg av behandling er det alltid nødvendig å ta hensyn til at mange nevrologiske sykdommer kan involvere flere systemer og ulike nivåer i den patologiske prosessen. For eksempel, ved idiopatisk ortostatisk hypotensjon, er ryggmargen hovedsakelig påvirket, men perifere nerver og hjernemasse kan også bli påvirket. Diabetes mellitus påvirker hovedsakelig perifere nerver, men påvirker også alle andre deler av nervesystemet. I denne forbindelse må indikasjoner for bruk av ytterligere behandlingsmetoder (psykoterapi, korrigering av endokrin status, vaskulær terapi) bestemmes i hvert enkelt tilfelle.