Urininkontinens hos kvinner etter fødsel: årsaker, hvordan behandle

Postpartum urininkontinens er en viktig og ofte oversett form for morssykdom. Denne patologien kan forekomme både hos gravide og etter fødselen av barnet, men i det siste tilfellet kan behandlingen være vanskeligere. Det er viktig for alle kvinner å kjenne til hovedårsakene og risikofaktorene for denne patologien.

Epidemiologi

Statistikk viser at urininkontinens er et utbredt problem. Nesten halvparten av alle kvinner har dette problemet etter fødsel. Dessverre, til tross for at inkontinens er noe mange nybakte mødre lider av, er det fortsatt et problem som ikke diskuteres eller forebygges. Forskning har vist at en tredjedel (33 %) av kvinner som har hatt urininkontinens etter fødsel, syntes det var flaue over å diskutere det med partneren sin, og nesten halvparten (46 %) følte seg ukomfortable med å snakke med legen sin om det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til urininkontinens etter fødselen

Det finnes flere grunner til at en kvinne kan lide av urininkontinens etter fødsel. Blæremusklene kan bli svake etter konstant strekking av bekkenet under graviditeten. Dette fører til at urinrøret mister kontrollen og holder på urinen.

Urininkontinens er ofte assosiert med vaginal fødsel, spesielt førstegangs vaginalfødsler. Mange kliniske studier har forsøkt å identifisere en spesifikk obstetrisk hendelse som forårsaker urininkontinens. Åpenbare årsaker inkluderer store babyer og «vanskelige fødsler» komplisert av kirurgiske inngrep. Bekkenorganprolaps (cystocele, rectocele og livmorprolaps) og anal urininkontinens er også komplikasjoner ved normal fødsel.

Hver kvinne bør ha tilstrekkelig informasjon til å avgjøre hvilken risikokombinasjon hun foretrekker for seg selv og babyen. I den generelle situasjonen der det ikke er noen tilleggsrisiko for babyen, bør fødselshjelp fokusere på å redusere mors sykelighet, inkludert urininkontinens etter fødsel. Nybakte mødre vil sannsynligvis ha nytte av rutinemessig symptomscreening og tidlig diskusjon om sunne blærevaner og riktige muskelteknikker som en del av fødselsomsorgen. Fødselshjelp bør inkludere vurdering av morens utfall av denne fødselen, inkludert hele spekteret av bekkenbunnsskader som er kjent for å være forbundet med fødsel.

Derfor er årsakene til denne patologien oftest begrenset til patologi under fødsel. Hvis en kvinne har fått epidural- eller spinalbedøvelse, kan det forårsake en følelse av nummenhet i blæren. Dette kan vare i flere timer etter anestesi eller flere dager. I løpet av de første timene etter fødselen vil en kvinne ikke være i stand til å føle alle organene nøyaktig, både på grunn av anestesien og på grunn av selve fødselsprosessen. Tilstedeværelsen av et kateter under et keisersnitt kan gjøre det vanskelig å kontrollere blæren og kan bli en av årsakene til ytterligere komplikasjoner.

De viktigste årsakene til urininkontinens etter fødsel er som følger:

1. Bekkennervene som kontrollerer blærefunksjonen kan bli skadet under langvarig eller vanskelig vaginal fødsel.
2. Fødsler med tang kan forårsake skade på bekkenbunnen og anallukkemusklene.
3. Langvarig pressing under vaginal fødsel øker også sannsynligheten for bekkennerveskade og blærekontrollproblemer som kan følge.
4. vaginal fysiologisk fødsel (selv om selv kvinner som velger keisersnitt kan være utsatt for inkontinens);
5. invasiv bruk av instrumenter under fødsel.

[ 4 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorene for denne sykdommen er som følger:

1. overvekt hos kvinner;
2. genetisk predisposisjon;
3. et stort foster i livmoren, som krever ekstra innsats;
4. Mødre som har fått mange barn har mindre elastisitet i bekkenbunnen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen

Patogenesen for utviklingen av urininkontinens etter fødsel, som et vanlig problem, ligger i særegenhetene ved strukturen og innervasjonen av urin.

Urinrørslukmuskelen er en muskelventil som ligger nederst i blæren. Den kontrollerer urinstrømmen. En sunn blære tømmes 5 til 9 ganger om dagen, og ikke mer enn én gang om natten. Vanligvis bør en kvinne urinere hver 2. til 4. time. Å drikke koffeinholdige drikker, mat med kunstige søtningsmidler, sur mat og alkohol kan irritere blæren og føre til at du må urinere oftere, så å unngå dem kan bidra til å kontrollere hvor raskt det er å urinere og redusere hyppigheten. Urinrørslukmuskelen slapper av når blæren er full av urin, og lukkemusklene bidrar til å holde blæren lukket til du er klar til å urinere. Andre systemer i kroppen bidrar også til å kontrollere blæren. Nerver fra blæren sender signaler til hjernen når blæren er full; nerver fra hjernen signaliserer til blæren når den må tømmes. Alle disse nervene og musklene må samarbeide for å holde blæren i gang som den skal.

Under graviditet legger den voksende livmoren press på blæren. Musklene i urinsfinkteren og bekkenområdet kan bli overbelastet med ekstra belastning eller press på blæren. Urin kan lekke fra blæren når det er ekstra press, for eksempel under trening eller bevegelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer urininkontinens etter fødselen

Graviditet kommer med sin del av gleder og ubehag. Et av disse vanlige problemene er at de fleste kvinner har stressinkontinens.

Det finnes ulike typer urininkontinens etter fødsel. Stressinkontinens klassifiseres som ufrivillig urintap under stress. Urininkontinens ved hosting og nysing etter fødsel refererer til stressfaktorer som kan fremkalle avslapning av lukkemuskelen. Slike stressfaktorer påvirker først og fremst blærens innervasjon, og deretter oppstår ufrivillig urinlekkasje. En sunn og funksjonell bekkenbunn har en balanse mellom evnen til å trekke seg sammen og evnen til å slappe av. En bekkenbunn som er for avslappet eller for kontraktil er dysfunksjonell og kan forårsake slike symptomer.

En annen type inkontinens er under påvirkning av fysisk aktivitet. Urininkontinens under hopping eller under fysisk aktivitet etter fødsel utvikler seg mot bakgrunn av muskelsvakhet og avslapning av lukkemuskelen, og brudd på innervasjonen her er av sekundær betydning.

Symptomer på denne patologien er forekomsten av en liten mengde urin eller fullstendig vannlating mot bakgrunnen av et irritasjonsmoment. En kvinne kan glemme urin når hun hoster, nyser, ler eller beveger seg raskt. Mengden urin kan variere fra noen få dråper til en tilstrekkelig mengde. De første tegnene dukker ofte opp umiddelbart etter fødsel. Hvis du glemmer en liten mengde urin de første dagene etter fødselen, ikke bekymre deg, da dette kan normalisere seg i løpet av de første dagene. Hvis dette observeres i flere uker, er dette allerede en alvorlig patologi.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene ved å ikke søke hjelp i tide kan være alvorlige. Det kan føre til at kvinner føler seg ensomme og isolerte, påvirke forhold og karrierer, og kan være en hindring for å ha sex.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostikk urininkontinens etter fødselen

En gynekologisk eller proktologisk undersøkelse kan diagnostisere årsaken til og typen inkontinens for å gi målrettet behandling og forebygging av urininkontinens.

Diagnostikk bør starte med å samle anamnese. Og hver lege bør huske at ikke alle kvinner kan klage over urininkontinens. Noen pasienter nevner kanskje rett og slett ikke disse symptomene, anser dem som normale, eller de kan rett og slett være flaue. Derfor bør legen spørre kvinnen om mulige symptomer under undersøkelsen. Hvis en kvinne sier at hun har symptomer på inkontinens, er det nødvendig å finne ut under hvilke forhold dette oppstår og hvor lenge det varer.

Tester må utføres for å utelukke urinveisinfeksjon. En kvinne må gjennomgå en generell urinprøve, som gjør det mulig å utelukke infeksjon og lokalisere den patologiske prosessen, for eksempel for å avklare om prosessen er i blæren eller nyrene. Laboratorietester bør også inkludere nivået av serumkreatinin, som kan være forhøyet hvis det er urinretensjon (overløpsblære) forårsaket av obstruksjon av blæreutløpet eller detrusordenervasjon.

Instrumentell diagnostikk utføres også for å utelukke samtidige tilstander. Ultralyddiagnostikk brukes oftest til dette formålet. Denne metoden lar deg bestemme om det er endringer i blæren og nyrene, samt om det er noen lidelser i livmoren.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosene for urininkontinens varierer. Noen ganger er det mer enn én faktor, noe som ytterligere kompliserer diagnosen og behandlingen. Det er viktig å skille mellom disse ulike etiologiene fordi hver tilstand krever en ulik, men ofte overlappende, terapeutisk tilnærming. Postpartum urininkontinens bør differensieres fra urinveisinfeksjon og blærekatarr hos kvinner. Multippel sklerose, ryggmargsneoplasmer, fødselstraumer i ryggmargen og tilhørende sykdommer, spinal epidural abscess og vaginitt bør også utelukkes.

Urinveisinfeksjoner er vanlige, spesielt i postpartumperioden. Blærekatarr (blærebetennelse) representerer majoriteten av disse infeksjonene. Beslektede begreper inkluderer pyelonefritt, som refererer til en øvre urinveisinfeksjon; bakteriuri, som beskriver bakterier i urinen; og candiduri, som beskriver gjær i urinen.

Symptomer og tegn på urinveisinfeksjon er: vanskeligheter med vannlating, hyppig vannlating, ubehag i blæreområdet, flankesmerter og ømhet i muskel- og skjelettområdet (kan være tilstede ved blærekatarr), feber, frysninger og uvelhet. Det viktigste differensialtegnet på urinveisinfeksjon er påvisning av pyuri eller endringer i den generelle urinanalysen. Derfor, ved inkontinens, utføres det alltid en urinanalyse, og hvis det er endringer, indikerer dette en infeksjon.

Urininkontinens i postpartumperioden kan oppstå med ulike patologiske prosesser i ryggmargen, inkludert traumer. Uavhengig av patogenesen kan dette føre til en betydelig forverring av motorisk, sensorisk eller autonom funksjon. Derfor, hvis slike symptomer er tilstede, er det nødvendig å utelukke ryggmargstraumer.

Vaginitt (betennelse i skjeden) er den vanligste gynekologiske tilstanden man ser på legekontoret. Det er en diagnose basert på symptomer som unormal utflod og vulvovaginalt ubehag. Hver dag skiller en kvinne ut slim fra skjeden for å opprettholde et normalt og sunt miljø. Endringer i mengde, farge eller lukt, irritasjon, kløe eller svie kan være forårsaket av en ubalanse av sunne bakterier i skjeden, noe som fører til vaginitt. Alvorlige symptomer på vaginitt kan forårsake hyppig vannlating og inkontinens. Undersøkelser som kan utføres ved mistanke om vaginitt inkluderer vaginal dyrking. Derfor anbefales inkontinens også for differensialdiagnose.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling urininkontinens etter fødselen

Hva skal man gjøre med urininkontinens etter fødsel? Urininkontinens etter fødsel er ikke noe man bare bør akseptere som en normal funksjon. Det kan påvirke den mentale helsen din hvis symptomene vedvarer, så ikke vent for lenge med å søke hjelp og starte behandling.

Siden dette problemet ikke har noen biokjemiske forstyrrelser i utviklingen, brukes ikke medisiner.

Det første man må vurdere med dette problemet er kostholdsendringer.

Enkelte matvarer og drikker antas å bidra til blæreinkontinens. Disse inkluderer: alkoholholdige drikker, kullsyreholdige drikker (med eller uten koffein), kaffe eller te (med eller uten koffein). Andre endringer inkluderer å drikke mindre væske etter lunsj og få i seg nok fiber for å unngå forstoppelse. Unngå også å drikke for mye.

Selv om noen mødre fortsetter å røyke etter fødselen, beviser forskere fortsatt en sammenheng mellom inkontinens og sigarettrøyking. Derfor må denne faktoren utelukkes.

Et pessar er den vanligste innretningen som brukes til å behandle urininkontinens. Det er en stiv ring som en lege eller sykepleier setter inn i skjeden. Innretningen presser mot skjedeveggen og urinrøret. Dette bidrar til å reposisjonere urinrøret for å redusere urinlekkasje under pressing.

Noen personer med urininkontinens responderer kanskje ikke på atferdsbehandlinger eller medisiner. I dette tilfellet kan elektrisk stimulering av nervene som kontrollerer blæren hjelpe. Denne behandlingen, kalt nevromodulering, kan være effektiv i noen tilfeller. Legen vil først plassere en enhet utenfor kroppen din for å levere impulsen. Hvis det fungerer bra, vil kirurgen implantere enheten.

Vitaminer kan kun brukes som foreskrevet av lege, tatt i betraktning at kvinnen ammer.

Fysioterapibehandling kan også brukes mye. Biofeedback kan føre til bevisst kontroll av bekkenbunnsmusklene og støtte frivillig sammentrekning av blæremusklene. En liten elektrode settes inn i skjeden for å måle muskelaktivitet. Akustisk og visuell tilbakemelding indikerer om de riktige musklene kontrolleres og intensiteten av sammentrekningen (kan også kombineres med elektroterapi). Noen elektroterapiapparater, som STIWELL med4, har en biofeedback-funksjon som viser kontraktilitet via elektromyografi. Selv minimale fremskritt i terapien har vist seg å motivere pasienten.

I gynekologiske applikasjoner kan elektroterapi ideelt sett utfylle tradisjonell fysioterapi. Den bør utelukkende brukes etter fødsel. Denne terapien opprettholder bekkenbunnsstabilitet og kontrollert koordinering av urinrørslukkemusklene og bekkenbunnsmusklene. Elektroterapiapparatet sender elektriske impulser for å stimulere nerveceller og styrker bekkenbunns- og blæremusklene som var spente under fødselen. En liten elektrode settes inn i skjeden for å sende elektriske impulser til bekkenbunnsmusklene. Elektroden kan også festes til huden for å stimulere bekkenbunnen.

Elektroterapiapparatet tillater også en kombinasjon av biofeedback og elektrisk stimulering. Dette kalles EMG-indusert elektrisk stimulering. Pasienten må aktivt trekke sammen bekkenbunnsmusklene, og den elektriske stimuleringen gir en ekstra elektrisk impuls når en forhåndsbestemt terskel er nådd. Målet er å kontinuerlig øke denne terskelen inntil pasienten kan trekke sammen musklene helt uten støtte.

Tradisjonell medisin og homeopati har lite bevis for effektivitet og brukes derfor sjelden.

Kirurgi er mest effektivt for personer med stressinkontinens som ikke har respondert på annen behandling.

Det mest effektive og innledende behandlingsstadiet kan være fysisk trening. Øvelser for urininkontinens etter fødsel, som har vist seg effektiv, er Kegel-øvelser. Hovedprinsippet bak slike øvelser er å trene kontroll over muskelarbeid, og gjøre øvelser hver dag. Det er bevist at de behandler og forebygger inkontinens.

Du kan begynne å trene kort tid etter at babyen er født. Kegeløvelser hjelper også blodsirkulasjonen rundt vaginalområdet (perinealområdet), og dette vil hjelpe hevelse, blåmerker og blåmerker med å gro. Hvis du slutter å trene, kan musklene dine svekkes over tid, og symptomene kan komme tilbake.

Hvordan gjøre Kegeløvelser for å styrke bekkenbunnen?

Sørg for at du er avslappet og puster fritt, med magen løftet når du puster inn og magen trukket inn når du puster ut. Når du puster inn, skal du klemme mage- og bekkenbunnsmusklene. Du skal føle en sammentrekning rundt skjeden og anus. Prøv å ikke stramme rumpeballen eller den øvre magemusklene, og sørg for at du ikke holder pusten, men puster jevnt. Ikke bekymre deg hvis du ikke klarer å holde sammentrekningen lenge. Øk gradvis tiden du klemmer bekkenbunnsmusklene. Prøv å holde sammentrekningen i fire eller fem sekunder.

Når du øver på øvelsene regelmessig, bør du holde sammentrekningen i 10 sekunder mens du puster normalt. Hvil og vent minst 10 sekunder før du trekker sammen igjen. Kvinner som utfører Kegel-øvelser regelmessig kan se de første resultatene i løpet av fire til seks uker.

Forebygging

Det finnes forebyggende tiltak for å forhindre dette problemet. Selv om det ikke er noe du kan gjøre for å løse selve problemet, finnes det enkle tiltak du kan ta for å prøve å unngå inkontinens. Her er noen tiltak som kan tas for å forhindre stressinkontinens etter fødsel:

1. Legens vurdering:

La legen din undersøke deg nøye etter fødselen og vurdere tilstanden din for å håndtere eventuelle muligheter for urinveisinfeksjon.

2. Kegeløvelser er ikke bare gunstige under graviditet, men bidrar også til å styrke bekkenmusklene etter fødsel og kan forhindre inkontinens i senere svangerskap.

Kvinner bør prøve å holde seg i form og gjøre Kegel-øvelser selv før fødsel for å forhindre urininkontinens. Kegel-øvelser er en grunnleggende øvelse som kan gjøres når som helst og hvor som helst. Det du prøver å gjøre er å isolere pubococcygeus-musklene og holde dem i en klemt stilling, telle i 3–5 sekunder, slipp og slapp av i 5 sekunder. Du bør gjøre dette 5 ganger om dagen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognose

Prognosen for bedring fra denne patologien er høyere hos unge kvinner etter første fødsel. Hos 7 % av nybakte mødre forsvinner symptomene umiddelbart etter oppstart av omfattende behandling. Men selv omfattende behandling var utilstrekkelig for mange mødre som føder på nytt.

Urininkontinens etter fødsel er en ganske vanlig patologi som kan forårsake ubehag. Mange faktorer spiller en rolle i utviklingen av denne sykdommen, men risikoen er høyere hos kvinner med traumatisk fødsel og problemer med bekkenbunnen. Behandling av patologien er fysioterapi med aktive fysiske øvelser. Effektiviteten av eventuelle behandlingsmetoder vurderes individuelt.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]