Urininkontinens hos kvinner etter fødsel: årsaker til hvordan man skal behandle

Urininkontinens etter fødsel er en viktig og ofte savnet form for moralsk morbiditet. Denne patologien kan være både hos gravide, og etter fødselen av et barn, men i andre tilfelle kan behandlingen være vanskeligere. Det er viktig at alle kvinner kjenner hovedårsakene og risikofaktorene til denne patologien.

Epidemiologi

Statistikk viser det store utbredelsen av inkontinensproblemet. Nesten halvparten av alle kvinner har dette problemet etter fødselen. Dessverre, til tross for at inkontinens er noe som mange nye mødre lider av, er dette fortsatt et spørsmål som ikke er diskutert eller forhindret. Studier har vist at en tredjedel (33%) kvinner som hadde urininkontinens etter fødsel, var flau for å diskutere det med din partner, og nesten halvparten (46%) følte ubehagelig å snakke om det med legen din.

[1], [2], [3],

Fører til urininkontinens etter fødsel

Det er ulike grunner til at en kvinne kan lide av urininkontinens etter fødselen. Blærens muskler kan svekkes etter permanent strekk i bekkenet under graviditeten. Dette forårsaker urinrøret å miste kontroll mens du holder urinen.

Urininkontinens er ofte assosiert med vaginal levering, spesielt med den første vaginale fødselen. Mange kliniske studier har forsøkt å oppdage en spesiell obstetrisk hendelse som forårsaker urininkontinens. Den åpenbare årsaken kan være store barn og "vanskelige fødsler", som er kompliserte ved kirurgiske inngrep. Prolapse av bekkenet organ (cystocele, rectocele og uterine prolapse) og anal inkontinens er også komplikasjoner av fysiologisk fødsel.

Hver kvinne skal ha tilstrekkelig informasjon for å bestemme hvilket sett av risiko hun foretrekker for seg selv og hennes barn. I den generelle situasjonen, når det ikke er noen ekstra risiko for barnet, bør obstetrisk taktikk fokusere på å redusere moralsk morbiditet, inkludert urininkontinens i postpartum. Unge mødre vil sannsynligvis dra nytte av rutinemessig screening av symptomer og en tidlig diskusjon av sunne blærevaner og ordinære muskelmetoder som en del av deres postpartumpleie. Obstetrisk behandling bør omfatte en vurdering av mors utfall av denne fødslen, inkludert hele spekteret av bekkenbunnsskader som er kjent for å være forbundet med fødsel.

Derfor er årsakene til denne patologien oftest begrenset til patologi i fødsel. Hvis en kvinne har en epidural eller spinal bedøvelse, så kan det føre til følelser av følelsesløp i blæren. Dette kan vare flere timer etter anestesi eller flere dager. I de første få timene etter fødselen, vil en kvinne ikke kunne fornemme alle organene nøyaktig, både på grunn av anestesi, på grunn av selve leveringsprosessen. Tilstedeværelsen av et kateter i en keisersnitt kan gjøre det vanskelig å kontrollere blæren og kan være en av årsakene til ytterligere komplikasjoner.

Hovedårsakene til urininkontinens etter fødsel kan identifiseres som følger:

1. Bekkennerven som kontrollerer blærens funksjon kan bli skadet under langvarig eller alvorlig vaginal tilførsel.
2. fødsel med pincet kan føre til bekkenbunnskader og anal sphincter muskler.
3. Langvarig depresjon under vaginal fødsel øker også sannsynligheten for bekkeneserveskader og blærekontrollproblemer som kan følge.
4. vaginale fysiologiske fødsler (selv om selv kvinner som har valgt keisersnitt kan være utsatt for inkontinens);
5. invasiv bruk av instrumenter i fødsel.

[4]

Risikofaktorer

Risikofaktorene for denne sykdommen er som følger:

1. Overvekt i en kvinne;
2. genetisk predisposisjon;
3. et stort foster i livmoren som krever ekstra innsats;
4. mødre, som hadde mange barn, har mindre elastisitet i bekkenbunnen.

[5], [6], [7]

Patogenesen

Patogenesen av urininkontinens etter fødsel, som et hyppig problem, består i funksjonene i strukturen og innerveringen av urin.

Blærens sphincter er muskelventilen plassert på bunnen av blæren. Det fungerer for å kontrollere strømmen av urin. En sunn blære tømmes 5-9 ganger om dagen og ikke mer enn en gang om natten. Vanligvis hver 2-4 timer - en kvinne skal urinere. Drikke koffeinholdige drikker, matvarer med kunstige søtningsmidler, syreholdig mat og alkohol kan irritere blæren og forårsake for å gå oftere, så unngåelse kan hjelpe til å kontrollere den haster og redusere frekvensen. Det beroliger sphincter av blæren når blæren fylles med urin, og lukkemuskelen å holde blæren lukket før du er klar til å urinere. Andre kroppssystemer bidrar også til å kontrollere blæren. Nerver fra blæren sender signaler til hjernen når blæren er full; Nerver fra hjernen signaliserer blæren når den må tømmes. Alle disse nervene og musklene må samarbeide slik at blæren kan fungere normalt.

Under graviditeten setter ekspanderende livmor press på blæren. Muskler i blærens sphincter og i bekkenet kan overbelastes med ekstra stress eller trykk på blæren. Urin kan lekke fra blæren når det er ekstra trykk, for eksempel når du gjør sport eller noen bevegelser.

[8], [9], [10],

Symptomer urininkontinens etter fødsel

Graviditet kommer med en del av gleder og ubehag. En av slike vanlige problemer er at de fleste kvinner har stressinkontinens.

Det er forskjellige typer urininkontinens etter fødselen. Stress urininkontinens er klassifisert som ufrivillig tap av urin under stress. Urininkontinens når hoste, når nysing etter fødsel, refererer til stressfaktorer som kan provosere en sphincteravslapping. Slike stressfaktorer påvirker primært blærens innervering, og så er det en ufrivillig utslipp av urin. En sunn funksjonell bekkenbunn har en balanse mellom evnen til å kontrakt og evnen til å slappe av. Bekkenbunnen, som er for avslappet eller for komprimert, er dysfunksjonell og kan forårsake slike symptomer.

En annen type inkontinens er under påvirkning av fysisk aktivitet. Urininkontinens under hopping eller under fysisk anstrengelse etter fødsel utvikler seg mot bakgrunnen av muskelsvikt og avslapning av sphincteren, og brudd på innervering her er av sekundær betydning. 

Symptomer på denne patologien er utseendet av en liten mengde urin eller fullstendig vannlating på bakgrunn av stimulansen. En kvinne kan hoppe over urinen når hun hoster, nyser, ler eller beveger seg raskt. Mengden urin kan variere fra noen få dråper til tilstrekkelig mengde. De første tegnene vises oftere umiddelbart etter fødselen. Hvis du savner en liten mengde urin i de første dagene etter fødselen, ikke bekymre deg, da dette kan normalisere de første dagene. Hvis dette observeres i flere uker, så er dette en alvorlig patologi.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene til tidlig søkende hjelp kan være alvorlige. Dette kan føre til at kvinner føler seg ensomme og isolerte, påvirker forhold og karriere, og kan være et hinder for å ha sex.

[11], [12], [13]

Diagnostikk urininkontinens etter fødsel

Gynekologisk eller proktologisk undersøkelse kan diagnostisere årsakene og typen inkontinens for å gi målrettet behandling og forhindre inkontinens.

Diagnosen bør begynne med en anamnese. Og hver lege bør huske at ikke alle kvinner kan klage på urininkontinens. Noen pasienter kan ganske enkelt ikke si disse symptomene, vurderer dem normalt, eller de kan bare være flau. Derfor skal doktoren ved undersøkelse spørre kvinnen om mulige symptomer. Hvis en kvinne snakker om tilstedeværelsen av inkontinenssymptomer, må du finne ut under hvilke forhold det skjer og hvor lenge det varer.

Analyser bør utføres nødvendigvis for å utelukke infeksjon i urinveiene. En kvinne må nødvendigvis passere urinanalyse, noe som eliminerer infeksjon og for å lokalisere den patologiske prosess, for eksempel for å klargjøre fremgangsmåten i blæren eller nyre. I tillegg bør laboratorietester omfatte kreatinin-nivåene i serum, som kan økes hvis det er en tilbakeholdelse av urin (overløp blære) forårsaket av utløpsobstruksjon eller urinblæren detrusormuskelen denervering.

Instrumentdiagnostikk utføres også for å utelukke tilknyttede forhold. Til dette formål begynner de oftest med ultralyddiagnose. Denne metoden gjør at du kan avgjøre om det er endringer i blæren og nyrene, og om det oppstår abnormiteter på livmorområdet.

[14], [15], [16], [17]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnoser av urininkontinens er forskjellige. Noen ganger er det mer enn en faktor som bidrar til den videre komplikasjonen av diagnose og terapi. Det er nødvendig å skille mellom disse ulike etiologiene, siden hver tilstand krever en annen, men ofte overlappende, terapeutisk tilnærming. Urininkontinens etter fødsel må skille med urinveisinfeksjon og blærebetennelse hos kvinner. Det er også nødvendig å utelukke multippel sklerose, ryggmargens neoplasmer, ryggmargsskader og sammenfallende sykdommer, spinal epidural abscess, vaginitt.

Urinveisinfeksjoner er hyppige, spesielt i postpartumperioden. Cystitt (betennelse i blæren) er flertallet av disse infeksjonene. Beslektede termer inkluderer pyelonefrit, som refererer til infeksjon i øvre urinveiene; bakteriuri, som beskriver bakterier i urinen; og candiduria, som beskriver gjæren i urinen.

Symptomer og tegn på urinveisinfeksjoner som følger: dysuri, hyppig vannlating, og ubehag i blæren, og flanken smertefølsomhet i muskelskjelett region (cystitt kan være til stede), feber, frysninger og ubehag. De viktigste karakteristiske trekk ved urinveisinfeksjoner - er deteksjon av pyuria eller endringer i urinanalyse. Derfor inkontinens er alltid utført en urinprøve, og om det er endringer, det indikerer en infeksjon.

Urininkontinens i postpartumperioden kan skyldes ulike patologiske prosesser i ryggmargen, inkludert traumer. Uansett patogenesen, kan dette føre til en signifikant svekkelse av motorisk, sensorisk eller autonom funksjon. Derfor, i nærvær av lignende symptomer, er det nødvendig å utelukke ryggmargsskade.

Vaginitt (betennelse i skjeden) er den vanligste gynekologiske sykdommen som oppstår på kontoret. Dette er en diagnose basert på tilstedeværelse av symptomer på unormal utslipp, vulvovaginal ubehag. Hver dag slipper en kvinne fra skjeden slim som en måte å opprettholde en normal sunn miljø på. Endring i mengde, farge eller lukt; irritasjon; eller kløe eller brenning kan skyldes en ubalanse av sunne bakterier i skjeden, noe som fører til vaginitt. Uttalte symptomer på vaginitt kan føre til hyppig vannlating og inkontinens. Studier som kan utføres i tilfeller av mistanke om vaginitt inkluderer sådd på flora fra skjeden. Derfor, når inkontinens er også anbefalt å gjennomføre denne studien med det formål å differensial diagnose.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling urininkontinens etter fødsel

Hva skal jeg gjøre med urininkontinens etter fødsel? Urininkontinens etter fødsel er ikke noe du bare bør godta som en normal funksjon. Dette kan påvirke mental helse hvis symptomene fortsetter, så vent ikke lenge på å søke hjelp og begynne behandling.

Siden dette problemet ikke har noen brudd på utviklingen på det biokjemiske nivået, brukes ikke stoffene.

Den første tingen å vurdere i dette problemet er diettendringer.

Noen matvarer og drikkevarer antas å bidra til blæreinkontinens. Slike produkter inkluderer: alkoholholdige drikkevarer, karbonholdige drikkevarer (med eller uten koffein), kaffe eller te (med eller uten koffein). Andre endringer inkluderer å spise mindre væske etter middagen og nok fiber for å unngå forstoppelse. Unngå å drikke for mye.

Hvis noen mødre også røyker etter fødselen, viser forskerne fremdeles sammenhengen mellom inkontinens og røyking sigaretter. Derfor må denne faktoren slettes.

Pessary er den vanligste enheten som brukes til å behandle urininkontinens. Dette er en hard ring som legen eller sykepleieren legger inn i skjeden. Enheten er presset mot vagina av vagina og urinrør. Dette bidrar til å plassere urinrøret for å redusere lekkasje av urin under spenning.

Noen mennesker med urininkontinens kan ikke reagere på atferdsbehandlinger eller medisin. I dette tilfellet kan elektrisk stimulering av nerver som styrer blæren, hjelpe. Denne behandlingen, kalt neuromodulasjon, kan være en effektiv metode i noen tilfeller. Legen vil først plassere enheten utenfor kroppen din for å gi en impuls. Hvis det fungerer bra, implantater kirurgen enheten.

Vitaminer kan bare brukes til legenes resept, gitt at kvinnen har amming.

Fysioterapi behandling kan også bli mye brukt. Biologisk tilbakemelding kan føre til bevisst kontroll av bekkenbunnsmusklene og støtte frivillig sammentrekning av blærens muskler. En liten elektrode settes inn i skjeden for å måle muskelaktiviteten. Akustisk og visuell tilbakemelding indikerer om de korrekte musklene og intensiteten av sammentrekningen er kontrollert (kan også kombineres med elektroterapi). Noen elektroterapeutiske enheter, som STIWELL med4, har en biofeedback-funksjon som viser kontraktilitet gjennom elektromyografi. Det er vist at selv et minutt fremgang i terapi motiverer pasienten.

Ved gynekologiske applikasjoner kan elektroterapi ideelt utfylle tradisjonell fysioterapi. Det skal bare brukes etter levering. Denne terapien støtter stabiliteten i bekkenbunnen og den kontrollerte koordinasjonen av sphincter i urinrøret og bekkenbunnsmusklene. Den elektroterapeutiske enheten sender elektriske impulser for å stimulere nervecellene og styrker bekkenbunnens og blærens muskler, som var anstrengt under fødsel. En liten elektrode settes inn i skjeden for å sende elektriske impulser til bekkenbunnens muskler. Elektroden kan også festes til huden for å stimulere bekkenbunnen.

Elektroterapienheten tillater også kombinasjon av biologisk tilbakemelding og elektrisk stimulering. Dette kalles elektrostimulering, forårsaket av EMG. Pasienten bør aktivt sammentrekke bekkenbunnens muskler og elektrostimulering gir en ekstra elektrisk impuls når man når en forhåndsbestemt grense. Målet er å øke denne terskelen til pasienten kan komprimere musklene helt uten støtte.

Alternative terapier og homøopati har lite bevis på effektivitet, så de brukes svært sjelden.

Kirurgisk behandling er mest effektiv for personer med stressinkontinens som ikke har blitt hjulpet av andre behandlingsmetoder.

Det mest effektive og innledende behandlingsstadiet kan være fysiske øvelser. Øvelser for urininkontinens etter fødsel som har bevist effektivitet er Kegel øvelser. Hovedprinsippet i handlingen av slike øvelser er å trene kontrollen av musklene, utføre øvelsene hver dag. Det er bevist at de behandler og forebygger inkontinens.

Du kan begynne å gjøre øvelser kort tid etter barnets fødsel. Kegel øvelser hjelper også blodsirkulasjonen rundt det vaginale området (perineum), og dette vil hjelpe enhver hevelse, blærende helbredelse. Hvis du slutter å trene, kan musklene svekkes over tid, og symptomene kan komme seg igjen.

Hvordan gjør Kegel øvelser for å styrke bekkenbunnen?

Sørg for at du er avslappet og puster fritt, med magen hevet, når du inhalerer, og med magen trekkes inn når du puster ut. Sammen med innåndingen må du presse musklene i pressen og bekkenbunnen. Du bør føle kompresjonen rundt vagina og anus. Prøv å ikke stramme baken eller overbuksemuskulaturen, og sørg for at du ikke holder pusten, men puste jevnt. Ikke bekymre deg hvis du ikke kan holde kompresjonen lenge. Gradvis øke tiden når du klemmer musklene i bekkenbunnen. Prøv å holde klemmen i fire eller fem sekunder.

Ved regelmessig øving må du holde klemmen i 10 sekunder med normal pust. Hvile og vente minst 10 sekunder før du klemmer igjen. Kvinner som utfører Kegel øvelser regelmessig, kan få de første resultatene i fire til seks uker.

Forebygging

Forebygging av dette problemet eksisterer fortsatt. Selv om du ikke kan gjøre noe for å løse problemet selv, er det enkle tiltak du kan søke for å unngå inkontinens. Her er noen tiltak som kan brukes til å forhindre stressinkontinens etter fødsel:

1. Doktorens vurdering:

La legen din nøye undersøke deg etter fødselen og undersøke tilstanden din for å klare enhver sjanse for urinveisinfeksjon.

2. Kegeløvelser er nyttige ikke bare under graviditet, men bidrar også til å styrke bekkenmuskulaturen etter fødsel og kan forhindre inkontinens ved hver neste graviditet.

Kvinner bør prøve å holde seg i form og utføre Kegel-øvelser selv før fødselen for å forhindre urininkontinens. Kegel øvelse er den grunnleggende øvelsen som kan gjøres når som helst og hvor som helst. Det du prøver å gjøre, er å isolere dine pubococcygeus muskler og holde dem i klemme posisjon, telle i 3-5 sekunder, slipp deg og slapp av i 5 sekunder. Du må gjøre dette i 5 gjentakelser om dagen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Prognose

Prognosen for utvinning i denne patologien er høyere hos unge kvinner etter første fødsel. I 7% av nye mødre blir symptomene eliminert umiddelbart etter begynnelsen av den komplekse behandlingen. Men selv komplisert behandling var utilstrekkelig for mange mødre som fødes gjentatte ganger.

Urininkontinens etter fødsel er en hyppig patologi som kan gi ubehag. Mange faktorer spiller en rolle i utviklingen av denne sykdommen, men mer risiko hos kvinner med traumatiske fødsler og bekkenbunnsproblemer. Behandling av patologi er fysioterapi med aktive fysiske øvelser. Effektiviteten av enhver behandling vurderes individuelt.

[30], [31], [32]