Urethral-genitalt syndrom.

Uretral-genital syndrom er et symptomkompleks forårsaket av patologi i urinrøret og kjertlene som munner ut i urinrørskanalen: prostata, bulbouretrale kjertler, parauretrale kjertler, Littre-kjertler, vas deferens. Hos menn avhenger lengden på urinrøret av penisens størrelse; hos kvinner er urinrøret kort (3-4 cm), og strukturen er enklere - kanalen og parauretrale kanaler i Skene-kjertlene.

Den underliggende patologien

De vanligste er akutt og kronisk uretritt: smerter ved vannlating, utflod fra urinrøret, hovne og hyperemiske lepper i urinrøret, hyperemi i slimhinnen er hovedsymptomene.

På andreplass blant sykdommer i selve urinrøret kommer striktur, som i utgangspunktet forstyrrer vannlatingen, og deretter kan føre til fullstendig urinretensjon og utvikling av kongestiv hydronefrose. Det kan være mange årsaker til striktur. Den oppdages radiologisk og endoskopisk, graden av striktur bestemmes ved hjelp av bougienage med sonder av ulik tykkelse. Siden strikturer hovedsakelig er lokalisert i den prostatiske delen av urinrøret, er det nødvendig å undersøke prostata for tilstedeværelse av adenom, kronisk prostatitt, prostatastein, som kan forårsake innsnevring av urinrøret og vannlatingsforstyrrelser.

Utviklingsdefekter: medfødte fistler, klaffer, hypo- og epispadier, oppdages i tidlig barndom og er gjenstand for kirurgisk korreksjon. I senere alder oppdages medfødt hypertrofi av sædknuten (vannlatingsforstyrrelse og smertefull ereksjon under vannlating); medfødt ureterocele og divertikler; (smertefull vannlating, hvor en fremspring dukker opp i kanalområdet, som forsvinner etter utpressing av urin); cyster i kjertlene som åpner seg gjennom kanalen inn i urinrøret.

Patognomoniske symptomer på skade på urinrøret er: lokal smerte og ømhet ved palpasjon, blødning fra urinrøret ikke bare under vannlating, men også spontan, spesielt ved palpasjon, nedsatt vannlating, hematom i perinealområdet.

Med tanke på at mesteparten av denne patologien krever innleggelse og kirurgisk behandling, kan kirurgen henvise pasienten til et urologisk sykehus uten forutgående konsultasjon med en urolog, men har samtidig ikke rett til å selvstendig utføre kirurgisk korrigering av patologier uten spesialisering i urologi.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatitt

Inflammatoriske sykdommer i prostata er ganske vanlige. Akutt og kronisk prostatitt skilles mellom. Akutt prostatitt er ofte forårsaket av pyogen mikroflora i kokablæren, kronisk prostatitt er oftest en konsekvens av en seksuelt overførbar infeksjon (gonoré, klamydia, trikomoniasis, syfilis eller til og med en kombinasjon av disse infeksjonene) med utilstrekkelig eller forsinket behandling av uretritt.

Morfologisk og klinisk skilles det mellom tre former for akutt prostatitt: katarral, follikulær og parenkymatøs. I katarralformen observeres hyppig vannlating, spesielt om natten, og kjedelig smerte i perineum og sakralregionen.

Den generelle tilstanden er ikke forstyrret. Ved follikulær prostatitt er vannlatingen ikke bare hyppig, men også vanskelig, og kan være forsinket; smertesyndromet er uttalt, intensiveres ved slutten av vannlatingen, under avføring er kroppstemperaturen ofte subfebril. Parenkymatøs prostatitt manifesterer seg ved alvorlig dysuri, ofte med akutt urinretensjon, smerten er skarp, intensiveres ved pressing og avføring, den generelle inflammatoriske reaksjonen er i form av purulent-resorptiv feber.

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, typiske symptomer, digital undersøkelse av prostata (massasje er kontraindisert ved akutt prostatitt), urin, blod og urinrørsinnhold. Ved katarral prostatitt er kjertelen ikke forstørret ved palpasjon og er moderat smertefull ved palpasjon. Ved follikulær prostatitt er den moderat forstørret; smertefull, klumpete på grunn av smertefulle forseglinger. Ved parenkymatøs form er en eller begge lapper forstørret, sterkt smertefulle ved palpasjon, deformert, isthmusen er glattet ut; når en abscess dannes, palperes et mykgjørende område, fluktuasjoner kan oppstå. Abscesser munner vanligvis ut i endetarmen som submukøs paraproktitt og fistel, sjeldnere inn i det pararektale vevet med dannelse av subkutan paraproktitt og fistel. Pasienten bør henvises til en urolog (ved parenkymatøs form, til sykehus).

Kronisk prostatitt. Det utvikler seg oftest ved dårlig behandling av akutt uretritt og prostatitt, når sykdommen ikke lindres innen de første to ukene, men selv i dette tilfellet dannes den infeksiøs-allergiske formen av patologien for det meste.

Klinisk karakterisert av høy polymorfisme med fokale forandringer i selve prostata, seksuell dysfunksjon, lesjoner; andre deler av urinsystemet. Vekslevise remisjoner og eksaserbasjoner observeres: smerter og parestesier i perineum, kjønnsorganer, suprapubisk område, endetarm, lår, ofte er det en økning i smerte etter samleie. Seksuell dysfunksjon manifesteres av impotens: svekkelse eller fravær av ereksjon, for tidlig utløsning, redusert og smertefull orgasme, mannlig infertilitet. Under palpasjon er prostata ofte forstørret i størrelse, men kan også være redusert (atrofisk), asymmetri i lobene observeres, konturene er uklare, kjerteltettheten varierer (komprimeringsfokus veksler med soner med mykgjøring og tilbaketrekning), isthmus er kanskje ikke følbar. Smerte fra mild til svært skarp smerte. Mikroflora kan ikke oppdages i prostatasaften, noe som er et tegn på en infeksiøs-allergisk prosess. Men et høyt innhold av leukocytter, avskallede epidermis, en reduksjon i antall leucinkorn og Trousseau-Leleman-legemer, helt til de forsvinner fullstendig, er karakteristisk. Ultralyd av prostata med bestemmelse av resturin bekrefter diagnosen og muliggjør differensialdiagnostikk.

Funksjoner ved eksamen

Undersøkelsen starter med en inspeksjon. Den bør gjøres før vannlating. Samtidig må man være oppmerksom på: forhuden og hodets tilstand (påvisning av fimose, parafimose, balanopostitt); plasseringen av den ytre åpningen - ved defekter er den ikke på enden av penis, men proksimalt, opp til perineum. Neste punkt er en undersøkelse av slimhinnen i urinrørets utløp: dens tilstand, farge, tilstedeværelse av utflod, ødem. Palpasjon av urinrøret utføres hos menn langs den nedre overflaten av penis, til baksiden gjennom endetarmen; hos kvinner utføres palpasjon gjennom den fremre veggen av skjeden. Palpasjon kan bestemme steiner, fremmedlegemer, strikturer, svulster, parauretrale abscesser. Av de instrumentelle undersøkelsesmetodene er røntgenureterografi på førsteplass. Den har svært brede diagnostiske muligheter for å oppdage utviklingsdefekter: divertikler, dobling, medfødte klaffer, parauretrale passasjer, strikturer, skadens art, osv. Vi mener klart at bruk av bougienage- og ureteroskopimetoder er farlig og kontraindisert uten ureterografidata. De fleste erfarne praktiserende urologer deler denne oppfatningen.

Tilstedeværelsen av utflod fra urinrøret, selv i anamnesen, hvis de ikke er synlige ved undersøkelsestidspunktet (pasienten kan for eksempel urinere, spesielt siden trangen er hyppig), krever en grundig undersøkelse. Uretritt kan være av enhver etiologi - fra en banal infeksjon til en spesifikk (venerisk), og nylig har fordelen med mikrofloraassosiasjoner blitt bemerket. Ikke bare purulent innhold i urinrøret tas på glass med en glassstang, men også en epitelial skraping: Men dette er ikke nok. Gitt den stigende betennelsens natur, bør prostata undersøkes hos menn, og i den kroniske prosessen - prostatajuice oppnådd ved massasje. En urinprøve på tre glass eller en rutineanalyse med en undersøkelse av mikrofloraen bør utføres. Hvis en venerisk patologi oppdages, er en utvilsom tilstand henvisning av slike pasienter til en venerolog.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]