Underutvikling av den bløte ganen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Underutvikling av den bløte ganen skyldes en forstyrrelse i utviklingen av de embryonale rudimentene i ganeplater, noe som også kan føre til en anomali i utviklingen av den harde ganen (gotisk hvelv i munnhulen, underutvikling av de bakre delene av ganeplater). I dette tilfellet fremstår den bakre kanten av den harde ganen, som den bløte ganen er festet til, redusert i form av en vinkel som er åpen bakover. Denne defekten maskeres av den bløte ganen, men som et resultat av dens underutvikling forblir nasofarynx åpen både under fonering av nasale konsonanter og under svelging, noe som forårsaker åpen nasalitet og inntrengning av flytende mat i nasofarynx. Denne defekten bidrar også til penetrering av fremmedlegemer fra munnhulen inn i den nasale delen av svelget. Tilstedeværelsen av en ukompensert defekt i den bløte ganen krever et betydelig større forbruk av lungeluft som er nødvendig for fonering, og det er derfor slike pasienter tar hyppige pauser for innånding under en samtale. Ved slike defekter er fjerning av adenoider kontraindisert, siden det fører til en økning i hyppigheten av tubootitt og akutt purulent mellomørebetennelse på grunn av den lettere tilgjengelige innføringen av flytende mat i ørerøret.

Behandling av underutvikling av den bløte ganen er vanskelig. Behandlingsprinsippet er å innsnevre nasofarynkshulen, noe som tidligere ble oppnådd ved å introdusere parafinolje (vaselin) i bakveggen av svelget. Senere ble det foreslått forskjellige kirurgiske metoder for å innsnevre dette rommet, hvorav en er å mobilisere den mediale platen av pterygoideus-prosessen i sphenoidbenet med pterygoideuskroken plassert i enden og senke den nedover. Denne prosessen oppdages ved palpasjon rett bak og innover fra den siste øvre molaren, deretter gis et slag mot basen med en rett meisel. Denne manipulasjonen oppnår mobilisering av musklene festet til denne prosessen, som ved sin egen trekkraft synker nedover og er plassert på den nedre overflaten av ganeaponeurosen, noe som fører til en viss innsnevring av nasofarynks. Operasjonen utføres på begge sider.

Hvis dette kirurgiske inngrepet ikke oppnår ønsket resultat, brukes faryngoplastikk, der essensen er å skjære ut en rektangulær slimhinneflik fra bakveggen i svelget på den øvre matingspedikkelen, hvoretter baksiden av den myke ganen friskes opp og den nedre enden av fliken festes til den med flere suturer, resten av fliken sys til bakveggen i svelget. Dermed deles forbindelsen mellom nesesvelget og orofarynx inn i to hulrom av en bro dannet av slimhinnen i bakveggen i svelget. Det bevares hull på sidene av denne broen, noe som sikrer nesepust. Etter denne operasjonen må pasienten gjennomgå et kur med foniatrisk logopedi.

Ved delvis insuffisiens av den myke ganen er det mulig å redusere avstanden mellom den manglende delen og bakveggen i svelget ved å danne en lignende flik på overbenet motsatt defekten i den myke ganen og fikse den ved å vri den innover for å danne en bule på bakveggen i svelget og redusere avstanden mellom den og den myke ganen og sikre funksjonell obturasjon av nasofarynx under svelging og fonering.