Ultralyd av skader og sykdommer i albuen

Epikondylitt. En vanlig sykdom karakterisert av smerter i området rundt overarmsbenets epikondyler. Den forekommer ofte hos personer hvis yrke er forbundet med monotone, repeterende håndbevegelser, spesielt pronasjon og supinasjon (skrivere, musikere), eller med fysisk belastning på hendene i en viss statisk kroppsstilling (mekanikere, tannleger), samt hos idrettsutøvere (tennisspillere, golfere). I det kliniske forløpet skilles det mellom akutte og kroniske stadier. I det akutte stadiet er smerten konstant i området rundt en av epikondylene, stråler langs musklene i underarmen, og albueleddets funksjon kan bli svekket. Smerter oppstår når man klemmer hånden, manglende evne til å holde armen i en utstrakt stilling (Thompson-symptom), å holde en belastning på en utstrakt arm (tretthetssymptom), svakhet i armen oppstår. I det subakutte stadiet og det kroniske forløpet oppstår smerte under belastning, har en kjedelig, verkende karakter. Muskelhypotrofi eller atrofi er merkbar.

Den mest typiske patologiske tilstanden er lateral epikondylitt eller såkalt «tennisalbue». Medial epikondylitt kalles «golferalbue» eller «pitcheralbue». Begge disse tilstandene oppstår på grunn av traumatiske og inflammatoriske tilstander i fibrene i senene til de tilsvarende muskelgruppene. Medial epikondylitt er assosiert med endringer i fleksorsenene. Lateral epikondylitt er assosiert med patologi i senene i ekstensormusklene. Med utviklingen av senebetennelse tykner senen, og ekogenisiteten avtar. Strukturen kan være heterogen med forkalkninger og hypoekkoiske områder som reflekterer intratendinøse mikrorifter. Den patologiske prosessen ved sykdomsdebut er preget av aseptisk betennelse i periosteum og sene-ligamentapparatet i området rundt skulderepikondylene. Degenerative-dystrofiske prosesser utvikles senere. Radiologisk oppdages periosteal utvekst i epikondylens område, albuesporer, fortynning av epikondylens beinstruktur, områder med enostose, etc. hos omtrent en tredjedel av pasientene.

Under ultralydundersøkelse kan man observere et typisk bilde av degenerative forandringer ved festestedet for underarmsmusklene til overarmsbenets epikondyler: hyperekkoiske fragmenter eller områder av sene, godt avgrenset fra omkringliggende vev. Intraartikulære legemer kan også identifiseres. Under behandlingen kan ultralydbildet endre seg: hyperekkoiske områder kan endre størrelse og form.

Rupturer i den distale biceps-senen. De observeres hovedsakelig hos middelaldrende personer, vektløftere eller idrettsutøvere som arbeider med vekter. Blant alle skader på øvre lem står rupturer i den distale biceps-senen for opptil 80 % av tilfellene. Denne typen skade svekker leddfunksjonen betydelig, så nye rupturer er vanligere. Ved undersøkelse er bicepsmuskelen fortykket og deformert sammenlignet med den kontralaterale lemmen. Fleksjon i albuen er vanskelig på grunn av musklene i brachialis, brachioradialis og pronator teres. Rupturer i biceps-senen oppstår på stedet for festet til radius tuberositas. Ved palpasjon er det mulig å føle den avrevne proksimale enden av senen, forskjøvet oppover til den nedre tredjedelen av skulderen.

Ved ultralydundersøkelse kan seneskader oppstå med brudd i radius. På rupturstedet vises et hypoekkoisk område over radius tuberøsitet, diskontinuitet i senens fibrillære struktur, cubital bursitt og betennelse i medialnerven observeres.

Rupturer i triceps-senen. Rupturer av denne typen er mindre vanlige. Klinisk observeres smerter langs baksiden av albueleddet, og palpasjon avslører en defekt i senen over olecranon. Når albueleddet heves over hodet, kan ikke pasienten rette ut armen (fullstendig ruptur), eller handlingen er ledsaget av betydelig anstrengelse (delvis ruptur).

Komplette rupturer observeres oftere enn delvise. Ved delvise rupturer dannes et hypoekkoisk område - et hematom - på rupturstedet. Ved komplette rupturer dannes et hypoekkoisk område (hematom) på festestedet til triceps-senen, olecranonbursitt kommer i tillegg, i 75 % av tilfellene kan avulsjonsfrakturer av olecranon, subluksasjon av ulnarnerven og brudd i hodet på radiusbenet forekomme.

Skade på sideleddbåndene. Isolert skade på sideleddbåndene er sjelden. Oftest er det kombinert med kapselruptur, brudd i ulna coronoid-prosessen, mediale epikondyler og radius-hodet. Det mediale leddbåndet skades oftere enn det laterale. Mekanismen for leddbåndruptur er indirekte - et fall på en arm rettet ut i albueleddet.

Ligamentrupturer oppstår oftest ved festestedet til epikondylene i overarmsbenet, noen ganger med et beinfragment. En ligamentruptur indikeres av unormal mobilitet i albueleddet, hevelse og blåmerker som strekker seg til baksiden av underarmen.

Brudd. Brudd i albueleddet inkluderer brudd i humeruskondylene, olecranon- og coronoidutgangene i ulna, og hodet på radius. De vanligste bruddene er i hodet på radius, som står for opptil 50 % av alle albueskader. I dette tilfellet kan den distale delen av biceps-senen bli skadet.

I 20 % av alle albueleddsskader forekommer brudd i olecranon. Ved brudd i olecranon er det også skader på triceps-senen. Når det oppstår hevelse i albueleddet, kan ulnarnerven bli klemt.

Effusjon i leddhulen.Ved undersøkelse av koronoidfossa-området fra anterior tilnærming kan selv en liten mengde væske oppdages i albueleddet. Væske kan også samle seg i olecranonfossa-området, hvor intraartikulære legemer ofte oppdages.

Senebetennelse og senebetennelse. Ved senebetennelse tykner senene i biceps- eller tricepsmuskelen, ekogenisiteten reduseres i det akutte stadiet, disse manifestasjonene er spesielt merkbare sammenlignet med den kontralaterale siden. I motsetning til rupturer bevares senens integritet. Ved kronisk senebetennelse dannes hyperekkoiske inneslutninger på festestedet for senen til beinet. Senens struktur kan være heterogen.

Bursitt. Bursitt er vanligst i olecranon-regionen. Bursitt kan følge med rupturer i triceps brachii eller bidra til deres forekomst. Bursitt er karakterisert ved tilstedeværelsen av et hypoekogent hulrom over olecranon. Innholdet i bursa kan ha varierende ekogenisitet fra anekogen til isoekogen. Endringer i ekogenisiteten til innholdet forekommer også over tid: hyperekogene inneslutninger kan oppstå. Ved langvarige endringer blir bursaveggene tykke og hyperekogene. Ved ultralydangiografi visualiseres kar i bursaveggene og omkringliggende vev. Cubital bursitt er mindre vanlig. Det kan følge med rupturer i den distale biceps-senen, og observeres også ved tendinose. Ultralydundersøkelse avslører brachioradialis-bursaen i festeområdet for biceps brachii-senen til radius tuberositas.

Kompresjon av ulnarnerven i cubitaltunnelen er den vanligste årsaken til alle ultralydundersøkelser av ulnarnerven. Kompresjon av nerven oppstår mellom den mediale kanten av den proksimale ulna og de fibrøse fibrene som forbinder de to hodene til flexor carpi ulnaris. De viktigste ultralydmanifestasjonene av cubitaltunnelsyndrom inkluderer: fortykkelse av nerven proksimalt for kompresjonen, utflating av nerven inne i tunnelen, redusert mobilitet av nerven inne i tunnelen. Målinger av ulnarnerven utføres ved hjelp av transversal skanning.

Beregninger gjøres ved hjelp av formelen for arealet av en ellipse: produktet av to innbyrdes vinkelrette diametre delt på fire, multiplisert med tallet y. Studier har vist at det gjennomsnittlige arealet av ulnarnerven er 7,5 mm2 ^på epikondylens nivå. Den tverrgående diameteren til ulnarnerven hos menn er i gjennomsnitt 3,1 mm, og hos kvinner 2,7 mm. De anteroposteriore dimensjonene er henholdsvis 1,9 mm og 1,8 mm.

Forskyvning av ulnarnerven. Forskyvninger diagnostiseres lett ved ultralydundersøkelse, når nerven kommer ut av sporet når armen bøyes i albueleddet og går tilbake til sin plass når den strekkes ut. Denne patologien er assosiert med medfødt fravær av de begrensende buntene i cubitaltunnelen. Denne patologien forekommer i 16–20 % av tilfellene. Den er vanligvis asymptomatisk, men kan manifestere seg i smerte, prikking, tretthet eller tap av følsomhet. Ved subluksasjon er ulnarnerven mer utsatt for skade.

Ultralydundersøkelse viser at nerven er forstørret til et gjennomsnitt på 7,2 mm x 3,7 mm. Skanning for nervedislokasjon bør utføres uten å legge trykk på området som undersøkes. Undersøkelsen utføres ved hjelp av en dynamisk test med ekstensjon og fleksjon av armen ved albueleddet. Når nerven forlater sporet, observeres forskyvning. Dette fenomenet observeres også ved skader på den distale humerus og tricepsavvik hos vektløftere. I disse tilfellene er imidlertid forskyvning av ulnarnerven ledsaget av forskyvning av tricepsens mediale hode. Bursitt, tricepsrupturer og aneurismer kan også føre til forskyvning av ulnarnerven.