Metodikk for ultralyd av kneleddet

Ved ultralydundersøkelse (US) av kneleddet bør en viss sekvens følges, og standardposisjoner (snitt) bør søkes etter. Fire standardmetoder brukes for å vise alle elementer av leddet under en ultralydundersøkelse: anterior, medial, lateral og posterior.

Fremre tilnærming

Denne tilnærmingen gir visualisering av quadriceps-senen, fremre recess, patella, suprapatellar bursa, patellarligament, infrapatellar bursa og fettputen i kneleddet. Pasienten ligger i ryggleie med strukket lemmet. Undersøkelsen begynner med en vurdering av tilstanden til quadriceps-senen, hvor det tas et lengdesnitt. Quadriceps-senen har ikke en synovialmembran og er omgitt av en hyperekkoisk stripe i kantene. For å redusere effekten av anisotropi kan lemmet bøyes 30–45 grader, eller en bolster kan plasseres under kneet.

I den distale delen bak senen i quadriceps-muskelen på låret finnes en suprapatellar bursa. Normalt kan den inneholde en liten mengde væske.

Proksimalt oppover studeres muskelvevets struktur, og tverrgående og langsgående snitt av quadriceps-muskelen på låret tas. Panoramisk skannemodus gir visualisering av alle fire muskelbuntene som utgjør quadriceps-muskelen på låret.

Deretter tas et bilde av patella og patellarligamentet. Samtidig vurderes tilstanden til kneets fettpute og den infrapatellare bursa.

Medial tilnærming

Denne tilnærmingen gir visualisering av det mediale kollaterale ligamentet, kroppen til den mediale menisken og den mediale delen av leddrommet.

Pasienten ligger i ryggleie, lemmet er strukket ut. Sensoren er montert på leddets mediale overflate, i en langsgående posisjon, langs midtlinjen i forhold til leddrommet.

Når sensoren er riktig installert, skal leddrommet være tydelig synlig på skjermen. Forbedret visualisering av menisken kan oppnås ved å bøye beinet i kneleddet til 45–60 grader. Tilstanden til leddrommet, konturene av femur og tibia, tykkelsen og tilstanden til hyalinbrusken og tilstedeværelsen av effusjon i leddhulen vurderes.

Fibrene i det mediale kollaterale ligamentet er synlige over leddrommet, og starter fra den proksimale delen av femurs mediale kondyl og går inn i den proksimale delen av tibias metafyse. For å forbedre visualiseringen av den mediale meniskens kropp, bør lemmet roteres utover, noe som fører til at leddrommet divergerer og menisken plasseres posteriort for det mediale kollaterale ligamentet.

Det fremre korsbåndet kan noen ganger visualiseres fra den mediale tilnærmingen. For å gjøre dette blir pasienten bedt om å bøye beinet i kneleddet så mye som mulig. Sensoren er plassert under patella, og skanneplanet er rettet inn i leddhulen. Benlandemerkene er femoralkondylen og tibialepikondylen. Fibrene i det fremre korsbåndet visualiseres delvis. På grunn av anisotropieffekten kan ligamentet være hypoekkoisk, og bare noen av fibrene som er plassert vinkelrett på ultralydstrålen vil være hyperekkoiske.

Lateral tilnærming

Denne tilnærmingen gir visualisering av den distale delen av lårets brede fascia, poplitealsenen, det laterale kollaterale ligamentet, den distale delen av biceps femoris-senen, kroppen av den laterale menisken og den laterale delen av leddrommet.

Pasienten ligger i ryggleie, beinet er bøyd i kneleddet i en vinkel på 30–45 grader, rotert innover. Sensoren er montert på leddets laterale overflate, i en langsgående posisjon, langs midtlinjen i forhold til leddrommet. Benmerket er hodet på fibula, Gerdiy-tuberkelen i tibia og den laterale kondylen på femur. Skanning i kranial retning gjør det mulig å undersøke fibrene i lårets brede fascia. Benmerket for festet til senefibrene er Gerdiy-tuberkelen på den anterolaterale overflaten av tibia. Mellom Gerdiy-tuberkelen i tibia og den laterale kondylen på femur, i hakket, er senen til popliteamuskelen, festet til den bakre overflaten av tibia.

En del av denne senen kan visualiseres ved å skanne det laterale kollaterale ligamentet. Fibrene i det laterale kollaterale ligamentet går over leddrommet.

Det laterale kollaterale ligamentet stammer fra den laterale kondylen på femur, går over senen til poplitealmuskelen og fester seg til hodet på fibulaen, og smelter sammen med fibrene i senen til det laterale hodet på biceps femoris.

Med sensoren festet i fibularhodeområdet og den proksimale enden av sensoren rotert nedover, bestemmes senen til det laterale hodet på biceps femoris. For å vurdere kroppen til den laterale menisken eller for å bestemme integriteten til fibrene i det laterale kollaterale ligamentet, må lemmet roteres innover, med menisken plassert bak det laterale kollaterale ligamentet og atskilt fra fibrene av senen til poplitealmuskelen. Med tredimensjonal rekonstruksjon av menisken er det mulig å få et frontalt snitt av leddflaten til tibia og femur, samt å vurdere omfanget av meniskrifter.

Tilgang bakfra

Med denne tilnærmingen visualiseres den vaskulære nervebunten i poplitealfossa, de mediale og laterale hodene til gastrocnemius-muskelen, den distale delen av fibrene i senen til semimembranosus-muskelen, det bakre hornet i den mediale menisken og det bakre hornet i den laterale menisken, og det bakre korsbåndet.

Pasienten ligger i mageleie. Transduseren er plassert på tvers av lemmets lengdeakse i knehaseområdet. Den nevrovaskulære bunten er forskjøvet lateralt i knehaseområdet. Knehaseområdets arterie er plassert bak venen, med muskelbuntene i knehaseområdet visualisert nedenfor. Panoramasøkning ved hjelp av power mapping kan spore forløpet til knehaseområdets arterie. Senene i mediale og laterale hoder av gastrocnemius-muskelen stammer fra de tilsvarende kondylære overflatene på femur. Senen til semimembranosus-muskelen setter seg inn på den posteromediale overflaten av den proksimale tibia. Mellom senen til semimembranosus-muskelen og det mediale hodet av gastrocnemius-muskelen er det en liten bursa, som vanligvis inneholder halsen på en Bakers cyste. Landemerkene for å visualisere denne bursaen under transversal skanning er: den bakre overflaten av femurs mediale kondyl, dekket med hyalinbrusk, senen til semimembranosus-muskelen og fibrene i gastrocnemius-muskelen.

Under longitudinell skanning av knehaseleddet forskyves sensoren sideveis og roteres i henhold til leddhulens plan. I dette tilfellet visualiseres det bakre hornet i den laterale menisken. Fra denne posisjonen visualiseres også det bakre korsbåndet, med sensoren rotert mot klokken med 30 grader ved undersøkelse av høyre lem og 30 grader med klokken ved undersøkelse av venstre lem. Det bakre korsbåndet, så vel som det fremre, visualiseres delvis. Fibrene er hypoekkoiske på grunn av anisotropieffekten.

For å evaluere det bakre hornet av den mediale menisken, må transduseren flyttes medialt i knehasefossa for å avbilde fibrene i senen i det mediale hodet av biceps femoris som fester seg til den mediale epikondylen i tibia. Fra denne posisjonen visualiseres kroppen av den mediale menisken.

Fra den posteriore tilnærmingen kan også peronealnerven vurderes, som etterlater den laterale delen av isjiasnerven i det distale låret, følger lateralt og nedover langs den bakre overflaten av den distale biceps femorissenen til poplitealregionen, deretter rundt fibulahodet til den fremre overflaten av benet. I dette området oppstår ofte nerveskader mellom fibrene i den fibrøse tunnelen.