Ultralyd tegn på leverpatologi

Lever / hepatomegali forstørrelse: med homogen ekkostruktur

Hvis leveren er forstørret, men har en normal homogen ehostruktura, kan dette skyldes følgende årsaker:

1. Hjertesvikt. Leverårene vil bli forstørret. Det er ingen endring i diameteren til den dårligere vena cava, avhengig av fase i respiratorisk syklus. Se etter et effusjon i pleurhulen over membranen.
2. Akutt hepatitt. Det er ingen spesifikke ekkografiske tegn på akutt hepatitt, men leveren kan forstørres og smertefullt. Ultralyd kan være nyttig for utelukkelse av andre leversykdommer, så vel som i nærvær av gulsott hos pasienten - for differensial diagnose av obstruktiv og ikke-obstruktiv form. Ultralydet kan som regel ikke gi mer informasjon om mistanke om hepatitt.
3. Tropisk hepatomegali. Det eneste viktige funn er forstørrelse av leveren, vanligvis i kombinasjon med en økning i milten.
4. Schistosomiasis. Leveren kan være ekkografisk normal eller forstørret, med fortykkelse av portalvenen og dens hovedgrener, hvis vegger og vev i nærheten av dem blir mer ekkogene, spesielt rundt portåven. Splenic venen kan også forstørres, og hvis det er portal hypertensjon, vil splenomegali oppstå. Collaterals utvikler seg i myrens porter og langs medialkanten av leveren. De ser ut som krympete, anechogene, vaskulære strukturer som må skille seg fra en væskefylt tarm. (Observasjon i løpet av et tidsintervall vil avdekke peristaltikken i tarmen.) Periportal fibrose utvikler seg med Schistosoma mansoni og S. Japonicum.

Leverforstørrelse: med heterogen ehostruktura

1. Uten fokalformasjoner. Hvis det skjer en økning i ekkogeniteten av leveren parenchyma med uttømming av det vaskulære mønsteret av de perifere grener av portalvenen, kan cirrhose, kronisk hepatitt, fett hepatose oppstå . For å oppnå en nøyaktig diagnose kan det være nødvendig med leverbiopsi. I noen tilfeller er dyp del av leveren praktisk talt ikke visualisert, slik at leverveiene ikke kan identifiseres. Med et normalt ekkografisk bilde av leveren, er cirrhose ikke utelukket.
2. Med flere fokalformasjoner. Flere brennpunktsformasjoner av forskjellig størrelse, form og ekkostruktur. Opprett heterogenitet av hele leveren blir observert når:
   • Makronodulær cirrhosis. Leveren forstørres med ekkogene formasjoner av forskjellige størrelser, men med en normal stroma. Det vaskulære mønsteret er endret. Det er høy risiko for malignitet, men dette kan bare oppdages med en biopsi.
   • Flere abscesser. Abscesses har vanligvis fuzzy konturer, forsterkning av bakre veggen og intern ekkostruktur.
   • Flere metastaser. De kan ha økt ekkogenitet, kan være hypoechoic med klare konturer eller fuzzy konturer, kan samtidig metastaser av forskjellig ekkostruktur. Metastaser er vanligvis mer tallrike og mer varierte enn abscesser; multinodulært hepatokarcinom kan også gi metastaser.
   • Lymfom. Det kan mistenkes i nærvær av flere hypoechoic foci i leveren, vanligvis med fuzzy konturer, uten distal akustisk forsterkning. Med ultralyd er det umulig å skille mellom lymfom og metastaser.
   • Hematomer. De har vanligvis fuzzy konturer og distal akustisk forsterkning, men ved organisering av blodpropper kan hematomene bli hyperechoic. Det er viktig å avklare forekomsten av en historie med traumer eller antikoagulant terapi.

Det er ikke så lett å skille leverabser, metastaser, lymfomer og hematomer bare fra ultralyddata.

Liten lever / skrumpet lever

Med mikronodulær cirrhose i leveren, er det en diffus økning i ekkogenitet og deformasjon som følge av cicatricial og hepatic aar arrdannelse. Dette kombineres ofte med portal hypertensjon, splenomegali, ascites, utvidelse og varicose transformasjon av miltenvenen. Portalvenen kan ha en normal eller redusert diameter på den intrahepatiske delen, men kan økes i den ekstrahepatiske delen. Hvis det er interne ekkostrukturer i lumen, kan det være en trombose som strekker seg til milten og mesenterene. Hos noen pasienter med denne typen skrumplever i de tidlige stadiene av sykdommen, ser legen ut som vanlig.

Cystiske formasjoner i normal eller forstørret lever

1. En ensom cyste i leveren med klare konturer. Anechogen formasjon med distinkte konturer, avrundet, med akustisk forbedring, vanligvis mindre enn 3 cm i diameter, vanligvis asymptomatisk. Oftere er en medfødt ensom enkel levercyst. Det er imidlertid umulig å utelukke tilstedeværelsen av en liten parasittisk cyste, som ikke kan differensieres ekkografisk.
2. En ensom cyste med en "gravd", ujevn kontur.
3. Flere cystiske formasjoner. Flere runde former for dannelse av forskjellige diametre, nesten anehogennye, med en klar kontur og dorsal akustisk forsterkning kan finne sted med medfødt polycystose. Det er nødvendig å lete etter cyster i nyrene, bukspyttkjertelen og milten; medfødt polycystisk er svært vanskelig å differensiere med parasittiske cyster).
4. Komplisert cyste. Blødninger og festering cyster kan føre til utseendet på en indre ekkostruktur og simulere en abscess og en nekrotisk endret tumor.
5. Ekkinokok cyste. Parasitt sykdom kan gi et bredt spekter av ekkografiske endringer.

Før du utfører en fin nålestopp av en ensom cyste, undersøk hele bukhulen og utfør en røntgenrøntgen. Parasittiske cyster er vanligvis flere og kan være farlig når de aspireres.

[1], [2]

Differensiell diagnose av lesjoner i leveren

Det er vanskelig å skille hepatocellulært karcinom fra flere metastaser til leveren eller abscessene. Primær kreft utvikler seg vanligvis som en enkelt stor formasjon, men flere formasjoner av forskjellige størrelser kan også påvises, og ekkostruktur oppstår vanligvis med en hypoechoisk kant. Utdanningsenteret kan nekrotiseres og ser nesten cystisk ut, med væskeholdige hulrom og en tykk, ujevn vegg. Noen ganger er det svært vanskelig å skille slike tumorer fra abscesser.

[3], [4]

Enkel solid formasjon i leveren

En rekke forskjellige sykdommer kan forårsake utseendet av enkelt faste formasjoner i leveren. Differensiell diagnose er noen ganger svært komplisert og krever i noen tilfeller en biopsi. Enkelt, med nøyaktige konturer hyperechoic formasjon lokalisert under kapsel av lever kan være hemangiom: 75% hemangiomer ha rygg forsterkning uten akustisk skygge, men større størrelser kan miste sin hyperechogenicity, og i dette tilfelle de er vanskelige å skille fra primære ondartede tumorer i leveren. Noen ganger er det flere hemangiomer, men de gir vanligvis ingen kliniske symptomer.

Det kan være ekstremt vanskelig å skille hemangioma fra ensom metastase, abscess, parasittisk cyste. Fraværet av kliniske symptomer indikerer i stor grad tilstedeværelsen av hemangiom. For å bekrefte diagnosen må du kanskje utføre en CT-skanning, angiografi, magnetisk resonansavbildning eller radioisotopskanning med merkede erytrocytter. Fravær av andre cyster gjør det mulig å utelukke parasittisk sykdom. I nærvær av indre blødninger kan ultralydsmønsteret simulere en abscess.

Enkelt grad med ensartet og ehostruktura gipoehogennym kant langs omkretsen, mest sannsynlig en hepatoma, hepatomcellelinje men kan også ha en sentral nekrose, eller kan presenteres som et diffust heterogeniteten, eller de kan være flertall, og infiltrere portalen og lever årer.

Abscess av leveren

Det er vanskelig å skille mellom bakteriell abscess, amoebabscess og infisert cyste. Hver av dem kan representeres av flere eller enkle formasjoner og ser vanligvis ut som en hypoechoisk struktur med forsterkning av bakre veggen, ujevn kontur og indre sediment. Gass kan detekteres i hulrommet. Bakteriell infeksjon kan legges på en kald amoeba abscess eller forekomme i hulrommet i en herdet amoebabscess. Nekrotisert svulst eller hematom kan også simulere en abscess.

[5], [6], [7]

Amoebisk abscess

I de tidlige stadier av utvikling kan amoebiske abscesser være ekkogene med fuzzy konturer eller til og med isoechogene, ikke visualisert. I fremtiden ser de ut som formasjoner med ujevne vegger og akustisk forsterkning. Inne i et sediment er ofte bestemt. Etter hvert som infeksjonen utvikler seg, oppnår abscessen mer tydelige konturer: sedimentet blir mer ekkotisk. Lignende endringer finner sted med vellykket behandling, men abscesshulen kan fortsette i flere år og simulere cysten. Arret etter helbredelsen av amoebabsessen eksisterer i lengre tid og kan kalsineres.

Amoebic abscesser i leveren

• Vanligvis enkelt, men kan være flere og har forskjellige størrelser.
• Mer vanlig i høyre leveren av leveren.
• Oftest forekommer under membranen, men kan også forekomme andre steder.
• Klart reagere på innføringen av metronidazol eller annen tilstrekkelig terapi.
• De kan være isoechoic og ikke visualiseres ved første undersøkelse. Hvis absessen mistenkes klinisk, gjenta ultralyd ved 24 og 48 timer.
• Kan ikke tydelig skille seg fra pyogene abscesser

[8], [9], [10]

Subdiaphragmatisk og subhepatisk abscess

Nesten helt anehogennoe, klart avgrenset, trekantet form for dannelse mellom leveren og den høyre kuppelen i membranen kan være en rettidig subdiaphragmatisk abscess. Subdiaphragmatic abscesser kan ha forskjellige størrelser og ofte er bilaterale, så det er også nødvendig å undersøke venstre delmemormatiske rom. Når du danner en kronisk abscess, blir konturene av absessen utydelige: septa og indre sediment kan visualiseres.

Når man utfører en ultralydstudie for feber av ukjent opprinnelse eller feber etter operasjon, bør både høyre og venstre delmemormatiske rom undersøkes.

Det er også nødvendig å undersøke de bakre delene pleural bihulene for å utelukke tilstedeværelse av samtidig pleural effusjon (som også kan kalles purulent eller amebic lever abscess). Det kan være nyttig brystradiografi. Når en sub-diaphragmatisk abscess oppdages, er det nødvendig å undersøke leveren for å utelukke den samtidige amoeba eller subdiaphragmatiske abscess.

Noen ganger kan en subdiaphragmatisk abscess nå det subhepatiske rommet, oftere mellom lever og nyre, der det visualiseres av den samme anechoiske eller blandede ekkogenitetsstruktur med indre sediment.

Hematomer i leveren

Ultralyd avslører klart intrahepatiske hematomer, hvis ekkogenitet kan variere fra hyper-til hypoechoic. Likevel kan det være nødvendig å ha en passende historie og klinisk symptomatologi for å skille mellom hematomer og abscesser.

Subkapsulære hematomer kan representeres ved anekogen eller blandet ekkogenitet (på grunn av tilstedeværelse av blodpropper) av soner som ligger mellom leverkapsel og den underliggende hepatisk parenchyma. Leverkonturen endres vanligvis ikke.

Ekstrakapslede hematomer er anechogen eller blandet ekkogenitet (på grunn av tilstedeværelse av blodpropp) soner som ligger nær leveren, men utenfor leveren kapsel. Et ekkografisk bilde kan lignes på en ekstrahepatisk abscess.

Enhver pasient med leverskade kan ha flere intraparenkymale hematomer, subkapsel-hematomer eller ekstrahepatiske hematomer. Det er nødvendig å undersøke andre organer, spesielt milten og nyrene.

Regning

Væsken i eller rundt leveren kan være galle som oppstår som følge av traumer til galdeveiene. Ifølge ultralyd er det umulig å skille mellom biloba og hematom.