Tegn på blærepatologi ved ultralyd

Blærepatologi

Det er viktig å fastslå tilstedeværelsen av:

1. Endringer i veggtykkelse og trabekularitet.
2. Asymmetrier i urinblæren.
3. Cystiske strukturer i blærehulen (ureterocele eller divertikula).
4. Tumorstrukturer i blærehulen eller ved bunnen av blæren.

Generell fortykkelse av blæreveggen

• Hos menn forekommer generell fortykkelse av blæreveggen oftest ved obstruksjon på prostatanivå. Ved mistanke om obstruksjon på dette nivået, undersøk prostata; det er også nødvendig å utelukke hydronefrose, for dette er det nødvendig å undersøke urinledere og nyrer. Se også etter divertikler i blæren: de stikker utover, men samtidig er visualisering av divertikkel bare mulig hvis diameteren er minst 1 cm. Divertikler er vanligvis anekoiske, med god lydledning. I noen tilfeller visualiseres divertikkelhalsen: divertikkel kan kollapse eller forstørres under vannlating.
• Alvorlige kroniske betennelsesprosesser/blærekatarr. Blæreveggen kan være fortykket og ha uregelmessig omriss. Undersøk resten av urinveiene for utvidelser.
• Schistosomiasis. Blæreveggen kan være fortykket, ekogenisiteten kan økes med lokale hyperekkoiske inneslutninger på grunn av forkalkninger. Forkalkning av veggen kan være lokal eller generell, tykkelsen på forkalkningssonen kan også variere. Forkalkning påvirker vanligvis de intramurale rommene og forstyrrer ikke normal sammentrekning av blæren.

Dårlig blæretømming indikerer tilstedeværelsen av en akutt inflammatorisk prosess, samt en langvarig eller tilbakevendende infeksjon. Forekomsten av forkalkning korrelerer ikke med aktiviteten til schistosomiasis-infeksjon, og forkalkning kan avta i de sene stadiene av sykdommen. Blæreveggen forblir imidlertid fortykket og dårlig strekkbar. Hydronefrose kan oppdages.

• En veldig tykk trabekulær vegg i blæren hos barn bestemmes som et resultat av ekstern obstruksjon på grunn av en bakre urinrørsventil eller tilstedeværelsen av en urogenital diafragma.
• En veldig tykk vegg kan bestemmes i nærvær av en ikke-irogen blære, og dette kombineres vanligvis med ureterohydronefrose.

Lokalisert fortykkelse av blæreveggen

Ved mistanke om lokal fortykkelse av blæreveggen er det nødvendig å utføre multiposisjonssnitt, spesielt for å utelukke en svulst. Endring av pasientens kroppsstilling eller ytterligere fylling av blæren vil bidra til å skille patologi fra normal blærefolding. (Foldene forsvinner når blæren strekkes.) Ved tvil, gjenta undersøkelsen etter 1-2 timer: ikke la pasienten urinere før den gjentatte undersøkelsen.

Fortykkelse av blæreveggen? Gi pasienten mer væske

Lokal fortykkelse av blæreveggen kan bestemmes ved:

1. Rynker på grunn av utilstrekkelig fylling.
2. Svulster: bredt baserte eller stilkformede, enkle eller flere.
3. Skade på blæren på grunn av tuberkulose eller schistosomiasis (med dannelse av granulomer).
4. Akutt reaksjon på schistosomiasisinfeksjon hos barn.
5. Hematom som følge av traume.

Differensialdiagnose av lokal fortykkelse av blæreveggen

1. De fleste blæresvulster er flere, men lokalisert i ett område. Noen svulster forårsaker kun lokalisert veggfortykkelse, men de fleste bidrar også til utviklingen av polypøse utvekster. Det er viktig å avgjøre om det er invasjon av blæreveggen eller ikke. Forkalkning av den svulstlignende strukturen eller veggen som følge av schistosomiasis forårsaker hyperekkoiske strukturer.
2. Blærepolypper er ofte mobile og har en tynn stilk, men det finnes polypper på en tykk base, spesielt de som utvikler seg mot bakgrunnen av betennelse, som er vanskelige å skille fra ondartede svulster.
3. Granulomer (f.eks. tuberkuløse) forårsaker flere lokaliserte veggfortykkelser. Ofte dannes en liten blære med smerter ved strekking, noe som fører til hyppig vannlating. Tumorlesjoner i blæren er ikke ledsaget av smerter ved strekking. Schistosomiasis kan føre til dannelse av flere flate plakk eller polypøse strukturer. Enhver kronisk infeksjon reduserer blærens kapasitet.
4. Traume. Hvis det oppdages lokal fortykkelse av blæreveggen etter traume, utfør en bekkenundersøkelse for å utelukke væske (blod eller urin fra blæren) utenfor blæren. Gjenta undersøkelsen om 10–14 dager. Hvis fortykkelsen skyldes et hematom, vil hevelsen avta.
5. Schistosomiasis. Reinfiserte barn kan få en akutt «urtikari»-reaksjon, som forårsaker en skarp lokal fortykkelse av blæreslimhinnen. Dette går over med passende behandling eller spontant etter noen uker.

Blodpropper og hevelse virker identiske; begge kan være assosiert med hematuri.

Ekkogene formasjoner i blæren

1. Veggbundet
   • Polypp. En polypp på en lang stilk kan være mobil. Flytt pasientens posisjon og gjenta undersøkelsen.
   • "Loddede" steiner. Steiner kan være enkle eller flere, små eller store: de har vanligvis en akustisk skygge, noen av dem er "loddet" til slimhinnen, spesielt mot en bakgrunn av betennelse: skann i forskjellige posisjoner for å oppdage forskyvning av steiner.
   • Ureteroceler. Ureteroceler er cystiske strukturer i blærehulen, i utspringet av urinlederåpningen. Ureteroceler kan endre form. Hos barn når ureteroceler noen ganger en slik størrelse at den kontralaterale urinlederen også kan være blokkert. Ureteroceler kan være bilaterale, men er vanligvis ikke symmetriske. Hvis du mistenker en ureterocele, undersøk nyrer og urinledere for asymmetrisk hydronefrose og ureterduplisering.
   • Forstørret prostata. Utseendet til en ekogen, ikke-forskyvbar struktur plassert sentralt i bunnen av blæren hos menn skyldes mest sannsynlig en forstørret prostata. Hos kvinner kan en forstørret livmor også forskyve blæren.
2. Bevegelige ekogene formasjoner i blærehulen
   • Steiner. De fleste steiner vil bevege seg i blæren, med mindre de er gigantiske steiner. Steiner kan imidlertid sitte fast i en divertikkel eller være så store at de ser ut til å fylle blæren fullstendig: blærens evne til å holde på urin reduseres av tilstedeværelsen av store steiner. Ved tvil om tilstedeværelsen av steiner, endre pasientens stilling og gjenta undersøkelsen. Små og mellomstore steiner vil bevege seg, men store steiner beveger seg kanskje ikke.
   • Fremmedlegeme. Katetre visualiseres oftest. Svært sjelden visualiseres fremmedlegemer satt inn i blæren. Ved mistanke om fremmedlegemer bør en grundig sykehistorie tas. Røntgen kan være nyttig.
   • Blodpropp. En blodpropp kan se ut som en stein eller et fremmedlegeme: ikke alle blodpropper beveger seg fritt.
   • Luft. Luft som føres inn i blæren gjennom et kateter, dannes under betennelse eller kommer inn i blæren gjennom en fistel, fremstår som ekogene, mobile, flytende strukturer.

Forstørret (overstrukket) blære

I en overfylt blære vil veggene være glatte og jevnt overstrukket, med eller uten divertikler. Ta målinger for å bekrefte tilstedeværelsen av en overfylt blære.

Undersøk alltid urinledere og nyrer for hydronefrose. Be pasienten tømme blæren og gjenta undersøkelsen for å finne ut hvor fullstendig blæren tømmes.

De vanligste årsakene til overdreven blæreutvidelse er:

1. Forstørrelse av prostata.
2. Innsnevringer i urinrøret hos menn.
3. Steiner i urinrøret hos menn.
4. Traume på kvinnens urinrør (såkalt «nygift uretritt»).
5. Nevrogen blære ved ryggmargsskade.
6. Urinrørsklaffer eller diafragma hos nyfødte.
7. Cystocele hos noen pasienter.

Liten blære

Blæren kan være liten ved blærekatarr, og pasienten kan ikke holde på urinen lenge, og plages av hyppig og smertefull vannlating. Blæren kan også være liten som følge av skade eller fibrose i veggen, noe som reduserer blærens kapasitet betydelig. Vannlatingen vil være hyppig, men ikke smertefull.

Hvis du er i tvil, gi pasienten mer væske og be ham eller henne om ikke å urinere; gjenta testen om 1–2 timer.

En liten blære kan være et resultat av:

1. Schistosomiasis (sent stadium): Vanligvis er det lyse hyperekkoiske strukturer på grunn av forkalkning av veggen.
2. Tilbakevendende blærekatarr, spesielt vanlig ved tuberkulose. Fortykkelse av veggen vil bli bestemt.
3. Sjelden forekommende infiltrerende svulster. Når en svulst er tilstede, er blæren alltid asymmetrisk.
4. Strålebehandling eller kirurgi for ondartede svulster. Samle inn anamnestiske data.

Før du diagnostiserer en liten blære, be pasienten om å drikke mer vann og gjenta undersøkelsen om 1-2 timer.