Metodikk for ultralyd av øyet

For å utføre ultralydundersøkelse av oftalmologiske pasienter brukes sensorer med en driftsfrekvens på 7,5–13 MHz, elektronisk lineær og mikrokonveks, og i tidligere utstyr også mekanisk sektorskanning (med vanndyse), noe som gir et ganske klart bilde av overfladisk plasserte strukturer. Pasienten plasseres slik at legen er ved pasientens hode (som ved ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen og spyttkjertlene). Undersøkelsen utføres gjennom det nedre eller lukkede øvre øyelokket (transkutan, transpalpebral skanningsmetode).

Ved undersøkelse av øyet, dets adnexa og orbita observeres en viss sekvens av sensorplassering og retning av pasientens blikk for å utføre en omfattende segmentundersøkelse av de intraokulære strukturene, med tanke på dets fremre og bakre seksjoner, samt inndeling i 4 kvadranter (segmenter) av øyeeplet og tilstedeværelsen av en sentral sone av fundus. I orbita skilles de øvre, nedre, indre og ytre seksjonene, og området av orbitalapex er uthevet.

For å identifisere endringer i området rundt øyets adnexa (øyelokk, tårekjertel, tåresekk), utføres en generell skanning i tverrgående, langsgående og skrå plan.

Ved å plassere sensoren på det lukkede øvre øyelokket over hornhinnen (tverrgående skanning), tas et snitt av øyeeplet gjennom dets anteroposteriore akse, slik at man kan vurdere tilstanden til den sentrale sonen av fundus og det fremre kammeret, iris, linsen og en del av glasslegemet som befinner seg i ultralydstrålefeltet, samt den sentrale delen av retrobulbærrommet (synsnerven og fettvev).

Senere, for en segmentundersøkelse av øyet, installeres sensoren skrått etter hvert:

• fra utsiden til det lukkede øvre øyelokket, mens pasienten blir bedt om å bevege blikket nedover og innover, er skanneretningen den samme; dermed blir det nedre indre segmentet av øyeeplet og den tilsvarende delen av retrobulbærrommet tilgjengelig for undersøkelse;
• på den indre delen av det lukkede øvre øyelokket (retningen på pasientens blikk og ultralydstrålen er nedover og utover) - det nedre ytre segmentet av øyet og bane undersøkes;
• på den indre delen av det nedre øyelokket med øynene åpne (blikksretning og skanning oppover og utover) - det øvre ytre segmentet av øyeeplet og øyehulen vurderes;
• på den ytre delen av det nedre øyelokket med øynene åpne (blikksretning og skanning oppover og innover) - visualisering av øyets øvre-indre segment og øyehulen oppnås.

For å få et bilde av øyets rectusmuskler i retrobulbærrommet, er sensoren installert som følger:

• for å visualisere den nedre rectusmuskelen – på det lukkede øvre øyelokket (blikksretning og ultralydstråle nedover; tverrgående skanning);
• øvre rectusmuskel - på nedre øyelokk med åpne øyne (blikkretning og ultralydstråle oppover; tverrgående skanning);
• ytre rektusmuskel - med lukkede øyne i det indre hjørnet av øyespalten (blikksretning og ultralydstråle utover; longitudinell skanning);
• indre rektusmuskel - med lukkede øyne i det ytre hjørnet av øyespalten (blikkretning og ultralydstråle innover; longitudinell skanning).

I dette tilfellet er de intraokulære strukturene på grensen til de nedre segmentene, øvre segmentene, ytre segmentene og indre segmentene av øyet gjennomgående synlige. Som ved undersøkelse av andre organer må sensorens helningsvinkel stadig endres under undersøkelsen.

For synsorganet spilles den viktigste rollen av hemodynamisk signifikante endringer i blodstrømmen i oftalmiske arterier, øvre oftalmiske vene, sentral retinal arterie og vene, bakre korte ciliære arterier, samt i nydannede kar av svulster og tumorlignende foci.

For å identifisere de viktigste karene i det visuelle organet, brukes visse landemerker.

Den oftalmiske arterien (OA) er det viktigste og største arterielle karet i orbita. Den forgrener seg fra sifonen i den indre halspulsåren, og gir opphav til et omfattende forgrenet nettverk som forsyner blod til bløtvevet i retrobulbærrommet, inkludert muskler, øyeeplet og tårekjertelen. Dens proksimale (initiale) del visualiseres dypt i den sentrale delen av orbita, krysser synsnerven og strekker seg deretter inn i den superomediale delen av orbita. Den umiddelbare fortsettelsen av den oftalmiske arterien er den supratrokleære arterien, som kommer ut fra den periorbitale regionen til overflaten av den frontale delen av skallen medial til den supraorbitale arterien. Når den oftalmiske arterien deler seg i mange grener umiddelbart etter å ha kommet inn i orbita (et "spredt" snarere enn et "hoved"-kar), kan det oppstå vanskeligheter med å identifisere den, men slike varianter er relativt sjeldne. Den oftalmiske arterien identifiseres enklest i orbita når en sensor plasseres ved hjelp av den ovenfor beskrevne teknikken for å visualisere den nedre indre delen.

Vena ophthalmica superior (SOV) er det største karet i orbitas venøse seng, og detekteres ganske enkelt i den superomediale seksjonen med riktig plassering av sensoren i henhold til den foreslåtte metoden. Vena ophthalmica superior er rettet forfra og bakover, ovenfra og ned, delvis med en S-formet bøy. Sammen med vena ophthalmica inferior, som i noen tilfeller kan være fraværende, drenerer den venøst blod inn i sinus cavernous.

Den sentrale retinalarterien (CRA) er en gren av den oftalmiske arterien, og den er lettest å identifisere i synsnerven omtrent 1 cm fra utgangen fra øyeeplet. Den ligger sammen med venen. Ved kartlegging skiller den seg fra sistnevnte ved sin røde farge og arterielle blodstrøm. Den gir opphav til netthinnekarene, som forgrener seg på overflaten av synsnerveskiven.

Den sentrale retinalvenen (CRV) er en viktig anatomisk struktur for øyet, dannet ved sammensmelting av retinalvenene, synlig som en del av synsnerven ved den bakre polen av øyeeplet ved siden av den sentrale retinalarterien, farget blå med registrering av venøs blodstrøm.

De bakre korte ciliararteriene (PSCA) er flere grener av den oftalmiske arterien (opptil 12 i antall) som ligger rundt synsnerven, gjennomborer sclera i nærheten av den, og deltar i blodtilførselen til skiven.

Utenfor de bakre korte ciliararteriene på begge sider kan man skille de bakre lange ciliararteriene, som kjennetegnes av litt høyere blodstrømningshastigheter; i området rundt øyeeplets ekvator er det med noen tekniske vanskeligheter fire vortexvener (to på hver side). I den laterale delen av øyehulen er en av de store grenene av oftalmiske arterie lett å se - tårekjertelen, som går til tårekjertelen og deler seg der i mindre grener.

Med tanke på de spektrale egenskapene til blodstrømmen, klassifiseres øyets og orbitas arterier som betinget perifere kar. Blodstrømmen i dem er mono- eller bifasisk, moderat motstandsdyktig, med skarpe systoliske topper, men med en diastolisk komponent faller den aldri under isolinen. Hos personer over 50 år observeres en viss utjevning av toppene på grunn av en reduksjon i elastisiteten til karveggen.

Det venøse blodstrømningsspekteret (i VHV og CVS) er noen ganger nær en lineær form, og oftere er det tofaset, på grunn av oscillasjoner assosiert med hjertesyklusen. Det venøse blodstrømningsspekteret i CVS registreres vanligvis sammen med den arterielle blodstrømmen i CAS, men ligger under isolinjen. Maksimal hastighet er ganske variabel: i gjennomsnitt fra 4 til 8 cm/s i CVS og fra 4 til 14 cm/s i VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]