Uspesifikk ulcerøs kolitt - Komplikasjoner

Perforering av tykktarmen. En av de alvorligste komplikasjonene ved uspesifikk ulcerøs kolitt, observert hos 19 % av pasienter med alvorlig sykdom. Tykktarmsår kan perforere, flere perforasjoner av den overstrakte og tynne tykktarmen på bakgrunn av dens toksiske utvidelse er også mulige.

Perforeringer oppstår i det frie bukhulen og kan være tildekket.

De viktigste symptomene på perforasjon av tykktarmen er:

• utseendet av plutselig skarp smerte i magen;
• utseendet av lokal eller utbredt spenning i musklene i den fremre bukveggen;
• en kraftig forverring av pasientens tilstand og forverring av russymptomer;
• deteksjon av fri gass i bukhulen under vanlig fluoroskopi av bukhulen;
• forekomsten eller økningen av takykardi;
• tilstedeværelse av giftig granularitet av nøytrofiler;
• uttalt leukocytose.

Peritonitt kan utvikle seg uten perforasjon på grunn av transudasjon av tarminnhold gjennom tykktarmens tynne vegg. Diagnosen kolonperforasjon og peritonitt kan avklares ved hjelp av laparoskopi.

Toksisk utvidelse av tykktarmen. En svært alvorlig komplikasjon karakterisert ved overdreven utvidelse. Utviklingen av denne komplikasjonen forenkles av innsnevring av de distale delene av tykktarmen, involvering av det nevromuskulære apparatet i tarmveggen, glatte muskelceller i tarmen, tap av muskeltonus, toksemi, sårdannelse i tarmslimhinnen.

Utviklingen av denne komplikasjonen kan også lettes av glukokortikoider, antikolinergika og avføringsmidler.

De viktigste symptomene på giftig utvidelse av tykktarmen er:

• økte magesmerter;
• reduksjon i avføringsfrekvens (ikke anser dette som et tegn på bedring i pasientens tilstand!);
• økende symptomer på rus, sløvhet hos pasienter, forvirring;
• økning i kroppstemperatur til 38-39 °C;
• redusert tonus i den fremre bukveggen og palpasjon (palper forsiktig!) av den kraftig utvidede tykktarmen;
• svekkelse eller forsvinning av intestinale peristaltiske lyder;
• deteksjon av utstrakte områder i tykktarmen under vanlig radiografi av bukhulen.

Toksisk utvidelse av tykktarmen har en ugunstig prognose. Dødeligheten for denne komplikasjonen er 28–32 %.

Tarmblødning. Blod i avføringen ved uspesifikk ulcerøs kolitt er en konstant manifestasjon av denne sykdommen. Tarmblødning som en komplikasjon ved uspesifikk ulcerøs kolitt bør diskuteres når blodpropper frigjøres fra endetarmen. Kilden til blødningen er:

• vaskulitt i bunnen og kantene av magesår; denne vaskulitten er ledsaget av fibrinoidnekrose i karveggen;
• flebitt i tarmveggen med utvidelse av lumen i venene i slimhinnen, submukosa og muskelmembranene og rupturer i disse karene.

Strikturer i tykktarmen. Denne komplikasjonen utvikler seg når uspesifikk ulcerøs kolitt varer i mer enn 5 år. Strikturer utvikler seg langs en liten del av tarmveggen, og påvirker en 2–3 cm lang seksjon. Klinisk manifesterer de seg som tarmobstruksjon av varierende alvorlighetsgrad. Irrigoskopi og fibrokoloskopi spiller en viktig rolle i diagnostiseringen av denne komplikasjonen.

Inflammatoriske polypper. Denne komplikasjonen av uspesifikk ulcerøs kolitt utvikler seg hos 35–38 % av pasientene. Irrigoskopi spiller en viktig rolle i diagnosen av inflammatoriske polypper, og avdekker flere fyllingsdefekter med regelmessig form langs tykktarmen. Diagnosen bekreftes ved koloskopi og biopsi med påfølgende histologisk undersøkelse av biopsiprøver.

Tykktarmskreft. For tiden har det blitt dannet et synspunkt om at uspesifikk ulcerøs kolitt er en precancerøs sykdom. G.A. Grigorieva (1996) indikerer at den største risikoen for å utvikle tykktarmskreft er hos pasienter med totale og subtotale former for ulcerøs kolitt med en sykdomsvarighet på minst 7 år, samt pasienter med venstresidig lokalisering av prosessen i tykktarmen og en sykdomsvarighet på mer enn 15 år. Grunnlaget for diagnosen er koloskopi med målrettet multippel biopsi av tykktarmsslimhinnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]