Uspesifikk ulcerøs kolitt - Diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

Fullstendig blodtelling. Uspesifikk ulcerøs kolitt er karakterisert ved utvikling av anemi av varierende alvorlighetsgrad. Akutt posthemorragisk anemi utvikles med massiv tarmblødning. Kronisk jernmangelanemi utvikles med konstant mindre blodtap i løpet av sykdommens kroniske forløp. Noen pasienter utvikler autoimmun hemolytisk anemi forårsaket av forekomst av autoantistoffer mot erytrocytter. I dette tilfellet vises retikulocytose i perifer blodanalyse. Det akutte forløpet og forverringen av den kroniske formen for uspesifikk ulcerøs kolitt er karakterisert ved utvikling av leukocytose og en betydelig økning i ESR.

Generell urinanalyse. I alvorlige tilfeller av sykdommen og dens systemiske manifestasjoner oppdages proteinuri og mikrohematuri.

Biokjemisk blodprøve: innholdet av totalt protein og albumin synker, innholdet av a2- og y-globuliner kan øke _, hyperbilirubinemi og en økning i aktiviteten til alaninaminotransferase observeres ved leverskade; ved utvikling av skleroserende kolangitt - y-glutamyltranspeptidase; ved utvikling av jernmangelanemi er en reduksjon i jerninnhold karakteristisk.

Koprologisk analyse. Graden av den inflammatoriske-destruktive prosessen i tykktarmens slimhinne gjenspeiles i alvorlighetsgraden av endringene i koprocytogrammet. Uspesifikk ulcerøs kolitt er karakterisert ved påvisning av et stort antall leukocytter, erytrocytter og store klynger av tarmepitelceller i avføringen under mikroskopisk undersøkelse. Reaksjonen på løselig protein i avføringen (Tribule-reaksjon) er skarpt positiv.

Bakteriologisk undersøkelse av avføring avslører dysbakterier:

• utseendet av mikroorganismer som Proteus, hemolytisk Escherichia coli, stafylokokker og Candida-sopp;
• fremveksten av et stort antall stammer av E. coli med svakt uttrykte enzymatiske egenskaper, lakton-negative enterobakterier.

Makroskopisk undersøkelse av avføring avslører karakteristiske endringer - grøtete eller flytende avføring, blod, store mengder slim, puss.

Endoskopisk undersøkelse (rektoskopi, koloskopi) og histologisk undersøkelse av biopsier av tykktarmsslimhinnen.

P. Ya. Grigoriev og AV Vdovenko (1998) beskriver endoskopiske forandringer avhengig av alvorlighetsgraden av kronisk uspesifikk ulcerøs kolitt som følger.

Mild alvorlighetsgrad:

• diffus hyperemi i slimhinnen;
• fravær av vaskulært mønster;
• erosjon;
• enkeltstående overfladiske sår;
• lokalisering av den patologiske prosessen hovedsakelig i endetarmen.

Moderat form:

• "granulær" slimhinne i tykktarmen;
• mild kontaktblødning;
• flere ikke-fusjonerende overfladiske sår av uregelmessig form, dekket med slim, fibrin, puss;
• lokalisering av den patologiske prosessen hovedsakelig i venstre del av tykktarmen.

Alvorlig form:

• alvorlig nekrotiserende betennelse i tykktarmslimhinnen;
• uttalt purulent ekssudasjon;
• spontane blødninger;
• mikroabscesser;
• pseudopolypper;
• Den patologiske prosessen påvirker nesten alle deler av tykktarmen.

Koloskopi avslører også stivhet i tarmveggen og innsnevring av tykktarmen.

Histologisk undersøkelse av biopsiprøver avslører kun tilstedeværelsen av inflammatoriske infiltrater i slimhinnen og det submukøse laget. I tidlig stadium og forverringsperiode av ulcerøs kolitt dominerer lymfocytter i det inflammatoriske infiltratet, og i det lange forløpet plasmaceller og eosinofiler. Granulasjonsvev og fibrin finnes i sårbunnen.

Røntgenundersøkelse av tykktarmen (irrigoskopi). Uspesifikk ulcerøs kolitt kjennetegnes av ødem, endringer i slimhinnens relieff (granularitet), pseudopolypose, manglende hovenhet, stivhet, innsnevring, forkortelse og fortykkelse av tarmen; ulcerøse defekter. Granularitet i slimhinnen regnes som et tidlig røntgentegn på uspesifikk ulcerøs kolitt. På grunn av ødem blir overflaten av slimhinnen ujevn.

Ved toksisk dilatasjon av tykktarmen utføres ikke bariumklyster på grunn av risiko for perforasjon. I denne situasjonen anbefales vanlig abdominal røntgen, som ofte lar en se de utspilte segmentene av tykktarmen.

Differensialdiagnose av uspesifikk ulcerøs kolitt

Dysenteri. I begynnelsen av utviklingen av uspesifikk ulcerøs kolitt har den fellestrekk med bakteriell dysenteri: akutt debut, blodig diaré, magesmerter, feber, rus, noen ganger polyarthralgi. Den viktigste rollen i diagnostisering av dysenteri spilles av bakteriologisk undersøkelse av avføring - såing av fersk avføring på differensielle næringsmedier (isolering av shigella er mulig etter 48-72 timer). Det finnes eksplisitte metoder for å bestemme shigella i avføring (ved bruk av fluorescensmikroskopi og reaksjonen av kullagglomerasjon), slik at vi kan konkludere om tilstedeværelsen av det forårsakende agensen til dysenteri etter 2-3 timer.

Amebiasis. Likheten mellom uspesifikk ulcerøs kolitt og amebiasis er tilstedeværelsen av diaré med slim og blod, økt kroppstemperatur og symptomer på rus. De karakteristiske kjennetegnene ved amebiasis er følgende:

• avføring i form av "bringebærgelé" (på grunn av tilstedeværelsen av blod i avføringen);
• opphopning av glassaktig slim i avføringen i form av "froskegyte";
• påvisning av vev og histolytiske former av amøbe i avføring; avføring bør undersøkes senest 10-15 minutter etter avføring);
• karakteristisk rektoskopibilde: mot bakgrunnen av litt endret tykktarmsslimhinne avsløres områder med hyperemi, magesår i forskjellige størrelser med undergravde kanter, fylt med osteaktige nekrotiske masser; på veggen og i tykktarmens lumen er det en stor mengde slim blandet med blod;
• påvisning av Entamoeba histolytica i biopsimateriale (i nekrotiske masser rundt sår i slimhinnen).

Granulomatøs kolitt (Crohns sykdom i tykktarmen).

Iskemisk kolitt.

Pseudomembranøs kolitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]