Ulcerøs kolitt: diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

Generell blodprøve. For ikke-spesifikk ulcerøs kolitt er utviklingen av anemi av varierende alvorlighetsgrad karakteristisk. Med massiv tarmblødning utvikler akutt posthemorrhagisk anemi. Med konstant lavt blodtap i kronisk sykdom utvikler kronisk jernmangelanemi. Noen pasienter utvikler autoimmun hemolytisk anemi, forårsaket av utseendet av autoantistoffer mot erytrocytter. I analysen av perifert blod vises retikulocytose. For akutt kurs og forverring av kronisk form av ulcerøs kolitt er leukocytose, en signifikant økning i ESR, karakteristisk.

Generell analyse av urin. I den alvorlige sykdomsforløpet og dens systemiske manifestasjoner, er det funnet proteinuri og mikrohematuri.

Biokjemisk analyse av blod: redusert totalprotein, albumin, kan øke innholdet av en ₂ - og y-globuliner, når leverskade observert hyperbilirubinemi, økt alanin-aminotransferase-aktivitet; med utvikling av skleroserende kolangitt - y-glutamyltranspeptidase; Utviklingen av jernmangelanemi er preget av en nedgang i jerninnholdet.

Coprologisk analyse. Graden av inflammatorisk-destruktiv prosess i slimhinnen i tyktarmen reflekteres i alvorlighetsgraden av endringer i koprocyten. For ikke-spesifikk ulcerøs kolitt finnes et stort antall leukocytter, erytrocyter, store akkumulasjoner av tarmepitelceller i avføringen under mikroskopisk undersøkelse. Reaksjonen på det oppløselige proteinet i avføringen (Tribula-reaksjonen) er kraftig positiv.

Bakteriologisk undersøkelse av avføring avslører dysbakteriose:

• Utseendet til mikroorganismer av proteium, hemolyse Escherichia, stafylokokker, sopp av slekten Candida;
• utseendet i et stort antall stammer av Escherichia coli med svakt uttrykte enzymatiske egenskaper, laktonegative enterobakterier.

Makroskopisk undersøkelse av avføring avslører karakteristiske endringer - et grøtaktig eller flytende karakter av avføring, blod, mye slim, pus.

Endoskopisk undersøkelse (sigmoidoskopi, koloskopi) og histologisk undersøkelse av kolonbiopsiprøver.

P. Ya. Grigoriev og AV Vdovenko (1998) beskriver endoskopiske endringer avhengig av graden av alvorlig kronisk ulcerøs kolitt som følger.

Lett grad av alvorlighetsgrad:

• diffus hyperemi av slimhinnen;
• fravær av vaskulært mønster;
• erosjon;
• enkelt overfladisk sår;
• lokalisering av den patologiske prosessen hovedsakelig i endetarmen.

Middels form:

• "Granulær" slimhinne i tyktarmen;
• lett kontakt blødning;
• flere ikke-ulcerative overfladiske sår av uregelmessig form, dekket med mucus, fibrin, pus;
• lokalisering av den patologiske prosessen hovedsakelig i venstre del av tykktarmen.

Heavy Duty:

• uttalt nekrotiserende betennelse i tarmens mukøse membran;
• alvorlig purulent ekssudasjon;
• spontane blødninger;
• microabscesses;
• pseudopolyps;
• patologisk prosess fanger nesten alle deler av tykktarmen.

Koloskopisk undersøkelse viser også stivhet i tarmveggen, innsnevring av tykktarmen.

Histologisk undersøkelse av biopsier viser tilstedeværelsen av inflammatoriske infiltrater bare i slimhinnen og submukosa. I tidlig stadium og perioden med magesårsforverring domineres inflammatorisk infiltrasjon av lymfocytter, med forlenget kurs - plasmaceller og eosinofiler. I regionen av bunnen av sår, er granulasjonsvev, fibrin, funnet.

Røntgenundersøkelse av tykktarmen (irrigoskopi). For ulcerøs kolitt karakterisert ved svelling av den dempende virkning (stipling) kolonmucosa pseudopolyposis mangel haustration, stivhet, innsnevring, forkorting og fortykning av tarmen; ulcerative defekter. Grainitet i slimhinnen anses å være et tidlig radiologisk tegn på ikke-spesifikk ulcerøs kolitt. I forbindelse med ødem blir overflaten av slimhinnen ujevn.

Ved toksisk utvidelse av tykktarmen utføres ikke irrigoskopi på grunn av faren for perforering. I denne situasjonen anbefales en overblikkdiagram i bukhulen, og det er ofte mulig å se strukte segmenter av tykktarmen.

Differensiell diagnose av ulcerøs kolitt

Dysenteri. Ved begynnelsen av utviklingen av ulcerøs kolitt har vanlige trekk med bakteriell dysenteri: akutt utbrudd, diaré med blod, magesmerter, feber, rus og noen ganger - polyarthralgi. En avgjørende rolle i diagnose av dysenteri spiller en bakteriologisk undersøkelse av avføring - såing fersk avføring til differensialkulturmedier (separasjon av Shigella kan ha 48-72 timer). Det finnes fremgangsmåter for hurtig bestemmelse av Shigella i feces (ved å benytte fluorescens mikroskopi og kull agglomerering reaksjonen) gjør det mulig å konkludere om tilstedeværelsen av patogenet dysenteri i 2-3 timer.

Amoebiasis. Likheten av uspesifisert ulcerøs kolitt og amebiasis er tilstedeværelsen av diaré med en blanding av slim og blod, en økning i kroppstemperatur, symptomer på rusmiddel. De karakteristiske karakteristiske egenskapene ved amebiasis er følgende:

• cal i form av "crimson gelé" (på grunn av blanding av blod i avføring);
• en klynge av glimmende slim i avføring i form av "froskkaviar";
• påvisning av vev og histolytisk form av amoeb i avføring avføring bør undersøkes senest 10-15 minutter etter avføring);
• rektoromanoskopicheskaya karakteristisk mønster: mot maloizmenennoy kolonmucosa avdekket deler av hyperemi, sår av forskjellig størrelse med podrytymi kanter, fylt med simpelt nekrotiske masser; på veggen og i tykktarmen i tykktarmen en stor del av slim, blandet med blod;
• Påvisning av Entamoeba histolytica i biopsi materiale (i nekrotiske masser rundt sår i slimhinnen).

Granulomatøs kolitt (Crohns sykdom i tykktarmen).

Iskemisk kolitt.

Pseudomembranøs kolitt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],