Ulcerøs kolitt: behandling

Moderne metoder for behandling av ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.

Uklar etiologi av ulcerøs kolitt kompliserer behandlingen. For tiden anvendes terapi er i det vesentlige empirisk, og letingen etter legemidler med anti-bakterielle, anti-inflammatoriske og immunundertrykkende virkning, utført på grunnlag av omfattende teori om opprinnelsen til begge sykdommene, som gjenkjenner den ledende rolle antigener av intestinal opprinnelse, under påvirkning av dette er en forandring i reaktivitet og inflammatorisk tarmsykdom.

Krav til legemidler, som primært er ansvarlige kortikosteroider, har vært brukt i behandling av ulcerøs kolitt siden 1950. Hittil kortikosteroidterapi fortsatt den mest effektive behandlingen av alvorlige former av disse sykdommene.

I tillegg til kortikosteroider, brukes andre legemidler med antibakterielle og antiinflammatoriske effekter. Disse inkluderer først og fremst sulfasalazin og dets analoger (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimetoksin).

Sulfasalazin er azoforbindelse av 5-aminosalicylsyre og sulfapyridin. Hittil har mekanismen for sin handling blitt studert. Det ble antatt at inntatt sulfasalazin som involverer mikrofloraen i tarmen og azo-bindingen spaltes miste 5-aminosalisylsyre og sulfapyridin. Den uabsorberte sulfapyridin undertrykker vekst i tarmen anaerobe mikroflora, inkludert clostridia og Bacteroides midlertidig. Har nylig funnet at den aktive bestanddel er hovedsakelig sulfasalazin 5-aminosalicylsyre, som hemmer den arachidonsyre pathway lipooksigenny omdannelse og således blokkerer syntesen av 5,12-oksieykozatetraenovoy syre (Oete), en potent kjemotaktisk faktor. Derfor ble effekten av sulfasalazin i den patologiske prosess var vanskeligere enn tidligere: stoffet induserer endringer i tarmens mikroflora, modulerer immunresponsen, og blokkering av mediatorer av den inflammatoriske prosessen.

Korrekt bruk av kortikosteroider, sulfasalazin og dets analoger gjør det mulig i en betydelig prosentdel av tilfeller å undertrykke aktiviteten til den inflammatoriske prosessen med ulcerøs kolitt. Det skal imidlertid bemerkes at sulfasalazin hos mange pasienter må avbrytes på grunn av dens intoleranse. Ansvar for uønskede bivirkninger av stoffet hviler med sulfapyridin som kommer inn i den. Den konstant eksisterende faren for komplikasjoner med langvarig bruk av kortikosteroider, bivirkninger som følger med sulfasalazin, dikterer behovet for å studere nye patogenetisk gyldige behandlingsmetoder.

Resultatene av studier har fastslått at den aktive bestanddel av sulfasalazin er 5-aminosalisylsyre, har ført til utviklingen av nye medikamenter, hvor molekylet er 5-aminosalisylsyre ved aminobindinger koblet til den andre av den samme eller et nøytralt molekyl. Et eksempel på et slikt preparat er salofalk, som ikke inneholder sulfapyridin, og er derfor uten sidegenskaper.

Som et immunreaktivt middel i behandlingen av pasienter med ulcerøs kolitt, prøver du å bruke azathioprin - et heterocyklisk derivat av 6-merkaptopurin.

Ifølge noen publikasjoner reduserer azathioprin sannsynligheten for tilbakefall av ulcerøs kolitt og gjør det mulig å redusere dosen av prednisolon hos pasienter som er tvunget til å ta det. Ifølge andre data ble pasienter som fikk azathioprin, ikke bedre enn pasienter som fikk placebo.

Dermed har effekten av azathioprin ennå ikke blitt bevist.

Ved behandling av pasienter med ulcerøs kolitt, antilymphocytisk globulin, anbefales det også visse immunostimulerende midler (levamisol, BCG). Påvisning av sirkulerende immunokomplekser i blodet av pasienter med Crohns sykdom førte til et forsøk på å bruke plasmaferese i behandlingen. Interferon og superoksyd dismutasebehandling ble utført. For å fastslå hvilken rolle disse stoffene har i et kompleks av terapeutiske tiltak for ulcerøs kolitt, kreves ytterligere akkumulering av eksperimentelle og kliniske materialer, etterfulgt av nøye behandling av dataene.

Ved behandling av ulcerøs kolitt er det viktig ikke bare å stoppe det akutte angrepet, men også å forlenge remisjonstiden, slik at pasientene blir mindre avhengig av inntak av slike legemidler som kortikosteroider. I denne forbindelse er metoden for hyperbarisk oksygenering (HBO) av interesse.

HBOs evne til å påvirke mikroorganismer og redusere toksisitet er spesielt viktig, siden bakterier spiller en betydelig rolle i patogenesen av ulcerøs kolitt.

Gitt at behandlingen av HBO midt i en forverring av ulcerøs kolitt er ikke mulig på grunn av alvorligheten av pasienter, tenesmus og diaré, HBO inkludert i komplekset terapien ved enden av den akutte periode, når kliniske og laboratorieparametere ble forbedret. Pasienter innlagt til behandling med HBO mottok økter i enkeltkammermedisinsk trykkkamre. Hastigheten til kompresjon og dekompresjon bør ikke overstige 0,1 atm per minutt. Testsesjonen utføres i 1,3 atm modus i 20 minutter. Terapeutisk - utføres ved et operativt oksygentrykk på 1,7 atm i 40 minutter. Således vil hver sesjon varer totalt ca. 1 time løpet av behandlingen ved slutten av fremgangsmåten til hyperbarisk oksygen forverring bør bestå av 10-12 sesjoner, forebygging kurs i remisjon (med et intervall på ett år.) - 8-10 sesjoner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]