Toksoplasmose og øyesykdom hos barn

Forekomsten av toksoplasmose varierer mye mellom geografiske regioner. I noen land er toksoplasmose ekstremt vanlig, mens det er sjeldent i andre. Etter fødselen forårsaker toksoplasmose feber og lymfadenopati, som har liten klinisk betydning. Når en gravid kvinne blir smittet, forårsaker toksoplasmose imidlertid ofte betydelig skade på det utviklende fosteret. Forekomst av infeksjon, spesielt alvorlig, i første trimester av svangerskapet kan føre til embryodød. Jo senere infeksjonen utvikler seg og jo lettere det er for moren, desto mindre betydelige blir konsekvensene. Relativt få smittede mødre har rammet barn.

Medfødt toksoplasmosesyndrom inkluderer:

• intrakraniell forkalkning;
• vannhode;
• mikrocefali;
• kramper;
• hepatitt;
• feber;
• anemi;
• hørselstap;
• psykisk utviklingshemming.

Manifestasjoner av medfødt toksoplasmosesyndrom fra synsorganet inkluderer:

• korioretinitt;
• uveitt;
• kortikal blindhet;
• katarakt (sekundært til uveitt).

Korioretinitt

Korioretinitt er den vanligste manifestasjonen av medfødt toksoplasmosesyndrom, og manifesteres av forekomsten av begrensede fokus på korioretinal atrofi og hyperpigmentering. Prosessen er vanligvis bilateral, med overveiende lokalisering ved øyets bakre pol. Forverring av uveitt er mulig når som helst i løpet av det senere livet.

Annen patologi i synsorganet

Ved alvorlige kliniske manifestasjoner av medfødt toksoplasmosesyndrom kan mikroftalmos, katarakt og panuveitt forekomme. Katarakt er vanligvis en uspesifikk konsekvens av den intraokulære inflammatoriske prosessen og er nesten alltid assosiert med alvorlig retinal patologi. Optisk atrofi kan skyldes hydrocephalus eller andre hjerneskader.

Diagnose av toksoplasmose

Diagnosen stilles vanligvis ved serologisk testing. Resultatene av fargestofftesten avhenger av graden av undertrykkelse av levende Toxoplasma gondii av antistoffer i pasientens serum. I akutte tilfeller øker fargestofftesttitrene. Siden spedbarnsserum kan inneholde passivt ervervede antistoffer, oppstår høye antistofftitre eller positive resultater når spesifikt IgM-immunoglobulin bestemmes ved enzymbundet immunosorbentanalyse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av toksoplasmose

Positive resultater av serologisk testing hos nyfødte med toksoplasmose, i nærvær av spesifikt immunoglobulin IgM, er en indikasjon for administrering av pyrimetamin i en daglig dose på 1 mg/kg vekt og sulfadiazin i en daglig dose på 100 mg/kg vekt i kombinasjon med folsyre, i 2–3 uker. Gravide kvinner med primært sykdom får foreskrevet spiramycin, men bruk av pyrimetamin og sulfadiazin anbefales ikke.

Hvorvidt det er tilrådelig å screene for toksoplasmose er fortsatt diskutabelt. Screening for denne patologien er mer relevant i land der sykdommen er endemisk.

Pasienter med grå stær gjennomgår ultralydundersøkelse, visuelle fremkallede potensialer og elektroretinografi for å bestemme den funksjonelle prognosen for kirurgisk inngrep. Ved forverring av korioretinitt foreskrives generell bruk av steroider og pyrimetamin eller spiramycin. For barn med medfødt toksoplasmosesyndrom utvikles behandlingen i samarbeid med en pediatrisk infeksjonssykdomsspesialist.