Tilbakevendende stomatitt - problemets relevans og løsningsmuligheter

Tilbakevendende stomatitt er en betennelsessykdom i munnslimhinnen, har et kronisk forløp med perioder med remisjon og forverring. Det er den vanligste sykdommen i munnslimhinnen.

Denne nosologiske enheten kan være uavhengig, eller den kan være en komplikasjon av den underliggende sykdommen.

[ 1 ]

Fører til tilbakevendende stomatitt

Tilbakevendende stomatitt er en polyetiologisk sykdom. Først og fremst er forekomsten forbundet med utilstrekkelig munnhygiene. Men følgende årsaker til tilbakevendende stomatitt skilles også ut:

1. Traumatisering av munnslimhinnen:
   1. mekanisk (grov mat, protese av dårlig kvalitet, avskallet tann, bitt i slimhinnen),
   2. kjemisk (natriumlaurylsulfat som finnes i mange tannkremer og munnskyll tørker ut slimhinnen og gjør den dermed sårbar; ved utilsiktet kontakt med forskjellige syrer og alkalier),
   3. fysiske påvirkninger (varm, sur mat, utilsiktet brannskade med damp osv.).
2. Usunt kosthold med utilstrekkelig vitaminer, mikro- og makronæringsstoffer i maten.
3. Nervøs spenning, stress og søvnforstyrrelser. Mange merker et tilbakefall av stomatitt nettopp i perioder med stress.
4. Redusert immunitet på grunn av enhver sykdom.
5. Allergiske reaksjoner på mat og medisiner.
6. Ulike smittsomme sykdommer:
   1. virusinfeksjoner (ARI, influensa, herpes, ulike former for lav, etc.),
   2. infeksjoner forårsaket av Candida-sopp,
   3. kjønnssykdommer (syfilis, gonoré),
   4. infeksjoner av bakteriell opprinnelse (tuberkulose, ulike pustulære sykdommer).
7. Genetisk predisposisjon. Hvis foreldre har tilbakevendende stomatitt, har barna deres større sjanse for å utvikle det enn andre.
8. Hormonelle faktorer. For eksempel opplever noen kvinner tilbakefall av stomatitt under menstruasjon.
9. Forstyrrelse av fordøyelsessystemet (dysbakteriose, gastritt, kolitt, etc.), endokrin patologi, etc.
10. Alkoholmisbruk og røyking.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer tilbakevendende stomatitt

Det er generelle og lokale symptomer på tilbakevendende stomatitt.

Vanlige symptomer inkluderer svakhet, økt temperatur, søvnforstyrrelser, irritabilitet og motvilje mot å spise. Hvis et barn har tilbakevendende stomatitt, kan det føre til tårer og lunefullhet. Regional lymfadenitt (smertefulle og forstørrede lymfeknuter) kan være en komplikasjon.

Lokale symptomer på tilbakevendende stomatitt:

• dannelse av røde områder på munnslimhinnen (på ethvert sted, i forskjellige former og i forskjellige mengder), den såkalte katarralformen av stomatitt. I området med rødhet merkes ubehagelige opplevelser i form av brenning, prikking, kløe.
• Etter hvert som stomatitten utvikler seg, dannes det ved aftøs progressiv stomatitt erosjoner (after) på det røde stedet, og ved herpetisk stomatitt dannes det først vesikler (bobler), som åpner seg, og deretter dannes det sår i stedet. Ved gjærstomatitt dannes det et melkehvitt belegg på det hyperemiske området, hvoretter det dannes et blødende punkt.
• Utseendet til lesjoner (vesikler, erosjoner) i munnslimhinnen er ledsaget av sterke smerter, spesielt når man spiser eller drikker.
• Økt spyttproduksjon er typisk, og en ubehagelig lukt fra munnen er mulig.

Kronisk tilbakevendende aftøs stomatitt

Kronisk tilbakevendende aftøs stomatitt er en kronisk sykdom med ukjent etiologi (årsak), der smertefulle sår (after) dannes på slimhinnen i munnhulen. Kronisk aftøs stomatitt er preget av et langt forløp, med faser av forverring og remisjon.

Remisjoner kan vare fra flere uker til flere måneder, og noen ganger til og med år. Denne sykdommen er den vanligste blant sykdommer i munnslimhinnen (omtrent 20 % av befolkningen er rammet av den), den kan forekomme i alle aldre, men rammer oftest unge mennesker fra 20 til 30 år.

Det antas at tilbakevendende aftøs stomatitt har en allergisk opprinnelse. Nemlig en allergi mot:

• matvarer (oftest sitrusfrukter, sjokolade, nøtter, etc.);
• helminthiske angrep;
• tannkremer;
• husholdnings- eller industristøv;
• medisinske preparater.

Men predisponerende faktorer alene er ikke alltid nok for utvikling av kronisk aftøs stomatitt. Tilknyttede sykdommer spiller også en viktig rolle i utviklingen:

• funksjonelle forstyrrelser i fordøyelseskanalen;
• mikrotraumer i munnslimhinnen;
• luftveisinfeksjoner med virus;
• hypovitaminose (mangel på vitamin B og C, jernmangelanemi);
• hyppige inflammatoriske prosesser i nesofarynksen (rhinitt, otitt, betennelse i mandlene);
• funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet;
• immunforstyrrelser.

Det er verdt å merke seg den genetiske predisposisjonen for utvikling av tilbakevendende stomatitt. Hvis for eksempel begge foreldrene lider av tilbakevendende aftøs stomatitt, har barnet deres 20 % høyere risiko for å utvikle denne sykdommen enn andre.

I det kliniske bildet av tilbakevendende aftøs stomatitt skilles det mellom tre stadier:

1. Prodromperioden (forløper til sykdommen). Karakterisert av mindre smerter, prikking eller brennende følelse i munnhulen. Under undersøkelse av munnslimhinnen observeres et rødt område og lett hevelse.
2. Utslettsstadiet. Oppstår et par timer etter det første stadiet. Karakteristiske defekter oppstår på stedet for rødhet i munnslimhinnen - after (sår), de er svært smertefulle å ta på, har en rund eller oval form og er dekket med et fibrinøst belegg av gråhvitt farge. After kan oppstå på hvilken som helst del av munnslimhinnen, men deres favorittsted er den indre overflaten av leppene, kinnene og den laterale overflaten av tungen.
3. Sykdommens avtagende periode. Det oppstår i gjennomsnitt syv dager etter at after oppstår. Vanligvis gror after uten å etterlate arr. Hvis after ikke behandles i tide og på en tilstrekkelig måte, eller hvis personlig hygiene ikke overholdes, gror after lenger (med to til tre uker) og kan etterlate arr (Suttons after).

Hyppigheten av tilbakevendende utslett avhenger av alvorlighetsgraden av aftøs stomatitt.

• Ved mildt forløp oppstår enkeltstående after én eller to ganger i året.
• Ved moderat alvorlighetsgrad oppstår after hver andre til tredje måned.
• I alvorlige tilfeller kan de oppstå ukentlig, med en økning i antall, skadedybde og helbredelsesvarighet (Suttons afte).

Når det gjelder den generelle tilstanden, er det generell svakhet, uvelhet, motvilje mot å spise på grunn av sterke smerter, økt spyttproduksjon, økt temperatur, irritabilitet og søvnforstyrrelser. Ofte er tilbakevendende aftøs stomatitt komplisert av lymfadenitt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tilbakevendende herpetisk stomatitt

Tilbakevendende herpetisk stomatitt oppstår etter en tidligere herpesinfeksjon. Det er vitenskapelig bevist at 70–90 % av befolkningen er livslange bærere av herpesviruset. Viruset forblir i gangliene (knutene) i nervecellene som en latent infeksjon og gjør seg under visse forhold kjent som herpetisk stomatitt.

Fremkallende faktorer for herpetisk stomatitt.

1. Hypotermi.
2. Overdreven solindstråling (overoppheting).
3. Tung fysisk anstrengelse.
4. Konstant stress.
5. Mikrotraumer i munnslimhinnen.
6. En tidligere sykdom med høy temperatur.
7. Nedsatt immunitet.
8. Tidligere operasjoner.

Inkubasjonsperioden varer fra flere dager til flere uker.

• Rødhet av varierende alvorlighetsgrad vises på et bestemt område av slimhinnen.
• Ubehagelige opplevelser er notert på lesjonsstedet: kløe, prikking, brenning.
• Etter et par timer eller enda tidligere, dukker det opp enkeltbobler eller grupper av bobler (vesikler) i området med rødlig slimhinne, som snart brister og danner små erosjoner.
• Det er ingen hevelse i vev på skadestedet.
• Deretter skjer epitelisering av erosjoner, uten at det etterlates noen endringer.
• I milde tilfeller skjer bedring innen 4–5 dager.
• Den generelle tilstanden i perioden med forverring av herpetisk stomatitt er preget av uttalt svakhet, verkende ledd, muskelsmerter, økt temperatur, nervøsitet. Uttrykte generelle symptomer observeres i de tidlige stadiene av den kroniske prosessen, over tid - med hver påfølgende forverring blir de generelle symptomene lettere.

Former for tilbakevendende herpetisk stomatitt:

• Mild – forverring av sykdommen én gang i året eller fraværende. Utslett er isolerte, leges raskt, den generelle velværen lider ikke.
• Moderat alvorlig – forverring av stomatitt to til fire ganger i året. Utslettet kan allerede være gruppert – flere grupper av blemmer, den generelle tilstanden kan forverres noe.
• Alvorlig – mer enn fem ganger i året. På grunn av hyppige eksaserbasjoner er det lesjoner på munnslimhinnen i ulike utviklingsstadier. Generelle symptomer er sterkt uttrykte.

Tilbakevendende herpetisk stomatitt hos barn

Selv om herpesviruset rammer alle aldersgrupper, forekommer tilbakevendende herpetisk stomatitt oftest hos barn fra ett til seks år. Ifølge statistikk er omtrent 90 % av barn allerede infisert med herpesviruset innen treårsalderen.

Hos 50 % av barn etter akutt herpetisk stomatitt forekommer tilbakefall. Dette indikerer at tilstrekkelig antiviral behandling ikke startes i tide. Forekomsten av forverring av herpetisk stomatitt hos barn avhenger også av egenskapene ved dannelsen av immunsystemet.

Symptomene på herpetisk stomatitt hos barn er de samme som hos voksne, bare de generelle symptomene er mer uttalte, spesielt før 3-årsalderen.

Hvis symptomer på herpetisk stomatitt oppdages hos et barn, er det nødvendig å umiddelbart søke hjelp fra en lege (barnelege, tannlege, ØNH-lege) for å starte behandlingen i tide, forhindre komplikasjoner og tilbakefall i fremtiden.

Behandling av tilbakevendende herpetisk stomatitt er standard, som hos voksne, men med bruk av legemidler i alderstilpassede doser.

Diagnostikk tilbakevendende stomatitt

Vanligvis er tilbakevendende stomatitt ikke vanskelig å diagnostisere. For å stille en diagnose trenger en erfaren og oppmerksom lege (tannlege, ØNH-lege, terapeut, barnelege) kun klager, kliniske symptomer og anamnese (sykehistorie). Om nødvendig foreskrives ytterligere forskningsmetoder:

• PCR – diagnostikk for herpesvirus, candida-sopp.
• utstryk fra svelget og fra erosjonsstedet (after), deres påfølgende såing med bestemmelse av følsomhet for antibiotika og antiseptika.

I tilfeller av stomatitt som er vanskelige å behandle, foreskrives en mer omfattende undersøkelse og konsultasjon med andre spesialister for å identifisere den underliggende sykdommen som forårsaket den tilbakevendende stomatitten.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling tilbakevendende stomatitt

Behandling av tilbakevendende stomatitt har følgende mål.

1. Lindre smerte.
2. Forbedre helingen av erosjoner (after).
3. Forhindre forekomsten av tilbakefall eller reduser antallet.

Prinsipper for behandling av tilbakevendende aftøs stomatitt.

1. Eliminering av predisponerende faktorer som har en allergifremkallende natur (hvis du er allergisk mot sitrusfrukter, så ekskluder dem fra kostholdet ditt; hvis du er allergisk mot nøtter, honning, sjokolade osv., så ekskluder dem osv.).
2. Behandling av samtidige sykdommer (det er nødvendig å behandle inflammatoriske sykdommer i nesesvelget raskt - otitt, rhinitt, betennelse i mandlene; ved hypovitaminose, ta passende vitaminer, etc.)
3. Kosthold. Fjern grov, krydret og sur mat fra kostholdet ditt for å unngå ytterligere irritasjon av magesårene. Ikke spis for kald eller varm mat, bare varm mat. Inkluder mer plantebasert mat (frukt, grønnsaker) og proteinrik mat (magert kjøtt, cottage cheese, fisk, egg) i menyen din.
4. Grundig munnhygiene, helst etter å ha spist, skyll munnen med en antiseptisk løsning (for eksempel kamilleavkok eller rotokan, etc.).
5. Lokal behandling av munnslimhinnen og aftøse (erosive) utslett består av antiseptisk behandling. Sanering kan utføres av en spesialist (tannlege, ØNH-lege) eller hjemme av pasienten selv. Den består av periodisk skylling av munnhulen:
   • antiseptiske løsninger (furacilinløsning, Rotokan, Rekutan, etc.)
   • avkok av medisinske urter (kamille, suksesjon, salvie, etc.).
6. I perioden med forverring av aftøs stomatitt, når aftene er friske, brukes ofte Metrogyl Denta gel (metronidazol + klorheksidin) etter desinfisering, som har en lokal antibakteriell, antiseptisk, helbredende effekt og lindrer betennelse godt. Etter påføring av gelen anbefales det å avstå fra å spise og drikke i 30 minutter.
7. I perioden med forverring av herpetisk stomatitt, etter antiseptisk behandling, brukes lokale antivirale legemidler (acyklovir, penciklovir, herpevir).
8. Spesialisten foreskriver lokale smertestillende midler:
   • 5 % eller 10 % blanding av anestesin i glyserin;
   • du kan bruke 1 % eller 2 % lidokainløsning;
   • En 3% løsning av diklofenak basert på hyaluronsyre og andre brukes også.

I alvorlige tilfeller av kronisk aftøs stomatitt, når smertene er sterke, kan ytterligere smertestillende midler foreskrives oralt eller intramuskulært (ketanov, movalis, dicloberl).

9. Ved nekrotisk plakk på after har påføring av proteolytiske enzymer en god effekt; de eliminerer det gradvis og smertefritt (lidase, trypsin, etc.).
10. Når helbredelsen (epiteliseringen) av erosjoner begynner, brukes keratoplastiske stoffer: havtornolje, nyper, vinylin, propolis, solkoseryl. De akselererer og forbedrer sårtilheling.
11. Hvis det observeres høy temperatur, foreskrives febernedsettende legemidler (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
12. Ved tilbakevendende herpetisk stomatitt foreskrives antiviral behandling helt fra begynnelsen av sykdommen (interferon, Anaferon, viburkol).
13. Det er viktig å bruke multivitaminkomplekser, siden tilbakevendende stomatitt er en konsekvens av hypovitaminose (Multifort, Vitrum).
14. Siden stomatitt har et kronisk tilbakevendende forløp, indikerer dette at immunforsvaret er svekket og trenger hjelp. Derfor er immunmodulatorer med generell virkning (echinacea, Anaferon) nødvendigvis foreskrevet. Du kan også bruke midler for å øke lokal immunitet i munnslimhinnen (Immudon).
15. Med tanke på den mulige allergiske naturen til tilbakevendende stomatitt, foreskrives ofte antihistaminer, som i tillegg vil bidra til å lindre betennelse og hevelse på utslettet (erius, fenkarol, fenistil).
16. Ofte kompliseres tilbakevendende aftøs stomatitt av regional lymfadenitt. I dette tilfellet brukes lymfomyosot, som effektivt lindrer betennelse og smerter i lymfeknutene.
17. Fysioterapeutisk behandling brukes hovedsakelig i alvorlige tilfeller av after som tar lang tid å lege og ofte kommer tilbake (fotoforese av legemidler - oksolin, tetracyklinsalver, etc., helium-neonlaser).

Forebygging

Forebygging av tilbakevendende stomatitt er svært viktig og består av følgende:

• munnhygiene;
• det er nødvendig å unngå stressende situasjoner, hypotermi, overoppheting, tung fysisk anstrengelse;
• forhindrer skade på munnslimhinnen;
• rettidig identifisering og tilstrekkelig behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet, nervesystemet, etc.;
• spis riktig og næringsrikt, slik at kostholdet ditt inneholder nok vitaminer og mikroelementer;
• forhindre effekten av allergener på kroppen (unngå kontakt med dem);
• identifisering og fjerning av kroniske infeksjonsfokus;
• leve en sunn livsstil (unngå alkohol og røyking);
• forbedre helsen din (svømming, turgåing).

Ved å følge disse enkle trinnene vil du glemme tilbakevendende stomatitt og gi deg selv god helse.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]