Hvordan kjenner du igjen for tidlig fødsel?

Diagnose av for tidlig fødsel

Det skilles mellom truende, begynnende og allerede påbegynt for tidlig fødsel.

Ved truende prematur fødsel klager kvinnen over trekk, verkende smerter i nedre del av magen og korsryggen, en følelse av trykk, oppblåsthet i skjeden, perineum, endetarm, muligens hyppig smertefri vannlating, noe som kan være et tegn på lav stilling og trykk i den presenterende delen. Regelmessig fødselsaktivitet er fraværende, individuelle sammentrekninger av livmoren registreres. Livmorens eksitabilitet og tonus økes.

Vaginal undersøkelse: livmorhalsen er dannet, livmorhalsens lengde er mer enn 1,5–2 cm, det ytre åpningsåpningen er enten lukket, eller hos kvinner som har født før, lar den fingertuppen passere gjennom, i noen tilfeller strekkes det nedre livmorsegmentet av den presenterende delen av fosteret, som palperes i den øvre eller midtre tredjedelen av skjeden.

Ultralyd: livmorhalsens lengde er 2–2,5 cm, livmorhalskanalen er utvidet til ikke mer enn 1 cm, fosterhodet ligger lavt.

Dynamisk overvåking av den gravide kvinnen av én spesialist er viktig, om mulig, på grunn av de individuelle egenskapene til hver kvinnes livmorhals. Hvis det er dynamikk i form av mykgjøring, forkorting av livmorhalsen, samt tilstanden til det ytre, indre os eller livmorhalskanalen, snakker vi om begynnelsen på for tidlig fødsel.

Når for tidlig fødsel begynner, observeres krampesmerter i nedre del av magen og korsryggen eller regelmessige sammentrekninger med intervaller på 3 til 10 minutter. Under en vaginal undersøkelse er livmorhalsens lengde mindre enn 1,5 cm, livmorhalskanalen er passabel for en finger, og etter hvert som fødselen skrider frem, glattes livmorhalsen ut og åpner seg.

For tidlig begynt fødsel kjennetegnes av regelmessige rier og en utvidelse av livmorhalsen på mer enn 3–4 cm. Som regel (men ikke nødvendigvis) lekker fostervann. Regelmessige livmorsammentrekninger registreres hvert 3.–5. minutt.

Diagnosen er basert på både den gravide kvinnens klager og en objektiv vurdering av livmorens kontraktile aktivitet og den dynamiske endringen i livmorhalsens tilstand under en vaginal undersøkelse.

I tilfeller av truende eller begynnende for tidlig fødsel er taktikker som tar sikte på å forlenge graviditeten mulige.

Ved for tidlig fødsel, lekkasje av fostervann, tegn på infeksjon eller alvorlig ekstragenital patologi, anbefales aktiv fødselskontroll (avslag på å forlenge svangerskapet ytterligere).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Spesielle forskningsmetoder

Tiltak som skal iverksettes ved undersøkelse av en gravid kvinne som klager over gnagende smerter i nedre del av magen og korsryggen.

• Eliminer faktorer som fører til komplikasjoner ved for tidlig fødsel:
  • for tidlig ruptur av membraner (utstrykning for elementer av fostervann, amnitest);
  • for tidlig løsning av en normalt plassert morkake (utflodens art, deteksjon av lokal tone og smerte, ultralydbekreftelse);
  • placenta previa i henhold til ultralyddata.
• Gjennomfør en vurdering av fosterets tilstand (basert på funksjonelle diagnostiske metoder - ultralyd, CTG):
  • lytt til fosterets hjerterytme;
  • utelukke fosterutviklingsavvik;
  • vurder mengden fostervann (polyhydramnios, oligohydramnios);
  • bestemme fosterets svangerskapsalder og kroppsvekt nøyaktig, sammenligne vekt- og høydeindikatorer for å identifisere intrauterin vekstretardasjon hos fosteret;
  • utfør en ikke-stresstest (CTG-data) ved en graviditetsperiode på mer enn 32 uker.
• Identifiser eller utelukk tegn på infeksjon ved å:
  • urinkultur for å påvise asymptomatisk bakteriuri;
  • bakteriologisk undersøkelse og PCR av utflod fra vaginal og livmorhalskanal (påvisning av gruppe B-streptokokker, gonoré, klamydial infeksjon);
  • mikroskopi av vaginalutstryk (påvisning av bakteriell vaginose, vulvovaginitt);
  • Termometri, klinisk blodanalyse med studie av leukocyttformelen for diagnose av korioamnionitt. Lengden på livmorhalsen, målt under ultralyd med en transvaginal sensor, lar oss identifisere risikogruppen for for tidlig fødsel.

Frem til uke 20 av svangerskapet er lengden på livmorhalsen svært variabel og kan ikke tjene som et diagnostisk kriterium for for tidlig fødsel i fremtiden. Ved uke 24–28 er den gjennomsnittlige lengden på livmorhalsen 45–35 mm, ved uke 32 og mer – 35–30 mm. En forkortelse av livmorhalsen til 25 mm eller mindre ved uke 20–30 av svangerskapet er en risikofaktor for for tidlig fødsel.

Differensialdiagnose av for tidlig fødsel

I tilfeller av truende for tidlig fødsel, hvor hovedsymptomet er smerter i nedre del av magen og korsryggen, utføres differensialdiagnostikk med patologi i bukorganene, primært med tarmpatologi (spastisk kolitt, akutt blindtarmbetennelse), med sykdommer i nyrene og urinveiene (pyelonefritt, urolithiasis, blærekatarr).

Hvis det oppstår smerter i livmorområdet, er det nødvendig å utelukke nekrose av myomnoden og svikt i livmorarret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]