Piller mot tarmkreft

Ondartede tarmsvulster kan oppstå i alle deler av fordøyelseskanalen. Svulstene vokser raskt, påvirker omkringliggende vev og metastaserer til fjerne organer med blod- og lymfestrøm. Patologien forekommer oftest hos personer over 40 år. Piller mot tarmkreft er en av behandlingsmetodene som tar sikte på å ødelegge kreftceller.

Sykdommen har en klassifisering, basert på hvilken behandlingstaktikker utvikles:

1. Slimhinnen forringes gradvis, patologiske forandringer i cellene oppstår. Magesår og seler dannes i magen, og kroppen begynner å bli forgiftet. Pasienten klager over feber, hodepine og generell uvelhet. Det er ingen metastaser, lymfeknutene påvirkes ikke.
2. Neoplasmen øker gradvis i størrelse, men blokkerer ikke kanalen. Samtidig oppstår forstyrrelser i tarmens normale funksjon. Det er spor av blod i avføringen, rusen øker. Svulsten metastaserer ikke.
3. Svulsten vokser og presser på nærliggende organer. Mer enn halvparten av tarmdiameteren er blokkert, nærliggende lymfeknuter påvirkes. Ondartede celler sprer seg i hele sirkulasjonssystemet. Pasientens allmenntilstand forverres kraftig.
4. Lymfesystemet er infisert med kreftceller som har trengt inn i alle organer og vev. Metastaser finnes i hele kroppen, men leveren er mest berørt. Dette stadiet er det mest livstruende og kan forårsake død.

Behandlingens effektivitet avhenger av tidlig diagnose av sykdommen. Ifølge statistikk er overlevelsesraten 90 % hvis behandlingen startes i første stadium, 70 % i andre stadium, 50 % i tredje og 30–20 % i fjerde. Konservativ behandling og kirurgiske metoder brukes som terapi. Det første alternativet brukes i tidlige stadier og for å konsolidere resultatene etter operasjonen. Pasienten gjennomgår strålebehandling eller cellegiftbehandling, og får foreskrevet forskjellige tabletter og injeksjoner.

Les også:

• Behandling av tykktarmskreft i Israel
• Kjemoterapi for tykktarmskreft
• Kosthold for tykktarmskreft

Behandlingsforløpet varer fra flere dager til måneder. Valg av legemiddel avhenger av pasientens individuelle egenskaper. Slik behandling forårsaker en rekke bivirkninger: kvalme, oppkast, generell svakhet, hårtap, anoreksi. Svært ofte kombineres cellegift med kirurgi. Denne metoden innebærer å kutte av den syke delen av tarmen og deler av de berørte organene. Den kuttede tarmen sys sammen, og endene føres ut. Denne tilstanden er vanskelig, men ikke livstruende. Etter behandlingen vil pasienten gjennomgå et langt rehabiliteringsforløp som tar sikte på å gjenopprette kroppen.

5-fluorouracil

Det aktive stoffet i dette cellegiftmiddelet er uracil-antimetabolitten fluorouracil. Virkningsmekanismen til 5-fluorouracil er basert på å endre strukturen til RNA og undertrykke delingen av kreftceller ved å blokkere enzymet tymidylatsyntetase. Aktive metabolitter trenger inn i tumorceller, og etter et par timer er konsentrasjonen i tumorvev mye høyere enn hos friske.

Legemidlet produseres som et konsentrat for tilberedning av infusjoner i ampuller på 250, 500, 1000 og 5000 mg av virkestoffet. Ved intravenøs administrering sprer legemidlet seg raskt gjennom kroppens væsker og vev, trenger inn i ryggmargen og hjernen. Det metaboliseres til aktive metabolitter, som skilles ut gjennom lungene og nyrene.

• Indikasjoner for bruk: ondartede lesjoner i tarmene og mage-tarmkanalen (lever, mage, bukspyttkjertel, spiserør), brystkjertler, binyrer, blære, samt svulster i nakken og hodet.
• Dosering og behandlingsvarighet bestemmes av den behandlende legen individuelt for hver pasient. Legemidlet administreres intravenøst via jet, drypp, intrakavitært og intraarterielt. Standarddosen er 100 mg per m2 av pasientens kropp i 4-5 dager.
• Bivirkninger: kvalme, oppkast, tap av appetitt og smakssans, betennelse og sårdannelse i mage-tarmslimhinnen, blødning, forvirring, tromboflebitt, hypoksi, reduserte nivåer av leukocytter, blodplater og erytrocytter i blodet. Synshemming, allergiske hudreaksjoner, alopecia, azoospermi er også mulige.
• Kontraindikasjoner: intoleranse mot produktets komponenter, nyre- og leversvikt, akutte infeksjoner, kakeksi, lave nivåer av leukocytter, erytrocytter og blodplater. Graviditet og amming er absolutte kontraindikasjoner.
• Overdosering manifesteres av symptomer som kvalme og oppkast, diaré, gastrointestinal blødning, sårdannelse i munnhulen og undertrykkelse av hematopoiesen er mulig. Det finnes ingen spesifikk motgift, derfor er symptomatisk behandling og overvåking av kroppens tilstand og hematopoiesisfunksjon indisert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leucovorin

Metabolitt av tetrahydrofolsyre, dvs. den kjemiske formelen for folsyre. Leucovorin er involvert i biosyntesen av DNA og RNA, og brukes som en motgift mot cytostatika, noe som forårsaker død av kreftceller. Legemidlet har selektiv aktivitet mot friske celler, så det kan kombineres med andre cellegiftmedisiner.

Leucovorin erstatter folsyre fullstendig i kroppens metabolske prosesser. Det produseres som et frysetørket pulver for fremstilling av en løsning for intramuskulær eller intravenøs administrering. 1 flaske av legemidlet inneholder følgende stoffer: kalsiumfolinat 25, natriumhydroksid og NaCl.

• Legemidlet brukes ved tilstander forbundet med relativ eller absolutt mangel på folsyre i kroppen. Forebygging av toksiske effekter av cytostatika som blokkerer dehydrofolatreduktase, behandling av metotreksatlesjoner i munnslimhinnen, tarmkreft. Legemidlet er foreskrevet for fordøyelseshypovitaminose, folatavhengig anemi, folsyremalabsorpsjonssyndrom.
• Intramuskulære og intravenøse injeksjoner gis som foreskrevet av lege. Doseringen avhenger av indikasjonene. For tarmsvulster i termisk stadium administreres legemidlet med 200 mg per m2 i kombinasjon med fluorouracil 370 mg per m2.
• Kontraindikasjoner: individuell intoleranse mot stoffets komponenter, anemi, hypervitaminose av folsyre, nyresvikt (kronisk). Bruk av legemidlet under graviditet er mulig med riktig resept fra lege.
• Bivirkninger: allergiske hudreaksjoner, anafylaksi. Siden legemidlet har lav toksisitet, er det ikke registrert symptomer på overdose.

Kapecitabin

Et antitumormiddel som aktiveres i tumorvev og gir en selektiv cytotoksisk effekt. Capecitabin omdannes til 5-fluorouracil når det kommer inn i kroppen og gjennomgår videre metabolisme. Stoffet trenger inn i alle vev og organer, men har ingen patologisk effekt på friske celler.

• Indikasjoner for bruk: tarmkreft (tykktarm), brystsvulster med metastaser. Kan brukes som monoterapi hvis medisiner fra paklitaksel- eller antracyklingruppen er ineffektive.
• Administrasjonsmåte og dosering: Tablettene tas oralt med vann. Anbefalt daglig dose er 2500 mg/m2, fordelt på to doser. Behandlingen utføres med ukentlige pauser, behandlingsvarigheten avhenger av kroppens respons på legemidlet.
• Bivirkninger: økt tretthet, hodepine, parestesi, syns- og smaksforstyrrelser, forvirring, økt tåreproduksjon. Kardiovaskulære og luftveisforstyrrelser, kvalme, oppkast, allergiske hudreaksjoner, muskelsmerter og spasmer er mulige.
• Kontraindikasjoner: intoleranse mot komponentene i legemidlet, alvorlig nyresvikt, kombinasjonsbehandling med docetaxel, dihydropyrimidindehydrogenase-mangel. Det brukes med spesiell forsiktighet ved metastatiske leverlesjoner, til behandling av eldre og pediatriske pasienter.
• Overdosering: kvalme, oppkast, irritasjon i mage-tarmkanalen, blødning, mukositt, benmargssuppresjon. Symptomatisk behandling er indisert for å eliminere disse reaksjonene.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oksaliplatin

Et antitumormedisin hvis struktur inneholder et platinaatom bundet til oksalat. Oksaliplatin dannes ved biotransformasjon i DNA-strukturen, noe som hemmer syntesen. Virkningen manifesteres av cytotoksiske og antineoplastiske effekter.

Tilgjengelig i 50 ml glassflasker som et frysetørket pulver for tilberedning av en parenteral løsning. 1 ml av den tilberedte løsningen inneholder 5 mg av virkestoffet - oksaliplatin. Under infusjon går 15 % av legemidlet inn i blodomløpet, 85 % fordeles i vevet. Virkestoffet binder seg til plasmaalbuminer og erytrocytter. Det biotransformeres til metabolitter og skilles ut i urinen.

• Indikasjoner: kompleks behandling av kolorektal kreft med metastaser (ved bruk av fluoropyrimidin-legemidler), spredt kolorektal kreft, eggstokkreft. Legemidlet kan brukes både som monoterapi og som en del av kombinerte behandlingsregimer.
• Oksaliplatin brukes kun til behandling av voksne pasienter. Legemidlet administreres over 2–6 timer ved infusjon i en dose på 130 mg/m² hver 21. dag eller i en dose på 85 mg/m² hver 14. dag. Ved kombinasjonsbehandling med fluoropyrimidiner administreres oksaliplatin først. Antall sykluser og dosejusteringer bestemmes av legen.
• Bivirkninger: myelosuppressivt syndrom med undertrykkelse av alle hematopoietiske bakterier, kvalme, oppkast, stomatitt, tarmlidelser. CNS-lidelser, kramper, hodepine, dermatologiske hudreaksjoner er mulige.
• Kontraindikasjoner: overfølsomhet for komponentene i legemidlet, behandling av barn, kvinner i svangerskapsperioden og under amming. Ikke foreskrevet for pasienter med initial myelosuppresjon med nøytropeni 2 x 10 ⁹ /l og/eller trombocytopeni ‹ 100 x 10 ⁹ /l, alvorlig nyresvikt.
• Overdosering manifesterer seg som en økning i bivirkninger. Symptomatisk behandling og dynamisk overvåking av hematologiske parametere er indisert for å eliminere dette.

Irinotekan

En spesifikk hemmer av det cellulære enzymet topoisomerase I. Irinotecan er et semisyntetisk derivat av camptothecin. Når det kommer inn i kroppen, metaboliseres det og danner den aktive metabolitten SN-38, som har en bedre virkning enn irinotecan. På grunn av dette integreres det i DNA og blokkerer replikasjonen.

• Indikasjoner: endetarms- eller tykktarmskreft med metastaser og lokalt avansert. Kan brukes i kombinasjon med fluorouracil, kalsiumfolinat og til behandling av pasienter som ikke tidligere har fått cellegift. Legemidlet er effektivt i monoterapi av pasienter med onkologisk progresjon etter standard antitumorbehandling.
• Det brukes kun til å behandle pasienter over 18 år. Doseringen avhenger av sykdomsstadiet og andre egenskaper ved kroppen. Irinotecan administreres som infusjoner over 30–90 minutter. Ved monoterapi, 350 mg/m² hver 21. dag. Ved tilberedning av en infusjonsløsning fortynnes legemidlet i 250 ml 0,5 % dekstroseløsning eller 0,9 % natriumkloridløsning. Hvis det oppstår sediment i hetteglasset etter blanding, skal legemidlet kastes.
• Kontraindikasjoner: hemming av hematopoiese i benmargen, kronisk inflammatorisk tarmsykdom, tarmobstruksjon, graviditet og amming, intoleranse mot stoffets komponenter, pasientens barndom, bilirubinnivå høyere enn 1,5 ganger maksimalt tillatt nivå. Det brukes med spesiell forsiktighet ved strålebehandling, leukocytose og økt risiko for diaré.
• Overdose: diaré og nøytropeni. Det finnes ingen spesifikk motgift, symptomatisk behandling er indisert. Ved alvorlige overdosesymptomer bør pasienten legges inn på sykehus og vitale organfunksjoner bør overvåkes.

Bevacizumab

Et legemiddel med rekombinante hyperkimære monoklonale IgG1-antistoffer. Bevacizumab binder seg selektivt til og hemmer den biologiske aktiviteten til vaskulær endotelvekstfaktor. Legemidlet inneholder rammeverksregioner som binder seg til VEGF. Legemidlet ble fremstilt ved rekombinant DNA.

• Bruk: metastatisk kolorektalkreft. Brukes i førstelinjebehandling og i kombinasjon med fluoropyrimidinbaserte cellegiftmedisiner. Bevacizumab administreres intravenøst via drypp, jetinjeksjon er kontraindisert.
• Standarddosen er 5 mg per kg av pasientens vekt som en langtidsinfusjon hver 14. dag. Den første dosen administreres innen 90 minutter etter cellegiftbehandling. Påfølgende prosedyrer kan utføres innen 60–30 minutter. Hvis bivirkninger oppstår, reduseres ikke doseringen. Om nødvendig seponeres behandlingen fullstendig.
• Kontraindikasjoner: overfølsomhet for aktive komponenter, nyre- eller leversvikt, pasienters barndom, metastaser i sentralnervesystemet, amming. Bruk under graviditet er mulig dersom den forventede effekten av behandlingen er høyere enn den potensielle risikoen for fosteret. Legemidlet brukes med spesiell forsiktighet ved arteriell tromboembolisme, for pasienter over 65 år, perforasjon av mage-tarmkanalen, blødning, arteriell hypertensjon.
• Bivirkninger: gastrointestinal perforasjon, blødning, hypertensiv krise, nøytropeni, hjertesvikt, smerter i forskjellige lokalisasjoner, arteriell hypertensjon, kvalme- og oppkastanfall, stomatitt, øvre luftveisinfeksjoner, dermatologiske reaksjoner.
• Overdosering manifesterer seg som en økning i bivirkninger. Det finnes ingen spesifikk motgift, symptomatisk behandling er indisert.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cetuximab

Farmakologisk middel – kimært monoklonalt antistoff IgG1, rettet mot epidermal vekstfaktorreseptor (EGFR). Cetuximab binder seg til EGFR, blokkerer binding av endogene ligander og hemmer reseptorfunksjoner. Dette fører til sensibilisering av cytotoksiske immuneffektorceller i forhold til tumorceller.

Doseavhengig farmakokinetikk observeres ved intravenøse infusjoner, med doser fra 5 til 500 mg/m2. Stabile konsentrasjoner av aktive komponenter i blodet oppnås etter 21 applikasjoner som monoterapi. Metaboliseres på flere måter, inkludert biologisk nedbrytning av antistoffer mot små molekyler, aminosyrer og peptider. Skilles ut i urin og avføring.

• Indikasjoner: kolorektal kreft med metastaser under standard cellegiftbehandling, monoterapi av ondartede tarmsvulster, lokalt avansert, tilbakevendende og metastatisk plateepitelkarsinom i nakke og hode.
• Cetuximab administreres som intravenøse infusjoner med en hastighet på 10 mg/min. Premedikasjon med antihistaminer er nødvendig før bruk. Uansett indikasjoner administreres legemidlet én gang hver 7. dag med en dose på 400 mg/m² av pasientens kroppsoverflate i 120 minutter. Påfølgende infusjoner administreres over 60 minutter med en dose på 250 mg/m².
• Alvorlighetsgraden av bivirkninger avhenger av doseringen som brukes. Oftest opplever pasienter følgende symptomer: feber, kvalme og oppkast, svimmelhet og hodepine, infusjonsreaksjoner, urtikaria, redusert blodtrykk, bevissthetstap, luftveisobstruksjon. Det finnes ingen data om overdosering.
• Kontraindikasjoner: graviditet og amming, barndom, alvorlig intoleranse mot produktets komponenter. Det foreskrives med forsiktighet ved nyre- eller leverdysfunksjon, hemming av hematopoiese i benmargen, lunge- eller hjertesykdommer, for behandling av eldre pasienter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Panitumumab

Et legemiddel som brukes mot ondartede lesjoner i kroppen. Panitumumab er et monoklonalt antistoff identisk med humant Ig G2. Når det kommer inn i kroppen, binder det seg til epidermale vekstreseptorer. Ved transformasjon aktiverer de aktive stoffene proto-onkogenet KRAS. Dette fører til hemming av kreftcellevekst, en reduksjon i produksjonen av proinflammatoriske cytokiner og vaskulær vekstfaktor.

• Indikasjoner: EGFR-uttrykkende metastatisk kolorektalkreft med umutert proto-onkogen KRAS. Det brukes til å behandle pasienter hvis sykdom har begynt å progrediere etter bruk av fluoropyrimidin, oksaliplatin og irinotekan.
• Legemidlet administreres som en intravenøs infusjon ved hjelp av en infusjonspumpe. Standarddosen er 6 mg/kg én gang hver 14. dag. Hvis dermatologiske reaksjoner oppstår, justeres doseringen eller behandlingen avbrytes. Terapien utføres inntil stabile positive resultater oppnås.
• Bivirkninger: toksiske effekter på hud, negler og hår, allergiske reaksjoner av varierende alvorlighetsgrad, magesmerter, kvalme, oppkast, diaré/forstoppelse, stomatitt, perifert ødem, forstyrrelser i hjerte- og karsystemet og luftveiene.
• Kontraindikasjoner: overfølsomhet for legemidlet, graviditet og amming, pasienters barndom.

Regorafenib

Et nytt legemiddel for behandling av inoperable eller metastatiske gastrointestinale svulster med progresjon eller intoleranse mot andre antitumormidler. Regorafenib er en oral multikinasehemmer. Virkningen er basert på hemming av reseptortyrosinkinaser involvert i svulstdannelse i blodårer.

• Tabletten øker overlevelsen ved metastatisk kolorektalkreft etter progresjon og bruk av standard behandlingsregime. Reduserer risikoen for død med 23 %, selv i sykdommens terminale stadier.
• Dosering: Tabletter tas 40 mg (4 stk.) 1 gang daglig i 21 dager. Etter hver behandlingssyklus er det nødvendig å overholde en 7-dagers pause. Behandlingsvarigheten og antall sykluser bestemmes av den behandlende legen.
• Bivirkninger: infeksjoner, redusert antall blodplater, anemi, redusert appetitt, alvorlig hodepine og muskelsmerter, allergiske hudreaksjoner, økt tretthet, generell svakhet, plutselig vekttap, stomatitt, taleforstyrrelser.
• Kontraindikasjoner: overfølsomhet for stoffets komponenter, nyre- og leversvikt, graviditet og amming, svulster med KRAS-mutasjoner i arvestoffet, blødning, bruk av blodfortynnende medisiner, metabolske sykdommer, nylige operasjoner, høyt blodtrykk, langvarig sårtilheling.