Behandling av syringomyeli: medisinering, massasje, kirurgi

Den viktigste måten å bli kvitt syringomyeli på anses å være kirurgisk behandling. Medikamentell behandling kan bare lindre symptomene på sykdommen.

Vitaminbehandling spiller en viktig rolle: det er passende å bruke B-vitaminer, samt askorbinsyre, vitamin D, K, E. I tillegg foreskrives følgende:

• nootropiske legemidler som forbedrer trofismen i nervevevet (Piracetam);
• diuretika (furosemid, diacarb);
• nevrobeskyttere (Actovegin, glutaminsyre);
• antidepressiva, antikonvulsiva, opioider;
• ganglioniske blokkere (pakykarpin).

Akupunktur har en god terapeutisk effekt. Vevsgjenoppretting stimuleres ved refleksstimulering av bestemte punkter på kroppen ved bruk av de fineste nålene i henhold til en spesiell teknikk.

I tillegg foreskrives massasjebehandlinger og terapeutisk trening.

Røntgenbehandling foreskrives som en patogenetisk behandling som kan lindre eller lindre smerte og nummenhet, redusere området med tap av følsomhet, forbedre følsomhetsledning og eliminere vegetative lidelser. Denne typen behandling er basert på røntgenstrålenes evne til å begrense proliferasjonsprosessene i gliale strukturer. Takket være dette er det mulig å bremse sykdomsprogresjonen. Men røntgenbehandling er ikke indisert i alle tilfeller. Det brukes kun i de tidlige stadiene av syringomyeli. Hvis sykdommen går for langt, oppstår det irreversible skader i vevet, som røntgenbehandling ikke er i stand til å korrigere.

For tiden brukes radioaktivt fosfor, som har betastråling, samt radioaktivt jod med beta- og gammastråler, aktivt til å behandle syringomyeli. Den terapeutiske effekten av radioaktive stoffer skyldes den høye følsomheten til raskt utviklende gliale strukturer for stråling. Radioaktive akkumuleringer forsinker utviklingen deres og bidrar til og med til ødeleggelsen deres.

Medisiner

Valg av legemidler og utvikling av et medikamentelt behandlingsregime for syringomyeli er en ganske kompleks oppgave for en lege. Det anbefales å gjennomføre kombinert farmakologisk behandling - spesielt antidepressiva i kombinasjon med antikonvulsiva, lokalbedøvelse og opioider. Ved nevropatisk smerte er konvensjonelle smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ineffektive.

• Blant de ulike antidepressiva er amitriptylin spesielt populært, foreskrevet med en hastighet på 25–150 mg per dag. Terapien starter med den lavest mulige dosen (10 mg per dag), med påfølgende økning. Amitriptylin og andre trisykliske antidepressiva krever forsiktighet når de brukes hos pasienter med samtidig hjerte- og karsykdommer, glaukom, urinveisforstyrrelser og forstyrrelser i det autonome nervesystemet. Hos eldre pasienter kan legemidlet forårsake vestibulære og kognitive avvik.
• Første generasjons antikonvulsiva er i stand til å blokkere natriumkanaler og hemme ektopisk aktivitet i presynaptiske sensoriske nevroner. Ved alvorlig nevropatisk smerte er karbamazepin effektivt i omtrent 65 % av tilfellene, men bruken kan være ledsaget av uønskede bivirkninger som svimmelhet, dobbeltsyn, tarmbesvær og kognitiv svikt. Det best tolererte legemidlet er gabapentin, som foreskrives med 300 mg per dag, med en gradvis økning i doseringen til 1800 mg per dag og høyere. En annen analog er pregabalin. Det brukes fra en dose på 150 mg per dag, med en mulig ytterligere økning til 300 mg per dag. Maksimal mengde legemiddel er 600 mg per dag.
• Opioider foreskrives kun i ekstreme tilfeller, da bruken kan være ledsaget av en rekke komplikasjoner, inkludert utvikling av rusavhengighet. Tramadol anses som effektivt ved en dose på 400 mg per dag: pasienter merker en betydelig reduksjon i smerteintensitet og en økning i fysisk aktivitet. For å redusere risikoen for avhengighet tas legemidlet fra små doser: 50 mg 1-2 ganger daglig. Dosen kan økes hver 3.-7. dag (maksimum - 100 mg 4 ganger daglig, og for eldre pasienter - 300 mg per dag).
• Som lokalbedøvelse brukes spesielt lidokainplaster eller utvortes preparat Capsaicin. Ved nevralgisk tilstand foreskrives diazepam og vaskulære midler (pentoksifyllin, nikotinsyre, etc.) i tillegg til hovedbehandlingen.
• I tillegg foreskrives nevrobeskyttere, antioksidanter og dekongestanter (diuretika).

Hvis medikamentell behandling ikke er effektiv, kan det være aktuelt å vurdere kirurgisk behandling.

Actovegin for syringomyeli

Legemidlet Actovegin er ganske vanlig: det brukes aktivt som et universelt antihypoksisk og nevrobeskyttende middel. Actovegin øker opptak og absorpsjon av oksygen, noe som resulterer i forbedret energimetabolisme, og cellene får motstand mot hypoksi. I tillegg stimulerer legemidlet glukoseoverføring, som i cerebrovaskulære patologier forbedrer transporten gjennom hematoencefalmembranen.

Den nevrobeskyttende effekten av Actovegin ligger i dens egenskap til å forbedre overlevelsen av nerveceller.

Andre nyttige egenskaper ved stoffet:

• har en kombinert pleiotropisk effekt med metabolske, nevrobeskyttende og vasoaktive effekter;
• aktiverer glukosetransport, øker oksygenutnyttelsen, forbedrer energitilstanden til nevroner;
• reduserer alvorlighetsgraden av apoptose, reduserer manifestasjonen av oksidativt stress;
• forbedrer kapillærsirkulasjonen og metabolsk aktivitet i det mikrovaskulære endotelet.

Actovegin tolereres vanligvis godt. Allergiske reaksjoner er sjeldne. Doseringen bestemmes av den behandlende legen individuelt.

Fysioterapibehandling

I rehabiliteringsfasen for syringomyeli brukes ulike fysioterapeutiske metoder mye, som har som formål å øke kroppens funksjonelle evner, støtte "aktivering" av tilpasningsmekanismer og redusere alvorlighetsgraden av sykdomssymptomene. Oftest foreskrives prosedyrer for elektrisk stimulering, magnetisk terapi, fonoterapi og elektroforese av medisiner.

Magnetoterapi er foreskrevet ikke bare for å eliminere ubehagelige symptomer på syringomyeli, men også for å fremskynde restitusjon etter ryggmargsskader, for å forbedre sårheling og for å korrigere blodsirkulasjonen i ryggraden. Kontraindikasjoner inkluderer purulent-inflammatoriske prosesser, onkologiske sykdommer, graviditet og systemiske blodsykdommer.

Det er mulig å bruke INFITA-terapi – bioresonansbehandling ved bruk av et pulserende lavfrekvent elektromagnetisk felt.

Andre fysioterapeutiske metoder som brukes inkluderer:

• Elektrisk nevrostimulering av muskler er en prosedyre som tar sikte på funksjonell gjenoppretting av skadet muskel- og nervevev. Pulserende strømmer med forskjellige frekvenser og styrker brukes til behandling.
• Ultralydbehandling og fonoforese er bruk av mekaniske vibrasjoner til terapeutiske formål med en frekvens som overstiger 16 kHz (oftere 800–3000 kHz).
• Medisinsk elektroforese brukes til å introdusere medisinske løsninger i kroppens vev ved hjelp av galvanisk strøm. Dette er en lavspent likestrøm. Medisiner trenger inn i vevet i form av positivt og negativt ladede partikler gjennom intercellulære porer og kjertelåpninger.
• Diadynamisk terapi innebærer påvirkning av Bernard-strømmer på kroppen, som har en kraftig smertelindrende effekt: strømmene påvirker hudreseptorer og blokkerer ledningen av smerteimpulser. I tillegg til smertelindring har prosedyren en betennelsesdempende effekt, forbedrer blodsirkulasjonen og reduserer hevelse i vev.
• Behandling med ozokeritt og parafin bidrar til å gjenopplive småvaskulær blodsirkulasjon, forbedre regional hemodynamikk og vevstrofisme, akselerere regenerering av perifere nervefibre, redusere muskelstivhet og løse opp inflammatoriske elementer og arrdannelser.

Massasje

Konservativ terapi for syringomyeli suppleres alltid med massasje og terapeutiske øvelser, inkludert generelle utviklings- og pusteøvelser, og bruk av gymnastikkutstyr.

Vist er økter med vibrasjonsmassasje ved bruk av nålevibratoder. Det cervikale-thoraxområdet i ryggraden masseres, samt de øvre lemmene i omtrent 7–8 minutter daglig. Behandlingsforløpet består av 14–15 prosedyrer. Det anbefales å gjennomføre ett kur hver tredje eller fjerde måned.

Segmentrefleksmassasje praktiseres. I første trinn masseres ryggområdet (paravertebrale soner), segmentmassasjeteknikker og oppvarming brukes. Deretter, ved uttalte forstyrrelser i innervasjonen av musklene i overekstremitetene, varmes musklene i armer og skuldre opp.

Etter ryggmassasjen knaes setemusklene og nedre ekstremiteter. Bena masseres med start fra de proksimale områdene. Den grunnleggende massasjeteknikken er knaing i kombinasjon med muskelstryking og risting.

Varigheten av en massasjeøkt er opptil 20 minutter. Behandlingsforløpet består av 16–20 økter. Det anbefales å gjenta kurene hver 3.–4. måned. I tillegg foreskrives terapeutisk fysisk trening og elektrisk stimulering.

Urtebehandling

Folkemedisiner kan dessverre ikke kurere syringomyeli. De kan imidlertid forbedre effekten av medikamentell behandling betydelig, fremskynde rehabiliteringen av pasienter etter operasjon, lindre smerte og forbedre ledningen av nerveimpulser.

Tradisjonelle healere bruker urteavkok, alkoholtinktur og vanninfusjoner til behandling:

• 2 teskjeer kapersbusk-rhizomer helles i 200 ml kokende vann og fortsett å koke på lav varme i 10 minutter. Ta deretter av varmen, dekk til med lokk og la det stå i omtrent en halvtime. Sil og ta middelet 1 spiseskje fem ganger daglig, mellom måltidene.
• Samle barken fra kastanjetreet og mal den. En spiseskje råmateriale helles i 0,4 liter drikkevann ved romtemperatur, dekkes med lokk og trekkes i 8-10 timer (kan også over natten). Den resulterende infusjonen filtreres og tas 50 ml 4 ganger daglig.
• Rhizomet av klaseormedrue (kråketunge) brukes i form av en alkoholtinktur, som kan kjøpes på apotek eller tilberedes uavhengig. Rhizomet kuttes så fint som mulig, fylles med 70 % alkohol i forholdet 1:5. Hold det forseglet i en uke, og filtrer deretter. For behandling, ta 25 dråper av produktet tre ganger daglig med 50 ml vann.
• Et godt og rimelig middel mot syringomyeli er kløver. Medisinske råvarer i en mengde på 3 teskjeer dampes i 200 ml kokende vann, trekkes under lokk i 2 timer. Etter filtrering kan infusjonen tas: 50 ml fire ganger daglig. Filtrerte råvarer kan også brukes til behandling: det er nyttig for å legge kompresser på de berørte områdene av kroppen.

Kirurgisk behandling

For ikke lenge siden utførte kirurger cystisk shunting på pasienter med syringomyeli ved hjelp av en silikonanordning, med muligheten til å drenere væske fra cystisk hulrom inn i bukhulen eller pleurahulen, samt inn i subaraknoidale rommet. I dag har kirurgisk inngrep endret seg noe: leger prøver å rette handlingene sine mot å eliminere fikseringen av ryggmargen og gjenopprette sirkulasjonen av cerebrospinalvæske, og først da bli kvitt de smertefulle konsekvensene. [ 1 ]

For shunting utføres en laminektomi eller arkotomi, dura mater åpnes, myelotomi utføres langs den bakre longitudinelle fissuren i 1-2 mm, det syringomyelic hulrommet åpnes og en shuntende silikonanordning implanteres i kranial eller kranial-kaudal retning med omtrent 4 cm. Deretter festes kateteret i subaraknoidalrommet eller føres ut i hulrommet (pleural, abdominal). [ 2 ]

For å eliminere spinal fiksering og gjenopprette sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken, utføres reseksjon eller osteoplastisk laminektomi på nivået av cerebrospinal fiksering, noe som bør bestemmes i forberedelsesfasen til kirurgi. Dura mater åpnes ved hjelp av et lineært snitt, med mulig bruk av intraoperativ ultralydkontroll. Ved hjelp av mikroskopisk utstyr separeres dura mater og arachnoidea mater, samtidig som adhesjoner dissekeres. Om nødvendig implanteres en syringo-subarachnoid shunt. [ 3 ]

Pasientens tilstand før og etter operasjonen vurderes etter kriterier som forekomst av sensoriske og motoriske forstyrrelser, gangkvalitet, bekkenorganenes funksjonalitet og smertesyndrom. En slik vurdering utføres før operasjonen, etter den i forbindelse med innleggelse, 4 måneder etter operasjonen, og deretter hver sjette måned (med god dynamikk - én gang i året). [ 4 ]

I noen tilfeller utfører kirurger en enkel åpning av cystisk hulrom uten shunting. En slik operasjon gir riktignok en rask positiv effekt, men den langsiktige prognosen er ofte utilfredsstillende.

Etter kirurgisk behandling slutter syringomyeli å utvikle seg hos de fleste pasienter. Bare et lite antall pasienter opplever tilbakefall: i en slik situasjon er revisjon eller gjentatt intervensjon nødvendig. [ 5 ]