Symptomer på temporallappslesjoner

Når temporallappene er skadet, er det forstyrrelser i funksjonene til de listede analysatorene og efferente systemene, og forstyrrelser i høyere nervøs aktivitet manifesteres av desorientering i det ytre miljøet og uforståelse av talesignaler (auditiv agnosi).

Ved lesjoner i temporallappene uttrykkes motoriske forstyrrelser ubetydelig eller er fraværende. Anfall av vestibulær-kortikal systemisk svimmelhet forekommer ofte. Astasia-abasia kan forekomme (som ved lesjoner i frontallappen) med en tendens til å falle i motsatt retning. Foci i dybden av temporallappene forårsaker utseendet av øvre kvadrant hemianopsi. De viktigste symptomene på tap og irritasjon av temporallappene er forbundet med et brudd på analysatorfunksjonen.

Hyppige tegn på temporal patologi er hallusinasjoner og epileptiske anfall med forskjellige auraer: olfaktorisk (irritasjon av hippocampus gyrus), gustatorisk (fokus nær den insulære lobulus), auditiv (øvre temporal gyri), vestibulær (lukking av tre lober - temporal, occipital, parietal). Ved skade på mediobasale seksjoner observeres ofte viscerale auraer (epigastrisk, hjerte, etc.). Fokus dypt inne i temporallappen kan forårsake visuelle hallusinasjoner eller auraer. Generelle krampeanfall med bevissthetstap observeres oftere når fokus er lokalisert i regionen av polene til temporallappene. Bestråling av irritasjon i temporalsonen forårsaker paroksysmale forstyrrelser med høyere nervøs aktivitet.

Paroksysmale psykiske lidelser assosiert med temporallappens patologi inkluderer ulike endringer i bevisstheten, som ofte defineres som drømmelignende tilstander. Under et anfall virker pasientens omgivelser fullstendig ukjente («aldri sett», «aldri hørt») eller omvendt, lenge sett, lenge hørt.

Temporal automatisme er assosiert med forstyrrelser i orienteringen i det ytre miljøet. Pasientene gjenkjenner ikke gaten, huset sitt, utformingen av rommene i leiligheten, og utfører mange tilsynelatende formålsløse handlinger. Forbindelsene mellom temporallappene og hjernens dype strukturer (spesielt retikulærformasjonen) forklarer forekomsten av mindre epileptiske anfall når disse lappene er skadet. Disse anfallene er begrenset til kortvarig bevissthetstap uten motoriske forstyrrelser (i motsetning til mindre anfall av frontal opprinnelse).

Temporallappene (spesielt deres mediobasale seksjoner) er nært forbundet med hypothalamus i diencephalon og retikulærformasjonen, derfor oppstår vegetative-viscerale lidelser ofte når temporallappene er skadet, noe som vil bli diskutert i avsnittet om skade på den limbiske delen av hjernen.

Skade på temporallappen, den bakre delen av den øvre temporale gyrus (Wernickes område), forårsaker sensorisk afasi eller dens varianter (amnestisk, semantisk afasi). Forstyrrelser i den emosjonelle sfæren (depresjon, angst, emosjonell labilitet og andre avvik) er også vanlige. Hukommelsen er også svekket. W. Penfidd (1964) mener at temporallappene til og med er "minnesenteret". Imidlertid utføres hukommelsesfunksjonen av hele hjernen (for eksempel er praxis, dvs. "hukommelse" for handlinger, assosiert med parietal- og frontallappene, "hukommelse" for gjenkjenning av visuelle bilder - med occipitallappene). Hukommelsen er spesielt merkbart svekket ved skade på temporallappene på grunn av forbindelsene mellom disse lappene og mange analysatorer. I tillegg er menneskelig hukommelse i stor grad verbal, som også er assosiert med funksjonene til temporallappene i hjernen.

Syndromer med lokal skade på temporallappene

I. Inferomediale regioner (amygdala og hippocampus)

1. Amnesi

II. Fremre pol (bilaterale skader)

1. Kluver-Bucy syndrom
   • visuell agnosi
   • oral utforskende atferd
   • emosjonelle forstyrrelser
   • hyperseksualitet
   • redusert fysisk aktivitet
   • "hypermetamorfose" (enhver visuell stimulus distraherer oppmerksomheten)

III. Inferolaterale seksjoner

1. Dominerende hemisfære
   • Transkortikal sensorisk afasi
   • Amnestisk (nominal) afasi
2. Ikke-dominant hemisfære
   • Svekket gjenkjenning av ansiktsuttrykk.

IV. Øvre sideseksjoner

1. Dominerende hemisfære
   • "Ren" verbal døvhet
   • Sensorisk afasi
2. Ikke-dominant hemisfære
   • sensorisk amusi
   • sensorisk aprosodi
3. Bilaterale skader
   • Auditiv agnosi
   • Kontralateral overlegen kvadrant hemianopsi

V. Ikke-lokaliserte lesjoner

1. Auditive hallusinasjoner
2. Komplekse visuelle hallusinasjoner

VI. Epileptiske fenomener (hovedsakelig inferomediale)

1. Manifestasjoner mellom leddene (punkt 1–6 nedenfor, pluss a. eller b.)

1. Overdreven affektasjon
2. Tendens til transcendentale opplevelser ("kosmisk visjon")
3. Tendens til detaljer og grundighet
4. Paranoide ideer
5. Hyperseksualitet
6. Unormal religiøsitet
   • Epileptiske fokuspunkter i venstre hjernehalvdel
   1. Tendens til å danne uvanlige ideer
   2. Paranoia
   3. En følelse av forhåndskunnskap om ens skjebne
   • Epileptiske fokuspunkter i høyre hjernehalvdel
   1. Emosjonelle forstyrrelser (tristhet, glede)
   2. Bruk av forsvarsmekanismen fornektelse

2. Iktale manifestasjoner

1. Gustatoriske og lukthallusinasjoner
2. Visuelle og andre sensoriske illusjoner (déjà vu, osv.)
3. Psykomotoriske anfall (forskjellige partielle komplekse anfall i temporallappen)
4. Vegetative lidelser

I. Inferomediale regioner (amygdala og hippocampus)

Hukommelsessvekkelse (amnesi) er en av de mest karakteristiske manifestasjonene av skade på temporallappen, spesielt dens nedre mediale deler.

Bilateral skade på de dype temporallappene (begge hippocampus) resulterer i global amnesi. Når venstre temporallapp fjernes og anfall som stammer fra venstre temporallapp, utvikles det et underskudd i verbal hukommelse (som alltid blir mer merkbar når hippocampus er involvert). Skade på høyre temporallapp resulterer i hukommelsessvekkelse, hovedsakelig for ikke-verbal informasjon (ansikter, meningsløse figurer, lukter osv.).

II. Fremre pol (bilaterale skader)

Slike skader er ledsaget av utviklingen av Kluver-Bucy syndrom. Sistnevnte er sjeldent og manifesterer seg som apati, likegyldighet med redusert motorisk aktivitet, mental blindhet (visuell agnosi), økt seksuell og oral aktivitet, hyperaktivitet mot visuelle stimuli (enhver visuell stimulus distraherer oppmerksomheten).

III. Inferolaterale seksjoner

Lesjoner i den dominante hemisfæren, som fører til foci i venstre temporallapp hos høyrehendte personer, manifesterer symptomer på transkortikal sensorisk afasi. Ved en lesjon lokalisert i den bakre temporalregionen med involvering av den nedre parietallappen, går evnen til å bestemme "navnet på objekter" tapt (amnestisk eller nominell afasi).

Skade på den ikke-dominante hjernehalvdelen, i tillegg til forverring av ikke-verbale mnemoniske funksjoner, er ledsaget av forverring i gjenkjenningen av ansiktsemosjonelle uttrykk.

IV. Øvre sideseksjoner

Skade på dette området (den bakre delen av den øvre temporale gyrus, Wernickes område) i den dominante hjernehalvdelen fører til tap av evnen til å forstå tale («ren» verbal døvhet). I denne forbindelse faller også kontrollen over egen tale bort: sensorisk afasi utvikles. Noen ganger, når den venstre (taledominante) hjernehalvdelen er skadet, er stemmeoppfatning og fonemdiskriminering (fonemidentifisering) mer svekket i høyre øre enn i venstre.

Skade på disse områdene i den ikke-dominante hjernehalvdelen fører til svekket diskriminering av ikke-verbale lyder, deres tonehøyde og tonalitet (sensorisk amusi), samt til forverring av findiskriminering av emosjonelle vokaliseringer (sensorisk aprosodi).

Bilateral skade på begge primære hørselsområdene (Geschlis gyrus) kan føre til auditiv agnosi (kortikal døvhet). Auditiv agnosi utvikles.

Affeksjon av den optiske sløyfen (rundt det temporale hornet i den laterale ventrikkelen) kan forårsake kontralateral superior kvadrant hemianopsi eller fullstendig homonym hemianopsi. Bilaterale lesjoner som involverer den occipitale assosiasjonscortex kan forårsake objektagnosi.

Estetisk evaluering av visuelt oppfattede objekter kan svekkes av skade på høyre temporallap.

V. Ikke-lokaliserte lesjoner

Auditive hallusinasjoner og komplekse visuelle hallusinasjoner (samt olfaktoriske og gustatoriske), samt vegetative og respiratoriske symptomer i form av tydelige kliniske tegn observeres hovedsakelig i bildet av auraen ved epileptiske anfall.

VI. Epileptiske fenomener (hovedsakelig inferomediale).

Personlighets- og humørsvingninger som vedvarende interiktale manifestasjoner hos pasienter med temporal epilepsi gjenspeiler påvirkningen av enten den underliggende sykdommen som har skadet temporallappen eller påvirkningen av epileptiske utladninger på hjernens dype limbiske strukturer. Slike endringer inkluderer: overdreven affektasjon, en tendens til transcendentale opplevelser ("kosmisk syn"), en tendens til detaljer og grundighet, affektiv rigiditet og paranoide ideer, hyperseksualitet, unormal religiøsitet. I dette tilfellet forårsaker venstre hemisfærefokus i større grad ideologiske forstyrrelser, og høyre hemisfærefokus forårsaker emosjonelt-affektive lidelser.

Iktale manifestasjoner er ganske varierte. Auditive, olfaktoriske og gustatoriske hallusinasjoner er vanligvis det første symptomet (auraen) på et epileptisk anfall. Olfaktorisk aura kan også være forårsaket (sjeldnere) av et frontallapsanfall.

Visuelle hallusinasjoner er her mer komplekse (déjà vu, osv.) enn ved stimulering av den visuelle (occipitale) cortex.

Partielle komplekse anfall i tinninglappen er svært varierte. Automatismer – ikke-konvulsive motoriske manifestasjoner av anfall – er nesten alltid ledsaget av nedsatt bevissthet. De kan være vedvarende (pasienten gjentar aktiviteten som ble startet før anfallet) eller manifestere seg i nye handlinger. Automatismer kan klassifiseres som enkle (for eksempel repetisjon av slike elementære bevegelser som tygging og svelging) og interaktive. Sistnevnte manifesteres av koordinerte handlinger som gjenspeiler pasientens aktive samhandling med omgivelsene.

En annen type anfall er temporallappens "synkope". Sistnevnte manifesterer seg ved at pasienten faller som om han besvimer (med eller uten den typiske auraen for et temporalanfall). Bevisstheten går vanligvis tapt, og i den postiktale perioden er pasienten vanligvis forvirret eller lamslått. Ved hver av disse typene automatismer har pasienten hukommelsestap for det som skjedde under anfallet. De krampaktige utflodene i slike anfall strekker seg vanligvis utover temporallappen der de startet. Før den motoriske aktiviteten i anfallet er det første tegnet i form av et typisk "fast blikk" svært karakteristisk.

Epileptiske «drop attacks» kan også observeres ved partielle anfall av ekstratemporal opprinnelse eller ved primært generaliserte anfall.

Iktal tale observeres ofte ved komplekse partielle anfall. I mer enn 80 % av tilfellene kommer kilden til utflodene fra den ikke-dominante (høyre) temporallappen. I motsetning til dette er postiktal afasi typisk for foci i den dominante temporallappen.

Dystonisk posturering i armen eller benet kontralateralt til den tilsvarende temporallappen kan observeres ved komplekse partielle anfall. De skyldes antagelig spredning av anfallsutladninger til basalgangliene.

Kloniske rykninger i ansiktet opptrer ofte ipsilateralt i forhold til det temporale epileptiske fokuset. Andre somatomotoriske manifestasjoner av temporale anfall (toniske, kloniske, posturale), som opptrer i senere stadier av anfallet, indikerer iktal involvering av andre hjernestrukturer. Slike anfall blir ofte sekundært generaliserte.

Endringer i humør eller affekt er typiske for temporallappens anfall. Den vanligste følelsen er frykt, som kan utvikle seg som det første symptomet på et anfall (typisk for amygdala-affeksjon). I slike tilfeller er det ledsaget av karakteristiske vegetative symptomer som blekhet, takykardi, hyperhidrose, pupillforandringer og piloereksjon. Seksuell opphisselse oppstår noen ganger i de tidlige fasene av et anfall.

Bevissthetsinnholdet under et anfall kan forstyrres av déjà vu, tvungen tenkning, depersonalisering og forstyrrelser i tidsoppfatningen (illusjonen av akselerert eller bremset flyt av hendelser).

Alt det ovennevnte kan oppsummeres på en annen måte, ved først å angi en liste over de viktigste nevrologiske syndromene for skade på temporallappene, og deretter liste opp de epileptiske fenomenene som er karakteristiske for denne lokaliseringen.

A. Liste over syndromer påvist med skade på høyre, venstre og begge temporallappene.

I. Enhver (høyre eller venstre) temporallapp.

1. Nedsatt luktidentifikasjon og diskriminering
2. Parese av det kontralaterale underansiktet under spontan smiling
3. Synsfeltdefekt, spesielt i form av homonym inkongruent øvre kvadrant hemianopsi.
4. Økt høreterskel for høyfrekvente lyder og auditiv uoppmerksomhet i det kontralaterale øret.
5. Redusert seksuell aktivitet.

II. Ikke-dominant (høyre) temporallapp.

1. Forverring av ikke-verbale mnemoniske funksjoner
2. Forverring av diskriminering av ikke-verbale lyder, deres tonehøyde og tonalitet, forverring av diskriminering av emosjonell vokalisering.
3. Svekket diskriminering av luktstimuli.
4. Defekt i visuell persepsjon.

III. Dominant (venstre) temporallappen.

1. Forverring av verbal hukommelse
2. Nedsatt fonemidentifikasjon, spesielt i høyre øre
3. Dysnomi.

IV. Begge tinninglappene.

1. Global hukommelsestap
2. Kluver-Bucy syndrom
3. Visuell agnosi
4. Kortikal døvhet.
5. Auditiv agnosi.

B. Epileptiske fenomener karakteristiske for den tidsmessige lokaliseringen av det epileptiske fokuset.

I. Fremre pol og indre del (inkludert hippocampus og amygdala) av temporallappen.

1. Epigastrisk ubehag
2. Kvalme
3. Første «stoppet blikk»
4. Enkle (orale og andre) automatismer
5. Vegetative manifestasjoner (blekhet, hetetokter, rumling i magen, utvidede pupiller, etc.) Oftere forekommende med et epileptisk fokus i høyre temporallapp.
6. Frykt eller panikk
7. Forvirring
8. Déjà vu.
9. Vokalisering.
10. Respirasjonsstans.

II. Den bakre og laterale delen av temporallappen.

1. Humørsvingninger
2. Auditive hallusinasjoner
3. Visuelle romlige hallusinasjoner og illusjoner.
4. Iktal og postiktal afasi.
5. Nåværende iktal tale (vanligvis med fokus i den ikke-dominante hjernehalvdelen).
6. Iktal eller postiktal desorientering.
7. Iktal talestans (epileptisk fokus i den nedre temporale gyrusen i den dominerende hemisfæren).

III. Ikke-lokaliserbare epileptiske foci i temporallappen.

1. Dystoniske stillinger i motsatte lemmer
2. Redusert motorisk aktivitet i motsatte lemmer under automatisme.

[ 1 ], [ 2 ]